简志祥；侯宝华；区金锐
目的探讨医源性胆管损伤的原因、诊治及预防.方法回顾性分析25例医源性胆管损伤.结果医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术,主要原因有人为因素、胆管解剖变异、局部病理因素等.胆管一旦损伤,如果首次处理不当,则可引发一系列严重并发症.各种类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理,对胆漏、腹腔感染较重者先行胆道及腹腔引流术,3个月后再作胆道重建或修复术,手术方法以胆管空肠Roux-en-Y吻合术为理想.结论提高医生对胆管损伤的警觉性,术中细致地解剖和规范的操作,是预防医源性胆管损伤的关键.
作者：王德荣 刊期： 2003年第06期
目的探讨重组人生长激素(rhGH)对体外人结肠癌COLO-320细胞生长的影响.方法取对数生长期的人结肠癌细胞株COLO-320细胞,分别在有血清(血清组)和无血清(无血清组)条件下培养,以不同浓度的rhGH和(或)羟基喜树碱(CPT)培养COLO-320细胞,分别培养24 h、48 h及72 h,然后用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法测定结肠癌细胞生长抑制率.结果不同浓度的rhGH作用不同时间对人结肠癌细胞株COLO-320细胞的生长均无明显影响(P＞0.05);单用CPT或rhGH联合CPT使用时对该细胞生长的抑制率均明显高于单用rhGH(P＜0.01),但前两者间差异无统计学意义(P＞0.05).结论体外条件下rhGH对人结肠癌细胞株COLO-320细胞的生长既无促进作用,也无抑制作用,且不影响CPT对人结肠癌细胞株COLO-320细胞的抑制作用.
作者：魏寿江；王崇树；王严庆；赵国刚 刊期： 2003年第06期
目的总结并分析目前胃癌外科手术中关于淋巴结清扫范围问题的不同观点及统一认识的方法和途径.方法对当前国内、外有关胃癌淋巴结清扫范围的研究报道及新进展进行综述和分析.结果由于研究方法的不同、种族的差异及操作技术等原因,东、西方国家的学者之间,对胃癌淋巴结清扫范围问题的看法至今未能达成共识.结论尽管越来越多的学者主张对进展期胃癌进行广泛性的淋巴结清扫,但精确评估其作用是困难和复杂的,需要世界范围内的胃肠外科学者互相取长补短,加强合作,进一步研究,才能得出令人信服的一致结论,终形成临床实践的指导原则.
作者：程黎阳；钟世镇；黄宗海 刊期： 2003年第06期
目的探讨胰源性脾静脉阻塞所致侧支循环的通路和相应侧支血管螺旋CT表现及其解剖学基础.方法回顾性收集33例伴有脾静脉受累的胰腺疾病患者(胰腺癌28例,急性胰腺炎3例,慢性胰腺炎2例)的CT和临床资料,结合解剖学基础,观察和分析上腹部肝外门静脉系统情况,特别是脾周和胃周区域.结果在脾门胃底之间、胃大弯侧均可见静脉血管增多、增粗.孤立性脾静脉阻塞,胃短静脉(86%)、胃冠状静脉(79%)、胃网膜静脉(79%)和胃结肠干(57%)是常见的增粗血管;而非孤立性脾静脉阻塞,还可见到结肠右上静脉(37%)、结肠中静脉(37%)和胰十二指肠后上静脉(21%)曲张.结论脾门胃底区的胃短静脉→胃底静脉丛→胃冠状静脉和胃大弯侧的胃网膜静脉→胃结肠干→肠系膜上静脉是脾静脉阻塞后主要的两个侧支血液回流通道,它们在胰腺癌术前分期和评估胰源性区域性门静脉高压方面具有重要的临床意义.
作者：吴苾；宋彬；陈卫霞 刊期： 2003年第06期
目的观察重组人生长激素(rhGH)应用于梗阻性黄疸术后的治疗作用.方法将48例患者随机分为对照组30例和rhGH组18例,从术后第1天开始,rhGH组皮下注射rhGH,8 U/d,连续7 d,与此同时对照组注射相同剂量的生理盐水.两组患者都给予肠道外营养支持治疗到能进食、水为止.并分别于术前、术后1 d、7 d及14 d测定患者的生化全套、内毒素、肿瘤坏死因子及可溶性白细胞介素2受体水平,并观察患者营养状况的改变.结果术后4 drhGH组体重开始增加,术后7 d,对照组体重也开始增加,但rhGH组比对照组体重增加明显.术后7 d,rhGH组比对照组血糖升高(P＜0.05).术后7 d,rhGH组的血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白比对照组升高(P＜0.05);总胆汁酸、血清总胆固醇及低密度脂蛋白、血清谷草转氨酶、γ-谷氨酰转移酶、总胆红素、内毒素、肿瘤坏死因子及可溶性白细胞介素2受体水平比对照组明显降低(P＜0.01).肾功能以及电解质两组变化无明显差异.结论rhGH应用于梗阻性黄疸术后能改善机体的营养状况以及免疫功能.
作者：党登峰；王彤；王琛；寇志民 刊期： 2003年第06期
目的探讨经骶尾入路手术在低位直肠良性病变及早期直肠癌局部切除中的应用价值.方法对我院1997～2002年间,应用经骶尾入路手术治疗的24例低位直肠肿瘤患者进行随访及疗效判断.结果直肠绒毛状腺瘤14例,绒毛状腺瘤癌变7例,直肠类癌3例,经5个月～6年的随访,所有患者均无瘤存活.结论骶尾入路手术具有简单易行、手术创伤小、术野宽敞等优点,是治疗低位直肠肿瘤的较好方法.
作者：简志祥；侯宝华；区金锐 刊期： 2003年第06期
目的探讨用个人电脑及自行开发的软件对肝脏CT断层图像进行三维重建和测量及其在肝硬变门静脉高压症患者中的临床意义.方法术前对46例行原位肝移植的肝硬变门静脉高压症患者和30例正常对照者的肝脏CT断层图像进行三维重建和测量,术后与肝硬变门静脉高压症患者切除的受体实测肝体积进行对比分析.结果46例肝硬变门静脉高压症患者用本方法测得平均肝脏体积为(983.33±206.11)cm3,同组实测平均肝脏体积为(904.93±209.56)cm3,二者之间呈高度正相关(r=0.969,P＜0.01),本方法测定值的平均误差为8.66%.正常对照组用本方法测得平均肝脏体积为(1 287.00±96.18)cm3,与其身高、体重和体表面积之间均存在着正相关关系(r值分别为0.845、0.833和0.932,P＜0.01).肝硬变门静脉高压症患者肝脏体积与Child-Pugh分级有关,C级患者肝脏体积明显小于B级者;也与血浆白蛋白水平呈显著正相关(r=0.496,P＜0.01),与总胆红素水平(r=-0.493,P＜0.01)及凝血酶原时间(r=-0.517,P＜0.01)呈显著负相关,与ALT值(r=0.206,P＞0.05)、门静脉压力(r=-0.093,P=0.539)及门体自然分流指数(r=0.044,P=0.769)无明显相关关系.结论运用该方法对肝脏CT断层图像进行三维重建和测量准确性较高.肝脏体积大小与肝功能有密切关系,肝脏体积可较敏感地反映肝脏储备功能状况.
作者：王茂春；冷希圣；彭吉润；朱继业；杜如昱 刊期： 2003年第06期
目的观察乌司他丁对多发伤患者的治疗作用和对肝、肾功能的保护作用.方法46例多发伤患者随机分为治疗组(23例)和对照组(23例).治疗组从入院第1天开始,每天静脉点滴乌司他丁10万单位+生理盐水100 ml,每8 h 1次,连续用药6 d,观察患者的临床指标判断疗效,并在入院时以及术后第1、3、5、7天检测谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)以及白细胞介素-8(IL-8)含量的变化.结果多发伤患者治疗组平均住院时间及平均住ICU时间均低于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05);治疗组术后血浆ALT、AST、BUN及Scr浓度均明显低于对照组(P＜0.05);治疗组术后血浆TNF-α水平逐渐降低,对照组维持在较高水平;IL-2、IL-6及IL-8水平低于对照组(P＜0.05).结论乌司他丁对多发伤有治疗作用,并能减轻机体的全身炎症反应程度,有保护和改善肝、肾功能的作用.
作者：赵英萍；李超；廖琼；张爽 刊期： 2003年第06期
糖尿病是临床常见病,据推测至2010年全球糖尿病患者预计将超过3.5亿,其中5%～10%的患者将因糖尿病晚期出现的糖尿病肾病、视网膜病变、微血管病变和神经末梢病变等并发症而直接影响生命,因此糖尿病及其并发症作为一项重要而艰巨的课题仍然困扰着广大医务工作者.
作者：徐泽宽；苗毅 刊期： 2003年第06期
目的探讨嵌顿性食管旁疝的诊断和外科治疗.方法对我院手术治疗的4例嵌顿性食管旁疝患者的临床资料进行分析.结果2例急诊剖腹探查确诊,2例经胸部X线平片和CT检查确诊;4例均行经腹Hill胃背侧固定术,术后均无并发症,无疝复发.结论胸部X线平片及CT检查是诊断本病的主要手段;一旦获得诊断或高度怀疑,应及早手术治疗;经腹Hill胃背侧固定术式简单、可靠、复发率低,适合基层医院医生掌握.
作者：周楠；谢晓阳；陈科；李季；易军 刊期： 2003年第06期
目的探讨腹部刀刺伤的诊断与治疗.方法回顾性总结分析147例腹部刀刺伤患者的临床资料.结果147例患者中,腹腔脏器从伤口脱出43例,其中大网膜脱出39例,小肠脱出1例,胃脱出1例,结肠脱出2例.伴失血性休克28例.全组病例中行剖腹探查手术139例,伤口清创缝合8例;治愈145例,死亡2例.结论腹部刀刺伤合并休克,有大网膜及腹腔脏器外脱,腹痛伴腹膜炎体征,诊断性腹腔穿刺阳性均是手术指征.臀部刀刺伤要警惕损伤腹腔脏器.合并胸部伤或发生胸腹联合伤时,除有心脏大血管损伤外,原则上应先剖腹,术前置胸腔引流观察胸腔出血、漏气情况,改善呼吸.
作者：吴建平；许政文；贺鳌；全信保 刊期： 2003年第06期
胆总管在穿过十二指肠壁时与胰管汇合,汇合后略膨大,称Vater壶腹(简称壶腹).壶腹及其外周环绕的括约肌向十二指肠肠腔突出,使十二指肠粘膜隆起形成十二指肠乳头.
作者：彭淑牖；邓贵龙 刊期： 2003年第06期
目的研究原发性肝细胞癌及其癌周肝组织中多药耐药相关蛋白(MRP)基因的表达及意义.方法用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测25例新鲜原发性肝细胞癌及其癌周肝组织中MRP mRNA的表达,用免疫组织化学技术LSAB法检测60例肝细胞癌组织中MRP蛋白的表达,并结合流式细胞仪对体外化疗药物敏感性的检测结果进行统计学分析.结果原发性肝细胞癌组织中MRP mRNA与MRP蛋白表达阳性率分别为44.00%(11/25)和45.00%(27/60),均以中、低表达为主,明显高于癌周肝组织中MRP mRNA和MRP蛋白的表达阳性率[28.00%(7/25)、26.67%(16/60)],P＜0.05;5例复发性肝癌的MRP蛋白表达阳性率和表达强度呈增高的趋势.在RT-PCR检测的25例患者中,该两项指标具有良好的一致性(P＜0.05).肝细胞癌在体外对化疗药物5-FU、DDP、ADM、MMC及CTX的敏感性分别为(15.80±7.63)%、(18.45±9.59)%、(17.95±7.99)%、(16.60±8.69)%和(17.40±10.1 4)%.MRP蛋白表达阳性者对5-FU、ADM的敏感性低于阴性者(P＜0.05).结论MRP基因在原发性肝细胞癌组织中的表达可能在肝癌内在性和获得性耐药中起重要作用,检测MRP基因表达有助于预测化疗反应和选择合理的化疗方案.
作者：姚辉华；刘忠；严律南；林琦远；刘智敏；权毅 刊期： 2003年第06期
目的利用铜离子电化学疗法治疗痔出血及痔脱出.方法373例痔出血患者按查随机数字表的方法随机分为实验组与对照组.实验组202例,年龄36～76岁,其中单纯内痔79例(一期28例,二期33例,三期18例),混合痔123例;对照组171例,其中单纯内痔64例(一期32例,二期28例,三期4例),混合痔107例.痔脱出患者56例,未设对照组.痔出血患者实验组及痔脱出患者进行铜离子电化学疗法治疗,常规肠腔内消毒后,将特制的铜针刺入出血及脱出的痔核,深约8～15 mm,按照设置好的参数用铜离子电化学治疗仪进行治疗4 min 40 s,以同一方法逐一治疗各个痔核.对照组使用痔疮宁栓及九华膏治疗.结果痔出血实验组治愈率为98.0%,显效率为1.5%,有效率为0.5%,无效率为0.对照组治愈率为11.1%,显效率为24.6%,有效率为28.1%,无效率为36.3%.两组比较实验组疗效好于对照组(U=44.6,P＜0.001).痔脱出治愈率为48.2%,显效率为33.9%,有效率为17.9%.治疗中患者无明显疼痛感,治疗后4 h可恢复工作.结论铜离子电化学疗法治疗痔出血优于痔疮宁栓及九华膏,前者可以有效地治疗痔疮出血和痔脱出,避免了激光、注射等方法的不安全因素,简便、安全,不影响正常的工作和生活.
作者：李东冰；常宝志；黄莚庭；王长顺；谢向东；刘申；吴佐周；王立勇；陈希琳 刊期： 2003年第06期
我科对近2年来收治的9例结肠癌梗阻患者行急诊扩大右半结肠切除一期吻合术,疗效满意,现报告如下:本组男7例,女2例,年龄52～73岁,平均62岁.均以急性肠梗阻为主要表现,其中6例既往有腹部隐痛史.
作者：王培红；周庆贤；薛刚；田伏洲；刘文清 刊期： 2003年第06期
目的报告螺纹管在左半结肠梗阻造瘘术中的应用以及术后护理的体会.方法对近年来收治的36例左半结肠癌性梗阻患者行急诊梗阻近端结肠螺纹管造瘘,并与同期施行的20例结肠造瘘一期外翻成形做比较.结果结肠螺纹管单腔造瘘术操作简单,术后患者获得满意的减压效果,未发生切口感染.而一期外翻成形者有3例发生切口感染.结论左半结肠梗阻术中行螺纹管造瘘是一种简单、经济、省时、低污染、减压效果好、护理方便的手术方法.
作者：薛刚；周庆贤；王培红；田伏洲；刘文清 刊期： 2003年第06期
目的总结手术后胃瘫的临床诊治经验.方法对我院1986～2001年期间上腹部手术后并发胃瘫的31例患者的临床资料进行回顾性分析.结果手术后胃瘫的临床表现主要为腹胀、呕吐,无明显腹痛,大多数患者肛门排气正常.消化道X线钡餐造影可见胃蠕动差,胃镜检查见吻合口通畅.31例经胃肠减压,营养支持,维持水、电解质代谢平衡,以及用促进胃肠蠕动的药物等非手术治疗均得以缓解.结论手术后胃瘫的诊断主要依据临床表现;胃镜检查有其重要价值;排除机械性梗阻后,应积极采取非手术治疗,不应盲目再次手术.
作者：陈海军 刊期： 2003年第06期
近40年来,胰腺移植在基础和临床研究方面都获得了令人振奋的长足进步.据国际胰腺移植登记中心(IPTR)记录,全球已实施了18 900余例胰腺移植(截至2002年10月),其中绝大多数在美国(近14 000例),约90%为胰肾联合移植(SPK).
作者：黄东胜；徐骁 刊期： 2003年第06期
近年胰腺癌的发病率明显增加,过去10年,美国及欧洲的发病率已达到8/10万～12/10万,我国与其相近似.胰腺癌的治疗效果至今却难以令人满意,5年生存率无显著提高.主要的原因是由于胰腺的位置深在,胰腺癌又缺乏特异性的临床表现,早期诊断非常困难,大多数患者到医院就诊时已属于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肿瘤.
作者：葛春林；郭克建 刊期： 2003年第06期
目的探讨直肠癌根治性切除后用臀大肌瓣与弹性金属环行肛门成形的疗效及其在肿瘤局部治疗中的意义.方法对34例中下段直肠癌在根治性切除后,利用自体臀大肌瓣加弹性金属环行会阴肛门成形,以代替切除的括约肌,使患者仍保持术后由会阴部排便.结果手术成功30例,失败4例.按患者术后排便感觉、排便次数及排便预感等主观感觉划分,术后效果优者10例(33.3%),良者16例(53.3%),差者4例(13.3%).术后随访6个月～6年,其控制大便优良率为76.7%(23/30),术后1年生存率为100%,3年为82.4%(28/34),5年为58.8%(20/34).结论臀大肌瓣加弹性金属环行肛门成形术术式对部分患者,特别是不愿意行腹壁人工肛门的直肠癌患者具有一定实用价值,值得推广应用.
作者：王荣；王红军 刊期： 2003年第06期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
