陈莉；姜军；杨新华；郭美琴；钟玲
糖尿病下肢动脉缺血性病变是导致下肢截肢,特别是高位截肢和再次截肢的主要原因,其发病率较非糖尿病者高19倍,在50岁以上的糖尿病患者可高达40倍[1].对于有20年病史的糖尿病患者,其发病率可达45%[2].本研究通过测定糖尿病下肢动脉缺血性病变患者血浆纤维蛋白原(FIB)含量,拟从病原学角度探讨其发病机理.
作者：张宪生；邹英华；王维亮 刊期： 2005年第04期
胆管癌由于受局部特殊的解剖位置及其生物学特性影响,早期诊断较困难,发现时已属晚期,故手术切除率低.另外,患者就诊时年龄偏大,90%以上出现黄疸,肝功能差,因而手术并发症较多.现就如何防治胆管癌围手术期主要并发症问题探讨如下.
作者：梁力建；赖佳明 刊期： 2005年第04期
自1986年3月至2004年11月,我院共诊治急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)患者4例,均为男性,年龄34～56岁,全部病例均有腹痛、腹胀.早期为阵发性隐痛或绞痛,呈进行性加重,后为持续性痛并有腹膜刺激征.既往有门脉高压、脾大1例,慢性阑尾炎1例,不明原因2例.
作者：李振华 刊期： 2005年第04期
肝门部胆管癌在胆管恶性肿瘤中常见(约占50%～70%)且起病隐蔽,在患者不表现黄疸时很难早期被发现.胆管癌呈多极化浸润性生长,肝门部解剖及毗邻关系复杂而重要,加之高位胆管梗阻迅速导致的严重肝功能损害与衰竭,使联合扩大的肝叶切除围手术期的风险更加增大,术后并发症增多,手术死亡率可高达10%以上.即使以常规肝移植术与之相比,肝门部胆管癌扩大根治术无论在手术难度、手术时间以及风险方面均可谓高难度手术.尤其是肝门部胆管癌扩大根治术的范围及术式极难成规范,即使是有了术前影像学的充分评估与计划,术中也会遇见许多意外的情况.因此,对外科技术的要求与手术者的耐心往往是手术成败的关键[1～3].
作者：周宁新 刊期： 2005年第04期
目的探讨生长激素(GH)对结肠癌细胞的作用,为其临床应用的安全性研究提供实验依据.方法建立人结肠癌细胞株SW480裸鼠移植瘤模型,观察GH对移植瘤的作用;5-FU和GH联合干预体外培养SW480细胞株,通过MTT法观察细胞生长变化.结果 GH组移植瘤的体积、平均直径及重量均显著高于对照组(P＜0.05);通过MTT法观察到GH组A值显著高于对照组(P＜0.01),而5-FU与GH联合干预组则明显低于对照组(P＜0.01).结论 GH对结肠癌细胞具有显著的促生长作用;GH与细胞周期特异性化疗药物的联合应用具有一定安全性,并有可能成为化疗增敏剂.
作者：周建平；刘祺 刊期： 2005年第04期
目的供肝短缺是影响肝脏移植发展的主要因素之一,活体供肝是解决这一矛盾的重要措施,供者提供足够的肝脏是影响活体肝脏移植的重要因素.方法施行成人间双供体活体肝移植2例,1例由受者的两位姐姐分别提供左半肝作为供肝,另1例由受者母亲提供右半肝,由无心跳供者提供左半肝(采用劈裂方式,其另一部分肝脏同时为另一成人受者实施肝脏移植)作为供肝.结果术后供、受者肝功能均恢复良好.结论成人间双供肝活体肝脏移植可以为受者提供更大重量的肝脏,又可减少供者提供较多肝脏所带来的风险;双供肝一受者肝脏移植手术操作复杂.
作者：严律南；曾勇；王文涛；李波；文天夫；赵纪春；徐明清；杨家印；马玉奎；陈哲宇；刘江文 刊期： 2005年第04期
目的报道肝门胆管癌的诊断和治疗进展.方法对肝门胆管癌的病理特征、转移方式、临床表现、实验室检查、影像学检查、免疫组织化学检查和治疗的进展结合文献加以综述.结果肝门胆管癌的临床表现、实验室检查、影像学特征与肿瘤导致的胆管梗阻和继发胆管感染有关;结合临床表现、实验室检查和多种影像学检查可以进行诊断,免疫组织化学检查指标的诊断价值尚不能肯定;手术是惟一可能治愈肝门胆管癌的方法,不能根治的患者可以采用外科旁路解决胆管梗阻和消化道梗阻;单纯化疗疗效差,一般不提倡对肝门胆管癌患者进行原位肝移植.结论肝门胆管癌的早期诊断和根治性手术是获得较好预后的关键.
作者：李波；严律南 刊期： 2005年第04期
目的探讨成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗.方法对我科收治的37例成人先天性胆总管囊肿患者的资料进行回顾性分析.术前B超诊断正确率为91.9%(34/37).36例行囊肿切除和肝总管空肠Roux-Y吻合术,1例因癌变行胰十二指肠切除术.结果共随访29例,随访率为78.4%,平均随访43个月,未发现恶变者.结论 B超应作为先天性胆总管囊肿的首选检查,囊肿切除和肝总管空肠Roux-Y吻合术应作为首选术式,早期诊断,早期根治性治疗,是先天性胆总管囊肿诊治的关键.
作者：熊先泽；程南生；彭其芳；易江 刊期： 2005年第04期
目的探讨去甲状旁腺(PTG)模型鼠的制备方法,为PTG移植奠定实验基础.方法手术切取PTG,并行病理学检查.对术前和术后2、5、10、15和30 d的大鼠血清钙和甲状旁腺激素(PTH)进行测定.结果8只鼠的PTG被成功切除,切除率为80%(8/10).假手术组手术前、后血清钙和PTH水平无明显变化(P＞0.05).PTG切除组术后2、5、10、15和30 d血清钙和PTH水平均明显低于术前,并明显低于同时相假手术组水平(P＜0.01).结论准确切取大鼠PTG,可成功制备去PTG模型鼠.术后10 d可作为异体移植的适宜时间.
作者：段秀庆；宋纯；许评；宋春芳 刊期： 2005年第04期
目的研究负载新城鸡瘟病毒修饰的自体肿瘤细胞瘤苗(NDV-ATV)抗原的树突状细胞(DCs)诱导的抗胃癌效应.方法新城鸡瘟病毒感染MNK45细胞并灭活,粒巨细胞集落刺激因子(GM-CSF)、IL-4和TNF-a体外诱导扩增DCs并负载NDV修饰后的胃癌抗原,制备胃癌抗原特异性细胞毒性淋巴细胞(CTL);用Cyto Tox 96TM检测其对MNK45细胞体外杀伤效应,并以冻融胃癌细胞抗原为对照.结果负载新城鸡瘟病毒胃癌抗原DCs诱导的特异性CTL对MNK45细胞的杀伤率达(90.15±9.82)%,显著高于冻融抗原的杀伤率[(60.57±5.74)%],P＜0.05,且其对同种不同分化类型的胃癌细胞株MGC803及SGC901也有较高的杀伤效应[(52.23±6.45)%,(61.75±8.84)%],而对LOVO及HepG2肿瘤细胞无显著杀伤作用[(9.11±3.42)%,(8.30±3.12)%],P＜0.05.结论新城鸡瘟病毒修饰的胃癌细胞,联合树突状细胞可诱导产生高效和特异的抗胃癌效应.提示NDV-ATV联合DCs可作为胃癌免疫治疗的一种有效的新方法.
作者：吴淼；余佩武；曾冬竹；雷晓；赵永亮；朱自满；王自强 刊期： 2005年第04期
虽然胆管癌并非常见,但其发病率在近30年来有明显增多的趋向.日本病理学会的尸检登记资料,1976～1977年胆管癌病例占全部尸检数的0.31%,而在1996～1997年上升至0.58%[1].在我国,临床上普遍印象是此类病例数亦明显增多.胆管癌的发生率似乎在不同的国家、不同地区、不同种族间有差别[2].
作者：黄志强 刊期： 2005年第04期
目的初步探讨过氧化物酶体增殖体活化受体γ(PPARγ)之配体能否抑制人胆囊上皮细胞的炎症反应.方法行胆囊上皮细胞原代培养并鉴定,根据细胞生长曲线,在其生长高峰期(第5天),用0、10、20、30、50及100μmol/L的噻格列酮(PPARγ配体之一)处理胆囊上皮细胞24 h,再用人白细胞介素-1β(hIL-1β)5 ng/ml刺激,2h后用放射免疫法测量细胞上清液中IL-6、IL-8及TNF-α浓度.结果与对照组相比,各浓度的噻格列酮作用后,胆囊上皮细胞IL-6及IL-8的表达均被抑制,差异有统计学意义(P＜0.001),且随噻格列酮的浓度增加,IL-6及IL-8水平呈逐渐下降趋势(P＜0.001),存在量效关系;TNF-α浓度低于放免药盒测得值下限,故无法测到.结论 PPARγ配体可抑制炎性细胞因子IL-6和IL-8在胆囊上皮细胞中的表达,有可能在控制胆囊炎症方面发挥一定作用.
作者：刘江文；程南生；潘光栋；熊先泽；严律南 刊期： 2005年第04期
目的探讨丹参、生脉治疗全身炎症反应综合征(SIRS)的作用及其机理.方法建立大鼠SIRS动物模型.40只Wistar大鼠随机分为4组,每组10只.对照组:生理盐水(5 ml/kg)+脂多糖(LPS,1 mg/kg);丹参组:复方丹参注射液(5 ml/kg)+LPS(1 mg/kg);生脉组:生脉注射液(5 ml/kg)+LPS(1 mg/kg);联合用药组:复方丹参注射液(2.5 ml/kg)+生脉注射液(2.5 ml/kg)+LPS(1 mg/kg).行血常规、血清TNF-α和IL-6水平检测,并行肝、肺及肾脏组织的病理组织学检查.结果丹参注射液及生脉注射液均能明显降低LPS腹腔注射后的血清TNF-α和IL-6水平,下调过高的炎症反应,并减轻肝、肺、肾等器官的损害,使SIRS大鼠48 h存活率明显提高.结论本实验为丹参、生脉的抗SIRS临床应用提供了理论基础.
作者：马志胜；沈文律 刊期： 2005年第04期
目的探讨103钯(103Pd)放射性支架诱导犬胆管增殖平滑肌细胞凋亡与防治犬胆管损伤后胆管狭窄的关系.方法将12只犬随机均分为103Pd支架组和普通支架组,然后将103Pd放射性支架和普通支架分别植入2组犬的肝外胆管内,30 d处死全部动物,取出胆管标本,用凝胶电泳和免疫组化染色进行凋亡细胞检测,并用计算机图像检测系统检侧两组胆管腔面积.结果 103Pd支架组犬胆管组织中出现明显增殖平滑肌细胞凋亡,而且犬肝外胆管无明显狭窄;普通支架组犬胆管增殖平滑肌细胞凋亡不明显,而且犬肝外胆管有明显狭窄.结论 103Pd放射性支架通过促进犬胆管增殖平滑肌细胞凋亡,从而抑制犬肝外胆管损伤后的胆管狭窄.
作者：何贵金；高沁怡；许书河；高红；姜维国 刊期： 2005年第04期
手术切除仍是肝门部胆管癌的首选治疗手段.但由于肝门区紧邻重要血管,操作空间狭小,加之癌细胞特殊生物学行为,常侵犯肝门区血管、神经和淋巴组织,并沿胆管黏膜下向近侧胆管扩展,侵犯高位胆管和肝实质,发生肝十二指肠韧带或更远处的淋巴结转移.为了获得组织学阴性的切缘,需要实施大范围侵袭性手术,除了胰腺以上的肝外胆管骨骼化切除外,需联合半肝、超半肝和尾状叶切除,肝门区血管切除再建甚至胰头十二指肠切除术,手术切除难度很大,操作复杂,有诸多技术难点[1～3].现就肝门部胆管癌主要手术步骤中的关键技术问题进行讨论.
作者：郑树国；董家鸿 刊期： 2005年第04期
目的探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素.方法回顾性分析我院1994年12月至2003年12月期间接受胰十二指肠切除术的连续123例患者的临床资料.结果本组胰瘘的发生率为11.4%(14/123).单变量分析结果表明:上腹部手术史、胰腺质地、术后血红蛋白、胰肠吻合方式及胰管直径为有意义的相关因素;经Logistic回归多变量分析确定了4个独立与胰瘘相关的变量,即上腹部手术史、胰腺质地、术后血红蛋白及胰肠吻合方式.结论上腹部手术史、胰腺质地软、术后血红蛋白＜90 g/L及常规套入式胰肠吻合为胰十二指肠切除术后胰瘘发生的主要危险因素.
作者：王志军；吴阳；彭启平；谢志徵；王陆林 刊期： 2005年第04期
目的探讨急性重症胆管炎(ASC)患者的手术时机、治疗方式的选择以及患者围手术期的治疗.方法回顾性分析156例ASC患者的临床资料.结果治愈131例,死亡25例,总死亡率为16.0%.入院后行急诊手术者32例,术后死亡9例,死亡率28.1%;入院后经支持治疗、纠正休克和酸碱失衡及抗感染治疗后再行手术者53例,死亡9例,死亡率为17.0%.行ERCP+乳头括约肌切开术治疗17例,行PTCD治疗12例,行保守治疗42例.结论对ASC患者掌握好手术时机,根据病情选择治疗方式,重视围手术期支持治疗以及适时手术治疗,是降低死亡率,提高疗效的重要措施.
作者：陈颢；王兆刚；田建伟；梁文辉；崔明哲 刊期： 2005年第04期
目的探讨甲基强的松龙(MP)对人肝癌HepG2细胞系增殖的影响.方法采用细胞培养、AnnexⅤ免疫荧光染色和流式细胞术定量分析,检测了细胞周期分布及细胞凋亡情况.结果与对照组比较,MP作用于人肝癌HepG2细胞系后其G0/G1期细胞比率增加,S期细胞比率减少(P＜0.01),且与作用时间呈正相关(r=0.85,P＜0.01);细胞凋亡率及坏死率随MP浓度增加而增高;早期凋亡细胞呈细胞膜绿色荧光.结论 MP诱使人肝癌HepG2细胞发生G0/G1期阻滞,具有抑制细胞增殖的作用.
作者：张俊峰；陈规划；陆敏强；李华；蔡常洁；杨扬；陈伟 刊期： 2005年第04期
1999年10月至2005年1月我院共施行胆囊切除术治疗胆石症1 156例,其中75例合并糖尿病,女50例,男25例,年龄30～86岁,平均年龄65.5岁.既往有糖尿病史60例,术前发现12例,术后发现3例.行择期手术61例,急诊手术14例.糖尿病类型:1型糖尿病18例,2型糖尿病57例.本组均行胆囊切除术,术前、术后给予普通胰岛素治疗,胰岛素与糖之此以1 U:3～5 g为宜.结果:术后发生肺部感染4例,切口感染15例,切口脂肪液化5例,尿路感染6例,低血糖3例,酮症酸中毒1例.无手术死亡,无胆瘘、腹腔感染.术后随访3个月～2年,无不良反应.
作者：艾尔肯；吕林；李宁；王国伟；汪萍；成凯 刊期： 2005年第04期
患儿,男,4+月,因左侧腹股沟区包块4个月,左侧阴囊排便3个月入院.4个月前患儿因左侧腹股沟区不可回纳性包块2 d入本院,诊断为左侧腹股沟斜疝嵌顿,拟急诊行嵌顿松解、疝囊高位结扎术,但家属认为患儿年龄太小不愿手术治疗,自动离院.
作者：魏艇；周昉；刘文英；罗启成；刘敏 刊期： 2005年第04期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
