董丽；陈学英；张育敏；李宝兴；王旭异；张乃丽；马绍英
目的 探讨无包裹-纵切口升主动脉成形术治疗升主动脉扩张的临床疗效.方法 2005年9月-2011年5月,对53例主动脉瓣病变伴升主动脉扩张患者行主动脉瓣置换加无包裹-纵切口升主动脉成形术治疗.男41例,女12例；年龄22～75岁,平均52岁.病程1个月～14年.心脏彩色超声多普勒检查示术前升主动脉直径为(45.9±3.3)mm;主动脉瓣三叶瓣40例,主动脉瓣二叶畸形13例.心功能根据纽约心脏病协会(NYHA)分级标准:Ⅱ级19例,Ⅲ级33例,Ⅳ级1例.结果 术后发生1例纵隔广泛渗血、3例肺部感染、1例Ⅲ度房室传导阻滞.患者均无升主动脉成形术相关并发症.53例均获随访,随访时间3～68个月,平均15个月.患者均无明显胸闷、心累.末次随访时心功能NYHA分级Ⅰ级22例,Ⅱ级31例.升主动脉直径为(35.2±4.0)mm,与术前比较差异有统计学意义(P=0.000);与术后出院时(34.0±2.5)mm比较差异无统计学意义(P=0.245).其中,随访时间≥60个月者末次随访时升主动脉直径与术前、术后出院时比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；主动脉瓣二叶畸形患者末次随访时升主动脉直径与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；术前升主动脉直径＞ 50mm患者末次随访时升主动脉直径与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 无包裹-纵切口升主动脉成形术治疗主动脉瓣病变伴升主动脉轻-中度(直径范围40～50 mm)扩张患者可获得较好早中期疗效,但应严格选择患者,远期效果需进一步随访观察.
作者：李阳；蒙炜；张尔永 刊期： 2012年第07期
目的 总结后路单枚 Cage 植骨融合联合椎弓根钉棒系统治疗腰椎滑脱症的临床疗效.方法 2006年5月-2009年10月,采用后路开窗减压/半椎板切除,单枚Cage植骨融合联合椎弓根钉棒系统治疗79例腰椎滑脱症患者.男36例,女43例；年龄29～72岁,平均48岁.病程3个月～10年,中位病程6年.滑脱节段:L3、4 3例,L4、5 47例,L5、S1 29例.根据Meyerding分度标准:Ⅰ度45例,Ⅱ度31例,Ⅲ度3例.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间24～48个月,平均36个月.X线片复查示植骨于3～12个月内获骨性融合；无Cage融合器移位或沉陷,椎弓根钉棒松动、移位、断裂以及滑脱复发等并发症发生.临床疗效根据Nakai等评分标准,优68例,良9例,可2例,优良率97.5％.术后2周及1年Taillard指数、椎间隙高度、滑脱角、Boxall指数以及腰椎生理前凸角均较术前显著改善(P＜0.05)；术后2周与术后1年各指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 后路单枚Cage植骨融合联合椎弓根钉棒系统治疗腰椎滑脱症能提供坚强固定,复位满意,融合率高,是较理想的治疗方法之一.
作者：徐杰；刘春华；黄惠梅；周仕国；林院；罗奋棋 刊期： 2012年第07期
目的 探讨腰椎化脓性脊柱炎的诊断及手术疗效.方法 2005年2月一2010年6月,收治15例腰椎化脓性脊柱炎患者.其中男10例,女5例；年龄26～72岁,平均48.6岁.病变节段:L2、3 3例,L3、4 3例,L4、5 8例,L5、S1 1例.临床均表现为中度以上发热,病变局部疼痛,腰椎活动受限,10例伴有神经根性症状,8例有下肢截瘫症状.实验室检查白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率均明显增高.术前X线片及CT检查无明显骨质破坏;MRI表现为局部T1加权像低信号,T2加权像高信号,7例有局限脓肿形成.均采用病灶清除植骨内固定手术,其中前路手术13例,后路手术1例,联合前后路手术1例.术后细菌培养阳性10例,选择敏感抗生素.结果 术后患者切口14例Ⅰ期愈合,1例Ⅱ期愈合.1例后路手术患者术后2周复发,经对症治疗后症状缓解；其余患者腰背部疼痛和/或下肢疼痛症状均较术前明显缓解,体温3～4 d即恢复正常,复查血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白较术前明显降低.15例均获随访,随访时间12～70个月,平均35.4个月.术后均无排斥反应,手术切口无窦道形成,无腰椎后凸畸形,内固定物松动、断裂等并发症发生.术后4～8个月植骨均获得骨性融合.结论 结合患者临床表现、实验室检查及MRI,可诊断腰椎化脓性脊柱炎,其中C反应蛋白是判断病情发展的重要指标,MRI对明确诊断有重要意义；病灶清除植骨内固定是一种安全、有效的治疗方法.
作者：甫拉提·买买提；盛伟斌；郭海龙；买尔旦；涂来勇；于圣会；荀传辉 刊期： 2012年第07期
目的 髓核细胞衰老凋亡是椎间盘退行性变的病理基础,探讨髓核细胞表型分子及延缓髓核细胞衰老退变的机制.方法 原代培养8～10周龄雄性SD大鼠髓核细胞,免疫细胞化学染色鉴定髓核细胞表型分子低氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor 1α,HIF-1α)、HIF-1β、基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinase 2,MMP-2)及Ⅱ型胶原表达.小干扰RNA(small interference RNA,siRNA)瞬时转染髓核细胞沉默p53、p21后行RT-PCR及Western blot 检测沉默效率,siRNA转染前后细胞衰老相关β半乳糖苷酶(senescence associated-β-galactosidase,SA-β-gal)染色检测髓核细胞衰老变化,流式细胞仪检测髓核细胞周期变化,MTT法生长曲线分析髓核细胞增殖变化.结果 免疫细胞化学染色显示髓核细胞表达HIF-1α、HIF-1β、MMP-2及Ⅱ型胶原.第35代髓核细胞转染p53、p21 siRNA后RT-PCR及Western blot检测示p53、p21表达明显受到抑制.第35代髓核细胞SA-β-gal染色阳性率明显高于第1代髓核细胞(P＜0.001);正常第35代髓核细胞经p53 siRNA(p53转染组)和p21 siRNA(p21转染组)转染后,SA-β-gal阳性率明显低于正常第35代髓核细胞(正常组)和加入脂质体LipofectaminTM 2000而无siRNA的第35代髓核细胞(阴性对照组),差异有统计学意义(P＜ 0.001).细胞周期分析显示,p53转染组及p21转染组G1期百分比均明显低于正常组和阴性对照组(P＜0.05),S期百分比明显高于正常组和阴性对照组(P＜0.05).MTT生长曲线显示转染p53、p21 siRNA后可促进髓核细胞增殖.结论 沉默p53、p21基因可通过调节细胞周期而抑制髓核细胞衰老退变,改善椎间盘退变过程；沉默p53、p21基因可能是潜在的治疗椎间盘退行性变的方法.
作者：张涛；钱济先；姬振伟；马云雷；贠喆；蔡承魁；裘秀春；马保安 刊期： 2012年第07期
目的 总结经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的早期疗效.方法 2008年2月-2010年6月采用PKP治疗31例(31个椎体)骨质疏松性椎体压缩性骨折.男10例,女21例:年龄64～80岁,平均70.7岁.均为轻微外伤所致,病程1～13d.病变椎体位于T12 8例、L1 9例、L2 12例、L4 2例.手术前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估临床症状;摄X线片测量病变椎体Cobb角及椎体前缘高度,行骨折复位及预防椎体塌陷评估.结果 31例均顺利完成手术,无严重手术并发症.术中透视见11例椎体(35.5％)出现骨水泥渗漏,其中渗漏至椎体前侧3例,椎体侧方4例,沿穿刺通道渗漏4例.患者均获随访,随访时间6～15个月,平均11个月.骨折愈合时间8～12周,平均11.5周.术前、术后3个月及末次随访时VAS评分分别为(8.1±1.2)、(2.5±0.6)、(2.3±0.8)分；Cobb角分别为(30.2±5.3)、(21.3±3.6)、(23.5±3.8)°；椎体前缘高度分别为(13.98±4.62)、(22.03±4.93)、(22.56±4.34)mm.术后VAS评分、Cobb角、椎体前缘高度均较术前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后3个月和末次随访时比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PKP是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效方法,能缓解疼痛、矫正后凸畸形、预防椎体塌陷.
作者：李鹏飞；武瑞星 刊期： 2012年第07期
目的 比较自体骨、同种异体骨、BMP复合骨应用于退变性腰椎病椎间植骨融合术中的临床疗效.方法 2005年1月-2010年1月采用脊柱植骨融合术治疗102例退变性腰椎病患者,根据植骨材料不同,将患者随机分为自体骨组(A组,35例)、同种异体骨组(B组,33例)、BMP复合骨组(C组,34例).3组患者性别、年龄、病程、病变节段、Meyerding分级、术前椎间隙高度及日本骨科学会(JOA)评分等比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.比较不同时间点3组椎间隙高度、植骨融合率及JOA评分等情况.结果 3组患者均获随访,随访时间2～5年,平均3.2年.术后6～24个月各组椎间隙高度均较术前显著提高(P＜ 0.05);A、C组术后6、12、18、24个月椎间隙高度显著大于B组(P＜0.05),A、C组间差异无统计学意义(P＞ 0.05).A、C组植骨术后6个月出现融合患者,至24个月A、C组植骨融合率均为100％;B组于术后12个月出现融合患者,至24个月植骨融合率为87.88％,与A、C组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后12、24个月,各组JOA评分均较术前显著提高(P＜0.05)；A、C组JOA评分及改善优良率显著高于B组(P＜0.05),A、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 BMP复合骨在退变性腰椎病手术椎间植骨中与自体骨基本等效,并优于同种异体骨,且移植骨量充足,无需有创取材,具有融合快、成功率高等特点.
作者：殷鹏；刘秀珍；吴延平；孙英华 刊期： 2012年第07期
目的 探讨TGF-β3基因修饰后退变髓核细胞生物学效应以及植入兔退变椎间盘后对退变椎间盘的影响.方法 将重组腺病毒载体Ad-TGF-β3与第2代退变髓核细胞按10:1比例混合培养转染(Ad-TGF-β3组),待细胞融合后传代,MTT检测转染细胞增殖活性,Western blot检测TGF-β3蛋白含量,免疫细胞化学染色观察对数生长期转染细胞Ⅱ型胶原染色阳性率；采用病毒空载体转染髓核细胞(Adv组)和未经转染髓核细胞(空白组)作为对照.取30只新西兰兔,体重3.2～3.5 kg,雌雄不限,通过针刺L3、4、L4、5和L5、6椎间盘制备椎间盘退变模型.将实验动物按照随机数字法分为3组,转染细胞组(A组,n=12)、退变细胞组(B组,n=12)和空白对照组(C组,n=6).A、B组将100 μL浓度为1×105个/mL对应细胞悬液注射入退变椎间盘,C组同法注入等量PBS.注射后6、10、14周取A、B组各4只、C组2只实验动物处死,取L3、4、L4、5和L5、6椎间盘行组织学观察,RT-PCR检测Ⅱ型胶原和蛋白多糖mRNA表达.结果 Ad-TGF-β3转染后髓核细胞活性明显改善;转染后3、7、14d,TGF-β3在髓核细胞内表达逐渐升高;Ad-TGF-β3组髓核细胞细胞质内见棕黄色Ⅱ型胶原阳性染色,阳性率显著高于Adv组及空白组(P＜0.05).组织学观察示,A组椎间盘退变程度较B、C组明显减轻.6、10、14周A组Ⅱ型胶原和蛋白多糖mRNA表达显著高于B、C组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 TGF-β3基因修饰退变髓核细胞后可明显改善细胞生物活性,转染后髓核细胞植入兔体内可明显增加退变椎间盘的基质分泌.
作者：宋希元；彭圣智 刊期： 2012年第07期
目的 探讨利用同指同侧带蒂双叶皮瓣瓦合修复指远节脱套伤的方法与临床疗效.方法 2008年4月一2011年6月,收治40例40指机械伤致手指远节脱套伤.男30例,女10例；年龄18～56岁,平均30岁.伤后至手术时间为1～5 h,平均2.5 h.损伤指别:示指13例,中指11例,环指9例,小指7例.缺损范围:远节1/2软组织全脱套3例,远节2/3软组织全脱套20例,远节3/4软组织全脱套17例.创面缺损范围3.0 cm×2.0 cm～5.5 cm×3.8 cm,伴轻至重度污染,肌腱与指骨外露,指骨骨折5例,肌腱止点均未见断裂.采用指动脉终末背侧支岛状皮瓣与指动脉岛状皮瓣瓦合修复14例,指动脉终末背侧支岛状皮瓣与指动脉近节背侧支岛状皮瓣瓦合修复18例,指动脉终末背侧支岛状皮瓣与指掌侧浅静脉动脉化岛状皮瓣瓦合修复8例.上叶皮瓣切取范围2.0cm×1.5cm～2.6cm×2.2cm,下叶皮瓣切取范围2.5 cm×2.0 cm～3.5 cm×2.5 cm.供区均植皮修复.结果 术后发生皮瓣水疱13例,血管危象3例,均经对症处理后愈合.其余皮瓣及植皮均成活,创面Ⅰ期愈合38例,Ⅱ期愈合2例.术后30例获随访,随访时间8～20个月,平均10.6个月.皮瓣外形饱满,质地柔软,指端无触痛.于术后4～6周上叶皮瓣恢复保护性感觉,术后12～15个月24例下叶皮瓣两点辨别觉6.0～10.0 mm.依据1975年参照美国手外科学会推荐的手指总主动活动度(TAM)系统评定方法评定:优27指,良2指,可1指,优良率96.7％.结论 利用同指同侧带蒂双叶皮瓣瓦合修复指远节脱套伤手术操作简便、可自由掌控损伤、配套合理、疗效满意,是一种较好的手术方法.
作者：江起庭；冯明生；江志伟；刘进竹 刊期： 2012年第07期
目的 构建猪TGF-β1重组慢病毒表达载体,并转染BMSCs,为构建组织工程骨软骨提供TGF-β；修饰的BMSCs,作为持续、高效的种子细胞.方法 将已获取的目的基因TGF-β1cDNA包装至慢病毒载体中,通过PCR及基因测序对阳性克隆进行鉴定,并测定病毒滴度.取2月龄巴马香猪(体重约15 kg)骨髓制备BMSCs,取第2～3代用于实验.用TGF-β1重组慢病毒载体以感染复数(multiplicity of infection,MOI)为10、50、70、100、150分别转染BMSCs,通过激光共聚焦显微镜观察,并以Western blot检测不同MOI值的转染效果,确定佳MOI值.用TGF-β1重组慢病毒载体以佳MOI值感染BMSCs作为实验组,以空载体转染的BMSCs(空载体组)及未转染的BMSCs(空白组)作为对照,通过RT-PCR、免疫细胞化学染色、ELISA等方法检测TGF-β1基因及蛋白在BMSCs中的表达情况,并检测Ⅱ型胶原表达情况.结果 经PCR及基因测序鉴定TGF-β1重组慢病毒表达载体构建成功,并成功转染BMSCs,激光共聚焦显微镜下可观察到强绿色荧光；Westem blot示MOI为70时转染效果佳;RT-PCR示实验组TGF-β1基因的表达量明显高于空载体组及空白组,差异有统计学意义(P＜ 0.05)；免疫细胞化学染色示实验组TGF-β1蛋白及Ⅱ型胶原呈阳性表达,而空载体组及空白组呈弱阳性或阴性表达；ELISA示实验组TGF-β1蛋白至转染后21 d仍有较高表达.结论 TGF-β1重组慢病毒表达载体可成功转染BMSCs,TGF-β1蛋白可长期、稳定表达,促使BMSCs向成软骨细胞方向分化.
作者：赖建明；林建华；林文平；吴朝阳 刊期： 2012年第07期
目的 雷公藤甲素具有抗排斥作用,探讨其在同种异体肌腱移植修复鸡肌腱缺损中的作用.方法 4月龄健康清洁级雄性来亨鸡64只,体重1.9～2.3 kg,取右足第3足趾肌腱制备肌腱缺损模型并行同种异体肌腱修复.根据是否给予雷公藤甲素,随机分为两组(n=32).实验组术后给予雷公藤甲素100μg/(kg·d),共3周；对照组正常喂养.术后观察动物一般情况,于1、2、3、4周各组取4只动物大体观察移植肌腱情况,其中1、3周取材行组织学观察、2、4周行透射电镜观察.术后3、6周各组另取8只动物采血行流式细胞学检测,取肌腱行生物力学检测.结果 术后实验动物均存活至实验完成.标本大体观察显示,随时间延长,两组肌腱周围充血、水肿缓解,实验组见疏松粘连带,对照组为广泛致密纤维组织粘连带.组织学观察示,术后1、3周实验组炎性反应均较对照组轻.透射电镜观察示,术后2、4周,实验组成纤维细胞核大,常染色质丰富,异染色质较少；对照组成纤维细胞细胞质内有少量粗面内质网,腔小,内容物少.术后3、6周,实验组CD4+、CD8+T淋巴细胞均较对照组少,CD4+/CD8+T淋巴细胞比值低于对照组；实验组肌腱大拉伸断裂强度大于对照组,拉断粘连带功耗小于对照组；以上指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 雷公藤甲素可以降低鸡同种异体肌腱移植中的免疫排斥反应,增强肌腱愈合强度,减轻肌腱粘连程度.
作者：窦勃；王江泳；张英泽；田德虎；白江博；冯建书；倪华伟 刊期： 2012年第07期
目的 总结关节镜下治疗胫骨近端软骨母细胞瘤的疗效.方法 2008年6月-2010年5月采用关节镜下病灶刮除植骨术治疗5例胫骨近端软骨母细胞瘤.男4例,女1例；年龄13～24岁,平均18.5岁.病程6个月～3年,平均21个月.左侧3例,右侧2例.病灶直径为3 ～6cm.结果 术后病理检查证实为软骨母细胞瘤.术后手术切口均Ⅰ期愈合.5例均获随访,随访时间12个月～2年,平均15个月.X线片及CT示植骨均愈合良好,愈合时间为12～20周,平均16周.膝关节无游离体产生；膝关节无僵直,屈曲活动范围正常,无复发.术后膝关节学会评分系统(KSS)评分为(94±4)分,较术前(76±2)分显著改善(t=9.095,P=0.001).结论 关节镜下病灶刮除植骨术治疗胫骨近端软骨母细胞瘤近期疗效满意.
作者：李占东；白伦浩；李彬 刊期： 2012年第07期
目的 总结跗骨间骨桥临床诊断与治疗研究进展.方法 查阅近年关于跗骨间骨桥的诊断及治疗相关文献,进行综述分析.结果 跗骨间骨桥是足部跗骨间桥接组织,常见类型为跟距骨桥和跟舟骨桥.跟舟骨桥在后足斜位X线片即可确诊,多数跟距骨桥需CT扫描确诊,MRI可用于软骨性和纤维组织性骨桥的诊断.石膏固定对于有症状患者是首选治疗方法；对于治疗失败未发生退行性变患者,切除骨桥可取得良好治疗效果.单纯距下关节融合可用于治疗跟距骨桥切除失败的患者,对于距下关节融合失败和跟舟骨桥切除失败的患者可行三关节融合术.微创治疗应严格掌控手术适应证.结论 跗骨间骨桥诊断方法较为明确,应将临床表现和影像学检查结合以提高诊出率.手术治疗指征尚存在争议,仍需基于随机对照试验的长期随访报道.
作者：李春光；俞光荣 刊期： 2012年第07期
目的 比较神经干细胞(neural stem cells,NSCs)单细胞与神经球移植治疗大鼠脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的效果,研究两种NSCs移植方法治疗SCI的有效性.方法 取成年SD大鼠2只,体外分离脊髓组织并行NSCs培养,取第3代细胞行Hoechst33342、巢蛋白染色及贴壁分化鉴定.另取成年SD大鼠(体重230～250 g)60只,随机分为3组,每组20只,采用改良Allen法制备大鼠脊髓T10损伤模型.各组分别于SCI处缓慢注射5μL生理盐水(A组)、第3代NSCs单细胞(B组)、第3代NSCs神经球(C组).分别于术前及术后3、7、14、21、28 d采用BBB行为功能评定量表评定各组大鼠后肢功能;术后各时间点取材行HE染色和微管相关蛋白2(microtubule-associated protein 2,MAP-2)免疫组织荧光染色观察.结果 经形态学观察及鉴定,所培养的细胞为NSCs.术后3d各组BBB评分较术前显著下降,术后3、7d各组间BBB评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；随时间延长BBB评分不同程度增加,术后14、21、28 d,B、C组BBB评分优于A组,C组优于B组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).HE染色示C组较A、B组脊髓结构清晰,瘢痕形成少.MAP-2免疫组织荧光染色示,术后3、7d各组间阳性细胞数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后14、21、28 d,B、C组阳性细胞数显著多于A组,C组多于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用NSCs神经球移植较单细胞移植更明显促进NSCs向神经元分化,更有利于SCI后下肢功能恢复.
作者：钟林；张辉；高维陆；尹宗生 刊期： 2012年第07期
目的 比较开腹手术和腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤破裂的手术效果.方法 2000年3月-2011年7月,收治48例腹主动脉瘤破裂患者,其中40例行腹动脉瘤切除、人工血管移植术治疗(开腹组),8例行覆膜支架腔内隔绝术治疗(腔内隔绝组).两组患者性别、年龄、瘤颈长度≤2 cm构成比、瘤颈成角≥60°构成比、髂外动脉严重扭曲构成比、术前收缩压、术前合并症组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术后对两组患者输血量、手术时间、重症监护时间、术后并发症、二期手术率、术后24 h内死亡率和术后30 d内死亡率进行比较.结果 两组术后24 h死亡率、术后30 d死亡率以及非移植物相关并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);但组间手术时间、输血量、重症监护时间、二期手术率及移植物相关并发症发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腔内隔绝术对解剖条件良好的腹主动脉瘤破裂患者是一种可行的手术方式,在输血量、手术时间、重症监护时间方面与传统开腹手术相比具有明显优势.
作者：樊昆；任为 刊期： 2012年第07期
目的 了解近年来同种阔筋膜临床应用的研究进展.方法 查阅国内外同种阔筋膜应用基础、处理技术和临床应用的相关文献,进行总结分析.结果 同种阔筋膜具有细胞成分少、胶原纤维平行致密的组织学特点和免疫原性低的特点,经过不同方式处理和保存后,以细胞外基质为主要成分的支架形式供临床应用,并成功应用于眼科、泌尿外科、骨科和整形外科等领域,并已取得较为理想的治疗效果.结论 同种阔筋膜作为一种天然的生物材料在临床修复缺损和功能重建中有着独特优势,随着生物医学技术的发展,有望应用于更多领域.
作者：董丽；陈学英；张育敏；李宝兴；王旭异；张乃丽；马绍英 刊期： 2012年第07期
目的 总结股前外侧皮瓣修复足踝部大面积皮肤软组织缺损的临床应用效果.方法 2007年1月-2010年12月,采用股前外侧皮瓣修复30例足踝部大面积皮肤软组织缺损.男18例,女12例；年龄18～55岁,平均36岁.外伤19例,烧伤4例,慢性感染创面7例.病程9 h～8个月.缺损部位:小腿下1/3及跟腱区8例,外踝及足背外侧区10例,内踝及足背内侧区5例,足跟及足底7例.创面均伴血管、骨及肌腱外露.创面缺损范围20cm×14cm～23cm×21 cm.皮瓣切取范围为22cm×16cm～25cm×23cm.供区游离植皮修复.结果 术后5～7d3例皮瓣边缘出现部分坏死,予以加强换药后成活；其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～36个月,平均18个月.皮瓣耐磨,无局部溃烂,其中27例恢复保护性感觉.但皮瓣外形臃肿,12例于术后1年行二次手术皮瓣修整后,外形满意.结论 股前外侧皮瓣具有切取范围大、血管口径粗、部位隐蔽等特点,是修复足踝部大面积皮肤软组织缺损的有效方法之一.
作者：韦仁杰；黄明棣；卢长巍 刊期： 2012年第07期
目的 总结大脑中动脉分叉部动脉瘤的诊断和血管内治疗方法.方法 2010年1月-2011年6月,收治32例大脑中动脉分叉部动脉瘤患者并行血管内治疗.男12例,女20例；年龄35～81岁,平均49.5岁.患者均有突发头痛病史,其中2例有意识障碍伴一侧肢体活动受限；22例有高血压病史.术前Hunt-Hess分级:Ⅰ级10例,Ⅱ级15例,Ⅲ级7例；Fisher分级:Ⅱ级24例,Ⅲ级8例.16例患者应用单微导管弹簧圈栓塞,7例应用双微导管弹簧圈栓塞,4例应用球囊辅助弹簧圈栓塞,4例应用单支架辅助弹簧圈栓塞,1例应用双支架辅助弹簧圈栓塞.结果 术后即刻数字减影血管造影检查示,除2例单微导管弹簧圈栓塞者获近乎致密栓塞外,余均获致密栓塞.术中18例蛛网膜下腔广泛出血,行腰大池置管持续引流3～7 d；余14例有少量蛛网膜下腔出血,术后间断腰椎穿刺缓慢释放血性脑脊液.术后1周颅脑CT示蛛网膜下腔出血量明显减少.术后1d,2例出现局部脑缺血,经尼莫同等药物抗血管痉挛治疗1周后缓解.32例均获随访,随访时间4～17个月.患者无动脉瘤破裂再出血,术后3例一侧肢体瘫痪,1例术后失语,余无并发症及后遗症发生.术后3、6个月及1年复查计算机断层摄影血管造影术示致密栓塞的动脉瘤未再通.结论 选择合适的介入治疗方法,大脑中动脉分叉部动脉瘤的血管内治疗是安全、可靠的.
作者：姚军；苏万东；刘明；倪石磊；宫杰；迟令懿；马翔宇 刊期： 2012年第07期
目的 探讨微创前路经寰枢椎关节突固定融合治疗寰枢椎不稳的临床效果和并发症.方法 2007年5月-2010年12月,对13例寰枢椎不稳患者行前路经皮关节突螺钉固定和内镜下植骨.其中男11例,女2例；年龄17～61岁,平均41.3岁.受伤至手术时间5～ 14d,平均7.4 d.合并横韧带断裂Jefferson骨折6例,齿状突骨折5例,游离齿状突2例.术前Frankel分级为D级2例,E级11例.记录手术时间、术中出血量、放射线暴露时间和并发症,术后X线片观察寰枢椎稳定性,末次随访时评价神经功能恢复情况,并行薄层CT扫描三维重建评价融合情况.结果 手术时间95～156min,平均124 min;术中出血量30～105 mL,平均65 mL；放射线暴露时间30～64 s,平均41s.13例均获随访,随访时间12～47个月,平均25.9个月.无血管、脊髓神经、气管、食道损伤及内植物失败等并发症.植骨融合时间6个月,动力位X线片未见不稳.末次随访时Frankel分级均为E级.寰枢椎融合率为84.6％(11/13)；2例关节间隙未见连续性骨桥形成,但寰枢椎稳定.结论 微创前路经寰枢椎关节突固定融合是治疗寰枢椎不稳的一种安全有效方法,具有微创技术优点.
作者：陆焱；王建；郑文杰；刘杰；黄博 刊期： 2012年第07期
目的 探讨应用邻指皮瓣联合同指侧方带蒂皮瓣治疗手指近节指间关节严重屈曲挛缩畸形的临床疗效.方法 2008年10月一2011年2月,收治11例11指手指近节指间关节严重屈曲挛缩患者.男7例,女4例；年龄20～63岁,平均32.6岁.挤压伤及电锯伤7例,烧伤及爆炸伤3例,电击伤1例.指别:示指4例,中指2例,环指2例,小指3例.病程6～24个月,平均12.4个月.按照Stern等手指近节指间关节挛缩分型标准,均为Ⅲ型.术中切除瘢痕后,手指伸直掌侧皮肤软组织缺损范围3.0 cm×1.5cm～5.0cm×2.5cm,均伴肌腱、神经、血管或指骨外露.采用大小为2.2cm×1.8cm～3.8cm×2.5cm的邻指皮瓣联合大小为1.5cm×1.2cm～2.5cm ×2.0cm的患指侧方带蒂皮瓣移位修复,其中3例采用2个指侧方带蒂皮瓣.供区植皮或直接拉拢缝合.结果 术后皮瓣及植皮均成活,创面Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～18个月,平均11.3个月.患指外形恢复满意,皮瓣质地柔软,无明显色素沉着及瘢痕挛缩.患指均可完全伸直,患指主、被动屈伸活动恢复满意.末次随访时,近节指间关节大伸直角度范围10～15°,按照中华医学会近节指间关节活动范围标准评定:优6例,良4例,可1例,优良率为90.9％.结论 邻指皮瓣联合同指侧方带蒂皮瓣具有操作简便、修复面积大、术后外观及功能恢复满意的优点,是治疗手指近节指间关节严重屈曲挛缩畸形较理想方法之一.
作者：费小轩；冯仕明；高顺红 刊期： 2012年第07期
目的 总结改良式输卵管吻合术的临床疗效.方法 2008年1月-2010年10月,对89例输卵管绝育术后育龄妇女行双侧改良式输卵管吻合术,从输卵管结扎部位浆膜层的分离、管芯的端端对合及吻合方法等方面改进.患者年龄25～42岁,平均35岁.手术时间为月经结束后3～7 d.术中取切除的输卵管结扎瘢痕组织送病理检查.吻合术后5d及第1次月经结束后3～7 d行输卵管通液手术.术后12个月以上未妊娠者行子宫输卵管碘油造影.结果 89例双侧输卵管吻合均成功.术中见慢性盆腔炎8例,病理检查示慢性输卵管炎17例.术后5d输卵管通液通畅率为100％,第1次月经结束3～7 d通畅率为95.5％.术后避孕4例.术后2年内妊娠率为61.2％(52/85),其中术后12个月内妊娠47例;12～18个月内妊娠5例,其中2例为输卵管妊娠.52例妊娠者中,慢性盆腔炎患病率为3.8％(2/52),与33例未孕患者慢性盆腔炎患病率42.4％(14/33)比较,差异有统计学意义(x2=12.261,P=0.000).术后12个月以上未孕者中14例行输卵管碘油造影,有5例输卵管梗阻.结论 改良式输卵管吻合术具有吻合口张力小、对合好,缝合针数少,术后输卵管通畅性好等优点.建议对术后1年以上未孕者尽早施行输卵管通畅性及盆腔炎症的评估.
作者：朱国平；韦成厚；李艳秋；钟兴明；伍园园；何小红；陈进；李玉华 刊期： 2012年第07期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
