进展期胆囊癌的转移方式和扩大根治术

应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝76例体会

我院自1999年以来采用疝环充填式无张力疝修补术进行腹股沟疝修补76例,其中男69例,女7例,年龄17～72岁,平均45岁.

作者：陈健林；夏庚元 刊期： 2003年第01期

生长抑素和肠外营养支持治疗重症急性胰腺炎

目的 探讨生长抑素和肠外营养对重症急性胰腺炎的治疗作用.方法 采用生长抑素和肠外营养支持对15例重症急性胰腺炎患者进行治疗(实验组),并与同期22例未采用上述治疗措施者(对照组)进行比较分析.生长抑素用思他宁,并按6 mg/d持续静脉滴注;肠外营养支持视临床情况按常规给予.结果 实验组并发症发生率、手术率和死亡率均显著低于对照组(P＜0.01).结论 生长抑素和肠外营养支持对重症急性胰腺炎具有较佳的治疗效果.

作者：易瑛；刘勇；刘山；何咏林；徐晓明 刊期： 2003年第01期

分期肝肾联合移植1例报告

目的 报告1例分期肝肾联合移植,并探讨分期肝肾联合移植治疗技术及其效果.方法 对1例晚期乙型肝炎肝硬变伴肾功能衰竭患者实施原位肝移植术,所用免疫抑制方案为环孢霉素A与甲基强的松龙联合用药,于肝移植术后3个月行肾移植术.结果 肝移植术后肝功能恢复良好,但肾功能持续恶化,经血液透析治疗无效而行肾移植术.患者肝肾联合移植术后9个月,一般情况良好,移植肝和移植肾功能均正常.结论 对肝移植后各种原因导致的肾功能衰竭,当血液透析治疗无效时可再行肾移植术.同时,免疫抑制剂用量并未增加.

作者：王学浩；吴宏飞；张峰；钱建民；钱立新；李相成；刘军；李国强；成峰 刊期： 2003年第01期

阻塞性黄疸大鼠肾脏自分泌内皮素的变化及其与肾功能损害的关系

目的 探讨阻塞性黄疸时肾脏自分泌内皮素(ET)的变化及其与肾功能损害的关系.方法 结扎胆总管 (BDL)制备阻塞性黄疸大鼠模型,作为实验组,对照组鼠仅行假手术.分别于术后5、10及15 d,两组各取10只大鼠检测其肾脏对氨基马尿酸清除率(CPAH)、菊粉清除率(CIN)和钠排泄分数(FENa+),并用鲎试剂法测定血浆内毒素(EX)水平,放射免疫法测定肾动、静脉血浆及肾组织中ET-1含量.结果 ①实验组术后5 d仅 FENa+明显高于对照组(P＜ 0.01),术后10 d起,CPAH、CIN及FENa+呈进行性下降,术后15 d FENa+已较对照组低,与对照组比较差异有显著性(P＜0.01); ②实验组术后血浆EX水平呈进行性升高,与对照组比较差异有显著性(P＜0.01); ③实验组术后肾动脉血浆ET-1水平呈持续性降低,而肾静脉血浆及肾组织中ET-1含量呈持续性升高,与对照组比较差异有显著性(P＜0.01);④血浆EX水平与肾组织ET-1含量呈正相关(r=0.762 4,P＜0.01),肾组织ET-1含量与CPAH和 CIN呈负相关 (r=-0.883 2,P＜0.01; r=-0.945 2,P＜0.01)、与FENa+呈正相关(r=0.873 4,P＜0.01).结论 内毒素血症及其诱导的肾内ET分泌增加在阻塞性黄疸所致大鼠肾损害中可能具有重要作用.

作者：张丰深；何振平；段恒春；李昆 刊期： 2003年第01期

在局麻下行疝环充填式无张力疝修补术(附70例报告)

目的 报告在局麻下行疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会.方法 对该院70例腹股沟疝患者行疝环充填式无张力修补术后的早期自主活动、进食、排尿以及住院日期等情况进行观察.结果 在局麻下行疝环充填式无张力疝修补术较之硬膜外麻醉或全麻有更宽的手术指征,且术后进食早,下床早,排尿困难明显降低,住院时间缩短,费用也较低.结论 在局麻下行疝环充填式无张力疝修补术,是一种对人体生理功能干扰小、术后恢复快、并发症少、简单易掌握的理想方法之一.

作者：郭志义；黄俊伟；李平 刊期： 2003年第01期

雌激素受体阴性乳癌细胞株中Cyclin D1和Ki-67表达与细胞凋亡的关系

本研究应用雌激素受体(ER)阴性乳癌细胞株MDA-MB-435s探讨在ER阴性乳癌细胞中Cyclin D1及Ki-67表达与细胞凋亡的关系.

作者：刘大川；姚榛祥；李非；孙家邦 刊期： 2003年第01期

小儿非功能性胰岛细胞瘤的治疗体会

目的 报告小儿非功能性胰岛细胞瘤的症状、诊断及治疗.方法 对3例非功能性胰岛细胞瘤患儿的资料进行回顾性分析.结果 小儿非功能性胰岛细胞瘤生长缓慢,症状不典型,以腹部疼痛时轻时重、右上腹肿块为主,均手术摘除肿瘤.结论 小儿非功能性胰岛细胞瘤的临床表现以腹部肿块为主,B超、CT和X线钡餐透视是主要检查手段,治疗原则是将肿瘤完整切除.

作者：陈立天；李心元；吕庆杰 刊期： 2003年第01期

腹膜假性粘液瘤5例临床分析

目的 探讨腹膜假性粘液瘤的诊断和治疗.方法 对本院1988～2002年收治的5例腹膜假性粘液瘤的临床资料进行回顾性分析,并结合文献加以讨论.结果 该5例患者的主要临床表现为腹胀、腹痛、腹部包块,其中4例行减瘤手术治疗,并在术后辅以腹腔内化疗.术后随访,1例3年内死亡,1例7年内死亡,另2例现已分别存活9年零5个月和3个月.结论 腹膜假性粘液瘤是一种少见疾病,其来源多见于阑尾,术前诊断困难,多次针吸和血清癌胚抗原检查对诊断可能有帮助.多数患者术中探查可见腹腔内广泛病变,一次清除很困难,往往需采取多次减瘤术.外科手术治疗仍是目前有效的治疗手段.

作者：向进见；沈世强；童仕伦；韩亮 刊期： 2003年第01期

[02] 简述原发性肝癌的综合治疗

作者： 刊期： 2003年第01期

腹腔间隔室综合征的诊治现状

腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome, ACS)是一个近百年来未引起重视的问题.19世纪末至20世纪初, Marey、Heinricios和Wendt等发现,腹内压升高到27～46 cmH2O时可导致动物呼吸功能不全、心血管功能紊乱和肾功能不全,甚至死亡.

作者：贾乾斌 刊期： 2003年第01期

腹部影像学与腹部外科学的关系

1　腹部影像学的现状在计算机断层扫描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、B超等断面成像技术应用于临床以前，腹部疾病的诊断常常遇到一些难题，而上述各种断面成像技术应用于腹部之后，使腹部疾病的诊断发生了质的变化。对大部分腹部疾病，术前均能做出比较明确的定位与定性诊

作者：宋彬；周翔平 刊期： 2003年第01期

存在胆囊肠道瘘的腹腔镜胆囊切除术(附5例报告)

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)时对存在胆囊肠道瘘的诊断与治疗体会.方法 回顾分析4 200例LC手术中5例存在胆囊肠道瘘患者的诊断及治疗情况.5例患者胆囊肠道瘘的诊断均为术中证实,其中胆囊十二指肠瘘4例及胆囊结肠瘘1例.4例胆囊十二指肠瘘患者的治疗包括腹腔镜下缝合瘘口1例、使用钛夹夹闭瘘口1例及中转开腹后直视下缝合瘘口2例; 1例胆囊结肠瘘患者则在腹腔镜下直接缝合瘘口.结果 所有病例均获痊愈,无并发症发生.结论 胆囊肠道瘘是胆囊结石症的少见并发症,术前明确诊断者以选择开腹手术为宜.LC术中发现应视具体情况选择手术方式,对于有经验的术者在局部条件允许的情况下可采取钛夹夹闭、镜下缝合或切割吻合器封闭瘘口的方法.

作者：舒晔；杨海波；于永扬；周总光 刊期： 2003年第01期

进展期胆囊癌的转移方式和扩大根治术

目的 介绍进展期胆囊癌转移方式和手术方法的新进展.方法 对近5年来国内外关于进展期胆囊癌的转移和手术治疗方法的研究进展进行分析与总结.结果 淋巴转移和肝浸润是进展期胆囊癌的主要转移方式,日本胆道外科协会的胆囊癌分期比国际抗癌联盟的分期更为合理.进展期胆囊癌中,T2n1～2M0的患者行胆囊癌根治术效果好;对侵及周围脏器但尚无n3转移的患者,可实施扩大根治术;对已有n3、n4淋巴结转移或手术已不能完整切除肿瘤的患者,手术意义不大.结论 胆囊癌分期以采用日本胆道外科协会的标准为宜.对进展期胆囊癌的病例选择性的行扩大根治术可获得较好的效果.

作者：韩玥；石景森 刊期： 2003年第01期

细胞凋亡与增殖在先天性胆总管囊肿发病中的作用

目的 研究不同类型(囊状、梭状型)先天性胆总管囊肿壁细胞凋亡与增殖的关系,了解细胞凋亡/增殖在胆总管囊肿中的作用.方法 以胆总管囊状扩张组32例、梭状扩张组35例及胆总管结石致胆管扩张组(对照组)25例为研究对象.术中取部分胆总管壁送检,观察胆总管壁损伤情况.用免疫组织化学法检测细胞凋亡的相关指标bcl-2、bax及细胞增殖指标PCNA的表达;用TUNEL法检测细胞凋亡情况.结果 囊状扩张组胆总管壁粘膜上皮细胞破坏严重,梭状扩张组镜下所见与囊状扩张组相似,但程度较轻.对照组胆总管粘膜上皮细胞破坏轻,其凋亡细胞呈散在分布,上皮细胞和成纤维细胞凋亡阳性率较低,分别为(2.74±1.00)%和(2.95±0.87)%; bcl-2、bax表达率较低,水平相似(P> 0.05); PCNA表达率较高,分别为(3.74±1.00)%和(3.71±1.77)%.囊状扩张组与梭状扩张组囊壁残留上皮中的bcl-2和PCNA表达率低,分别为(0.99±0.51)%和(0.90±0.38)%; bax呈高表达,bcl-2呈低表达,凋亡细胞阳性率较高,分别为(13.94±4.77)%和(7.51±3.46)%;成纤维细胞中的PCNA表达率较高,分别为(9.91± 2.91)%和(9.70±3.18)%,bax呈低表达,bcl-2呈高表达,凋亡细胞阳性率较低,分别为(3.74±2.12)%和(4.46±2.41)%.两组之间上述各项指标比较无明显差异(P>0.05),但两组的bcl-2和bax的表达与对照组比较则明显升高(P＜0.05).结论 细胞凋亡在胆总管囊肿形成中有一定的促进作用.

作者：张爱民；雷正明；黎靖；植勇；龙汉安 刊期： 2003年第01期

楔形切开浆肌层的全阑尾切除术72例体会

目的 报道楔形切开浆肌层的全阑尾切除术的临床应用体会.方法 对72例根部肿胀增粗、坏疽穿孔合并盲肠壁增厚的急、慢性阑尾炎,从基底部楔形切开盲肠浆肌层,进行全阑尾切除术.结果该72例中无一例发生粪瘘、残端出血、残株炎及肠粘连等并发症.结论合理应用从基底部楔形切开盲肠浆肌层的全阑尾切除术可有效预防根部肿胀增粗、坏疽穿孔的阑尾切除术后的粪瘘、残端出血、残株炎及肠粘连等并发症.

作者：孙浩；周明川；余厚安 刊期： 2003年第01期

低张力疝修补术治疗126例腹股沟疝的体会

目的 探讨提高腹股沟疝的治疗效果.方法 回顾性总结我院1990～2001年采用低张力疝修补术治疗126例腹股沟疝的经验. 结果 126例患者手术过程顺利,手术时间平均45 min, 平均住院8 d,无伤口感染.术后并发尿潴留5例,阴囊积液4例,经对症治疗后痊愈出院.本组病例术后随访2年无一复发,87例随访2～7年,仅1例复发.结论 该术式符合解剖生理特征,掌握其手术适应证,可以避免术后复发.

作者：王明亮 刊期： 2003年第01期

老年腹股沟疝的外科治疗

腹股沟疝是外科常见病及多发病，尤其多见于老年患者。据美国健康中心资料，美国每年因疝手术住院患者约68万人，其中1/3（34%）是65岁以上的老年人［1］。

作者：王广义；杜晓宏 刊期： 2003年第01期

皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗肝胆管结石和胆管狭窄的中远期疗效观察

目的 考察皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)治疗肝胆管结石及胆管狭窄的中、远期疗效.方法 对该院1994年12月至2000年6月期间行STHG手术的59例患者的术后中、远期并发症进行统计分析.结果 STHG的术后并发症发生率较低,而且并发症的种类也较少;本组病例术后无返流性胆管炎的表现,也无胃肠道功能紊乱和吻合口溃疡发生.结论 STHG既保存了胆囊及Oddi括约肌功能,又保证了胆汁的生理流向,还能防止肠液的返流,从而避免了术后消化功能紊乱和返流性胆管炎的发生,是一种较为理想的治疗肝胆管结石和肝门部胆管狭窄的术式.

作者：王雨；田伏洲；蔡忠红；汤礼军；张晓琼；李旭；赵铁军 刊期： 2003年第01期

腹膜后球血管肌瘤1例报告

患者,女,50岁,因健康检查发现右上腹包块1天收入院.查体:一般情况好,皮肤、巩膜无黄染,体表淋巴结无肿大,心、肺无异常,上腹部稍膨隆,右中上腹扪及一约18 cm×10 cm大的包块,质中,界限欠清楚,稍活动,无压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常,双肾区无叩痛,双下肢无水肿.

作者：周琛云；陈志新；张文燕 刊期： 2003年第01期

合理使用抗生素预防手术部位感染

在外科领域,预防性使用抗生素占有相当重要的地位,这主要是为了预防外科手术部位感染，包括外科手术后的切口感染和手术部位的深部腔隙或器官感染，如胸腔感染、腹腔感染、脓肿形成等。

作者：黎沾良 刊期： 2003年第01期