王荣华；黄秀芝；欧琨；邢雪；陈强谱；裴象昌
目的探讨胃动素(MOT)及血管活性肠肽(VIP)与胆囊结石形成的关系。方法收集48例胆囊结石患者术前及术后1、3、7天血浆和胆囊组织、胆汁，采用放射免疫法测定其MOT和VIP含量。结果胆囊结石患者术前及术后血浆MOT水平明显升高；胆囊组织及胆汁中MOT、VIP水平均明显升高，且胆囊组织中MOT与VIP呈明显正相关。结论 MOT和VIP可能通过改变胆囊的运动而促进了胆囊结石的形成。
作者：周文；杨进清；文亚渊；王代科；金世龙；徐有奇 刊期： 2001年第03期
目的探讨腹腔镜胆总管切开探查、T管引流治疗胆总管结石的疗效。方法配合使用胆道镜施行胆总管切开探查105例，并采用镜下缝合和打结技术常规安置T管。结果 2例胆总管探查为阴性，102例结石取净，净石率99.0%(102／103)。结论胆总管切开探查取石、T管引流是治疗胆总管结石的安全、有效措施，可根据条件选择应用。
作者：李根丛；李宏；万世泽；周新华；鲍生甫 刊期： 2001年第03期
目的探讨大鼠急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)并发胰性脑组织损害机理及评价纳屈酮治疗效果。方法应用5%牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射诱发大鼠AHNP并发脑组织损害模型。实验分为对照组、胰性脑组织损害组(pancreatic encephalopathy, PE)及纳屈酮(NTX)治疗组，分别于6、12、24小时检测血浆及脑组织脂质过氧化产物丙二醛(MDA)含量、磷脂酶A2(PLA2)活性、氧自由基清除剂超氧化物歧化酶(SOD)活性、脑系数及胰腺和脑组织病理学改变。结果与对照组比较，PE组6、12、24小时血浆及脑组织中MDA含量及PLA2活性升高，SOD活性下降；光镜下见PE组6、12及24小时胰腺红细胞渗出、炎性细胞浸润及灶性坏死、脑组织水肿、点状出血和脱髓鞘改变； 6小时电镜下见胰腺细胞线粒体肿胀，嵴模糊，粗面内质网扩张； 12小时线粒体破损，粗面内质网脱颗粒； 24小时线粒体及粗面内质网破裂，次级溶酶体出现。NTX治疗组各时相血浆及脑组织MDA含量及PLA2活性较PE组低，SOD活性却较PE组高；且胰腺及脑组织的损害程度减轻。结论大鼠AHNP模型可引发胰性脑组织损害； NTX可降低血浆及脑组织氧自由基(OFR)含量、PLA2活性，同时增加SOD活性，进而减轻脑组织损害；延长大鼠生存时间及降低其病死率。
作者：赵海平；欧阳晓晖；孔广忠；杨成旺；寿乃延；刘淑萍 刊期： 2001年第03期
目的研究大肠癌组织中细胞粘附分子唾液酸化Lewis X （sialyl-LeX）表达状况与肿瘤发生、分化、转移及预后的关系。方法应用免疫组化微波-LSAB法和计算机图像分析技术,对90例大肠癌和30例远离癌组织的正常大肠粘膜进行sialyl-LeX表达和反应强度定量检测,并对其中53例患者进行随访。结果 sialyl-LeX阳性物质在远离癌组织的正常大肠粘膜中阳性率为16.7%(5/30),仅限于一些深部腺腔缘游离面；而大肠癌组织中sialyl-LeX阳性表达率高达92.2%(83/90),主要分布于腺管顶面细胞浆,腺腔内和癌细胞胞浆内以及粘液湖内。图像分析, sialyl-LeX 阳性细胞平均积分光密度值在低分化腺癌中显著高于高、中分化腺癌和粘液腺癌（P<0.01）；有淋巴结转移者显著高于无淋巴结转移者（P<0.01）； 5年内死亡患者显著高于生存患者（P<0.01）。结论 sialyl-LeX表达阳性率和反应强度对反映大肠癌组织发生、判断恶性程度、预测转移和评估患者预后具有重要意义。
作者：尚培中；谷化平；孙印臣 刊期： 2001年第03期
目的观察全反式维甲酸(all trans retinoic acid, ATRA)诱导分化治疗对胃癌患者免疫功能的影响。方法对56例胃癌患者进行诱导分化治疗，测定外周血T淋巴细胞亚群(T-Ls)和血清白细胞介素Ⅱ受体(sIL-2R)水平。结果根治性手术组： CD3、CD4细胞数及CD4/CD8比值较对照组明显增高，sIL-2R水平明显降低；经ATRA治疗后，上述指标接近正常对照组；未手术或未根治性手术组：经ATRA治疗后，CD3、CD4细胞数及CD4/CD8比值也明显增高，sIL-2R水平明显降低。结论 ATRA诱导分化治疗能有效提高胃癌患者的免疫功能。
作者：黄承良；刘厚东 刊期： 2001年第03期
腹股沟疝是普外科常见病之一。我院1993年5月至2000年11月共收治腹股沟疝514例，男447例，女67例，男女之比67∶1。年龄3个月～85岁，平均39.97岁。右侧腹股沟疝300例，左侧191例，双侧23例。斜疝454例，直疝33例，股疝27例。其中嵌顿疝68例，并发肠坏死10例，肠梗阻7例，肠穿孔2例，大网膜坏死1例。514例中行疝囊高位结扎58例，Halsted手术39例，Bassini手术94例，Mcvay手术158例，Fergson手术156例，无张力疝修补29例，股环修补3例。行坏死肠切除吻合10例，肠修补2例，坏死大网膜切除1例。术后并发阴囊血肿2例，阴囊积液1例，切口感染5例。随访498例，失访16例，随访率为96.89%。术后5年、3年、半年各复发2例，2年、1年各复发4例，5个月、4个月各复发1例。复发率为3.11%。
作者：陈玉祥；黄卫 刊期： 2001年第03期
全胃切除已成为治疗胃部肿瘤及胃某些良性病变的主要方法。全胃切除后消化道重建的方式达数十种之多，国内外专家各诉其术式优缺点，但目前尚无一种适合所有患者、众所公认的理想术式。全胃切除后，由于食物储器丧失、进食困难与返流性食管炎等后遗症，可造成食物摄取不足。又因为胃消化酶丧失、原发性或继发性胰腺外分泌不足、上段小肠排空过快及胆胰失同步化，上段小肠细菌过度繁殖，引起消化吸收不良。选择重建的方式，首先应考虑一定的储存食物功能，延缓食糜过快注入空肠，防止返流性食管炎，维持食物通过十二指肠正常生理途径，术式简便，手术创伤少。
作者：高枫；黄顺荣 刊期： 2001年第03期
目的探讨十二指肠损伤的临床特点及手术方法，以提高十二指肠损伤的诊治水平。方法回顾性分析35例十二指肠损伤的诊断方法，及手术治疗结果。结果腹部X线透视、诊断性腹腔穿刺阳性率分别为32.0%和13.3%；腹膜外损伤占85.7%，71.4%的患者合并腹腔其他脏器损伤，术中漏诊率为11.4%；术后并发症发生率及病死率分别为37.1%和11.4%。结论十二指肠损伤具有术前确诊率低、术中漏诊率高、合并损伤多的特点，因而病死率及并发症发生率均较高。及时手术，根据术中损伤情况选择合理的手术方式是提高治愈率，降低病死率的关键。
作者：高鹏 刊期： 2001年第03期
目的研究早期胃癌MiB-1表达与临床病理的关系。方法采用免疫组织化学法，对99例早期胃癌手术切除标本进行检测。结果 MiB-1增殖指数(MiB-1 PI)与患者年龄、肿瘤大小、部位及浸润深度有关。分化型腺癌MiB-1 PI高于低分化腺癌(P＜0.01)；胃壁淋巴管浸润或淋巴结转移阳性肿瘤的MiB-1 PI较高(P＜0.05)。MiB-1增殖等级(MiB-1 PG)与患者术后生存率有关，MiB-1 PGⅠ、Ⅱ级术后生存高于MiB-1 PG Ⅲ、Ⅳ级(P＜0.05)。结论即使在胃癌早期，肿瘤的不同增殖水平亦与患者的预后直接相关。
作者：车向明；王康；帆北修一；爱甲孝 刊期： 2001年第03期
目的探讨十二指肠憩室尤其是乳头旁憩室在并发胆道疾病时的临床诊治问题。方法对我院近5年收治的18例十二指肠憩室进行分析。总结了憩室合并胆管结石的临床问题，尤其是胆囊胆管术后症状不消失，再发现十二指肠乳头旁憩室，回顾了外科手术问题。结果十二指肠憩室18例，17例位于乳头旁。2/3以上病例年龄大于50岁。16例(88.89%)并发胆管结石，7例(38.89%)曾行胆囊切除或胆总管切开取石、T管引流术，术后仍有症状，经十二指肠低张造影和／或ERCP检查发现十二指肠乳头旁憩室。16例行不同手术治疗，效果良好。无并发症，无死亡病例。结论十二指肠乳头旁憩室与胆管结石关系密切；十二指肠低张造影和ERCP检查是确诊本病可靠的方法；当胆道术后仍有症状或反复发生胆总管色素性结石时，应行内镜或十二指肠低张造影检查，以除外十二指肠乳头旁憩室之可能；当憩室有合并症发生时应考虑手术治疗。
作者：程南生；熊先泽；彭其芳 刊期： 2001年第03期
1995年1月至2000年5月，我院收治5例拔T管后胆汁性腹膜炎患者，男2例，女3例，年龄38～71岁，平均53.2岁。2例患胆囊结石并胆总管结石，2例患肝内外胆管结石，均行胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术； 1例患恶性胰岛细胞瘤，行Whipple术及T管引流术。置管时间分别为19、21、92、132及15天，拔管前均行T管造影证实胆道通畅，T管材料均为乳胶管。其中4例于拔管当天出现腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛，1例于拔管后38天出现上述症状。处理： 2例经原T管窦道插入一导尿管行引流，并配合抗感染等保守治疗，分别于5天及9天后痊愈出院。3例试插导尿管未成功，保守治疗1～2天无效而立即再手术，术中分别于窦道近腹壁处、窦道中途一转折处及小网膜处各见一小穿孔，其中1例还于胆总管下段取出一小残石，3例腹腔内均可见500～1 500ml胆汁，予吸净胆汁，洗净腹腔，重置T管及2～4根腹腔引流管，术后加强抗感染等治疗。术后3～7天逐渐拔除腹腔引流管，继续治疗10～15天带T管出院，出院后60～90天予T管造影，拔除T管，恢复良好。
作者：邓跃志；廖国庆；王志明 刊期： 2001年第03期
目的介绍在腹腔镜下联合应用超声刀行直肠癌全系膜切除术。方法在腹腔镜下联合超声刀进行直肠癌全系膜切除术(TME)3例，术中循盆筋膜壁层和脏层的界面，在自主神经干的内侧进行，用超声刀锐性解剖切除直肠系膜，产生一个不间断的整体标本。结果 3例患者恢复良好，术中无脏器损伤，平均出血量100ml。术后均未使用止痛药，肠道功能恢复均在24小时之内，住院时间平均为10.3天。4个月后随访，生存质量良好，无复发和转移。结论腹腔镜下进行TME手术是微创外科运用于直肠癌的新进展，较传统开腹手术有一定的优势，但技术要求高，费用较贵。
作者：杨枫；张抒；于澜；蔡俊杰 刊期： 2001年第03期
目的探讨细胞凋亡与血管病变的关系。方法就细胞凋亡的概念、特征、基因调控、信号传导及其与血管病变的关系作一综述。结果细胞因子、辐射、氧自由基等可诱导血管内皮细胞凋亡，导致血管损伤；而平滑肌细胞凋亡与动脉粥样硬化和血管成形术后再狭窄密切相关。结论细胞凋亡异常与血管病变密切相关。
作者：乔正荣；时德 刊期： 2001年第03期
目的采用小肠排列术使无法控制的肠粘连变为可控制的肠粘连，以期防止粘连性梗阻的发生。方法采用文献综述的方法介绍小肠排列术先后历经的3个阶段，即：①用缝合小肠似手风琴键样排列固定在腹腔内；②用直针粗线将小肠系膜做U字形小肠排列缝合；③用米-阿氏管经小肠腔内排列。结果较牢地固定了小肠位置，使肠袢成弧形环状排列，避免了锐角；充分地进行了肠腔减压。随访45例（2～15年）,证实治愈率为91.9%。结论手术操作不复杂，费时短，疗效可靠，有效地降低了粘连性肠梗阻的发生，受到外科医师的普遍接受。
作者：胡建敏 刊期： 2001年第03期
目的探讨糖脂代谢在胆囊结石形成中的作用。方法收集1998年1～4月 25例胆囊结石患者和25例自愿者，并应用性别和年龄进行个体配对（1∶1），测量所有研究对象的体重指数（BMI）和腰臀比（W/H），并采空腹静脉血测定血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）、胰岛素、C肽以及血脂全套指标，采血后研究对象立即口服75g葡萄糖，2小时后再测定血糖、胰岛素、C肽。结果结石组与对照组的BMI和W/H无明显统计学差异。两组空腹血糖、HbA1C及2小时血糖差异无统计学意义（P>0.05、P>0.2、P>0.1）。结石组中糖代谢异常10例，占40%（7例糖尿病，3例糖耐量减低），对照组糖代谢异常4例（1例糖尿病，3例糖耐量减低），差异有显著性意义（P<0.05）。结石组空腹及2小时胰岛素平均浓度明显高于对照组（P<0.02, P<0.05），结石组空腹C肽亦高于对照组（P<0.05）。结石组中高胰岛素血症14例，对照组2例，差异有显著性意义（P<0.01）。两组血脂各项指标（TG、TC、HDL-C、LDL-C、VLDL-C）无统计学差异。结论糖尿病和胰岛素水平升高在胆囊结石形成中可能有重要作用。
作者：徐知非；田奇；何生 刊期： 2001年第03期
目的探讨应用带蒂大网膜治疗严重肝创伤的方法。方法回顾性地对1986～1999年收治的严重肝创伤应用带蒂大网膜填塞覆盖缝合术91例的临床资料进行分析。结果治愈81例(89.0%)，死亡10例(11.0%)。术后近期出血、胆汁渗出4例(4.4%)，胆漏3例(3.3%)，膈下脓肿5例(5.5%)。结论带蒂大网膜在救治严重肝创伤中有着重要的作用，对肝创面彻底清创、止血、妥善缝扎创口和胆管等是应用带蒂大网膜缝合术的先决条件。
作者：杨正辉；杨为民；杜志晗；王志军；蒋志宏；肖芝奉；徐集麟；王志东 刊期： 2001年第03期
目的探讨原发性小肠肿瘤的诊治方法。方法对我院1983年至1999年手术治疗的原发性小肠肿瘤患者57例的资料进行回顾性分析。结果良性肿瘤21例(36.8%)，恶性肿瘤36例(63.2%)；行根治性切除46例，局部切除6例，捷径手术加活检5例。手术近期死亡1例，其余56例均痊愈或好转出院。结论提高对本病的认识，合理的辅助检查，是确诊本病，减少误诊的重要措施。手术是治疗本病的主要方法。
作者：崔新民；陈尚蓉；李良志；丁中华 刊期： 2001年第03期
目的探讨重组腺病毒相关病毒(rAAV)的制备以及作为肝癌基因治疗载体的可行性。方法重组报告基因加强的绿色荧光蛋白(EGFP)基因至质粒载体pSub201，用双质粒共转染方法制备重组腺病毒相关病毒颗粒(rAAV/EGFP)，观察其对肝癌细胞系的感染性。结果用常规的双质粒共转染方法能制备高产量的rAAV(107～108感染单位/10 cm板)；当病毒感染多重性(MOI)=100时，rAAV/EGFP对肝癌细胞HepG2的转染效率可达100%。结论重组腺病毒相关病毒可有效地转导外源基因至肝癌细胞，其作为肝癌的基因治疗载体具有较好的研究前景。
作者：刘自明；严律南；王忠 刊期： 2001年第03期
我科从1993年至1999年收治脾破裂67例，男57例，女10例，年龄3～67岁，平均31.6岁，均为外伤所致脾破裂，其中车祸伤36例，坠落伤13例，撞伤5例，拳击伤11例，锐器伤2例。就诊距受伤时间30分钟～20天。入院时呈失血性休克者24例；行B超检查53例，提示脾损伤37例，另16例为腹盆腔积液。行腹腔穿刺44例，均抽出不凝血液。67例脾破裂中，脾破裂延迟出血15例。治疗方式：行手术50例。术中见脾损伤程度，按Call 和Scheele分类法，属1级（被膜破裂）2例，2级（脾实质撕裂，但不延及脾门）24例，3级（实质破裂已涉及脾门或脾已部分离断）16例，4级（脾动脉主干离断或严重广泛碎裂）8例，行全脾切除术22例，其中自体脾移植13例；脾部分切除10例，脾修补18例。行非手术治疗17例，主要为损伤较轻的脾包膜下血肿或小裂伤且出血停止者。本组病例中同时伴有颅脑损伤9例，左胸部损伤17例，左肾损伤5例，左侧上肢或下肢骨折8例。本组病例均痊愈出院。
作者：张永川；舒晔 刊期： 2001年第03期
目前的研究已证实肝脏肿瘤血供是以肝动脉为主的多血供，但是，肝癌血供是一动态变化过程，本实验通过肝动脉造影和病理对照观察，探讨大鼠肝种植性SMCR-86肿瘤〔1〕发展过程中血供变化的特点。
作者：周群；邓明福；廖丽芳；李开宗；付由池 刊期： 2001年第03期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
