朱捷；张群华；陈丽莉
目的探讨ras和p53基因过度表达在甲状腺癌发生中的相互作用,以及甲状腺癌的临床病理标准与ras和p53基因过度表达的关系.方法采用LSAB免疫组化法检测了ras和p53在80例甲状腺病变中的表达,其中54例为甲状腺癌,26例为良性甲状腺结节性病变.结果 ras和p53在甲状腺癌和良性甲状腺结节性病变中的表达阳性率分别为90.7%及23.0%和55.5%及30.7%,两者相比较,差异有显著性意义(P＜0.05).有30例甲状腺癌同时存在ras和p53的过度表达,术后4年中3例死亡,5例复发.结论癌基因ras的激活和抑癌基因p53的失活在甲状腺癌发生中有协同作用,ras和p53在甲状腺癌的共同表达可能提示预后不良.
作者：李晓曦；王深明；赵国华；吴惠茜；陈国锐 刊期： 2000年第05期
目的研究基质金属蛋白酶(MMPs)与乳腺癌的关系.方法采用文献回顾的方法对基质金属蛋白酶在乳腺癌中的表达及其意义加以综述.结果正常状态下,人体内基质金属蛋白酶与其组织抑制剂保持一种平衡状态; 而在体外及体内的多项研究中发现,在乳腺癌中多种基质金属蛋白酶有增强的表达.结论乳腺癌的生长、浸润及转移与基质金属蛋白酶的表达及其抑制剂关系密切.基质金属蛋白酶可能为一个新的有价值的乳腺癌预后指标,基质金属蛋白酶抑制剂可望成为一种有前景的乳腺癌治疗用药.
作者：王晓东；杨金巧 刊期： 2000年第05期
患者,女,36岁.下腹部疼痛、腹胀、伴排便感、恶心3天入院.查体: T 37.2℃,P 60次/分,BP 17.5/11 kPa,神志清楚,心肺正常.腹部稍膨隆,肝脾未扪及,下腹部压痛,以右下腹为著,伴反跳痛,肠鸣音弱.Hb 134 g/L,WBC 16×109/L,N 0.72,L 0.28,尿妊娠试验(-).诊断为急性阑尾炎,在硬膜外麻醉下行急诊手术.术中见腹腔内不凝血约400 ml,肝脾、子宫、卵巢、附件等未见异常.阑尾充血,水肿.于升结肠壁可见一凝血块,清除血凝块,见回-结肠系膜动脉的分支有活动性出血,缝扎止血.一并行阑尾切除术.术后恢复顺利.病理诊断为急性单纯性阑尾炎.
作者：栗耀华；陈勇 刊期： 2000年第05期
目的观察p16基因在胃癌中的表达及其临床应用价值.方法应用SP免疫组化及原位杂交技术检测人胃癌中p16蛋白及其mRNA的表达.结果 p16蛋白在胃癌中的表达阳性率为65.88%(56/85),阴性表达者浸润较深、分化较差,术后生存期较短(P＜0.05); p16 mRNA在胃癌中的表达阳性率为47.37%(18/38).结论 p16基因与胃癌发生、进展有关,原位检测其表达有助于对胃癌生物学行为的了解和对患者预后的判断.
作者：刘君；李宁；蒲永东；宋少柏；祝庆孚；王剑波 刊期： 2000年第05期
随着医疗技术的提高,癌瘤普查的开展以及检测手段的改善,其发现率有明显增加,在肿瘤专科医院中,甲状腺癌占头颈部肿瘤的首位,但在人体全部恶性肿瘤中仅占0.86%,加上甲状腺癌中75%以上为分化性癌,其恶性程度低,病程发展慢,早期易被忽视,以致延误诊断,影响预后.另一方面,分化性甲状腺癌手术方式虽不同,但短期疗效(5年生存率)却无显著差异.因而长期以来国内外学者对于甲状腺癌的手术方式、切除范围、术后放疗/化疗的应用均有争论.其实这是一认识与技术水平的差异,所得出的结论必然会不一致.鉴于此,本期重点之一为甲状腺癌,并邀请有关专家撰写了有关甲状腺癌外科治疗的历史与现况,以及对甲状腺癌的诊断对策及有关综述.在自由来稿中选了3篇,特予刊出,相信对读者是有帮助的.现就来稿中对当今诊断现状与展望可归纳5点予以介绍.
作者：史海安 刊期： 2000年第05期
目的通过研究大鼠腹部手术前后血磷等指标的变化,探讨手术与低磷血症的关系、低磷对机体的影响以及补磷治疗的效果.方法雄性SD大鼠64只,分成2组,一组饮用配制液造成体内磷缺乏,另组饮清水作为对照.3周后行胆总管结扎术,观察血磷及其它生化指标的变化.然后每组再分为补磷组及不补磷组,观察4组大鼠生化指标、生存率及重要器官电镜结构的变化.结果手术后各组大鼠均有不同程度的血磷下降; 术前磷缺乏组血磷及平均动脉压的下降尤为明显; 该组大鼠补充磷后,5天生存率有较明显的改善,且电镜下脏器的损害较轻微.结论腹部手术后可引起血磷浓度的降低,术前存在磷缺乏者术后可发生严重的低磷血症; 严重的低磷血症加重了手术创伤对机体的损害; 及时补磷有利于改善手术的预后.
作者：朱捷；张群华；陈丽莉 刊期： 2000年第05期
胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘的发生率较高,国内外报道其发生率为4.0%～15.2%,严重影响其预后.笔者从1994年8月至1997年8月3年间行改良Child法PD手术12例,临床效果满意.12例中,男8例,女4例,年龄36～72岁,平均56岁.胰头癌6例,胆总管下段癌4例,壶腹癌2例.手术方式:完成胰十二指肠切除后,在横结肠后上空肠行胰空肠套入吻合,用2把Allis钳置入空肠腔,夹住粘膜及粘膜下组织,使空肠远端约3 cm之粘膜外翻,外翻的粘膜用石炭酸或2%磺酊涂擦,以破坏其分泌功能.将胰腺的切缘与外翻的空肠粘膜、粘膜下层及肌层行间断缝合,共6～8针,然后将空肠正面翻出,将胰腺残端插入空肠腔内,后将胰包膜与空肠断端间断缝合6～8针,完成胰空肠套入吻合.结果: 全组无手术死亡.术后未发生胰瘘、胆瘘、腹腔感染或出血等并发症.获随访10例,随访时间3年.生存8例,平均生存已达18个月,且有4例生存超过3年,随访生存率为66.7%,死亡2例.
作者：曹玉军；陈波；韩玮；崔连珉；秦军；刘东滨；孙磊 刊期： 2000年第05期
目的探讨p16蛋白在乳腺癌中的表达及其临床意义.方法采用LSAB免疫组化法对107例乳腺癌标本进行p16蛋白的检测.结果 p16蛋白阳性率为40.19%(43/107),生存时间≤5年,＞10年p16蛋白阳性率分别为8.00%和75.68%,p16蛋白表达阳性者生存时间明显长于阴性者.结论 p16蛋白的检测是判断乳腺癌预后的重要因素.
作者：杨金巧；周蕾蕾；赵俊玲 刊期： 2000年第05期
目的了解细胞周期相关调控蛋白在胰腺癌中的表达及其对胰腺癌细胞增殖的影响.方法应用高压锅抗原修复免疫组化ABC法,检测47例胰腺癌标本的细胞周期相关调控蛋白(p53、p16、p21及Rb蛋白)的表达,并用一种新的ki-s5抗体检测胰腺癌细胞ki-67增殖指数.结果 p53、p16、p21及Rb蛋白阳性表达均位于细胞核,胰腺癌中p53、p16、p21和Rb蛋白表达阳性率分别为55%(26/47)、53%(25/47)、64%(35/47)和98%(46/47); p16、p21及Rb蛋白表达与ki-67增殖指数呈负相关; p53蛋白表达与p21蛋白表达无关.结论大部分胰腺癌的异常增殖可能与p16、p21蛋白阴性表达有关,而由Rb蛋白阴性表达导致的胰腺癌细胞的异常增殖少见.p53蛋白表达与p21蛋白表达无关.
作者：王忠；严律南；李立；赵路；刘战培 刊期： 2000年第05期
目的探讨p16蛋白与雌激素受体在甲状腺乳头状癌发生发展中的作用及其相关性.方法应用免疫组化法对50例甲状腺乳头状癌标本进行p16蛋白及雌激素受体检测.结果 p16蛋白表达及雌激素受体与甲状腺乳头状癌的组织分化、淋巴结转移及预后有关.结论 p16蛋白表达与雌激素受体水平有助于甲状腺癌的分化及预后的判断.
作者：刘军；王占民；王磊 刊期： 2000年第05期
目的探讨男性乳腺癌的临床特点,治疗方式以及影响预后的因素.方法对我院1987年至1998年间收治的13例男性乳腺癌的临床资料进行回顾性分析.结果 13例患者中腋窝淋巴结转移率61.5%,5年生存率为38.5%,Ⅳ期1例在1年内死亡,接受根治手术和改良根治手术的患者5年生存率分别为42.9%和40.0%.结论男性乳腺癌预后较差,其治疗方式应根据患者的不同情况采用手术、放疗、化疗或内分泌治疗等综合治疗方法.
作者：陶苹；樊安银；蔚茹；勾厚义；张爱玲 刊期： 2000年第05期
目的探讨晚期肝癌冷冻治疗的可行性和临床经验.方法对4例晚期肝癌患者施行了术中冷冻,4例中2例已有肝外转移,1例肿瘤占据第一,第二肝门且腹水,黄疸较重,1例2次手术后多数肝段切除后复发.结果冷冻术后病情相对平稳,患者存活7～15个月.结论冷冻治疗有不切肝,创伤小,术后免疫效果好等优点,对晚期肝癌患者有选择地施行冷冻治疗可延长生存时间及改善生活质量.
作者：陈晓理；王跃；李忠国；俄乙；严律南 刊期： 2000年第05期
随着分子生物学技术的发展,在甲状癌的研究中,从基础和临床各个方面都极大地加深了对其原有知识的认识.已有研究表明,甲状腺癌的发生、增殖、分化状态以及浸润转移等各种细胞生物学变化的基础是分子生物学改变.现重点介绍近年与临床相关的甲状腺癌分子生物学的研究成果.
作者：姜军；韩晓蓉 刊期： 2000年第05期
目的探讨对甲状腺肿瘤的诊断及预后判定具有临床意义的标记物.方法用文献综述的方法对多种标记物在甲状腺肿瘤中的表达及意义进行讨论.结果 CD26及半乳糖凝集素-3对分化性甲癌比较特异,可作为其术前诊断的一种较简单、可靠的标记物; CD97则对未分化甲癌及伴有转移的甲状腺癌比较特异; CD15及端粒酶活性检测则可应用于甲状腺包块的针吸细胞学(FNAB)检查,可进一步提高FNAB诊断的正确率; RET/PTC则主要有助于对甲状腺髓样癌的诊断; 癌胚纤维连接蛋白则对乳头状癌及退行性癌特异; 甲状腺过氧化物酶有助于鉴别甲状腺良、恶性肿瘤.结论甲状腺癌肿瘤标记物有很多,但目前尚缺乏对甲状腺癌的某一种组织类型完全特异的标记物,有待进一步探讨.
作者：薛刚；姚榛祥 刊期： 2000年第05期
目的探讨β -七叶皂甙钠对乳腺癌术后患侧上肢水肿的预防作用.方法 84例乳腺癌患者配对后分为实验组和对照组.对照组给予手术等常规治疗,实验组术后另给予β -七叶皂甙钠10～20 mg静脉推注,每12小时1次,连用7～10天,观察两组患者术后患侧上肢水肿的发病率.结果对照组术后患侧上肢水肿发生率为20.93%(9/43),实验组为4.88%(2/41),两组之间差异有显著性意义.结论β -七叶皂甙钠对乳腺癌术后患侧上肢水肿的发生有预防作用.
作者：周蕾蕾；李平；刘锦平；王孙庆；夏天；牟东成；周毅 刊期： 2000年第05期
我院1998～2000年2年间发生3例胆囊切除术后急性脑梗塞病例,男1例,女2例,年龄61～79岁,均行择期持续硬膜外麻醉下胆囊切除术.既往均无高血压病史.入院时查体血压均在正常范围内.肝功、血糖、血脂、心电图等检查均无异常.其中2例因术中血压一度上升至20～24/14～16 kPa而改行全麻.手术均顺利,历时50～70分钟.3例均于术后1～6小时出现失语、偏瘫,均经CT证实为广泛脑梗塞; 2例治疗无效于术后第3天死亡,其中1例合并脑出血.另1例仍在康复中.
作者：高兴富；朱志文；凌士贵 刊期： 2000年第05期
目的探讨白细胞介素10(IL-10)在犬急性胰腺炎(AP)中的作用.方法用ELISA法检测了11只急性水肿性胰腺炎(AEP)犬和12只急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)犬发病前后血清IL-10的活性,并与7只正常对照犬进行比较.结果 AEP犬发病后24小时内血清IL-10活性明显高于AHNP犬(P＜0.01),但至48小时时,两组间IL-10活性已无明显差异; 而对照组犬及实验组犬AP发病前血清中均未检测出IL-10.结论①在生理情况下血清中IL-10活性极低或不存在; ②AHNP犬血清IL-10活性明显低于AEP犬,可能系消耗过多所致; ③在AP早期给予IL-10对减轻胰腺病变的程度,改善预后可能是有益的.
作者：王茂旭；张胜天；刘晓丽；田伏洲；曾嵘 刊期： 2000年第05期
患者,女,30岁,因剑突下及背心部疼痛2周入院.在当地就医2次不见好转,并经X线摄片检查,发现胃窦上方有一金属异物,要求手术治疗而入院.查体: 生命体征基本正常,急性痛苦面容,心肺(-),剑突下深压痛,肌张力不高,无反跳痛,肝脾未扪及.血、尿常规检查均正常; 再次X线摄片发现,胸十二椎体前胃窦部上方2 cm处,有一金属异物,略成水平位,长约4.4 cm,粗0.1 cm,尖端指向肝十二指肠韧带左上方,针尾位于温氏孔前下缘,并见针孔,膈下无游离气体,腹脂线清楚,胃粘膜清晰.即行剖腹探查.术中见腹腔内无液体渗出,无气体,胃十二指肠完好,但在胃窦上缘的浆膜上有一明显疤痕约0.3 cm,胃窦上方2 cm处的肝十二指肠韧带内有一索状包裹粘连,并与胃窦处疤痕粘连.在包裹粘连处寻找并取出大号缝衣针1枚,呈锈蚀改变; 反复检查无异常发现,冲洗腹腔,逐层关腹.术后行抗炎、对症处理,住院8天,症状消失,切口Ⅰ期愈合,痊愈出院.
作者：尹方龙；杨河川；贾肇明 刊期： 2000年第05期
重症急性胰腺炎(SAP)时伴发的急性胰腺假性囊肿,其发生率为10%～27%,因其发生的病理基础为急性胰周液体积聚,绝大多数可自行消退,因此多可行期待疗法.但在SAP发作期出现的巨大的急性胰腺假性囊肿(APPC)则需及时处理,但此时囊肿壁尚未成熟,患者全身情况较差,不能耐受较长时间的手术.1998年1月至10月间,我们在CT引导下应用经皮穿刺置管引流(PCD)方法治疗了4例,效果满意.男1例,女3例,年龄45～71岁.按SAP诊断和分级标准(1996年第二次方案)及Balthazar CT分级评分系统属Ⅱ级1例,Ⅲ级3例; 临床分级属Ⅱ级1例,Ⅲ级3例.4例患者初起均行期待疗法,但APPC不断增大,且出现压迫症状,3例出现消化道梗阻,1例同时出现消化道和胆道梗阻.CT扫描发现APPC占据整个上腹部且紧贴左上腹壁(1例); 巨大APPC自上腹部及左侧腹达盆腔(3例); 其内均未见明显分隔,均行PCD治疗.插管时间分别为病程的第21、24、30及32天.方法: CT定位,选择囊肿紧贴左侧腹壁处为穿刺点,局部麻醉后切开皮肤,行诊断性穿刺和抽吸,待抽得混暗囊液为止,然后置入引流导管(F8),并注入38%的复方泛影葡胺,根据造影所见调整导管位置,尽量将导管置于囊肿的低位.本组1例置管1根,另3例均置2根导管.术后用灭滴灵及庆大霉素稀释后定期冲洗导管以保持引流通畅,待引流量明显减少时配合应用长效生长抑素.结果:患者腹胀消失,消化道和胆道的梗阻解除,4例均治愈,短引流时间为2个月,长为3.5个月,CT或B超检查并经导管造影证实无囊腔存在时拔管,随访时间12～18个月,均未见复发.
作者：钱祝银；刘训良；杜竞辉 刊期： 2000年第05期
目的了解单纯胆囊切除术围手术期应用预防性抗生素的作用.方法对我院普外一科1998年1月至1999年12月2年间所施行的642例择期单纯胆囊切除术围手术期抗生素的使用、细菌培养结果和切口感染情况进行回顾性分析.结果 642例根据其抗生素应用情况分为未用抗生素组(n＝220)、术前30分钟一次性给药组(n＝200)和术后3天持续用药组(n＝222) 3组,3组患者之性别、年龄构成情况、全身状况及发生术后切口感染情况间的差异均无显著性意义(P＞0.05); 对642例中随机选择52例行术中胆囊胆汁培养,结果47例无细菌生长.结论对单纯胆囊切除术患者术前无感染前提下,不用或仅术前30分钟一次性使用抗生素是安全可行的,这对缩短患者住院日,减少其医疗费用具有积极的意义.
作者：李宁；周涌；朱精强 刊期： 2000年第05期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
