王晓东；杨金巧
胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘的发生率较高,国内外报道其发生率为4.0%～15.2%,严重影响其预后.笔者从1994年8月至1997年8月3年间行改良Child法PD手术12例,临床效果满意.12例中,男8例,女4例,年龄36～72岁,平均56岁.胰头癌6例,胆总管下段癌4例,壶腹癌2例.手术方式:完成胰十二指肠切除后,在横结肠后上空肠行胰空肠套入吻合,用2把Allis钳置入空肠腔,夹住粘膜及粘膜下组织,使空肠远端约3 cm之粘膜外翻,外翻的粘膜用石炭酸或2%磺酊涂擦,以破坏其分泌功能.将胰腺的切缘与外翻的空肠粘膜、粘膜下层及肌层行间断缝合,共6～8针,然后将空肠正面翻出,将胰腺残端插入空肠腔内,后将胰包膜与空肠断端间断缝合6～8针,完成胰空肠套入吻合.结果: 全组无手术死亡.术后未发生胰瘘、胆瘘、腹腔感染或出血等并发症.获随访10例,随访时间3年.生存8例,平均生存已达18个月,且有4例生存超过3年,随访生存率为66.7%,死亡2例.
作者：曹玉军；陈波；韩玮；崔连珉；秦军；刘东滨；孙磊 刊期： 2000年第05期
目的通过研究大鼠腹部手术前后血磷等指标的变化,探讨手术与低磷血症的关系、低磷对机体的影响以及补磷治疗的效果.方法雄性SD大鼠64只,分成2组,一组饮用配制液造成体内磷缺乏,另组饮清水作为对照.3周后行胆总管结扎术,观察血磷及其它生化指标的变化.然后每组再分为补磷组及不补磷组,观察4组大鼠生化指标、生存率及重要器官电镜结构的变化.结果手术后各组大鼠均有不同程度的血磷下降; 术前磷缺乏组血磷及平均动脉压的下降尤为明显; 该组大鼠补充磷后,5天生存率有较明显的改善,且电镜下脏器的损害较轻微.结论腹部手术后可引起血磷浓度的降低,术前存在磷缺乏者术后可发生严重的低磷血症; 严重的低磷血症加重了手术创伤对机体的损害; 及时补磷有利于改善手术的预后.
作者：朱捷；张群华；陈丽莉 刊期： 2000年第05期
目的调查肝内胆管结石术后结石复发情况,研究其与原发结石之间的关系.方法对129例手术取净结石的患者术后结石复发情况进行调查.结果有35例49处肝内胆管复发结石,复发率为27.13%.复发结石在肝内的分布广泛,依次为左肝管、右肝管、左内叶、右前叶、右后叶、左外叶和尾状叶,分别为13、12、8、6、4、3和3例次.35例复发结石中,9例无症状,16例症状较轻,10例症状明显. 随访病例肝内胆管结石复发时间自术后2年至9年,平均5.49±2.25年,肝内胆管结石复发率为27.13%.结论复发性结石仍具有肝内多个部位发生结石的特点,且与原发结石的好发部位一致; 肝内胆管结石的复发可无任何临床症状,大部分复发结石的症状都比其原发结石时轻; 肝叶切除是有效的防止复发措施.
作者：周泽民；喻讷勇；李朝龙；周杰；廖彩仙 刊期： 2000年第05期
目的总结成人大肠套叠治疗经验.方法回顾性分析我院1969～1998年收治的83例成人大肠套叠患者的临床资料.结果经钡灌肠复位6例,手术治疗77例.肿瘤性大肠套叠60.2%,其中恶性肿瘤性套叠占64.0%.恶性肿瘤套叠手术切除5年生存率43.8%.结论对成人大肠套叠治疗首选手术切除,慎用手术复位,不主张钡灌肠复位.
作者：杨伟明；杨争鸣；丁芳；于翕珊 刊期： 2000年第05期
随着医疗技术的提高,癌瘤普查的开展以及检测手段的改善,其发现率有明显增加,在肿瘤专科医院中,甲状腺癌占头颈部肿瘤的首位,但在人体全部恶性肿瘤中仅占0.86%,加上甲状腺癌中75%以上为分化性癌,其恶性程度低,病程发展慢,早期易被忽视,以致延误诊断,影响预后.另一方面,分化性甲状腺癌手术方式虽不同,但短期疗效(5年生存率)却无显著差异.因而长期以来国内外学者对于甲状腺癌的手术方式、切除范围、术后放疗/化疗的应用均有争论.其实这是一认识与技术水平的差异,所得出的结论必然会不一致.鉴于此,本期重点之一为甲状腺癌,并邀请有关专家撰写了有关甲状腺癌外科治疗的历史与现况,以及对甲状腺癌的诊断对策及有关综述.在自由来稿中选了3篇,特予刊出,相信对读者是有帮助的.现就来稿中对当今诊断现状与展望可归纳5点予以介绍.
作者：史海安 刊期： 2000年第05期
随着分子生物学技术的发展,在甲状癌的研究中,从基础和临床各个方面都极大地加深了对其原有知识的认识.已有研究表明,甲状腺癌的发生、增殖、分化状态以及浸润转移等各种细胞生物学变化的基础是分子生物学改变.现重点介绍近年与临床相关的甲状腺癌分子生物学的研究成果.
作者：姜军；韩晓蓉 刊期： 2000年第05期
目的探讨先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst,CCC)术式选择与疗效的关系.方法对1989年至1998年间38例CCC手术治疗病例进行回顾性研究.结果 38例中行胆肠Roux-Y吻合术20例,肝总管十二指肠高位大口吻合术18例.术后随机获随访31例.13例胆肠Roux-Y吻合术后随访3～7年,发现5例并发十二指肠溃疡,3例并发胆道逆行感染.18例肝总管十二指肠高位大口吻合术后随访2～5年,发现1例并发胆道逆行感染,无1例并发十二指肠溃疡.结论由于肝总管十二指肠高位大口吻合术后远期并发十二指肠溃疡发生率较低,其与胆肠Roux-Y吻合术相比,是提高CCC患儿术后远期生活质量较理想的术式.
作者：郑练；陈展硕；陈伦家 刊期： 2000年第05期
目的研究肝细胞生长因子及其受体c-met在乳腺癌发生、发展中的作用及其与预后的关系.方法采用文献回顾的方法并结合目前的实验研究,对肝细胞生长因子及受体c-met在乳腺癌中的研究进展加以综述.结果肝细胞生长因子对乳腺癌细胞具有促分裂、诱导肿瘤细胞迁移、侵袭以及诱发肿瘤血管生成的作用,其与受体c-met作用机理的发现,进一步揭示了乳腺癌的发生机理.结论肝细胞生长因子/c-met在乳腺癌发生、发展过程中起重要作用,对指导乳腺癌临床治疗有一定意义.
作者：尹家俊；宋燕 刊期： 2000年第05期
目的探讨晚期肝癌冷冻治疗的可行性和临床经验.方法对4例晚期肝癌患者施行了术中冷冻,4例中2例已有肝外转移,1例肿瘤占据第一,第二肝门且腹水,黄疸较重,1例2次手术后多数肝段切除后复发.结果冷冻术后病情相对平稳,患者存活7～15个月.结论冷冻治疗有不切肝,创伤小,术后免疫效果好等优点,对晚期肝癌患者有选择地施行冷冻治疗可延长生存时间及改善生活质量.
作者：陈晓理；王跃；李忠国；俄乙；严律南 刊期： 2000年第05期
重症急性胰腺炎(SAP)时伴发的急性胰腺假性囊肿,其发生率为10%～27%,因其发生的病理基础为急性胰周液体积聚,绝大多数可自行消退,因此多可行期待疗法.但在SAP发作期出现的巨大的急性胰腺假性囊肿(APPC)则需及时处理,但此时囊肿壁尚未成熟,患者全身情况较差,不能耐受较长时间的手术.1998年1月至10月间,我们在CT引导下应用经皮穿刺置管引流(PCD)方法治疗了4例,效果满意.男1例,女3例,年龄45～71岁.按SAP诊断和分级标准(1996年第二次方案)及Balthazar CT分级评分系统属Ⅱ级1例,Ⅲ级3例; 临床分级属Ⅱ级1例,Ⅲ级3例.4例患者初起均行期待疗法,但APPC不断增大,且出现压迫症状,3例出现消化道梗阻,1例同时出现消化道和胆道梗阻.CT扫描发现APPC占据整个上腹部且紧贴左上腹壁(1例); 巨大APPC自上腹部及左侧腹达盆腔(3例); 其内均未见明显分隔,均行PCD治疗.插管时间分别为病程的第21、24、30及32天.方法: CT定位,选择囊肿紧贴左侧腹壁处为穿刺点,局部麻醉后切开皮肤,行诊断性穿刺和抽吸,待抽得混暗囊液为止,然后置入引流导管(F8),并注入38%的复方泛影葡胺,根据造影所见调整导管位置,尽量将导管置于囊肿的低位.本组1例置管1根,另3例均置2根导管.术后用灭滴灵及庆大霉素稀释后定期冲洗导管以保持引流通畅,待引流量明显减少时配合应用长效生长抑素.结果:患者腹胀消失,消化道和胆道的梗阻解除,4例均治愈,短引流时间为2个月,长为3.5个月,CT或B超检查并经导管造影证实无囊腔存在时拔管,随访时间12～18个月,均未见复发.
作者：钱祝银；刘训良；杜竞辉 刊期： 2000年第05期
患者,男,53岁,因反复右上腹痛5年,加重伴皮肤黄染6小时入院.查体:P 100次/分,R 23次/分,BP 12/9 kPa,巩膜中度黄染,双肺未见异常.
作者：谢扬信；徐成君 刊期： 2000年第05期
目的探讨原发性肝癌患者血清白细胞介素-12(IL-12)与外周血和癌组织中T淋巴细胞亚群变化的规律及其相关性.方法应用ELISA技术检测36例原发性肝癌患者血清IL-12水平,采用流式细胞技术检测外周血T淋巴细胞亚群,免疫组化技术检测肝癌组织中T淋巴细胞亚群分布.结果随着肝癌的发展,肿瘤体积增大和癌栓的形成,外周血CD+4细胞数目减少,CD+8细胞数目增多,T4/T8比值进行性下降.血清IL-12水平和T4/T8比值间存在显著相关性.结论 IL-12是肝癌生物抗肿瘤的重要因素,T淋巴细胞亚群在抗肿瘤过程中有非常重要的作用.
作者：乔森；陈孝平 刊期： 2000年第05期
目的探讨直肠癌Miles术后盆腔腹膜疝(PPH)的原因、预防和诊治.方法对我院自1986年1月至1999年6月间收治的直肠癌Miles术后并发PPH 11例进行回顾性分析.结果 Miles术后并发PPH的发生率为3.6%(11/309),表现术后不同程度的腹胀11例,阵发性腹痛3例,呕吐2例,胃管引流液每天超过500 ml者3例,结肠造瘘口无排气排便11例,其中2例会阴部引流管引流液为淡绿色小肠液; 腹部轻压痛5例,肠鸣音活跃或亢进7例,减弱4例.本组均经腹部立、卧位X线片检查,提示低位小肠积气积液并近端肠腔扩张.再次手术前确诊仅2例,其余均诊断为粘连性小肠梗阻.Miles术后观察期平均为7.4天,11例均行剖腹探查而证实,疝内容物为回肠,其中行单纯粘连松解复位3例,部分回肠切除、端端吻合术8例.本组再次手术后并发症发生率为27.3%(3/11),均为伤口感染; 11例均痊愈出院.结论 Miles术后PPH常缺乏典型的临床表现,早期诊断和及时剖腹探查是处理的关键,其重点在于预防.
作者：陈创奇；詹文华；兰平；陈正煊；何裕隆；彭俊生；马晋平；刘统成 刊期： 2000年第05期
目的探讨炎性细胞因子IL-6、TNFα和其拮抗因子sTNFR水平的变化及其在急性胰腺炎(AP)发生、发展和转归中的作用.方法采用ELISA双抗体夹心法检测了轻、重2组共41例AP患者发病后第1、5、14天外周血IL-6和可溶性肿瘤坏死因子受体(sTNFR)水平的变化.结果轻症组22例患者在发病第5天后逐渐恢复,重症组19例中12例在发病后5～7天病情渐趋好转.两组患者在发病后第1、5、14天的sTNFR均明显升高(P＜0.001),且重症组明显高于轻症组(P＜0.01),但随着病情好转有逐渐下降趋势.IL-6重症组第1天时显著性升高(40.38 pg/ml,对照组为12.41 pg/ml,二者比较,P＜0.001),然后逐渐下降至正常.上述两指标均在发病第1天达峰值,然后逐渐下降,与AP严重程度呈正相关(P＜0.05).结论血清IL-6、TNFα水平是监测AP病情轻重与转归的有用指标.
作者：李云；钱家勤；秦仁义；申铭 刊期： 2000年第05期
目的探讨甲状腺肿瘤组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)的表达与肿瘤浸润转移的关系.方法应用SABC免疫组化法,对100例甲状腺癌及28例甲状腺良性肿瘤中ER、PR进行检测.结果甲状腺癌中ER、PR阳性表达分别为67.0%和62.0%,均与细胞分化程度、组织学类型有关,但其阳性表达与年龄、性别无关.ER、PR在无淋巴结转移组的甲状腺癌中阳性率为75.4%和70.5%,显著高于有转移组的53.8%和48.7%(P＜0.05).结论 ER、PR可作为判断肿瘤分化程度及预后的指标.
作者：王佾 刊期： 2000年第05期
各种不同类型的甲状腺癌的生物学行为颇不一致,对各种治疗方法的反应也迥异.虽多数甲状腺癌的恶性度较低,能长期存活,但临床上仍常能遇到难以治疗的一些晚期病例.晚期甲状腺癌是指癌灶已穿透甲状腺被膜,累及周围组织及器官,甚至造成呼吸、吞咽困难,危及生命,或伴有广泛颈淋巴结转移和/或远隔脏器转移.除由于患者就诊已晚外,也包括部分经手术治疗后复发的病例.多数未分化型甲状腺癌发展迅速,就医时已属晚期.
作者：谭毓铨 刊期： 2000年第05期
目的探讨白细胞介素10有无降低腹腔感染和早期脓毒血症炎性细胞因子的作用.方法 48只SD大鼠随机分为4组,每组12只.第1组: 单纯腹腔切开(sham operation); 第2组: 腹腔切开后行盲肠结扎和穿刺(cecal ligation and punctures,CLP),腹腔注入生理盐水2 ml; 第3组: 术前1小时腹腔内注入IL-10 15 000 U,CLP术后再每3小时分别注入IL-10 15 000 U; 第4组: 术前不用药,CLP术后每3小时分别注入IL-10 15 000 U.各组大鼠分别于术后3小时及9小时处死,取下腔静脉血检测炎性细胞因子水平.结果 IL-10注入腹腔能使腹腔感染和早期脓毒血症炎性细胞因子水平明显下降(P＜0.01).结论 IL-10能降低腹腔感染和早期脓毒血症炎性细胞因子水平,对炎症有一定抑制作用.
作者：王祖耀；胡廷泽；韦福康；王益民 刊期： 2000年第05期
目的探讨螺旋CT双期薄层增强扫描对胰头癌可切除性的评估价值.方法回顾性分析24例经螺旋CT双期薄层增强扫描胰头癌的CT表现,观察肿块对邻近器官或组织侵犯情况,以及有无远处器官和淋巴结转移,据此判断肿块能否切除,并将其结果与手术病理结果相对照.结果螺旋CT判断胰头癌可切除的敏感性为90.9%,特异性为84.6%,阳性预测值为83.3%,阴性预测值为91.7%,准确性为87.5%.结论螺旋CT双期薄层增强扫描判断胰头癌可切除性的价值较高,对外科医生选择佳治疗方案有较大的帮助.
作者：刘荣波；严志汉；周翔平；李波；宋彬；许崇永 刊期： 2000年第05期
目的研究基质金属蛋白酶(MMPs)与乳腺癌的关系.方法采用文献回顾的方法对基质金属蛋白酶在乳腺癌中的表达及其意义加以综述.结果正常状态下,人体内基质金属蛋白酶与其组织抑制剂保持一种平衡状态; 而在体外及体内的多项研究中发现,在乳腺癌中多种基质金属蛋白酶有增强的表达.结论乳腺癌的生长、浸润及转移与基质金属蛋白酶的表达及其抑制剂关系密切.基质金属蛋白酶可能为一个新的有价值的乳腺癌预后指标,基质金属蛋白酶抑制剂可望成为一种有前景的乳腺癌治疗用药.
作者：王晓东；杨金巧 刊期： 2000年第05期
我院1998～2000年2年间发生3例胆囊切除术后急性脑梗塞病例,男1例,女2例,年龄61～79岁,均行择期持续硬膜外麻醉下胆囊切除术.既往均无高血压病史.入院时查体血压均在正常范围内.肝功、血糖、血脂、心电图等检查均无异常.其中2例因术中血压一度上升至20～24/14～16 kPa而改行全麻.手术均顺利,历时50～70分钟.3例均于术后1～6小时出现失语、偏瘫,均经CT证实为广泛脑梗塞; 2例治疗无效于术后第3天死亡,其中1例合并脑出血.另1例仍在康复中.
作者：高兴富；朱志文；凌士贵 刊期： 2000年第05期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
