刘金彪；刘现立；张寿熙；吕坤章；李统平；李玲
目的研究CD15 mRNA表达与肝细胞癌（HCC）侵袭转移和预后关系，以及与nm23H1 mRNA表达的相关性。方法应用原位杂交和免疫组织化学方法，检测分析HCC组织中CD15 mRNA及其蛋白和nm23H1 mRNA表达。结果 99例HCC中，CD15 mRNA及其蛋白和nm23H1 mRNA表达阳性率分别为38.4%、36.4%和76.8%。CD15 mRNA表达与蛋白表达一致，与nm23H1 mRNA表达呈负相关。CD15 mRNA及其蛋白和nm23H1 mRNA表达均与HCC侵袭转移倾向和患者预后相关。结论检测CD15表达有可能成为HCC侵袭转移和预后判断的一项新的病理生物学指标。
作者：谷化平；倪灿荣；詹溶洲；孙印臣；尚培中 刊期： 2001年第04期
我院1978～2000年收治老年急性胆囊炎86例，其中男39例，女47例。年龄60～69岁70例，70岁以上10例。临床以右上腹痛、压痛、反跳痛、局部腹膜炎为主要表现，86例中伴休克5例，黄疸26例，发烧24例。有并存疾病41例，其中冠心病11例，肺心病15例，高血压6例，前列腺增生9例。本组均经B超检查确诊。手术方式：行单纯胆囊切除69例，胆囊造瘘2例，胆囊切除加胆总管切开取石T管引流15例。术中发现胆囊结石51例，胆总管结石15例，胆囊积脓20例，胆囊坏死12例，胆囊穿孔5例。
作者：刘宏业；刘金成 刊期： 2001年第04期
目的了解枯否细胞在肝脏缺血再灌注损伤中的作用。方法采用文献回顾的方法对枯否细胞在肝脏缺血再灌注损伤中的作用加以综述。结果活化后的枯否细胞可产生和释放多种介质直接或间接地影响肝脏微循环。结论枯否细胞在肝缺血再灌注损伤中发挥了重要作用。
作者：常文建；陆贯一 刊期： 2001年第04期
目的前瞻性研究手术前期大剂量快速静脉输注佳乐施时血清钾的变化及其影响因素。方法选择中上腹部手术患者30例，随机分为佳乐施组（GEL组）和对照组，每组15例。硬膜外穿刺完毕后，抽取第一次标本，作为基础值，佳乐施组开始输注佳乐施10 ml/kg，半小时内输完，取第二次标本（T30min），再输注佳乐施10ml/kg，1小时内输完，取第三次标本（T90min），之后30分钟（T120min）及90分钟（T180min）分别取第4、第5次标本，检测血清电解质Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+； pH值、渗透压、红细胞压积；尿电解质Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+；红细胞内电解质K+、Mg2+。对照组以生理盐水代替佳乐施，操作方法同实验组。结果快速大量静脉输注佳乐施，血清K+呈进行性下降。结论手术期间大量快速静脉输注佳乐施可能发生血钾降低。
作者：李羽；杨邦祥；廖刃；杨宁宁 刊期： 2001年第04期
肝移植是肝病患者有效的治疗方法，我院从1999年3月至2000年5月行肝移植术13例，全部成功，患者术后恢复良好。因肝移植手术难度大，出血多，风险高，且患者肝功严重受损，凝血功能障碍等，故术中须建立多条快速而有效的静脉通道，准确地应用各种药物，确保手术顺利进行。
作者：赵淑珍；谢自茂；赖力 刊期： 2001年第04期
目的探讨小儿十二指肠不同程度外伤性破裂的临床表现及治疗方法。方法对我院1994～1998年收治的8例十二指肠损伤患儿的临床资料进行回顾性分析。结果①全部患儿均有上腹部外伤史；②大多数破裂处位于十二指肠第三段；③单纯缝合修补加近端十二指肠隧道式造瘘术是有效的治疗方法。结论小儿十二指肠外伤性破裂以十二指肠第三段为主，单纯缝合修补加近端十二指肠隧道式造瘘术是简单易行的手术方法。
作者：张可仞；李心元；张东威 刊期： 2001年第04期
目的探讨猪-猴异种血管移植超急性排斥反应（HAR）的机理。方法猪股静脉原位异种移植于恒河猴，发生HAR后通过免疫组化检测移植血管IgG、IgM、C3及C4的沉积。结果大量IgM、C3和C4沉积于移植静脉内皮，未发现IgG沉积于移植血管内皮。结论猪-猴异种移植HAR是由异种自然抗体IgM与异抗原特异结合启动，进而以经典途径激活补体系统而发生。
作者：文军；陈耿臻；沈文律 刊期： 2001年第04期
我院自1979年9月进行了我院第1例原位肝移植(OLT)以来，迄今已完成32例OLT。近年来随着肝移植技术的日臻成熟，UW液及各种免疫抑制剂的应用，国内已掀起肝移植的第二次高潮〔1〕。我院自1999年2月以来，重新启动，到目前已成功进行了25例OLT，其中15例为终未期肝硬变伴门脉高压症患者（占60%），现介绍如下。
作者：严律南 刊期： 2001年第04期
目的了解HBx基因在乙肝病毒相关性肝癌形成与发展中的分子机理。方法综合国外近5年的文献进行分析。结果 HBx具有促进细胞恶性转化、抑制受损DNA的修复、反式激活、抑制wtp53功能和抑制细胞凋亡等生物学功能。HBx可能通过直接致癌作用、抑制DNA的修复、抑制wtp53、干扰Fas/CD95系统和抑制Caspase-3 活性等分子机理，诱发肝癌形成和促进肝癌发展。结论 HBx及其编码的蛋白HBxAg具有广泛的生物学功能，从多方面、多途径促进肝癌的形成和发展。
作者：李绍强；梁力建 刊期： 2001年第04期
目的探讨中药丹参提取的有效单体IH764-3对肝脏缺血再灌注(ischemia reperfusion, I/R)损伤的作用。方法通过预先对大鼠I/R模型腹腔注射IH764-3，经测定肝脏内ATP、AMP、ADP含量、肝细胞的能荷、血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（AKP）、谷胺酰转肽酶（γ-GT）等指标，并观察肝组织超微结构。结果用药组较单纯I/R组肝组织内ATP含量高，肝脏功能损害轻，肝组织超微结构的损伤减轻。结论 IH764-3对肝脏I/R造成的损伤有明显的预防作用。
作者：刘金彪；刘现立；张寿熙；吕坤章；李统平；李玲 刊期： 2001年第04期
病例1 男，70岁。因胆道探查术后十二指肠外瘘9个月入院。查体：右上腹肋缘下3cm×3cm大疤痕组织，中央有0.8cm直径瘘口,肠粘膜外翻; 肠液漏出量200～400ml/d,经瘘口造影显示造影剂直接进入十二指肠,肠外瘘远端无梗阻。诊断：十二指肠残端瘘（低流量、唇状瘘）。在硬膜外麻醉下切除腹壁疤痕组织，瘘口用巴德网片修补，并在网片上滴入OB医用吻合胶粘堵，观察无肠液漏出后，用邻近带血管蒂肌皮瓣覆盖在已切除疤痕组织的创面上，皮瓣下放置引流条。术后48小时从引流条处漏出含胆汁十二指肠液，约170ml/d，逐日减少，术后第9天，仅10～20ml/d，转移皮瓣成活，继续用OB医用吻合胶粘堵，15天后瘘口愈合。
作者：李国章；伍晓汀；庄文；刘咏梅；付长海 刊期： 2001年第04期
目的探讨逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)扩增角蛋白19(K19)检测淋巴结转移并与传统病理诊断相比较。方法对6例良性疾病、4例乳腺癌、5例胃癌及12例结直肠癌共194枚区域淋巴结进行传统病理诊断和K19 mRNA的RT-PCR扩增检测，并进行对比。结果良性疾病共34枚淋巴结病理和基因诊断均为阴性。病理检查发现有转移的恶性肿瘤区域淋巴结28枚，其基因诊断均为阳性。病理检测未发现转移的132枚恶性肿瘤区域淋巴结中经基因检测有11枚存在微转移。结论基因检测淋巴结微转移较传统病理检测有更高敏感性，具有诊断意义，值得进一步研究。
作者：刘连杰；叶芳耘；孟荣贵；吴丽丽；张乐之 刊期： 2001年第04期
我科1998～2000年共收治18例壶腹周围癌，对其临床资料进行回顾性分析，发现胰管扩张在壶腹周围癌诊断方面可提示病灶部位，给胰头癌和部分壶腹癌早期诊断提供依据。本组18例，男14例，女4例，年龄42～76岁，平均55岁。以梗阻性黄疸为主要临床表现者13例，B超及CT检查显示，13例胆总管均明显扩张，直径＞1.0cm； 12例主胰管扩张，直径≥0.4cm，1例胰管不扩张（胆总管下端癌）； 11例为胰头癌，2例为壶腹癌。
作者：熊晓林 刊期： 2001年第04期
目的研究肝细胞肝癌细胞中增殖细胞核抗原（PCNA）/凋亡细胞比值与肝细胞肝癌分化程度的关系。方法应用原位末端标记法（TUNEL）及免疫组化双染色技术，对35例肝细胞肝癌石蜡包埋组织进行检测。结果不同分化程度癌组织中细胞凋亡和PCNA的阳性率不同。分化程度高，细胞凋亡阳性率高、PCNA阳性率偏低；分化程度低，细胞凋亡阳性率偏低、PCNA阳性率高。随分化程度的降低，PCNA/凋亡细胞的比值显著增加，二者有良好的相关性。结论 PCNA/凋亡细胞的比值可作为评估肝细胞肝癌分化程度的指标。
作者：何勇；周峻；窦科峰 刊期： 2001年第04期
患者，女，63岁。因右上腹痛5天并高热、黄疸入院。查体： T 41.2℃，P 142次/分，R 26次/分，BP 8/4kPa，神志模糊，皮肤巩膜黄染；双肺有少许干啰音，心率142次/分；腹平，右上腹紧张，有压痛，莫非氏征（+），肝肋缘下2cm，脾未触及，肠鸣音弱。CT检查示胆总管扩张，胆总管及左肝内胆管结石。WBC 19.2×109/L，N 0.96，L 0.04。以“重症胆管炎、胆管结石”行急诊手术。术中见：胆囊灰白色，约12cm×9cm×7cm大，胆囊周围有少量渗出液，胆囊管及胆总管均扪及结石。
作者：王振河；耿静 刊期： 2001年第04期
早在20世纪50年代中期，我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作。近半个世纪以来，经过几代人的共同努力，原发性肝癌的外科治疗有了很大发展，取得了较好效果。当今的肝脏外科，已不存在手术禁区，也不认为巨大肝癌不能切除。目前，全世界比较一致的意见是，外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和有效的措施。
作者：中华外科学会肝脏外科学组 刊期： 2001年第04期
门脉高压症手术治疗史已逾百年，其间曾设计过200多种手术，有些手术方式很快即被淘汰。后来逐渐发展成门体分流与门奇断流两大类手术，它们各有其优缺点与发展轨迹，并各有其拥护者，以致长期以来一直争论不休。纵观20年前的门脉高压症手术百年历史中，主线一直是门体分流，而门奇断流则往往在门体分流处于低谷时才获得相应的发展〔1〕。 门体分流术曾有过3次发展高潮与3次跌入低谷〔2〕。第一次高潮出现在20世纪初，首例门腔端侧吻合为1903年Vidal施行，此后很快就出现门腔侧侧、肠腔端侧等手术并出现手术方式与吻合口大小的争论。门体分流的原始理论根据是1877年的Eck瘘，从现代观点来看是很不可靠的。Eck因研究生理作了8条狗，7条死于术后1周，唯一存活的狗于术后2个半月逃逸而不知结果。根据如此糟糕的实验结果居然能造成临床广泛开展各种各样分流长达20多年之久真是难以理解。加上当时无抗生素，手术对象又是严重腹水的晚期肝硬变患者，术中长时间钳闭静脉致术后无尿，死亡率甚高而难以持久是不言而喻的，30年代时已无人问律。
作者：高根五 刊期： 2001年第04期
目的探讨胰升血糖素样肽-1（GLP-1）对肝切除术后应激性糖代谢紊乱的影响。方法将大鼠随机分3组。Ⅰ组又分Ⅰg组，注射50%葡萄糖（0.5 g/kg体重）+生理盐水；Ⅰglp组，注射50%葡萄糖+GLP-1（0.3 nmol/kg体重）行葡萄糖耐量实验。Ⅱ组切肝约65%后分Ⅱg和Ⅱglp组，分别于术后第1、3、5天按Ⅰ组方法分别行葡萄糖耐量实验。Ⅲ组切肝后第1天行葡萄糖耐量实验，GLP-1按0.45 nmol/kg体重给予。观察峰值血糖、30分钟血糖及曲线下面积（AUC0～30）。结果Ⅰglp组峰值血糖和30分钟血糖及AUC0～30明显低于Ⅰg组；Ⅱg组术后 1、3、5天峰值血糖和30分钟血糖及AUC0～30均明显高于Ⅰg组。Ⅱglp组术后第1天峰值血糖与Ⅱg组差异无显著意义；但Ⅲ组明显低于Ⅱg组及Ⅱglp组，30分钟血糖也明显低于Ⅱg组，且AUC0～30也明显低于Ⅱg组及Ⅱglp组；Ⅱglp组术后 3、5天峰值血糖、术后1天血糖值、30分钟血糖及AUC0～30均明显低于Ⅱg组，与Ⅰg组相似。结论肝切除术后机体对葡萄糖的耐量下降，输注外源性GLP-1可促进机体对葡萄糖的利用；术后早期GLP-1促进机体利用葡萄糖的作用明显减弱，但增加GLP-1的剂量仍可改善机体对葡萄糖的利用；随着手术应激程度减轻，GLP-1促进机体利用葡萄糖能力增强，可达正常水平。
作者：贾乾斌；汪静；赵纪春；江万春；李双庆；吴言涛 刊期： 2001年第04期
患者，女，42岁，因上腹部不适，行上腹部针炙治疗后突感右上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴有恶心、呕吐入院。查体： T 37.0℃，P 88次/分，BP 14/10kPa。心肺均正常。腹微胀，上腹部可见两处针点，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹为重，Murphy’s征阳性，腹腔穿刺抽出草绿色液体，以“胆囊穿孔”行急诊剖腹探查术。术中见胆囊3.5cm×2.5cm×2.5cm大，壁光滑，底部有一0.2cm穿孔，有胆汁流出，胆囊内无结石，行胆囊切除，甲硝唑冲洗腹腔，术后患者痊愈出院。
作者：刘金成；刘宏业 刊期： 2001年第04期
关于胆囊切除对奥狄氏括约肌生理影响的研究甚少，本实验对大白兔施行胆囊切除，并对胆囊切除前后奥狄氏括约肌的肌电活动进行短时间的检测分析，以间接了解实验条件下胆囊切除是否会引起奥狄氏括约肌功能紊乱，现报告如下。
作者：毕冬松；高海东；宋科英；李兆亭；王占民 刊期： 2001年第04期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
