李占东；白伦浩；李彬
目的 总结经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的早期疗效.方法 2008年2月-2010年6月采用PKP治疗31例(31个椎体)骨质疏松性椎体压缩性骨折.男10例,女21例:年龄64～80岁,平均70.7岁.均为轻微外伤所致,病程1～13d.病变椎体位于T12 8例、L1 9例、L2 12例、L4 2例.手术前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估临床症状;摄X线片测量病变椎体Cobb角及椎体前缘高度,行骨折复位及预防椎体塌陷评估.结果 31例均顺利完成手术,无严重手术并发症.术中透视见11例椎体(35.5％)出现骨水泥渗漏,其中渗漏至椎体前侧3例,椎体侧方4例,沿穿刺通道渗漏4例.患者均获随访,随访时间6～15个月,平均11个月.骨折愈合时间8～12周,平均11.5周.术前、术后3个月及末次随访时VAS评分分别为(8.1±1.2)、(2.5±0.6)、(2.3±0.8)分；Cobb角分别为(30.2±5.3)、(21.3±3.6)、(23.5±3.8)°；椎体前缘高度分别为(13.98±4.62)、(22.03±4.93)、(22.56±4.34)mm.术后VAS评分、Cobb角、椎体前缘高度均较术前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后3个月和末次随访时比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PKP是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效方法,能缓解疼痛、矫正后凸畸形、预防椎体塌陷.
作者：李鹏飞；武瑞星 刊期： 2012年第07期
目的 探讨TGF-β3基因修饰后退变髓核细胞生物学效应以及植入兔退变椎间盘后对退变椎间盘的影响.方法 将重组腺病毒载体Ad-TGF-β3与第2代退变髓核细胞按10:1比例混合培养转染(Ad-TGF-β3组),待细胞融合后传代,MTT检测转染细胞增殖活性,Western blot检测TGF-β3蛋白含量,免疫细胞化学染色观察对数生长期转染细胞Ⅱ型胶原染色阳性率；采用病毒空载体转染髓核细胞(Adv组)和未经转染髓核细胞(空白组)作为对照.取30只新西兰兔,体重3.2～3.5 kg,雌雄不限,通过针刺L3、4、L4、5和L5、6椎间盘制备椎间盘退变模型.将实验动物按照随机数字法分为3组,转染细胞组(A组,n=12)、退变细胞组(B组,n=12)和空白对照组(C组,n=6).A、B组将100 μL浓度为1×105个/mL对应细胞悬液注射入退变椎间盘,C组同法注入等量PBS.注射后6、10、14周取A、B组各4只、C组2只实验动物处死,取L3、4、L4、5和L5、6椎间盘行组织学观察,RT-PCR检测Ⅱ型胶原和蛋白多糖mRNA表达.结果 Ad-TGF-β3转染后髓核细胞活性明显改善;转染后3、7、14d,TGF-β3在髓核细胞内表达逐渐升高;Ad-TGF-β3组髓核细胞细胞质内见棕黄色Ⅱ型胶原阳性染色,阳性率显著高于Adv组及空白组(P＜0.05).组织学观察示,A组椎间盘退变程度较B、C组明显减轻.6、10、14周A组Ⅱ型胶原和蛋白多糖mRNA表达显著高于B、C组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 TGF-β3基因修饰退变髓核细胞后可明显改善细胞生物活性,转染后髓核细胞植入兔体内可明显增加退变椎间盘的基质分泌.
作者：宋希元；彭圣智 刊期： 2012年第07期
目的 髓核细胞衰老凋亡是椎间盘退行性变的病理基础,探讨髓核细胞表型分子及延缓髓核细胞衰老退变的机制.方法 原代培养8～10周龄雄性SD大鼠髓核细胞,免疫细胞化学染色鉴定髓核细胞表型分子低氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor 1α,HIF-1α)、HIF-1β、基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinase 2,MMP-2)及Ⅱ型胶原表达.小干扰RNA(small interference RNA,siRNA)瞬时转染髓核细胞沉默p53、p21后行RT-PCR及Western blot 检测沉默效率,siRNA转染前后细胞衰老相关β半乳糖苷酶(senescence associated-β-galactosidase,SA-β-gal)染色检测髓核细胞衰老变化,流式细胞仪检测髓核细胞周期变化,MTT法生长曲线分析髓核细胞增殖变化.结果 免疫细胞化学染色显示髓核细胞表达HIF-1α、HIF-1β、MMP-2及Ⅱ型胶原.第35代髓核细胞转染p53、p21 siRNA后RT-PCR及Western blot检测示p53、p21表达明显受到抑制.第35代髓核细胞SA-β-gal染色阳性率明显高于第1代髓核细胞(P＜0.001);正常第35代髓核细胞经p53 siRNA(p53转染组)和p21 siRNA(p21转染组)转染后,SA-β-gal阳性率明显低于正常第35代髓核细胞(正常组)和加入脂质体LipofectaminTM 2000而无siRNA的第35代髓核细胞(阴性对照组),差异有统计学意义(P＜ 0.001).细胞周期分析显示,p53转染组及p21转染组G1期百分比均明显低于正常组和阴性对照组(P＜0.05),S期百分比明显高于正常组和阴性对照组(P＜0.05).MTT生长曲线显示转染p53、p21 siRNA后可促进髓核细胞增殖.结论 沉默p53、p21基因可通过调节细胞周期而抑制髓核细胞衰老退变,改善椎间盘退变过程；沉默p53、p21基因可能是潜在的治疗椎间盘退行性变的方法.
作者：张涛；钱济先；姬振伟；马云雷；贠喆；蔡承魁；裘秀春；马保安 刊期： 2012年第07期
目的 总结跗骨间骨桥临床诊断与治疗研究进展.方法 查阅近年关于跗骨间骨桥的诊断及治疗相关文献,进行综述分析.结果 跗骨间骨桥是足部跗骨间桥接组织,常见类型为跟距骨桥和跟舟骨桥.跟舟骨桥在后足斜位X线片即可确诊,多数跟距骨桥需CT扫描确诊,MRI可用于软骨性和纤维组织性骨桥的诊断.石膏固定对于有症状患者是首选治疗方法；对于治疗失败未发生退行性变患者,切除骨桥可取得良好治疗效果.单纯距下关节融合可用于治疗跟距骨桥切除失败的患者,对于距下关节融合失败和跟舟骨桥切除失败的患者可行三关节融合术.微创治疗应严格掌控手术适应证.结论 跗骨间骨桥诊断方法较为明确,应将临床表现和影像学检查结合以提高诊出率.手术治疗指征尚存在争议,仍需基于随机对照试验的长期随访报道.
作者：李春光；俞光荣 刊期： 2012年第07期
目的 探讨微创前路经寰枢椎关节突固定融合治疗寰枢椎不稳的临床效果和并发症.方法 2007年5月-2010年12月,对13例寰枢椎不稳患者行前路经皮关节突螺钉固定和内镜下植骨.其中男11例,女2例；年龄17～61岁,平均41.3岁.受伤至手术时间5～ 14d,平均7.4 d.合并横韧带断裂Jefferson骨折6例,齿状突骨折5例,游离齿状突2例.术前Frankel分级为D级2例,E级11例.记录手术时间、术中出血量、放射线暴露时间和并发症,术后X线片观察寰枢椎稳定性,末次随访时评价神经功能恢复情况,并行薄层CT扫描三维重建评价融合情况.结果 手术时间95～156min,平均124 min;术中出血量30～105 mL,平均65 mL；放射线暴露时间30～64 s,平均41s.13例均获随访,随访时间12～47个月,平均25.9个月.无血管、脊髓神经、气管、食道损伤及内植物失败等并发症.植骨融合时间6个月,动力位X线片未见不稳.末次随访时Frankel分级均为E级.寰枢椎融合率为84.6％(11/13)；2例关节间隙未见连续性骨桥形成,但寰枢椎稳定.结论 微创前路经寰枢椎关节突固定融合是治疗寰枢椎不稳的一种安全有效方法,具有微创技术优点.
作者：陆焱；王建；郑文杰；刘杰；黄博 刊期： 2012年第07期
目的 总结关节镜下治疗胫骨近端软骨母细胞瘤的疗效.方法 2008年6月-2010年5月采用关节镜下病灶刮除植骨术治疗5例胫骨近端软骨母细胞瘤.男4例,女1例；年龄13～24岁,平均18.5岁.病程6个月～3年,平均21个月.左侧3例,右侧2例.病灶直径为3 ～6cm.结果 术后病理检查证实为软骨母细胞瘤.术后手术切口均Ⅰ期愈合.5例均获随访,随访时间12个月～2年,平均15个月.X线片及CT示植骨均愈合良好,愈合时间为12～20周,平均16周.膝关节无游离体产生；膝关节无僵直,屈曲活动范围正常,无复发.术后膝关节学会评分系统(KSS)评分为(94±4)分,较术前(76±2)分显著改善(t=9.095,P=0.001).结论 关节镜下病灶刮除植骨术治疗胫骨近端软骨母细胞瘤近期疗效满意.
作者：李占东；白伦浩；李彬 刊期： 2012年第07期
目的 比较传统切开跟腱吻合术、经皮微创跟腱吻合术以及应用跟腱吻合器有限切开术治疗新鲜闭合性跟腱断裂的疗效,为临床治疗方式的选择提供参考依据.方法 2007年12月-2010年3月将69例符合纳入标准的新鲜闭合性跟腱断裂患者随机分为3组,其中采用传统切开跟腱吻合术23例(传统切开组),经皮微创跟腱吻合术23例(经皮微创组),应用跟腱吻合器有限切开治疗23例(有限切开组).3组患者性别、年龄、损伤机制、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.结果 经皮微创组及有限切开组住院时间及失血量明显优于传统切开组(P＜0.01).术后传统切开组发生2例(8.7％)切口感染坏死,其余两组患者切口均Ⅰ期愈合；传统切开组术后腱旁组织并发症发生率高于其余两组(P＜0.05).经皮微创组及有限切开组各1例(4.3％)发生跟腱再断裂,传统切开组跟腱再断裂发生率(0)低于其余两组(P＜0.05).69例均获随访,随访时间12～18个月,平均14.9个月.术后12个月3组踝关节AOFAS评分均＞90分,较同组术前显著改善(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 3种手术方式均能有效治疗新鲜跟腱断裂,有限切开或经皮微创手术方法创伤小,伤口愈合好,住院时间少,术后腱旁组织并发症少,但跟腱再断裂风险增加.
作者：王挺；梅国华；施忠民；柴益民；张长青；侯春林 刊期： 2012年第07期
目的 总结改良式输卵管吻合术的临床疗效.方法 2008年1月-2010年10月,对89例输卵管绝育术后育龄妇女行双侧改良式输卵管吻合术,从输卵管结扎部位浆膜层的分离、管芯的端端对合及吻合方法等方面改进.患者年龄25～42岁,平均35岁.手术时间为月经结束后3～7 d.术中取切除的输卵管结扎瘢痕组织送病理检查.吻合术后5d及第1次月经结束后3～7 d行输卵管通液手术.术后12个月以上未妊娠者行子宫输卵管碘油造影.结果 89例双侧输卵管吻合均成功.术中见慢性盆腔炎8例,病理检查示慢性输卵管炎17例.术后5d输卵管通液通畅率为100％,第1次月经结束3～7 d通畅率为95.5％.术后避孕4例.术后2年内妊娠率为61.2％(52/85),其中术后12个月内妊娠47例;12～18个月内妊娠5例,其中2例为输卵管妊娠.52例妊娠者中,慢性盆腔炎患病率为3.8％(2/52),与33例未孕患者慢性盆腔炎患病率42.4％(14/33)比较,差异有统计学意义(x2=12.261,P=0.000).术后12个月以上未孕者中14例行输卵管碘油造影,有5例输卵管梗阻.结论 改良式输卵管吻合术具有吻合口张力小、对合好,缝合针数少,术后输卵管通畅性好等优点.建议对术后1年以上未孕者尽早施行输卵管通畅性及盆腔炎症的评估.
作者：朱国平；韦成厚；李艳秋；钟兴明；伍园园；何小红；陈进；李玉华 刊期： 2012年第07期
目的 探讨腰椎化脓性脊柱炎的诊断及手术疗效.方法 2005年2月一2010年6月,收治15例腰椎化脓性脊柱炎患者.其中男10例,女5例；年龄26～72岁,平均48.6岁.病变节段:L2、3 3例,L3、4 3例,L4、5 8例,L5、S1 1例.临床均表现为中度以上发热,病变局部疼痛,腰椎活动受限,10例伴有神经根性症状,8例有下肢截瘫症状.实验室检查白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率均明显增高.术前X线片及CT检查无明显骨质破坏;MRI表现为局部T1加权像低信号,T2加权像高信号,7例有局限脓肿形成.均采用病灶清除植骨内固定手术,其中前路手术13例,后路手术1例,联合前后路手术1例.术后细菌培养阳性10例,选择敏感抗生素.结果 术后患者切口14例Ⅰ期愈合,1例Ⅱ期愈合.1例后路手术患者术后2周复发,经对症治疗后症状缓解；其余患者腰背部疼痛和/或下肢疼痛症状均较术前明显缓解,体温3～4 d即恢复正常,复查血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白较术前明显降低.15例均获随访,随访时间12～70个月,平均35.4个月.术后均无排斥反应,手术切口无窦道形成,无腰椎后凸畸形,内固定物松动、断裂等并发症发生.术后4～8个月植骨均获得骨性融合.结论 结合患者临床表现、实验室检查及MRI,可诊断腰椎化脓性脊柱炎,其中C反应蛋白是判断病情发展的重要指标,MRI对明确诊断有重要意义；病灶清除植骨内固定是一种安全、有效的治疗方法.
作者：甫拉提·买买提；盛伟斌；郭海龙；买尔旦；涂来勇；于圣会；荀传辉 刊期： 2012年第07期
目的 研究椎间打压植骨联合棘突椎板复合体回植内固定治疗退变性腰椎不稳症的手术方法,以期为临床提供一种更为理想的手术模式.方法 1998年1月一2010年10月,采用后路椎管减压、椎间打压植骨联合棘突椎板复合体回植、后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗退变性腰椎不稳症患者48例.男26例,女22例;年龄52～76岁,平均62.4岁.病程7个月～25年,平均6.5年.单节段不稳22例,L3、4 1例,L4、5 10例,L5、S1 11例；多节段不稳26例,L3、4、L4、5及L5、S1 5例,L2、3及L3、4 2例,L3、4及L4、5 10例,L4、5及L5、S1 9例.合并椎间盘突出32例,椎管狭窄46例,退变性脊柱侧弯16例.手术前后采用日本骨科学会(JOA)评分、植骨椎间隙融合、椎间隙高度及腰椎前凸角变化情况评定疗效.结果 患者切口均Ⅰ期愈合；术中、术后未出现神经损伤、螺钉断裂、伤口感染等并发症.48例均获随访,随访时间1～6年.植骨椎间隙融合时间12～18周,平均16.2周.脊柱滑移或退变性侧弯得到纠正,基本恢复脊柱的正常序列.术前、术后6个月及末次随访时手术节段椎间隙高度分别为(5.2±2.3)、(11.9±2.0)、(11.6±2.1)mm； JOA评分分别为(3.2±2.1)、(12.8±1.6)、(13.6±1.2)分；腰椎前凸角分别为(－20.5±10.5)、(30.5±8.5)、(31.2±5.6)°.术后各指标均较术前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后6个月与末次随访时比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月根据JOA改善率评定,获优36例,良10例,可2例,优良率95.8％.结论 椎间打压植骨联合棘突椎板复合体回植内固定治疗退变性腰椎不稳症,手术方法有效可行,稳定性好,融合率高,是一种接近于解剖性重建的椎管成形术.
作者：张超远；孟祥翔；秦晓彬；付玉娟；付鹏军 刊期： 2012年第07期
目的 综述静电纺丝(简称电纺)技术在肌腱组织工程支架制备方面的应用,描述其应用效果及前景.方法 查阅近年来国内外应用电纺技术制备肌腱组织工程支架的相关文献,并从多方面进行阐述.结果 电纺技术制得的电纺纤维,因其大比表面积和高孔隙率,近年来广泛用于肌腱组织工程支架材料的研究.包括聚乳酸在内的多种材料已成功电纺成各种类型的肌腱组织工程支架,并在肌腱缺损修复中取得良好效果.结论 电纺技术为肌腱组织工程支架材料的制备提供了新途径,随着该技术的完善,其将会在肌腱组织工程领域拥有广阔的应用前景.
作者：谭敬豪；李敏 刊期： 2012年第07期
目的 探讨股神经结扎后不同时期,分别采用缝线解除、缝线解除加神经外膜松解和结扎处股神经切除后吻合3种方法修复后的效果,为临床上修复医源性周围神经结扎损伤提供参考.方法 健康成年SD雌性大鼠120只,体重(200±20)g,制备左侧股神经结扎动物模型后随机分为3组,每组40只.A组为缝线解除组,B组为缝线解除加神经外膜松解组,C组为结扎处股神经切除后吻合组；每组根据对股神经修复时间不同分为即时修复(0期)和1、3、5个月修复(分别为1、2、3期),每期各10只.每期修复术后3个月,检测大鼠运动功能(足基角、跟尾角)、神经电生理(股神经动作电位和传导速度)、股四头肌湿重,取股四头肌和股神经行组织学观察并计数肌纤维数量和神经纤维通过率.结果 足基角:在0、1、2、3期,A组均显著低于C组(P＜0.05),A、B组间差异均无统计学意义(P＞0.05).跟尾角:在0、1、2、3期,A组均显著低于C组(P＜0.05)；在1、2、3期,B组均显著低于C组(P＜ 0.05).股四头肌湿重:除1期外,B组均显著大于C组,差异有统计学意义(P＜0.05):在0、2期,A组均显著大于C组(P＜0.05)；除3期A组显著小于B组(P＜0.05)外,其余各期A、B组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).股神经动作电位:在0、1期,A组与B、C组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；在2、3期,除3期A组显著高于C组(P＜0.05)外,其余各组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).股神经传导速度:在0、1、3期,A组均显著高于C组(P＜0.05)；在0、1期A组均显著高于B组(P＜0.05),在1、2期A、B组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);B组仅0期显著高于C组(P＜0.05).股四头肌肌纤维计数:在1、2期各组间差异均无统计学意义(P＞0.05)；在0期,A、B组均显著高于C组(P＜0.05)；在3期,A组显著高于B组(P＜0.05).股神经纤维通过率:除2期A组较B、C组增加(P＜0.05)外,其余各期各组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 股神经结扎后,采用股神经缝线解除的修复效果佳,其次是股神经缝线解除加神经外膜松解,而股神经结扎处神经切除后吻合效果差.
作者：杨加富；张晨；孙琳；王志军；付雷 刊期： 2012年第07期
目的 观察长段神经移植后与周围静脉伴行修复长段周围神经缺损中,移植神经再血管化过程以及与神经再生的关系.方法 取6～8月龄新西兰大白兔60只(体重2.0～2.5kg,雌雄不限),制备左前肢正中神经约3 cm缺损模型,随机分成实验组与对照组(n=30).对照组行正中神经原位吻合；实验组行正中神经原位吻合同时与肘静脉伴行,将移植神经外膜与血管外膜用神经吻合线缝合.术后1、2、4、8、12周行大体观察、电生理检测、病理组织学观察,术后12周行透射电镜观察,对比分析神经移植段再血管化过程、神经纤维再生及功能恢复情况.结果 大体观察示,实验组术后1周出现再血管化,术后2、4、8、12周再血管化程度明显高于对照组.病理组织学观察示,术后8、12周,实验组神经纤维再生速度、质量、数量均优于对照组.术后2、4、8、12周,实验组与对照组正中神经神经传导速度分别为(10.32±0.94)、(13.14±1.22)、(22.68±1.16)、(24.09±1.27)m/s和(9.18±1.07)、(11.12±1.03)、(19.81±1.37)、(20.67±1.19)m/s,术后2、4、8周组间比较差异无统计学意义(P＞ 0.05),术后12周组间比较差异有统计学意义(t=3.167,P=0.001).术后12周透射电镜观察示,实验组髓鞘大小相近,鞘板脱层少,雪旺细胞形态正常,富含细胞器,其内可见正常微丝、微管及轴索内线粒体,轴索内线粒体无肿胀、空泡,嵴膜清晰,神经原纤维走行趋于正常.实验组有髓神经纤维面积、髓鞘厚度及轴突直径分别为(5.93±0.94)mm2、(0.72±0.12)μm、(3.12±0.12)μm,对照组分别为(5.28±0.72)mm2、(0.65±0.09)μm、(2.98±0.16)μm,差异均有统计学意义(t=3.736,P=0.002; t=3.271,P=0.002; t=4.533,P=0.001).结论 与周围静脉伴行的神经移植可促进兔移植神经段血管生成,对神经再生和功能恢复有明显促进作用.
作者：孙强；郑加法；赵昌明 刊期： 2012年第07期
目的 探讨无包裹-纵切口升主动脉成形术治疗升主动脉扩张的临床疗效.方法 2005年9月-2011年5月,对53例主动脉瓣病变伴升主动脉扩张患者行主动脉瓣置换加无包裹-纵切口升主动脉成形术治疗.男41例,女12例；年龄22～75岁,平均52岁.病程1个月～14年.心脏彩色超声多普勒检查示术前升主动脉直径为(45.9±3.3)mm;主动脉瓣三叶瓣40例,主动脉瓣二叶畸形13例.心功能根据纽约心脏病协会(NYHA)分级标准:Ⅱ级19例,Ⅲ级33例,Ⅳ级1例.结果 术后发生1例纵隔广泛渗血、3例肺部感染、1例Ⅲ度房室传导阻滞.患者均无升主动脉成形术相关并发症.53例均获随访,随访时间3～68个月,平均15个月.患者均无明显胸闷、心累.末次随访时心功能NYHA分级Ⅰ级22例,Ⅱ级31例.升主动脉直径为(35.2±4.0)mm,与术前比较差异有统计学意义(P=0.000);与术后出院时(34.0±2.5)mm比较差异无统计学意义(P=0.245).其中,随访时间≥60个月者末次随访时升主动脉直径与术前、术后出院时比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；主动脉瓣二叶畸形患者末次随访时升主动脉直径与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；术前升主动脉直径＞ 50mm患者末次随访时升主动脉直径与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 无包裹-纵切口升主动脉成形术治疗主动脉瓣病变伴升主动脉轻-中度(直径范围40～50 mm)扩张患者可获得较好早中期疗效,但应严格选择患者,远期效果需进一步随访观察.
作者：李阳；蒙炜；张尔永 刊期： 2012年第07期
目的 总结大脑中动脉分叉部动脉瘤的诊断和血管内治疗方法.方法 2010年1月-2011年6月,收治32例大脑中动脉分叉部动脉瘤患者并行血管内治疗.男12例,女20例；年龄35～81岁,平均49.5岁.患者均有突发头痛病史,其中2例有意识障碍伴一侧肢体活动受限；22例有高血压病史.术前Hunt-Hess分级:Ⅰ级10例,Ⅱ级15例,Ⅲ级7例；Fisher分级:Ⅱ级24例,Ⅲ级8例.16例患者应用单微导管弹簧圈栓塞,7例应用双微导管弹簧圈栓塞,4例应用球囊辅助弹簧圈栓塞,4例应用单支架辅助弹簧圈栓塞,1例应用双支架辅助弹簧圈栓塞.结果 术后即刻数字减影血管造影检查示,除2例单微导管弹簧圈栓塞者获近乎致密栓塞外,余均获致密栓塞.术中18例蛛网膜下腔广泛出血,行腰大池置管持续引流3～7 d；余14例有少量蛛网膜下腔出血,术后间断腰椎穿刺缓慢释放血性脑脊液.术后1周颅脑CT示蛛网膜下腔出血量明显减少.术后1d,2例出现局部脑缺血,经尼莫同等药物抗血管痉挛治疗1周后缓解.32例均获随访,随访时间4～17个月.患者无动脉瘤破裂再出血,术后3例一侧肢体瘫痪,1例术后失语,余无并发症及后遗症发生.术后3、6个月及1年复查计算机断层摄影血管造影术示致密栓塞的动脉瘤未再通.结论 选择合适的介入治疗方法,大脑中动脉分叉部动脉瘤的血管内治疗是安全、可靠的.
作者：姚军；苏万东；刘明；倪石磊；宫杰；迟令懿；马翔宇 刊期： 2012年第07期
目的 总结股前外侧皮瓣修复足踝部大面积皮肤软组织缺损的临床应用效果.方法 2007年1月-2010年12月,采用股前外侧皮瓣修复30例足踝部大面积皮肤软组织缺损.男18例,女12例；年龄18～55岁,平均36岁.外伤19例,烧伤4例,慢性感染创面7例.病程9 h～8个月.缺损部位:小腿下1/3及跟腱区8例,外踝及足背外侧区10例,内踝及足背内侧区5例,足跟及足底7例.创面均伴血管、骨及肌腱外露.创面缺损范围20cm×14cm～23cm×21 cm.皮瓣切取范围为22cm×16cm～25cm×23cm.供区游离植皮修复.结果 术后5～7d3例皮瓣边缘出现部分坏死,予以加强换药后成活；其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～36个月,平均18个月.皮瓣耐磨,无局部溃烂,其中27例恢复保护性感觉.但皮瓣外形臃肿,12例于术后1年行二次手术皮瓣修整后,外形满意.结论 股前外侧皮瓣具有切取范围大、血管口径粗、部位隐蔽等特点,是修复足踝部大面积皮肤软组织缺损的有效方法之一.
作者：韦仁杰；黄明棣；卢长巍 刊期： 2012年第07期
目的 揭示位于染色体20q12的肌腱膜纤维肉瘤癌基因B型同系物基因(v-maf musculoaponeurotic fibrosarcoma oncogene homolog B,MAFB)上游单核苷酸多态性位点rs17820943与中国南方汉族人群非综合征型唇腭裂(non-syndromic cleft lip with or without cleft palate,NSCL/P)发病的相关性.方法 采用引物单碱基延伸、基质辅助激光解析-电离飞行时间质谱分析法检测了300例NSCL/P患者(病例组)和354例健康志愿者(对照组)以及168个完整患儿-健康父母3人核心家系的rs 17820943基因型.并以测定的基因型为基础分别进行病例-对照研究以及患儿-健康父母3人家系研究.结果 rs17820943的等位基因和基因型频率在病例组与对照组间差异均有统计学意义(P等位基因=0.001和P基因型=0.002).其中等位基因T(频率病例∶对照=0.358∶0.448)和基因型TT(频率病例:对照=0.110∶0.195)的比值比(odds ratio,OR)和95％可信区间(95％ confidence interval,95％CI)值分别为ORT=0.69(95％CI:0.55～0.86)和ORTT=0.43(95％CI:0.26～0.70).患儿-健康父母3人家系研究也表明该位点与NSCL/P存在强阳性关联(ORTvs.c=0.55,95％CI:0.41～0.75,传递不平衡检验P=0.000).结论 MAFB基因的rs17820943位点的单核苷酸多态性与中国南方汉族人群的NSCL/P易感性相关,表明MAFB基因可能是NSCL/P的易感基因.
作者：程红球；黄恩民；唐世杰；许铭炎；舒申友 刊期： 2012年第07期
目的 了解近年来同种阔筋膜临床应用的研究进展.方法 查阅国内外同种阔筋膜应用基础、处理技术和临床应用的相关文献,进行总结分析.结果 同种阔筋膜具有细胞成分少、胶原纤维平行致密的组织学特点和免疫原性低的特点,经过不同方式处理和保存后,以细胞外基质为主要成分的支架形式供临床应用,并成功应用于眼科、泌尿外科、骨科和整形外科等领域,并已取得较为理想的治疗效果.结论 同种阔筋膜作为一种天然的生物材料在临床修复缺损和功能重建中有着独特优势,随着生物医学技术的发展,有望应用于更多领域.
作者：董丽；陈学英；张育敏；李宝兴；王旭异；张乃丽；马绍英 刊期： 2012年第07期
目的 比较开腹手术和腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤破裂的手术效果.方法 2000年3月-2011年7月,收治48例腹主动脉瘤破裂患者,其中40例行腹动脉瘤切除、人工血管移植术治疗(开腹组),8例行覆膜支架腔内隔绝术治疗(腔内隔绝组).两组患者性别、年龄、瘤颈长度≤2 cm构成比、瘤颈成角≥60°构成比、髂外动脉严重扭曲构成比、术前收缩压、术前合并症组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术后对两组患者输血量、手术时间、重症监护时间、术后并发症、二期手术率、术后24 h内死亡率和术后30 d内死亡率进行比较.结果 两组术后24 h死亡率、术后30 d死亡率以及非移植物相关并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);但组间手术时间、输血量、重症监护时间、二期手术率及移植物相关并发症发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腔内隔绝术对解剖条件良好的腹主动脉瘤破裂患者是一种可行的手术方式,在输血量、手术时间、重症监护时间方面与传统开腹手术相比具有明显优势.
作者：樊昆；任为 刊期： 2012年第07期
目的 总结人工全髋关节置换术中采用阔筋膜张肌重建毁损臀中肌的方法及疗效.方法 2007年6月及2009年12月,收治2例臀中肌毁损女性患者,年龄分别为55岁及62岁.骨巨细胞瘤1例,髋部骨折1例；均为在外院术中毁损臀中肌及股骨粗隆部.末次术后至此次入院时间分别为14d和18d.患侧髋关节功能Merle D' Aubigne 评分分别为5分及6分.采用定制人工全髋关节行全髋关节置换并阔筋膜张肌重建臀中肌功能.结果 患者术后切口均Ⅰ期愈合；1例术后15d发生髋关节脱位,采用手法闭合复位并加强功能锻炼,未再出现脱位.患者术后分别获随访18个月及24个月.末次随访时患肢均短缩＜2cm.按Merle D' Aubigne评分法评分分别达17分和15分.结论 人工全髋关节置换术中采用阔筋膜张肌重建毁损臀中肌,可大程度重建髋关节周围的软组织生理解剖结构,提高髋关节周围软组织平衡度和关节稳定性,改善术后患髋功能.
作者：牛朝阳；孙永强；岳宗进；刘国杰；师志辉 刊期： 2012年第07期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
