黄英雄；樊丰势；李建衡；沈卫
游离背阔肌移植术被广泛应用于臂丛神经损伤后晚期屈肘屈指等功能重建,及全身皮肤软组织缺损的伤口覆盖.而术后并发供侧臂丛神经损伤尚未见报道.我们在为1例前臂软组织撕脱伤患者行游离背阔肌移植覆盖创面手术时,发生了供侧臂丛神经损伤,教训深刻,报告如下.
作者：周友清；陈亮；胡韶楠；顾玉东 刊期： 2003年第01期
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂可能导致关节不稳,继发性半月板损伤及加速膝关节退行性变[1].关节镜下重建ACL与关节切开相比具有关节损伤小,恢复快,并发症少,还可一次进行关节内其它手术等优势[2].我院自1996年2月～2000年12月,在关节镜下以中空加压螺丝钉固定自体同侧骨-髌腱-骨(bone-patellar tendon-bone,B-PT-B)中1/3重建ACL,共12例手术,取得满意疗效.
作者：劳克诚；周少麟；尹胜廷；邹雯云 刊期： 2003年第01期
目的探讨采用脊柱通用系统(USS)钉棒系统重建骶骨肿瘤切除后腰骶关节稳定性的适应证、手术方法及可行性. 方法采用USS钉棒系统,临床应用于9例骶骨肿瘤.切除骶骨肿瘤,在脊髓减压范围的上一椎弓根(L3或L4或L5)按常规方法置入椎弓根螺钉,将远端螺钉固定于髂骨翼部,置金属棒,植骨及安放横向连接器. 结果术后9例经7～17个月随访,MRI检查无1例肿瘤复发.术前腰骶部疼痛及下肢根性疼痛症状均明显缓解,恢复正常负重及行走.无一例出现断钉、断棒或螺钉松动.X线片检查未发现钉孔扩大、骨盆内聚及腰椎下移(L5下沉). 结论采用USS钉棒系统重建骶骨肿瘤切除后腰骶关节稳定性的手术方法简便,创伤小,并发症少,且固定确实.
作者：颉强；王臻；王岭；郭征；刘继中；戴先文 刊期： 2003年第01期
目的探讨消旋聚乳酸/羟基磷灰石/脱钙骨基质(PDLLA/HA/DBM)的制备方法及其体外降解特性. 方法按重量比PDLLA∶HA∶DBM=1.5～2∶1～1.5∶1,应用乳液共混法,制备PDLLA/HA/DBM生物复合材料,通过体外降解实验,观察其在磷酸盐缓冲液(PBS,pH 7.4)中重量、生物力学及pH值的动态变化. 结果采用乳液共混法,不需加温,可将PDLLA、HA、DBM一次性复合,制成生物复合材料PDLLA/HA/DBM.孔隙率为71.3%;扫描电镜显示复合材料孔径为100～400 μm;降解过程中,PDLLA溶液的pH值在2周内轻度下降,而后明显下降,4周时pH值为4.0;PDLLA/HA/DBM溶液的pH值在12周的降解过程中十分稳定,12周时pH值为6.4.PDLLA重量在0～4周时变化较小,4周后下降加快,12周时为初始重量的50%;PDLLA/HA/DBM重量在0～5周时变化较小,5周后下降加快,12周时为初始重量的60%.PDLLA的初始抗压强度为1.33 MPa,PDLLA/HA/DBM的初始抗压强度为1.71 MPa,两者有统计学意义(P＜0.05);PDLLA强度在0～3周下降较小,3周后下降较快,12周仅0.11 MPa;PDLLA/HA/DBM强度在0～4周下降较小,4周后下降较快,12周时为0.21 MPa. 结论乳液共混法是制备骨修复材料的新方法,PDLLA/HA/DBM作为一种新型治疗骨缺损的材料,具有良好的孔隙率及降解特性.
作者：赵建华；廖维宏；王远亮；潘君；柳峰 刊期： 2003年第01期
目的观察人参皂甙Rb1对体外培养的大鼠坐骨神经雪旺细胞增殖能力的影响,探讨其促进神经再生的作用机制. 方法取SD雄性大鼠坐骨神经体外培养第2代第5天,加入不同浓度的人参皂甙Rb1,利用MTT比色分析法、3H-胸腺嘧啶核甙测定法检测不同浓度人参皂甙Rb1在不同培养时间对体外培养大鼠雪旺细胞增殖的影响. 结果人参皂甙Rb1在10 μg/ml的浓度对雪旺细胞增殖有明显促进作用,高浓度的人参皂甙Rb1 1 mg/ml则显示抑制作用.而200 μg/ml人参皂甙Rb1对细胞增殖的促进作用与对照组相近. 结论人参皂甙Rb1在适当浓度范围内可以促进雪旺细胞的增殖,从而为促进活体神经损伤的修复途径提供了一些研究基础.
作者：胡晞棠；陈晓翔；熊良俭；劳杰 刊期： 2003年第01期
目的观察中国版纳微型猪近交系心脏的大体解剖和组织学,为转基因猪心和异种移植提供形态学基础. 方法应用灌注固定对10头版纳微型猪近交系进行大体形态观察,测量心脏径线、心壁厚度、心脏的腔室、心脏大血管直径.使用苏木精-伊红染色进行组织学观察. 结果版纳微型猪近交系心脏外形、各腔室及内部结构等与人心脏基本匹配,但是微型猪奇静脉直接开口于右心房;组织学观察微型猪心脏各部分结构组成及其细胞种类与人心脏相似,但是心肌闰盘较人的少,心室内膜下的蒲肯野氏纤维较人的粗大. 结论从解剖形态学及组织学观察,版纳微型猪近交系心脏与人心脏形态和结构相似,有成为异种移植供体的可能性.
作者：张伟；应大君；孙建森；曾养志 刊期： 2003年第01期
足踝部周围肌肉附着少,皮肤和皮下组织紧贴肌腱和骨,且皮肤移动性差,一旦形成创面极易使肌腱和骨裸露,愈合困难,并易形成感染性创面.腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣是1992年首先由Massquele报道,是近年来皮神经皮瓣的典型代表.我院1999年2月～2001年5月,对6例不同原因引起的足踝部创面采用该皮瓣进行修复,获得满意疗效,报告如下.
作者：姜文学；姚树源；尤佳 刊期： 2003年第01期
目的报道2例采用暂时性异位寄养再植技术,挽救无一期再植条件的断足及在特殊条件下的断足再植方法. 方法对无一期再植条件的2例断足,采用暂时异位寄养的方法,分别再植于健侧小腿下段,分别利用胫后动脉和大隐静脉作为受区血管,维持断足存活.待全身状态平稳和离断肢体近端条件允许时,再将断足自寄养部位二期回植于原来的解剖位置. 结果 2例断足完体成活.经4～6个月随访,受伤的下肢恢复正常长度,足底感觉恢复.能下地行走. 结论暂时性异位寄养再植技术为挽救特殊条件下的离断肢体提供了一种新的选择;特殊条件下的断足和小腿下段的离断是暂时性异位寄养断肢再植术的理想病例.
作者：王江宁；童致虹；张铁慧；杨卫东；张洪权；梁武；宋春辉；孙焕伟；李晋 刊期： 2003年第01期
目的探讨嗅球成鞘细胞(OECs)在坐骨神经损伤后促进神经功能恢复中的作用. 方法 SD大鼠30只随机分成对照生理盐水(SAL)组和实验(OECs)组,采用硅胶管套接大鼠切断的坐骨神经,硅胶管内对照组给予SAL,实验组给予培养成活的新生大鼠OECs悬液,分别于术后30或90天,应用电生理检测、HRP逆行示踪法及轴突图像分析检测损伤的神经在电传导轴浆运输、髓鞘再生等方面的恢复情况. 结果术后30和90天,OECs组与SAL组比较:① OECs组损伤侧下肢复合肌肉动作电位(CMAP)的潜伏期(LAT)分别缩短了0.60 ms和0.56 ms;神经传导速度分别加快了6.42 m/s和5.36 m/s;波幅分别增加了3.92 mv和5.84 mv;② OECs组损伤侧脊髓前角HRP阳性细胞率分别增加了11.63%和25.01%;③ OECs组坐骨神经纤维数目分别增加了1 047个/mm2和1 422个/mm2;神经髓鞘厚度分别增加了0.43 μm和0.63 μm. 结论嗅球成鞘细胞对周围神经损伤后的神经功能恢复有积极的促进作用.
作者：程赛宇；阮怀珍；吴喜贵；张金海 刊期： 2003年第01期
目的探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和透明质酸凝胶(HAG)复合异体冷冻干燥骨修复节段性骨缺损的能力及作用机制. 方法用新西兰大白兔50只,两侧桡骨干处造成15 mm缺损,采用四种不同的处理方法: A组植入bFGF、HAG与异体冻干骨的复合物;B组植入吸附bFGF的异体冻干骨;C组植入含有HAG的异体冻干骨;D组单纯植入异体冻干骨作为对照.每组肢体数为25.在术后2、4、6、8和10周进行X线片,组织学和放射性核素扫描检查,并测定钙含量. 结果 A组在术后不同时间的骨代谢活性,新骨生成量和钙含量均高于B组(P＜0.05),B组高于C、D组(P＜0.05),C组与D组无明显差异.A组和B组缺损分别于术后8、10周完全愈合,而C、D两组骨缺损在术后10周仍未愈合. 结论 bFGF作为一种骨生长因子促进新骨生成;HAG作为缓释载体提高bFGF的效能,它们复合异体冻干骨后能有效提高骨缺损的修复能力.
作者：陈庆；顾洁夫；蔡林 刊期： 2003年第01期
目的综述近年来国内外有关周围神经端侧吻合研究的方法,对端侧吻合中遇到的困难进行分析. 方法通过查阅近年国内外相关文献,并对当前应用较多的实验模型、检测指标及临床应用进行整理、综合和分析. 结果端侧吻合作为一种新的修复周围神经缺损的方法,目前因所采用方法的原因,结果尚不一致;临床应用病例尚少,缺乏大量的病例总结,缺乏对其质量改善方面的评价指标. 结论周围神经端侧吻合具有不可替代的优越性,有必要对其机制及质量改善作深入研究,其研究方法需进一步改进.
作者：李伟；罗永湘 刊期： 2003年第01期
临床上头皮大面积缺损者并不少见.近年来,我们采用皮肤扩张术修复大面积头皮缺损5例,报告如下.
作者：黄英雄；樊丰势；李建衡；沈卫 刊期： 2003年第01期
1998年以来,我们应用微小皮瓣对颜面部的皮肤组织缺损和畸形进行修复矫正,取得满意效果,报告如下.
作者：张启旭；乔群；刘志飞；赵宇；岳颍；高静；孙家明；陈宗基 刊期： 2003年第01期
目的探讨颈胸筋膜皮瓣修复面颈部Ⅲ度烧伤的临床效果. 方法 1997年1月～2001年10月应用颈胸筋膜皮瓣修复面颈部Ⅲ度烧伤创面11例,皮瓣大18 cm×8 cm,小13 cm×5 cm.供瓣区经Z字整形术后直接缝合,或移植中厚皮片覆盖. 结果 11例颈胸筋膜皮瓣移位,除1例皮瓣远端有小面积坏死,经换药愈合,余10例皮瓣完全成活.术后随访3个月～3年,移位皮瓣质地柔韧,挛缩轻,色泽正常,外形满意,能满足受区功能要求.供瓣区易于封闭,对供区功能影响小. 结论颈胸筋膜皮瓣血运丰富,抗感染力强,切取简便,易于操作,是修复面颈部较大创面,特别是合并感染、血供不良或血管、神经、肌腱裸露创面的首选方法.
作者：刘洪琪；邢同义；李德水；李卫华；邢玉玺 刊期： 2003年第01期
目的观察大鼠缺血再灌注时骨骼肌中血红素氧合酶-1(HO-1)表达的变化. 方法夹闭大鼠股动脉造成下肢缺血模型,分别采集假手术(S)组,单纯缺血(I)4小时组及缺血4小时再灌注(R)2、4、8、16和24小时组的比目鱼肌,检测其组织学和丙二醛(MDA)含量变化,通过Northern印迹、 Western印迹及免疫组织化学分析,观察HO-1表达的变化. 结果 S组和I组未见HO-1 mRNA表达;R2组可见其表达信号,且随着再灌注时间延长表达信号逐渐增强,到R8组时达到高峰,之后渐减弱,R24组时已消失.蛋白表达的变化与mRNA变化基本一致.免疫组织化学显示,R组HO-1阳性信号主要出现在骨骼肌细胞胞浆内,S组和I组均未见阳性信号.与S组相比,R各组MDA含量显著增高(P<0.05),但R8组较R4组显著减低(P<0.05). 结论肢体缺血再灌注可诱发骨骼肌HO-1的表达,其表达可能具有保护作用.
作者：朱晓光；周君琳；张克亮；张经歧；张桂生；王俊霞；常君英 刊期： 2003年第01期
跟腱断裂修复术后,由于感染、修复、或功能康复方法不当易导致跟腱再次断裂.二次修复由于常伴有感染、皮肤或跟腱缺损,其修复较为困难.我院于1992年～2000年共收治此类患者17例,均手术治疗,术后随访1～7年,效果满意,报告如下.
作者：刘立峰；蔡锦方；梁进 刊期： 2003年第01期
手部脱套伤常规采用腹壁皮下包埋后植皮修复,术后常常遗留不同程度的外形不佳和功能障碍.1988年～2001年我们对此手术进行了改进,报告如下.
作者：贾继锋；张震宇；曹阳 刊期： 2003年第01期
目的探讨联合应用带血运骨膜管移植和骨充填物治疗兔桡骨长段缺损的效果. 方法实验分两部分,分别选用幼兔和成年兔各40只,根据填充物的不同分为4组.将兔双侧桡骨干中段切除3 cm制成骨长段缺损模型,保留切骨段骨膜,重新复原缝合后作带血运骨膜管移植模型.左侧分别用自体骨、同种异体脱钙骨、磷酸三钙陶瓷和羟基磷灰石进行填充,右侧不行任何填充作为对照.观察3个月.通过X线片、骨强度、骨密度和组织学检查等方法,了解骨缺损的修复效果. 结果幼兔术后6周,所有实验组双侧的骨缺损均得到修复;术后12周,磷酸三钙陶瓷和羟基磷灰石组桡骨抗弯曲强度较差,与自体骨组、同种异体脱钙骨组和对照侧比较具有统计学意义(P<0.05);骨愈合为膜内成骨和软骨成骨,以膜内成骨为主.成年兔:各组实验侧骨缺损修复率分别为:自体骨组50%;同种异体脱钙骨组40%;磷酸三钙陶瓷和羟基磷灰石组为30%.对照侧骨缺损修复率为42.5%. 结论幼兔单行带血运骨膜管移植或结合应用骨充填物均可有效修复骨长段缺损,但置换较慢的骨充填物不利于再生骨强度的恢复.成年兔带血运骨膜移植联合应用骨填充物不能有效修复骨长段缺损.
作者：赵金忠；曾炳芳 刊期： 2003年第01期
目的构建既具有活性血管平滑肌细胞(VSMC)中膜层,又有血管内皮细胞(VEC)内皮化的复层结构组织工程血管支架材料. 方法①将聚羟基乙酸(PGA)纤维无纺网、VSMC和胶原纤维相混合,设计构建VSMC活性的组织工程血管支架材料;②采用酶消化法从兔主动脉中分离培养兔VEC并传代、纯化,接种于组织工程人工血管支架的内腔,体外培养,并行电镜观察.结果构建的支架材料具有一定弹性和韧性,VEC在其内表面形成较完整内皮细胞层,且VSMC能够保持活性,生长状况良好.结论经胶原包埋处理的PGA支架可作为组织工程化人工血管研究较理想支架材料;为组织工程方法构建具有分层结构的组织工程血管奠定实验基础.
作者：潘勇；艾玉峰；黄蔚；赵玉峰；熊猛；张琳西 刊期： 2003年第01期
目的探讨单纯黄韧带肥厚致腰椎管狭窄及根性疼痛的临床表现. 方法回顾1997年～2001年腰腿痛的143例病例,其中5例为单纯黄韧带肥厚所致,年龄65～78岁,均手术行单纯黄韧带切除,达到椎管减压. 结果此类患者均为老年,病程长,可有急性加重过程,疼痛可与椎间盘突出相似,但以下腰疼痛明显,而下肢放射痛相对较轻.临床及影像学均易误诊. 结论老年退变引起的黄韧带肥厚可造成椎管狭窄及根性疼痛,手术切除后症状明显缓解.长期随访,患者腰痛消失,可以长时间行走,明显提高了生活质量.
作者：刘立岷；宋跃明；龚全；李涛 刊期： 2003年第01期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
