刘健；杨晓涵；徐宏耀；贾奎；纪宗正
目的研究早期胃癌MiB-1表达与临床病理的关系。方法采用免疫组织化学法，对99例早期胃癌手术切除标本进行检测。结果 MiB-1增殖指数(MiB-1 PI)与患者年龄、肿瘤大小、部位及浸润深度有关。分化型腺癌MiB-1 PI高于低分化腺癌(P＜0.01)；胃壁淋巴管浸润或淋巴结转移阳性肿瘤的MiB-1 PI较高(P＜0.05)。MiB-1增殖等级(MiB-1 PG)与患者术后生存率有关，MiB-1 PGⅠ、Ⅱ级术后生存高于MiB-1 PG Ⅲ、Ⅳ级(P＜0.05)。结论即使在胃癌早期，肿瘤的不同增殖水平亦与患者的预后直接相关。
作者：车向明；王康；帆北修一；爱甲孝 刊期： 2001年第03期
脾脏肿瘤是临床少见疾病，仅占全部肿瘤的0.03%。我院自1990年3月到2000年10月收治脾脏肿瘤24例，男17 例，女7例，平均年龄36（21～64岁）岁。病程1周至3年不等。临床表现为左上腹隐痛不适4例，胀痛6例，伴低热或中等度发热3例，伴黄疸、消瘦4例。无症状行B超检查发现者14例。其中7例体检触及轻到中度脾肿大。本组病例行B超、CT或MRI检查发现脾占位病变呈囊性（10例）、实性（11例）或囊实混杂密度（3例）。其中病变单发者19例，2个及4个者各1例，散在多发者3例；病灶直径小于5者11例，大于5者13例； 8例伴脾肿大；行选择性血管造影（DSA）检查12例，诊断为脾恶性肿瘤4例，血管瘤5例，血管淋巴管瘤3例。
作者：唐继红；李立；冉江华；王洪林 刊期： 2001年第03期
目的探讨原发性小肠肿瘤的诊治方法。方法对我院1983年至1999年手术治疗的原发性小肠肿瘤患者57例的资料进行回顾性分析。结果良性肿瘤21例(36.8%)，恶性肿瘤36例(63.2%)；行根治性切除46例，局部切除6例，捷径手术加活检5例。手术近期死亡1例，其余56例均痊愈或好转出院。结论提高对本病的认识，合理的辅助检查，是确诊本病，减少误诊的重要措施。手术是治疗本病的主要方法。
作者：崔新民；陈尚蓉；李良志；丁中华 刊期： 2001年第03期
四川省医学会 2001年腹腔镜外科学术研讨会于2001年4月13～15日在华西医大附一院召开。来自全省各地、市、州以及重庆、湖北等兄弟省市130余位代表和70多位列席代表出席了会议。亚太地区腔镜外科学会秘书长、香港基督教联合医院外科主任郭宝贤教授，中华医学会外科分会腹腔镜外科学组副组长、上海瑞金医院郑民华教授，四川省医学会唐坚副会长及四川省专委会主任委员严律南教授到会致辞。我国著名外科专家冉瑞图教授、肖路加教授、吴言涛教授出席了大会。 香港郭宝贤教授成功地演示了腹腔镜结肠癌切除手术，并在华西医大附一院腹腔镜和肛肠专家的配合下完成了一台难度极大的超低位直肠癌切除盆内吻合术。手术实况采用了腔内与腔外手术操作同步无线微波传送，大屏幕多彩电会场直播，图像清晰、效果良好；周总光教授作了微创外科的发展与21世纪的外科学的大会报告，内容丰富、图像清晰、知识新颖，受到与会者的一致好评。 参会腹腔镜外科专家们分别介绍了各自在多年临床工作中积累的宝贵经验；华西医大周总光教授介绍了重症急性胰腺炎腹腔镜手术治疗的临床研究；成都市三医院杨枫主任作了重症急性胰腺炎腹腔镜手术治疗的临床研究；川北医学院附属医院彭祥玉教授介绍了腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石胆总管一期缝合的经验。专家们的精彩专题报告和与会者的热烈讨论，使这次学术盛会取得了圆满成功。会期，代表们还酝酿了成立中华医学会四川省分会外科专委会腹腔镜学组的计划；学术委员会就四川省腹腔镜外科发展规划进行了讨论，这对推动四川省腹腔镜外科事业的发展将起到重要作用。（周总光供稿）
作者： 刊期： 2001年第03期
患者，女，72岁，因腹痛、腹胀、呕吐，排便，排气停止24小时，加重2小时急诊入院。查体：一般状态可，急性面容，T 37.8℃，P 94次/分，BP 17/10kPa(130/80mmHg)。腹部膨隆，在中上腹可见肠型，未触及包块、肝、脾肋下未触及，全腹有压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音（±），可闻及气过水声及金属音。WBC 24.0×109/L，N 0.9，L 0.40，RBC 3.90×1012/L，Hb 120g/L，PC 130×109/L。腹部X线透视见多处液气平面；腹腔穿刺抽出淡红色混浊样液体约20ml。行急诊剖腹探查术，术中见腹腔内积聚淡红色混浊样液体约500ml，距回盲部80cm处约8cm长回肠自左膀胱上窝突出进入嵌顿于膀胱后间隙。拉出嵌顿肠管，见肠壁约3.0×3.0大区域已坏死，未穿孔，切除坏死肠管，行端端吻合，缝闭缺损，切除疝囊高位结扎，术后诊断：膀胱上内疝并肠梗阻。
作者：李晓明；王健；孙英杰；刘希超 刊期： 2001年第03期
目的探讨影响胃癌切除术患者的预后因素。方法对华西医科大学附属第一医院1988年1月至1993年4月间428例胃癌切除患者中资料完整的343例进行单因素及多因素Cox模型分析。结果腹膜转移、Borrmann分型、手术方式、肝转移、肿瘤大小、病变部位、淋巴结转移、年龄等为影响胃癌患者切除术后生存的8个主要因素。结论 Cox模型能准确分析胃癌患者切除术后的预后因素。
作者：胡建昆；陈志新；肖凤鸣；陈佳平；王文静；彭德恕 刊期： 2001年第03期
目的探讨重组腺病毒相关病毒(rAAV)的制备以及作为肝癌基因治疗载体的可行性。方法重组报告基因加强的绿色荧光蛋白(EGFP)基因至质粒载体pSub201，用双质粒共转染方法制备重组腺病毒相关病毒颗粒(rAAV/EGFP)，观察其对肝癌细胞系的感染性。结果用常规的双质粒共转染方法能制备高产量的rAAV(107～108感染单位/10 cm板)；当病毒感染多重性(MOI)=100时，rAAV/EGFP对肝癌细胞HepG2的转染效率可达100%。结论重组腺病毒相关病毒可有效地转导外源基因至肝癌细胞，其作为肝癌的基因治疗载体具有较好的研究前景。
作者：刘自明；严律南；王忠 刊期： 2001年第03期
十二指肠损伤在腹部闭合性损中占2.5%～5%，诊断处理颇难，多伴有复合伤，病死率高。我院1985～1999年共收治36例，男31例，女5例，年龄18～68岁。受伤至入院时间半小时～2天。重物击伤18例，刀刺伤10例，方向盘挤伤5例，高处坠落伤3例。32例行腹腔穿刺，阳性24例，其中6例抽出淡黄色血性液而疑有十二指肠或胆总管损伤。2例右上腹撞伤伴不全性肠梗阻者，CT检查见胰下缘十二指肠腔变窄、肿胀，周围有密度不均片状影，诊断为十二指肠壁间血肿，后腹膜血肿。2例腹部X线平片见膈下游离气体，经造影检查证实为十二指肠瘘。36例中30例为复合伤，合并肝破裂11例，脾破裂14例，胰腺损伤8例，肠损伤13例，胃损伤7例，膈肌破裂3例，腹膜后血肿12例；单纯十二指肠损伤5例。对合并伤做相应处理，行单纯十二指肠修补5例；修补加胃空肠双造瘘减压13例；修补加胃胆总管双造瘘11例； 5例十二指肠壁间血肿者行保守治愈。术中死亡2例，术后死亡8例，为多脏器损伤。
作者：陈忠根 刊期： 2001年第03期
目的研究大肠癌组织中细胞粘附分子唾液酸化Lewis X （sialyl-LeX）表达状况与肿瘤发生、分化、转移及预后的关系。方法应用免疫组化微波-LSAB法和计算机图像分析技术,对90例大肠癌和30例远离癌组织的正常大肠粘膜进行sialyl-LeX表达和反应强度定量检测,并对其中53例患者进行随访。结果 sialyl-LeX阳性物质在远离癌组织的正常大肠粘膜中阳性率为16.7%(5/30),仅限于一些深部腺腔缘游离面；而大肠癌组织中sialyl-LeX阳性表达率高达92.2%(83/90),主要分布于腺管顶面细胞浆,腺腔内和癌细胞胞浆内以及粘液湖内。图像分析, sialyl-LeX 阳性细胞平均积分光密度值在低分化腺癌中显著高于高、中分化腺癌和粘液腺癌（P<0.01）；有淋巴结转移者显著高于无淋巴结转移者（P<0.01）； 5年内死亡患者显著高于生存患者（P<0.01）。结论 sialyl-LeX表达阳性率和反应强度对反映大肠癌组织发生、判断恶性程度、预测转移和评估患者预后具有重要意义。
作者：尚培中；谷化平；孙印臣 刊期： 2001年第03期
目前的研究已证实肝脏肿瘤血供是以肝动脉为主的多血供，但是，肝癌血供是一动态变化过程，本实验通过肝动脉造影和病理对照观察，探讨大鼠肝种植性SMCR-86肿瘤〔1〕发展过程中血供变化的特点。
作者：周群；邓明福；廖丽芳；李开宗；付由池 刊期： 2001年第03期
目的探讨cyclin D1、cyclin E和p27蛋白在胃癌中的表达及其意义。方法用免疫组化法检测60例胃癌组织中cyclin D1、cyclin E和p27蛋白的表达。结果胃癌组织中cyclin D1、cyclin E和p27蛋白表达阳性率分别为41.7%（25/60）、38.3%（23/60）和36.7%（22/60）； cyclin D1在胃癌中的表达与肿瘤Lauren分型相关，cyclin E在胃癌中的表达与肿瘤分化程度、浸润深度及肿瘤分期相关，而p27蛋白的表达与肿瘤浸润深度、淋巴结转移和肿瘤分期相关。另外，cyclin E和p27蛋白在胃癌中的表达呈显著负相关。结论检测胃癌组织中cyclin D1、cyclin E和p27蛋白的表达有助于判断肿瘤的进展程度。
作者：夏加增；杨继昌；张熔熔；朱正纲；尹浩然 刊期： 2001年第03期
目的探讨术后早期炎症性肠梗阻的诊断和治疗。方法对我院1995年至1999年间收治的16例术后早期炎症性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果 15例患者经胃肠减压、抗生素、理疗、肾上腺皮质激素及中药等治疗治愈，平均治疗时间11天；中转手术治疗1例，无1例肠坏死。结论术后早期炎症性肠梗阻的特点有：①多在手术后7天左右出现梗阻症状，多由腹腔内炎症所致广泛粘连引起；②症状以腹胀为主，腹痛相对较轻，较少发生肠绞窄；③治疗应首选非手术疗法。
作者：王荣华；黄秀芝；欧琨；邢雪；陈强谱；裴象昌 刊期： 2001年第03期
目的探讨腹腔粘连患者腹腔镜术闭合法建立气腹的方法，总结其成功的经验及内脏损伤的教训。方法对我院1991年9月至1999年9月8年间6 600例腹腔镜术中1 046例腹腔粘连患者闭合法建立气腹的经验进行回顾分析。把建立气腹困难分为真性困难及假性困难两种。因气腹针穿入腹腔脏器或因腹腔广泛粘连导致气体弥散障碍者为真性建立气腹困难，需中转开腹；因气腹针位置错误如位于腹膜外脂肪层、肝圆韧带或网膜内引起者为假性建立气腹困难，经调整气腹针位置均能满意建立气腹。结果1 046例患者中1 028例成功用闭合法建立气腹(98.3%)。6例因真性建立气腹困难，12例因假性建立气腹困难而中转开腹。除2例内脏损伤经剖腹探查治愈外，无其它与闭合法建立气腹有关的并发症发生。结论腹腔粘连患者闭合法建立气腹安全可行。缺乏自信、经验不足、误把假性建立气腹困难当作真性建立气腹困难而中转开腹是腹腔镜术中腹腔粘连患者闭合法建立气腹失败的主要原因。
作者：巴明臣；陈积圣；陈训如；毛静熙；周正东 刊期： 2001年第03期
目的评价进展期胃癌D1和D2术式的疗效。方法前瞻性收集1996年6月至2000年5月60例可切除性远侧胃癌，将患者随机分为D1组30例和D2组30例，分别由两组年资相当的医生进行手术操作。结果两组患者无手术死亡。经统计,术后转移复发率1年D1组40.0%、D2组3.3%； 2年D1组53.3%、D2组10.0%； 3年D1组56.6%、D2组13.3%； 4年D1组60.0%、D2组16.7%。提示D2与D1比较差异有极显著性意义（P＜0.01）；术后生存率1年D1组73.3%、D2组96.7%； 2年D1组59.3%、D2组96.5%； 3年D1组53.6%、D2组83.3%； 4年D1组44.5%、D2组80.0%（P＜0.05）。结论 D2术式在减少胃癌术后转移复发率及提高生存率方面，效果明显优于D1术式，可作为进展期胃癌的首选术式。
作者：刘金炎；许国平；庄丹；谢昭雄；洪建文；林建群；黄鑫 刊期： 2001年第03期
目的探讨小儿腹股沟斜疝行缩小内环口的手术治疗效果。方法对我院1994～1999年285例小儿腹股沟斜疝行疝囊高位结扎+内环口修补的资料进行回顾性分析。结果 285例患者全部于术后5～7天拆线，痊愈出院，无严重并发症发生。有267例获随访，随访率93.7%，随访时间1～5年。术后复发2例，复发率0.7%。结论在对小儿腹股沟斜疝行传统的疝囊高位结扎基础上加行内环修补术，手术操作简便，能有效提高疗效，降低术后复发率。
作者：聂涛 刊期： 2001年第03期
目的明确在多器官功能障碍综合征(MODS)发病中胃肠道缺血性损害的作用。方法复习近年来的有关文献。结果严重创伤、失血性休克等导致的胃肠道血流量减少，粘膜内pH降低，以及肠道细菌过度生长等可引起肠粘膜通透性增加、内毒素血症和细菌移位。缺血还可使胃肠道粘膜产生TNF、IL-6等细胞因子，导致胃、小肠和结肠动力障碍，并激活中性粒细胞导致局部和远隔脏器损伤。结论通过补液扩容、早期肠道营养、促进胃肠道动力等方法积极纠正胃肠道缺血，改善肠屏障功能，有助于防治MODS。
作者：张连阳；王正国；朱佩芳 刊期： 2001年第03期
目的探讨胃动素(MOT)及血管活性肠肽(VIP)与胆囊结石形成的关系。方法收集48例胆囊结石患者术前及术后1、3、7天血浆和胆囊组织、胆汁，采用放射免疫法测定其MOT和VIP含量。结果胆囊结石患者术前及术后血浆MOT水平明显升高；胆囊组织及胆汁中MOT、VIP水平均明显升高，且胆囊组织中MOT与VIP呈明显正相关。结论 MOT和VIP可能通过改变胆囊的运动而促进了胆囊结石的形成。
作者：周文；杨进清；文亚渊；王代科；金世龙；徐有奇 刊期： 2001年第03期
目的观察全反式维甲酸(all trans retinoic acid, ATRA)诱导分化治疗对胃癌患者免疫功能的影响。方法对56例胃癌患者进行诱导分化治疗，测定外周血T淋巴细胞亚群(T-Ls)和血清白细胞介素Ⅱ受体(sIL-2R)水平。结果根治性手术组： CD3、CD4细胞数及CD4/CD8比值较对照组明显增高，sIL-2R水平明显降低；经ATRA治疗后，上述指标接近正常对照组；未手术或未根治性手术组：经ATRA治疗后，CD3、CD4细胞数及CD4/CD8比值也明显增高，sIL-2R水平明显降低。结论 ATRA诱导分化治疗能有效提高胃癌患者的免疫功能。
作者：黄承良；刘厚东 刊期： 2001年第03期
目的探讨细胞凋亡与血管病变的关系。方法就细胞凋亡的概念、特征、基因调控、信号传导及其与血管病变的关系作一综述。结果细胞因子、辐射、氧自由基等可诱导血管内皮细胞凋亡，导致血管损伤；而平滑肌细胞凋亡与动脉粥样硬化和血管成形术后再狭窄密切相关。结论细胞凋亡异常与血管病变密切相关。
作者：乔正荣；时德 刊期： 2001年第03期
目的总结下腔静脉(inferior vena cava, IVC)型及肝静脉(hepatic veins, HV)开口阻塞型布-加氏综合征(Budd-Chiari syndrome, BCS)根治术的方法及适应证。方法 1997年11月至1999年9月对12例BCS患者用自体血回收、球囊阻断IVC的方法施行根治性血管内直视成形术。结果术中回收并回输自体血1 500～2 580ml不等，除1例第二次开胸止血外，其余患者未输库血。术后随访3～36个月，IVC保持通畅。结论直视下对BCS施行根治性手术，疗效确切，控制出血及延长术野明视时间是手术成功的关键。
作者：刘健；杨晓涵；徐宏耀；贾奎；纪宗正 刊期： 2001年第03期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
