栗耀华；陈勇
重症急性胰腺炎(SAP)时伴发的急性胰腺假性囊肿,其发生率为10%～27%,因其发生的病理基础为急性胰周液体积聚,绝大多数可自行消退,因此多可行期待疗法.但在SAP发作期出现的巨大的急性胰腺假性囊肿(APPC)则需及时处理,但此时囊肿壁尚未成熟,患者全身情况较差,不能耐受较长时间的手术.1998年1月至10月间,我们在CT引导下应用经皮穿刺置管引流(PCD)方法治疗了4例,效果满意.男1例,女3例,年龄45～71岁.按SAP诊断和分级标准(1996年第二次方案)及Balthazar CT分级评分系统属Ⅱ级1例,Ⅲ级3例; 临床分级属Ⅱ级1例,Ⅲ级3例.4例患者初起均行期待疗法,但APPC不断增大,且出现压迫症状,3例出现消化道梗阻,1例同时出现消化道和胆道梗阻.CT扫描发现APPC占据整个上腹部且紧贴左上腹壁(1例); 巨大APPC自上腹部及左侧腹达盆腔(3例); 其内均未见明显分隔,均行PCD治疗.插管时间分别为病程的第21、24、30及32天.方法: CT定位,选择囊肿紧贴左侧腹壁处为穿刺点,局部麻醉后切开皮肤,行诊断性穿刺和抽吸,待抽得混暗囊液为止,然后置入引流导管(F8),并注入38%的复方泛影葡胺,根据造影所见调整导管位置,尽量将导管置于囊肿的低位.本组1例置管1根,另3例均置2根导管.术后用灭滴灵及庆大霉素稀释后定期冲洗导管以保持引流通畅,待引流量明显减少时配合应用长效生长抑素.结果:患者腹胀消失,消化道和胆道的梗阻解除,4例均治愈,短引流时间为2个月,长为3.5个月,CT或B超检查并经导管造影证实无囊腔存在时拔管,随访时间12～18个月,均未见复发.
作者：钱祝银；刘训良；杜竞辉 刊期： 2000年第05期
目的探讨先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst,CCC)术式选择与疗效的关系.方法对1989年至1998年间38例CCC手术治疗病例进行回顾性研究.结果 38例中行胆肠Roux-Y吻合术20例,肝总管十二指肠高位大口吻合术18例.术后随机获随访31例.13例胆肠Roux-Y吻合术后随访3～7年,发现5例并发十二指肠溃疡,3例并发胆道逆行感染.18例肝总管十二指肠高位大口吻合术后随访2～5年,发现1例并发胆道逆行感染,无1例并发十二指肠溃疡.结论由于肝总管十二指肠高位大口吻合术后远期并发十二指肠溃疡发生率较低,其与胆肠Roux-Y吻合术相比,是提高CCC患儿术后远期生活质量较理想的术式.
作者：郑练；陈展硕；陈伦家 刊期： 2000年第05期
目的探讨直肠癌Miles术后盆腔腹膜疝(PPH)的原因、预防和诊治.方法对我院自1986年1月至1999年6月间收治的直肠癌Miles术后并发PPH 11例进行回顾性分析.结果 Miles术后并发PPH的发生率为3.6%(11/309),表现术后不同程度的腹胀11例,阵发性腹痛3例,呕吐2例,胃管引流液每天超过500 ml者3例,结肠造瘘口无排气排便11例,其中2例会阴部引流管引流液为淡绿色小肠液; 腹部轻压痛5例,肠鸣音活跃或亢进7例,减弱4例.本组均经腹部立、卧位X线片检查,提示低位小肠积气积液并近端肠腔扩张.再次手术前确诊仅2例,其余均诊断为粘连性小肠梗阻.Miles术后观察期平均为7.4天,11例均行剖腹探查而证实,疝内容物为回肠,其中行单纯粘连松解复位3例,部分回肠切除、端端吻合术8例.本组再次手术后并发症发生率为27.3%(3/11),均为伤口感染; 11例均痊愈出院.结论 Miles术后PPH常缺乏典型的临床表现,早期诊断和及时剖腹探查是处理的关键,其重点在于预防.
作者：陈创奇；詹文华；兰平；陈正煊；何裕隆；彭俊生；马晋平；刘统成 刊期： 2000年第05期
目的探讨p16蛋白在乳腺癌中的表达及其临床意义.方法采用LSAB免疫组化法对107例乳腺癌标本进行p16蛋白的检测.结果 p16蛋白阳性率为40.19%(43/107),生存时间≤5年,＞10年p16蛋白阳性率分别为8.00%和75.68%,p16蛋白表达阳性者生存时间明显长于阴性者.结论 p16蛋白的检测是判断乳腺癌预后的重要因素.
作者：杨金巧；周蕾蕾；赵俊玲 刊期： 2000年第05期
患者,女,36岁.下腹部疼痛、腹胀、伴排便感、恶心3天入院.查体: T 37.2℃,P 60次/分,BP 17.5/11 kPa,神志清楚,心肺正常.腹部稍膨隆,肝脾未扪及,下腹部压痛,以右下腹为著,伴反跳痛,肠鸣音弱.Hb 134 g/L,WBC 16×109/L,N 0.72,L 0.28,尿妊娠试验(-).诊断为急性阑尾炎,在硬膜外麻醉下行急诊手术.术中见腹腔内不凝血约400 ml,肝脾、子宫、卵巢、附件等未见异常.阑尾充血,水肿.于升结肠壁可见一凝血块,清除血凝块,见回-结肠系膜动脉的分支有活动性出血,缝扎止血.一并行阑尾切除术.术后恢复顺利.病理诊断为急性单纯性阑尾炎.
作者：栗耀华；陈勇 刊期： 2000年第05期
目的探讨螺旋CT双期薄层增强扫描对胰头癌可切除性的评估价值.方法回顾性分析24例经螺旋CT双期薄层增强扫描胰头癌的CT表现,观察肿块对邻近器官或组织侵犯情况,以及有无远处器官和淋巴结转移,据此判断肿块能否切除,并将其结果与手术病理结果相对照.结果螺旋CT判断胰头癌可切除的敏感性为90.9%,特异性为84.6%,阳性预测值为83.3%,阴性预测值为91.7%,准确性为87.5%.结论螺旋CT双期薄层增强扫描判断胰头癌可切除性的价值较高,对外科医生选择佳治疗方案有较大的帮助.
作者：刘荣波；严志汉；周翔平；李波；宋彬；许崇永 刊期： 2000年第05期
目的探讨ras和p53基因过度表达在甲状腺癌发生中的相互作用,以及甲状腺癌的临床病理标准与ras和p53基因过度表达的关系.方法采用LSAB免疫组化法检测了ras和p53在80例甲状腺病变中的表达,其中54例为甲状腺癌,26例为良性甲状腺结节性病变.结果 ras和p53在甲状腺癌和良性甲状腺结节性病变中的表达阳性率分别为90.7%及23.0%和55.5%及30.7%,两者相比较,差异有显著性意义(P＜0.05).有30例甲状腺癌同时存在ras和p53的过度表达,术后4年中3例死亡,5例复发.结论癌基因ras的激活和抑癌基因p53的失活在甲状腺癌发生中有协同作用,ras和p53在甲状腺癌的共同表达可能提示预后不良.
作者：李晓曦；王深明；赵国华；吴惠茜；陈国锐 刊期： 2000年第05期
目的为预防直肠癌前切除吻合口漏的发生.方法对本院1991年1月至1998年10月所做直肠癌前切除74例进行了分析.结果本组病例共发生临床吻合口漏3例(4.05%),其发生原因为骶前感染和肠切缘血供不足.结论为预防直肠癌前切除吻合口漏的发生,近端结肠要有足够长度,肠切缘血供应充分; 术后骶前须持续负压引流以防止积液和感染; 肠腔内引流也是预防吻合口漏的重要手段; 预防性近段结肠造瘘并非必须.
作者：张明德；高友福；王宏强；卢敏；沈浩；涂长龄 刊期： 2000年第05期
目的了解细胞周期相关调控蛋白在胰腺癌中的表达及其对胰腺癌细胞增殖的影响.方法应用高压锅抗原修复免疫组化ABC法,检测47例胰腺癌标本的细胞周期相关调控蛋白(p53、p16、p21及Rb蛋白)的表达,并用一种新的ki-s5抗体检测胰腺癌细胞ki-67增殖指数.结果 p53、p16、p21及Rb蛋白阳性表达均位于细胞核,胰腺癌中p53、p16、p21和Rb蛋白表达阳性率分别为55%(26/47)、53%(25/47)、64%(35/47)和98%(46/47); p16、p21及Rb蛋白表达与ki-67增殖指数呈负相关; p53蛋白表达与p21蛋白表达无关.结论大部分胰腺癌的异常增殖可能与p16、p21蛋白阴性表达有关,而由Rb蛋白阴性表达导致的胰腺癌细胞的异常增殖少见.p53蛋白表达与p21蛋白表达无关.
作者：王忠；严律南；李立；赵路；刘战培 刊期： 2000年第05期
胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘的发生率较高,国内外报道其发生率为4.0%～15.2%,严重影响其预后.笔者从1994年8月至1997年8月3年间行改良Child法PD手术12例,临床效果满意.12例中,男8例,女4例,年龄36～72岁,平均56岁.胰头癌6例,胆总管下段癌4例,壶腹癌2例.手术方式:完成胰十二指肠切除后,在横结肠后上空肠行胰空肠套入吻合,用2把Allis钳置入空肠腔,夹住粘膜及粘膜下组织,使空肠远端约3 cm之粘膜外翻,外翻的粘膜用石炭酸或2%磺酊涂擦,以破坏其分泌功能.将胰腺的切缘与外翻的空肠粘膜、粘膜下层及肌层行间断缝合,共6～8针,然后将空肠正面翻出,将胰腺残端插入空肠腔内,后将胰包膜与空肠断端间断缝合6～8针,完成胰空肠套入吻合.结果: 全组无手术死亡.术后未发生胰瘘、胆瘘、腹腔感染或出血等并发症.获随访10例,随访时间3年.生存8例,平均生存已达18个月,且有4例生存超过3年,随访生存率为66.7%,死亡2例.
作者：曹玉军；陈波；韩玮；崔连珉；秦军；刘东滨；孙磊 刊期： 2000年第05期
目的观察营养支持对肝脏外科患者术后机体蛋白贮备和免疫功能的影响.方法选择肝脏外科患者21例,术后予以营养支持.肠外营养非蛋白质热卡为20～25 kcal/(kg.d),供氮0.15～0.20 g/(kg.d),糖脂供能比为2∶1,全部营养素配制成全营养混合液(TNA),经中心静脉或外周静脉输注,每天输注12～16小时,连续观察1周.在术前、术后1、4、7天测定血浆白蛋白、转铁蛋白(TSF)、前白蛋白(pre-Alb)和免疫指标(IgG、IgA、IgM、IgE,CH50、C3、C4、CD3、CD4、CD8、NKC)以及氮平衡变化.结果术后前白蛋白及转铁蛋白均有明显下降,于第4天达低值,术后7天升高; 氮平衡变化在术后3天内出现明显的负氮平衡,第4天转为正氮平衡;术后免疫指标均有不同程度的下降,以IgG、IgE,CH50、CD3、CD4及NKC为明显,但术后第7天有所回复并接近术前值,且高于术后第1天水平(P＜0.05).结论肝脏外科患者术后行肠外营养支持是安全有效的,并改善了患者营养状况和免疫功能.
作者：秦环龙；吴肇汉 刊期： 2000年第05期
目的研究基质金属蛋白酶(MMPs)与乳腺癌的关系.方法采用文献回顾的方法对基质金属蛋白酶在乳腺癌中的表达及其意义加以综述.结果正常状态下,人体内基质金属蛋白酶与其组织抑制剂保持一种平衡状态; 而在体外及体内的多项研究中发现,在乳腺癌中多种基质金属蛋白酶有增强的表达.结论乳腺癌的生长、浸润及转移与基质金属蛋白酶的表达及其抑制剂关系密切.基质金属蛋白酶可能为一个新的有价值的乳腺癌预后指标,基质金属蛋白酶抑制剂可望成为一种有前景的乳腺癌治疗用药.
作者：王晓东；杨金巧 刊期： 2000年第05期
随着分子生物学技术的发展,在甲状癌的研究中,从基础和临床各个方面都极大地加深了对其原有知识的认识.已有研究表明,甲状腺癌的发生、增殖、分化状态以及浸润转移等各种细胞生物学变化的基础是分子生物学改变.现重点介绍近年与临床相关的甲状腺癌分子生物学的研究成果.
作者：姜军；韩晓蓉 刊期： 2000年第05期
患者,男,53岁,因反复右上腹痛5年,加重伴皮肤黄染6小时入院.查体:P 100次/分,R 23次/分,BP 12/9 kPa,巩膜中度黄染,双肺未见异常.
作者：谢扬信；徐成君 刊期： 2000年第05期
目的探讨白细胞介素10有无降低腹腔感染和早期脓毒血症炎性细胞因子的作用.方法 48只SD大鼠随机分为4组,每组12只.第1组: 单纯腹腔切开(sham operation); 第2组: 腹腔切开后行盲肠结扎和穿刺(cecal ligation and punctures,CLP),腹腔注入生理盐水2 ml; 第3组: 术前1小时腹腔内注入IL-10 15 000 U,CLP术后再每3小时分别注入IL-10 15 000 U; 第4组: 术前不用药,CLP术后每3小时分别注入IL-10 15 000 U.各组大鼠分别于术后3小时及9小时处死,取下腔静脉血检测炎性细胞因子水平.结果 IL-10注入腹腔能使腹腔感染和早期脓毒血症炎性细胞因子水平明显下降(P＜0.01).结论 IL-10能降低腹腔感染和早期脓毒血症炎性细胞因子水平,对炎症有一定抑制作用.
作者：王祖耀；胡廷泽；韦福康；王益民 刊期： 2000年第05期
随着医疗技术的提高,癌瘤普查的开展以及检测手段的改善,其发现率有明显增加,在肿瘤专科医院中,甲状腺癌占头颈部肿瘤的首位,但在人体全部恶性肿瘤中仅占0.86%,加上甲状腺癌中75%以上为分化性癌,其恶性程度低,病程发展慢,早期易被忽视,以致延误诊断,影响预后.另一方面,分化性甲状腺癌手术方式虽不同,但短期疗效(5年生存率)却无显著差异.因而长期以来国内外学者对于甲状腺癌的手术方式、切除范围、术后放疗/化疗的应用均有争论.其实这是一认识与技术水平的差异,所得出的结论必然会不一致.鉴于此,本期重点之一为甲状腺癌,并邀请有关专家撰写了有关甲状腺癌外科治疗的历史与现况,以及对甲状腺癌的诊断对策及有关综述.在自由来稿中选了3篇,特予刊出,相信对读者是有帮助的.现就来稿中对当今诊断现状与展望可归纳5点予以介绍.
作者：史海安 刊期： 2000年第05期
肝毛细胆管炎临床上屡有所见, 因其表现类似病毒性肝炎, 又像似梗阻性黄疸, 容易混淆, 造成误诊误治. 我科1998年7月至1999年9月收治本病16例, 男9例, 女7例, 年龄24～72岁, 平均43.2岁, 其中24～50岁11例. 有明显诱因者12例(服用何首乌2例, 避妊药2例, 妊娠2例, 服消炎止痛药4例, 饮大量啤酒2例). 临床表现为黄疸16例, 上腹饱胀10例, 纳差12例, 低热4例, 皮肤瘙痒4例, 小便深黄16例, 大便色浅10例. 血象均在正常范围内, 总胆红素160～587 mmol/L,＞250 mmol/L 12例,直接胆红素均占总胆红素的40%～60%以上,酶学均有不同程度增高,高的ALT 1 376 U/L,AST 438 U/L,白、球蛋白及其比例均正常.全部病例均检查了乙肝病毒标志物(部分患者检查了丙肝标志物),均为阴性.16例均作了B超检查,肝内外胆管无扩张,亦无结石声影.6例作了ERCP检查,肝内外胆管无扩张,无狭窄或异物.2例作了肝活检,见肝细胞明显淤胆,肝间质和肝窦可见少许炎性细胞浸润,枯否氏细胞增生.全组病例均使用强的松,联苯双酯及保胆健素治疗,全部治愈,无死亡.
作者：彭其芳 刊期： 2000年第05期
目的探讨炎性细胞因子IL-6、TNFα和其拮抗因子sTNFR水平的变化及其在急性胰腺炎(AP)发生、发展和转归中的作用.方法采用ELISA双抗体夹心法检测了轻、重2组共41例AP患者发病后第1、5、14天外周血IL-6和可溶性肿瘤坏死因子受体(sTNFR)水平的变化.结果轻症组22例患者在发病第5天后逐渐恢复,重症组19例中12例在发病后5～7天病情渐趋好转.两组患者在发病后第1、5、14天的sTNFR均明显升高(P＜0.001),且重症组明显高于轻症组(P＜0.01),但随着病情好转有逐渐下降趋势.IL-6重症组第1天时显著性升高(40.38 pg/ml,对照组为12.41 pg/ml,二者比较,P＜0.001),然后逐渐下降至正常.上述两指标均在发病第1天达峰值,然后逐渐下降,与AP严重程度呈正相关(P＜0.05).结论血清IL-6、TNFα水平是监测AP病情轻重与转归的有用指标.
作者：李云；钱家勤；秦仁义；申铭 刊期： 2000年第05期
目的探讨原发性肝癌患者血清白细胞介素-12(IL-12)与外周血和癌组织中T淋巴细胞亚群变化的规律及其相关性.方法应用ELISA技术检测36例原发性肝癌患者血清IL-12水平,采用流式细胞技术检测外周血T淋巴细胞亚群,免疫组化技术检测肝癌组织中T淋巴细胞亚群分布.结果随着肝癌的发展,肿瘤体积增大和癌栓的形成,外周血CD+4细胞数目减少,CD+8细胞数目增多,T4/T8比值进行性下降.血清IL-12水平和T4/T8比值间存在显著相关性.结论 IL-12是肝癌生物抗肿瘤的重要因素,T淋巴细胞亚群在抗肿瘤过程中有非常重要的作用.
作者：乔森；陈孝平 刊期： 2000年第05期
目的总结成人大肠套叠治疗经验.方法回顾性分析我院1969～1998年收治的83例成人大肠套叠患者的临床资料.结果经钡灌肠复位6例,手术治疗77例.肿瘤性大肠套叠60.2%,其中恶性肿瘤性套叠占64.0%.恶性肿瘤套叠手术切除5年生存率43.8%.结论对成人大肠套叠治疗首选手术切除,慎用手术复位,不主张钡灌肠复位.
作者：杨伟明；杨争鸣；丁芳；于翕珊 刊期： 2000年第05期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
