尚培中；谷化平；孙印臣
目的探讨腹腔镜胆总管切开探查、T管引流治疗胆总管结石的疗效。方法配合使用胆道镜施行胆总管切开探查105例，并采用镜下缝合和打结技术常规安置T管。结果 2例胆总管探查为阴性，102例结石取净，净石率99.0%(102／103)。结论胆总管切开探查取石、T管引流是治疗胆总管结石的安全、有效措施，可根据条件选择应用。
作者：李根丛；李宏；万世泽；周新华；鲍生甫 刊期： 2001年第03期
目的探讨大鼠急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)并发胰性脑组织损害机理及评价纳屈酮治疗效果。方法应用5%牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射诱发大鼠AHNP并发脑组织损害模型。实验分为对照组、胰性脑组织损害组(pancreatic encephalopathy, PE)及纳屈酮(NTX)治疗组，分别于6、12、24小时检测血浆及脑组织脂质过氧化产物丙二醛(MDA)含量、磷脂酶A2(PLA2)活性、氧自由基清除剂超氧化物歧化酶(SOD)活性、脑系数及胰腺和脑组织病理学改变。结果与对照组比较，PE组6、12、24小时血浆及脑组织中MDA含量及PLA2活性升高，SOD活性下降；光镜下见PE组6、12及24小时胰腺红细胞渗出、炎性细胞浸润及灶性坏死、脑组织水肿、点状出血和脱髓鞘改变； 6小时电镜下见胰腺细胞线粒体肿胀，嵴模糊，粗面内质网扩张； 12小时线粒体破损，粗面内质网脱颗粒； 24小时线粒体及粗面内质网破裂，次级溶酶体出现。NTX治疗组各时相血浆及脑组织MDA含量及PLA2活性较PE组低，SOD活性却较PE组高；且胰腺及脑组织的损害程度减轻。结论大鼠AHNP模型可引发胰性脑组织损害； NTX可降低血浆及脑组织氧自由基(OFR)含量、PLA2活性，同时增加SOD活性，进而减轻脑组织损害；延长大鼠生存时间及降低其病死率。
作者：赵海平；欧阳晓晖；孔广忠；杨成旺；寿乃延；刘淑萍 刊期： 2001年第03期
目的探讨影响胃癌切除术患者的预后因素。方法对华西医科大学附属第一医院1988年1月至1993年4月间428例胃癌切除患者中资料完整的343例进行单因素及多因素Cox模型分析。结果腹膜转移、Borrmann分型、手术方式、肝转移、肿瘤大小、病变部位、淋巴结转移、年龄等为影响胃癌患者切除术后生存的8个主要因素。结论 Cox模型能准确分析胃癌患者切除术后的预后因素。
作者：胡建昆；陈志新；肖凤鸣；陈佳平；王文静；彭德恕 刊期： 2001年第03期
目的探索安全、有效、快捷治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的新方法。方法 1995～2000年，我科采用双侧甲状腺上动脉介入栓塞法治疗甲亢38例。结果全组病例无异位栓塞和死亡，2例发生甲亢危象。38例随访0.5～5年，平均2年2个月，除1例复发需服药治疗外，余均治愈，疗效满意。结论介入治疗甲亢具有损伤小，并发症低，恢复快等优点，是一合理而安全治疗甲亢的新方法。
作者：王东；乔天凤；刘启榆；唐华；赵平武；罗华；杨培；方向明 刊期： 2001年第03期
胃切除后，理想的重建手术应符合的要求及其代表性手术如下：①控制胃的梯度排空，防止倾倒综合征，其代表性手术为保留幽门（PPG）或人工幽门术；②减少肠胃返流，防止返流性胃炎和残胃癌，其代表性手术为Roux-en-Y吻合术；③保留十二指肠的食物通道，防止消化功能受损，其代表性手术为BⅠ式及各种空肠间位术；④维持正常的食物贮库，防止进食量明显下降。其代表性手术为全胃切除后的各种代胃术。此外，理想的重建手术还应符合手术简便、不增加并发症和死亡率的原则。胃的消化、运动、排空是一个非常复杂的生理过程，非机械过程，涉及神经、体液等因素。严格来说，胃切除术后各种胃的重建术无法替代原有的复杂的解剖和生理功能。现就上述4方面的问题讨论如下。
作者： 刊期： 2001年第03期
目的探讨胃动素(MOT)及血管活性肠肽(VIP)与胆囊结石形成的关系。方法收集48例胆囊结石患者术前及术后1、3、7天血浆和胆囊组织、胆汁，采用放射免疫法测定其MOT和VIP含量。结果胆囊结石患者术前及术后血浆MOT水平明显升高；胆囊组织及胆汁中MOT、VIP水平均明显升高，且胆囊组织中MOT与VIP呈明显正相关。结论 MOT和VIP可能通过改变胆囊的运动而促进了胆囊结石的形成。
作者：周文；杨进清；文亚渊；王代科；金世龙；徐有奇 刊期： 2001年第03期
腹股沟疝是普外科常见病之一。我院1993年5月至2000年11月共收治腹股沟疝514例，男447例，女67例，男女之比67∶1。年龄3个月～85岁，平均39.97岁。右侧腹股沟疝300例，左侧191例，双侧23例。斜疝454例，直疝33例，股疝27例。其中嵌顿疝68例，并发肠坏死10例，肠梗阻7例，肠穿孔2例，大网膜坏死1例。514例中行疝囊高位结扎58例，Halsted手术39例，Bassini手术94例，Mcvay手术158例，Fergson手术156例，无张力疝修补29例，股环修补3例。行坏死肠切除吻合10例，肠修补2例，坏死大网膜切除1例。术后并发阴囊血肿2例，阴囊积液1例，切口感染5例。随访498例，失访16例，随访率为96.89%。术后5年、3年、半年各复发2例，2年、1年各复发4例，5个月、4个月各复发1例。复发率为3.11%。
作者：陈玉祥；黄卫 刊期： 2001年第03期
脾脏肿瘤是临床少见疾病，仅占全部肿瘤的0.03%。我院自1990年3月到2000年10月收治脾脏肿瘤24例，男17 例，女7例，平均年龄36（21～64岁）岁。病程1周至3年不等。临床表现为左上腹隐痛不适4例，胀痛6例，伴低热或中等度发热3例，伴黄疸、消瘦4例。无症状行B超检查发现者14例。其中7例体检触及轻到中度脾肿大。本组病例行B超、CT或MRI检查发现脾占位病变呈囊性（10例）、实性（11例）或囊实混杂密度（3例）。其中病变单发者19例，2个及4个者各1例，散在多发者3例；病灶直径小于5者11例，大于5者13例； 8例伴脾肿大；行选择性血管造影（DSA）检查12例，诊断为脾恶性肿瘤4例，血管瘤5例，血管淋巴管瘤3例。
作者：唐继红；李立；冉江华；王洪林 刊期： 2001年第03期
目的评价大肠癌术后5-Fu、醛氢叶酸(CF)及左旋咪唑(LV)联合化疗的疗效。方法 242例大肠癌根治术后患者随机分成3组。Ⅰ组，80例，应用5-Fu+CF化疗；Ⅱ组，80例，应用5-Fu+LV化疗；Ⅲ组，82例，应用5-Fu+CF+LV化疗。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组肿瘤复发率分别为26.25%、27.50%和12.20%，Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较差异有显著性意义(P＜0.05)； 3组的5年生存率分别为37.5%、35.0%和58.5%，Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较差异有显著性意义(P＜0.01)。结论 5-Fu、CF、LV三联化疗能有效降低大肠癌术后复发率，提高生存率，是大肠癌术后辅助化疗较好的方案。
作者：庄潮平；沈文律；吴俊伟；杨少华；郭国湖 刊期： 2001年第03期
我科从1993年至1999年收治脾破裂67例，男57例，女10例，年龄3～67岁，平均31.6岁，均为外伤所致脾破裂，其中车祸伤36例，坠落伤13例，撞伤5例，拳击伤11例，锐器伤2例。就诊距受伤时间30分钟～20天。入院时呈失血性休克者24例；行B超检查53例，提示脾损伤37例，另16例为腹盆腔积液。行腹腔穿刺44例，均抽出不凝血液。67例脾破裂中，脾破裂延迟出血15例。治疗方式：行手术50例。术中见脾损伤程度，按Call 和Scheele分类法，属1级（被膜破裂）2例，2级（脾实质撕裂，但不延及脾门）24例，3级（实质破裂已涉及脾门或脾已部分离断）16例，4级（脾动脉主干离断或严重广泛碎裂）8例，行全脾切除术22例，其中自体脾移植13例；脾部分切除10例，脾修补18例。行非手术治疗17例，主要为损伤较轻的脾包膜下血肿或小裂伤且出血停止者。本组病例中同时伴有颅脑损伤9例，左胸部损伤17例，左肾损伤5例，左侧上肢或下肢骨折8例。本组病例均痊愈出院。
作者：张永川；舒晔 刊期： 2001年第03期
目的评价血管内皮生长因子(VEGF)对肿瘤血管生成的影响及其在肿瘤治疗中的应用。方法通过对近年来血管内皮生长因子促进肿瘤血管生成方面的相关文献回顾，总结VEGF研究的进展，介绍抗血管生成治疗在肿瘤生物治疗中的作用。结果血管生成在肿瘤生长中的重要地位已经被证实。在众多的促进肿瘤血管生成因素中，VEGF起到基础和关键的作用。针对VEGF的抗肿瘤血管生成的治疗已取得了很大进展，包括应用VEGF抑制剂、腺病毒介导的基因治疗等。结论 VEGF是主要的促进肿瘤血管生成的物质，针对VEGF的抗血管生成治疗可能给恶性肿瘤的治疗带来新的契机。
作者：杨毅军；石景森 刊期： 2001年第03期
目的探讨cyclin D1、cyclin E和p27蛋白在胃癌中的表达及其意义。方法用免疫组化法检测60例胃癌组织中cyclin D1、cyclin E和p27蛋白的表达。结果胃癌组织中cyclin D1、cyclin E和p27蛋白表达阳性率分别为41.7%（25/60）、38.3%（23/60）和36.7%（22/60）； cyclin D1在胃癌中的表达与肿瘤Lauren分型相关，cyclin E在胃癌中的表达与肿瘤分化程度、浸润深度及肿瘤分期相关，而p27蛋白的表达与肿瘤浸润深度、淋巴结转移和肿瘤分期相关。另外，cyclin E和p27蛋白在胃癌中的表达呈显著负相关。结论检测胃癌组织中cyclin D1、cyclin E和p27蛋白的表达有助于判断肿瘤的进展程度。
作者：夏加增；杨继昌；张熔熔；朱正纲；尹浩然 刊期： 2001年第03期
1995年1月至2000年5月，我院收治5例拔T管后胆汁性腹膜炎患者，男2例，女3例，年龄38～71岁，平均53.2岁。2例患胆囊结石并胆总管结石，2例患肝内外胆管结石，均行胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术； 1例患恶性胰岛细胞瘤，行Whipple术及T管引流术。置管时间分别为19、21、92、132及15天，拔管前均行T管造影证实胆道通畅，T管材料均为乳胶管。其中4例于拔管当天出现腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛，1例于拔管后38天出现上述症状。处理： 2例经原T管窦道插入一导尿管行引流，并配合抗感染等保守治疗，分别于5天及9天后痊愈出院。3例试插导尿管未成功，保守治疗1～2天无效而立即再手术，术中分别于窦道近腹壁处、窦道中途一转折处及小网膜处各见一小穿孔，其中1例还于胆总管下段取出一小残石，3例腹腔内均可见500～1 500ml胆汁，予吸净胆汁，洗净腹腔，重置T管及2～4根腹腔引流管，术后加强抗感染等治疗。术后3～7天逐渐拔除腹腔引流管，继续治疗10～15天带T管出院，出院后60～90天予T管造影，拔除T管，恢复良好。
作者：邓跃志；廖国庆；王志明 刊期： 2001年第03期
十二指肠损伤在腹部闭合性损中占2.5%～5%，诊断处理颇难，多伴有复合伤，病死率高。我院1985～1999年共收治36例，男31例，女5例，年龄18～68岁。受伤至入院时间半小时～2天。重物击伤18例，刀刺伤10例，方向盘挤伤5例，高处坠落伤3例。32例行腹腔穿刺，阳性24例，其中6例抽出淡黄色血性液而疑有十二指肠或胆总管损伤。2例右上腹撞伤伴不全性肠梗阻者，CT检查见胰下缘十二指肠腔变窄、肿胀，周围有密度不均片状影，诊断为十二指肠壁间血肿，后腹膜血肿。2例腹部X线平片见膈下游离气体，经造影检查证实为十二指肠瘘。36例中30例为复合伤，合并肝破裂11例，脾破裂14例，胰腺损伤8例，肠损伤13例，胃损伤7例，膈肌破裂3例，腹膜后血肿12例；单纯十二指肠损伤5例。对合并伤做相应处理，行单纯十二指肠修补5例；修补加胃空肠双造瘘减压13例；修补加胃胆总管双造瘘11例； 5例十二指肠壁间血肿者行保守治愈。术中死亡2例，术后死亡8例，为多脏器损伤。
作者：陈忠根 刊期： 2001年第03期
四川省医学会 2001年腹腔镜外科学术研讨会于2001年4月13～15日在华西医大附一院召开。来自全省各地、市、州以及重庆、湖北等兄弟省市130余位代表和70多位列席代表出席了会议。亚太地区腔镜外科学会秘书长、香港基督教联合医院外科主任郭宝贤教授，中华医学会外科分会腹腔镜外科学组副组长、上海瑞金医院郑民华教授，四川省医学会唐坚副会长及四川省专委会主任委员严律南教授到会致辞。我国著名外科专家冉瑞图教授、肖路加教授、吴言涛教授出席了大会。 香港郭宝贤教授成功地演示了腹腔镜结肠癌切除手术，并在华西医大附一院腹腔镜和肛肠专家的配合下完成了一台难度极大的超低位直肠癌切除盆内吻合术。手术实况采用了腔内与腔外手术操作同步无线微波传送，大屏幕多彩电会场直播，图像清晰、效果良好；周总光教授作了微创外科的发展与21世纪的外科学的大会报告，内容丰富、图像清晰、知识新颖，受到与会者的一致好评。 参会腹腔镜外科专家们分别介绍了各自在多年临床工作中积累的宝贵经验；华西医大周总光教授介绍了重症急性胰腺炎腹腔镜手术治疗的临床研究；成都市三医院杨枫主任作了重症急性胰腺炎腹腔镜手术治疗的临床研究；川北医学院附属医院彭祥玉教授介绍了腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石胆总管一期缝合的经验。专家们的精彩专题报告和与会者的热烈讨论，使这次学术盛会取得了圆满成功。会期，代表们还酝酿了成立中华医学会四川省分会外科专委会腹腔镜学组的计划；学术委员会就四川省腹腔镜外科发展规划进行了讨论，这对推动四川省腹腔镜外科事业的发展将起到重要作用。（周总光供稿）
作者： 刊期： 2001年第03期
目的研究早期胃癌MiB-1表达与临床病理的关系。方法采用免疫组织化学法，对99例早期胃癌手术切除标本进行检测。结果 MiB-1增殖指数(MiB-1 PI)与患者年龄、肿瘤大小、部位及浸润深度有关。分化型腺癌MiB-1 PI高于低分化腺癌(P＜0.01)；胃壁淋巴管浸润或淋巴结转移阳性肿瘤的MiB-1 PI较高(P＜0.05)。MiB-1增殖等级(MiB-1 PG)与患者术后生存率有关，MiB-1 PGⅠ、Ⅱ级术后生存高于MiB-1 PG Ⅲ、Ⅳ级(P＜0.05)。结论即使在胃癌早期，肿瘤的不同增殖水平亦与患者的预后直接相关。
作者：车向明；王康；帆北修一；爱甲孝 刊期： 2001年第03期
目的探讨糖脂代谢在胆囊结石形成中的作用。方法收集1998年1～4月 25例胆囊结石患者和25例自愿者，并应用性别和年龄进行个体配对（1∶1），测量所有研究对象的体重指数（BMI）和腰臀比（W/H），并采空腹静脉血测定血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）、胰岛素、C肽以及血脂全套指标，采血后研究对象立即口服75g葡萄糖，2小时后再测定血糖、胰岛素、C肽。结果结石组与对照组的BMI和W/H无明显统计学差异。两组空腹血糖、HbA1C及2小时血糖差异无统计学意义（P>0.05、P>0.2、P>0.1）。结石组中糖代谢异常10例，占40%（7例糖尿病，3例糖耐量减低），对照组糖代谢异常4例（1例糖尿病，3例糖耐量减低），差异有显著性意义（P<0.05）。结石组空腹及2小时胰岛素平均浓度明显高于对照组（P<0.02, P<0.05），结石组空腹C肽亦高于对照组（P<0.05）。结石组中高胰岛素血症14例，对照组2例，差异有显著性意义（P<0.01）。两组血脂各项指标（TG、TC、HDL-C、LDL-C、VLDL-C）无统计学差异。结论糖尿病和胰岛素水平升高在胆囊结石形成中可能有重要作用。
作者：徐知非；田奇；何生 刊期： 2001年第03期
目的探讨十二指肠憩室尤其是乳头旁憩室在并发胆道疾病时的临床诊治问题。方法对我院近5年收治的18例十二指肠憩室进行分析。总结了憩室合并胆管结石的临床问题，尤其是胆囊胆管术后症状不消失，再发现十二指肠乳头旁憩室，回顾了外科手术问题。结果十二指肠憩室18例，17例位于乳头旁。2/3以上病例年龄大于50岁。16例(88.89%)并发胆管结石，7例(38.89%)曾行胆囊切除或胆总管切开取石、T管引流术，术后仍有症状，经十二指肠低张造影和／或ERCP检查发现十二指肠乳头旁憩室。16例行不同手术治疗，效果良好。无并发症，无死亡病例。结论十二指肠乳头旁憩室与胆管结石关系密切；十二指肠低张造影和ERCP检查是确诊本病可靠的方法；当胆道术后仍有症状或反复发生胆总管色素性结石时，应行内镜或十二指肠低张造影检查，以除外十二指肠乳头旁憩室之可能；当憩室有合并症发生时应考虑手术治疗。
作者：程南生；熊先泽；彭其芳 刊期： 2001年第03期
患者，女，72岁，因腹痛、腹胀、呕吐，排便，排气停止24小时，加重2小时急诊入院。查体：一般状态可，急性面容，T 37.8℃，P 94次/分，BP 17/10kPa(130/80mmHg)。腹部膨隆，在中上腹可见肠型，未触及包块、肝、脾肋下未触及，全腹有压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音（±），可闻及气过水声及金属音。WBC 24.0×109/L，N 0.9，L 0.40，RBC 3.90×1012/L，Hb 120g/L，PC 130×109/L。腹部X线透视见多处液气平面；腹腔穿刺抽出淡红色混浊样液体约20ml。行急诊剖腹探查术，术中见腹腔内积聚淡红色混浊样液体约500ml，距回盲部80cm处约8cm长回肠自左膀胱上窝突出进入嵌顿于膀胱后间隙。拉出嵌顿肠管，见肠壁约3.0×3.0大区域已坏死，未穿孔，切除坏死肠管，行端端吻合，缝闭缺损，切除疝囊高位结扎，术后诊断：膀胱上内疝并肠梗阻。
作者：李晓明；王健；孙英杰；刘希超 刊期： 2001年第03期
目的探讨重组腺病毒相关病毒(rAAV)的制备以及作为肝癌基因治疗载体的可行性。方法重组报告基因加强的绿色荧光蛋白(EGFP)基因至质粒载体pSub201，用双质粒共转染方法制备重组腺病毒相关病毒颗粒(rAAV/EGFP)，观察其对肝癌细胞系的感染性。结果用常规的双质粒共转染方法能制备高产量的rAAV(107～108感染单位/10 cm板)；当病毒感染多重性(MOI)=100时，rAAV/EGFP对肝癌细胞HepG2的转染效率可达100%。结论重组腺病毒相关病毒可有效地转导外源基因至肝癌细胞，其作为肝癌的基因治疗载体具有较好的研究前景。
作者：刘自明；严律南；王忠 刊期： 2001年第03期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
