学术投稿

1例尿毒症并高钾血症致窦~室传导及心源性休克的抢救及护理

陈瑶

关键词:尿毒症, 高钾血症, 传导, 心源性休克, 急诊血液透析, 葡萄糖注射液, 心电监护仪, 透析治疗, 血液透析机, 血压, 慢性肾功能衰竭, 意识障碍, 血液滤过治疗, 维持血液透析, 透析器, 患者, 现报道如下, 透析液流量, 葡萄糖酸钙, 眼脸水肿
摘要:我科于2011年7月收治1例在维持血液透析中发生严重高钾血症患者,经急诊血液透析抢救治疗成功,现报道如下:1临床资料患者,女性,70岁,工人,从2009年1月确诊为慢性肾功能衰竭(尿毒症期),尿量每日约300ML,至今在我院规律行血液透析。每2周透析治疗5次,病情比较平稳。于7月1日常规行透析治疗,次日进食大量杏及香瓜,7月3日出现间断意识障碍,于13:40入院,意识清,贫血貌,双侧眼脸水肿,头晕,恶心,呕吐,乏力,脉率52次/分,血压140/70mmHg。于14:14抽搐,大汗,连接心电监护仪示:室速。给予吸氧,5%葡萄糖20ml加胺碘酮150mg缓慢静注,14:20血压50/0mmHg,立即与多巴胺5mg静注,5ug/kg/min持续静点。监护仪示:宽 QRS 波群心动过速。急查 K +9.24mmol/L,Na +、CL-?CO2CP正常。肾功能Urea20.lmmol/L,CREA732mmol/L,UA438.3mmol/L,血气分析大致正常。心电图示(见图1):P波消失,QRS明显宽大畸形。诊断:高钾血症,心律失常(窦~室传导)。继之以5%碳酸氢钠lmmol/kg静点,并给予5%葡萄糖注射液加10%葡萄糖酸钙10mg静注、加20mg静点,呋塞米10mg静注,50%葡萄糖注射液250ml加胰岛素6单位静点,4单位皮下注射,经上述处理后心率升至96次/分,血压100/40mmHg,监护仪示:房扑。15:35意识转清。16:40化验回报K+7.56mmol/L,Na+141.3mmol/L,CL-96.lmmol/L,CO2CP16.6mmol/L,PT14.6秒。于19:25给予急诊血液透析,使用金宝Ak50型血液透析机,PoLx-14L型透析器,血液通路采用动、静脉直接穿刺法,血流量250ml/min,透析液流量500ml/min,肝素首剂15mg,维持量5mg/h,透析开始血压160/90mmHg,监护仪示:房颤,心室率132~176次/分。21:30转为窦性心率70次/分,血压110/70mmHg。透析3小时后化验回报 K +5.22mmol/L,Na +、CL-正常, CO2CP31mmol/L。7月4日复查K+7.24mmol/L,Na+、CL-正常,CO2 CP34mmol/L。行血液滤过治疗,使用金宝Ak200型血液透析机,PoLx-14S 型透析器,置换液16L,治疗4小时后化验K+3.8mmol/L,Na+136.lmmol/L,CL-93.6mmol/L。5号6号复查K+、Na+均正常,CL-96.3~97.7mmol/L,CO2CP33.1~34.1mmol/L。患者除乏力外,其余症状均消失。
医学美学美容(中旬刊)杂志相关文献
  • 糖尿病足的护理与健康宣教

    糖尿病足是糖尿病一种常见的严重并发症之一。糖尿病足溃疡和坏疽形成的原因主要是神经病变和血管病变的基础上合并感染。它的早期预防、治疗及护理非常重要。如何预防感染,促进血压循环,避免足部受伤及加强糖尿病足的健康知识宣教,是糖尿病足发生的关键,许多患者对糖尿病足的发生、发展、预后及护理缺乏认识,故开展护理、健康宣教,对减少糖尿病足的发生发展具有重要意义。

    作者:陈晖;陆舒 刊期: 2014年第05期

  • 缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的临床疗效

    目的:观察缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的临床疗效。方法:选择2010年1月~2013年4月本院收治的100例原发性高血压患者,根据治疗方法随机分为对照组与观察组,每组50例,对照组给予硝苯地平控释片治疗,观察组在对照组的基础上加用缬沙坦治疗,比较两组患者的临床疗效和不良反应。结果:观察组临床疗效好于对照组,在上述方面比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的临床疗效显著。

    作者:汪春林 刊期: 2014年第05期

  • 血液灌流对急性重度有机磷农药中毒的临床治疗效果分析

    目的:研究和分析血液灌流对急性重度有机磷农药中毒的临床治疗效果。方法选取70例2013年1月-2013年6月来我院进行治疗急性重度有机磷农药中毒的患者,使用随机数字表法,将其随机分成对照组与试验组,每组各35例患者。试验组的患者进行血液灌流的处理方法,对照组的患者使用常规的治疗方法。将试验组与对照组两组患者的临床效果进行分析与对比。结果在70例急性重度有机磷农药中毒的患者中,每组各35例急性重度有机磷农药中毒患者,其中试验组有30例患者治愈健康,总有效率达到86%,对照组有23例患者治愈健康,总有效率达到66%,二者治疗后效果具有显著差异,具有统计学意义(P<0.05);而且病死率以及中间综合症发生率,试验组也明显低于对照组,具有统计学意义(P<0.05);其中试验组的阿托品总用量显著的低于对照组,而胆碱酯酶恢复时间和住院时间都比对照组缩短,具有统计学意义(P<0.05)。结论血液灌流的临床疗效显著,可以作为急性重度有机磷农药中毒患者治疗的重要方法。

    作者:许和平 刊期: 2014年第05期

  • 基层医疗在“宫颈癌筛查”中的重要性

    目的:探讨基层单位在宫颈癌筛查中的重要性,建立一种适合于基层医疗单位对宫颈癌筛查的更加便捷有效的方法研究HPV与宫颈癌的相关性。方法:2012年1月至2013年12月期间,对辖区内2563例年龄在25-65岁的妇女醋酸、碘染色肉眼观察宫颈癌筛查。结果2563例宫颈脱落细胞普查中检测出宫颈原位癌3例、癌前病变16例。结论:VIA、VILI适用于基层单位展开宫颈癌筛查,是一种高效便捷的筛查方法,尤其适用于农村宫颈癌高发区,这对于促进基层妇女健康具有重要意义。

    作者:周蓉蓉 刊期: 2014年第05期

  • lumi nalB型乳腺癌治疗进展

    乳腺癌是具有分子差异的一类高度异质性的肿瘤,依据原有传统乳腺肿瘤分类、分期依据相同的乳腺癌患者,即使接受相同的化学治疗后,其治疗效果及预后并不相同。luminalB型发生率中相对较低,患者多为老年患者,临床分期没有明确集中性,患者接受内分泌治疗敏感,对于化学治疗敏感性相对容易改变。

    作者:王珊珊;王本忠 刊期: 2014年第05期

  • Lightsheer800 nm ET治疗头络腮胡脱毛疗效观察

    多毛症和毛增多症,除了针对病因治疗原发病外,如果影响美观则需要脱毛治疗。临床上还有不少生理性多毛者,如腋毛、四肢多毛、女性唇毛过明显、发际线、比基尼线等单纯为了美容脱毛的女性。越来越多的男生也为了多毛感到尴尬,而通过各种途径寻求医治方法。现对100例络腮胡患者的疗效及不良反应进行分析。一资料与方法1、研究对象从2012年至今笔者科室激光美容中心患者100例,男性,对络腮胡患者进行Light-sheer800nm ET治疗。患者年龄28-40岁,平均年龄34岁,皮肤颜色类型:III---IV型,一个月内未接受暴晒、光疗、拔毛者,半年内未使用光敏剂者,治疗部位没有感染性病灶者,没用光过敏史的患者。

    作者:赵晓丽;马瑛;陈小燕;党辉 刊期: 2014年第05期

  • 直肠癌术后造口的护理

    目的:指导帮助患者正视并参与术后造口的护理,使其早日恢复正常的生活,工作等,从此摆脱病痛的折磨。方法:通过对31例直肠癌造口患者的观察,针对性的,有计划地实施心理护理、饮食护理、直肠造口及其并发症的护理、人工肛门袋的正确使用方法、以及相关知识的宣教及健康指导。结果:31例直肠癌患者以良好的心态顺利完成了治疗,有效的减轻了并发症的发生并掌握正确的使用人工肛门袋的方法,患者的生活质量良好。结论:术后细心正确的造口护理,以及出院前后的健康指导,饮食护理,心理护理等都是确保患者早日恢复正常生活、工作、提高生活质量、回归社会的关键。

    作者:杨栋 刊期: 2014年第05期

  • 浅谈神经内科患者跌倒相关因素分析及护理对策

    目的:探讨神经内科患者发生跌倒的相关因素并制定相应的护理对策。方法对我院住院患者跌倒事件进行回顾性分析。结果发现神经内科住院患者跌倒的内在因素有高龄、躯体移动障碍、意识障碍、认知障碍、眩晕发作、跌倒病史、低血糖反应和体位性低血压;跌倒发生的外在因素有药物因素和环境因素,易发生跌倒的时间主要集中在2个时间段:15:00~21:00和0:00~7:00,易发生跌倒的地点主要在病床旁和厕所。结论住院病人由于病情或体质特殊性可能发生难以预料的跌倒事件,从而给患者造成身心损害,增加医疗纠纷事件的发生,预防病人跌倒已成为以人为中心的整体护理工作内容之一,尽管每年有很多预防跌倒的研究成果,但住院患者跌倒仍然是困扰护士的主要问题。

    作者:陶娴;张雪芹 刊期: 2014年第05期

  • 1例重症肺心病患者机械通气84 d并发消化道出血的护理体会

    目的:探究1例重症肺心病患者机械通气84 d并发消化道出血的护理体会。方法:选取于2012年12月在我院进行治疗的1例重症肺心病患者,对其临床护理资料进行回顾性分析,探讨重症肺心病患者的临床护理体会。结果:通过开展有效的呼吸道管理、合并消化道出血观察和护理、患者血压、出血量观察、饮食等护理以后,后顺利完成治疗。结论:给予重症肺心病患者有效的临床护理以后,能够促进患者的治疗实施,因此重症肺心病患者在治疗期间开展有效护理的方式值得在临床上推广应用。

    作者:张柳青 刊期: 2014年第05期

  • 无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床研究

    目的:探讨无张力山修补术在腹股沟疝气临床治疗中的应用。方法:选取我院2011年3月---2013年3月间30例腹股沟疝气患者,将其分为2组,每组15例患者,分别行传统疝修补和无张力疝修补,并对两组患者的治疗效果进行分析。结果:1组患者平均术中出血量为248.7±32.5ml,平均手术时间为185±11.2min,平均住院时间为7.6±3.2天,术后出现复发的患者有7例,占总比的46.7%,2组患者中术中平均出血量为50.9±7.3ml,平均手术时间为92.4±9.8min,平均住院时间较为3.1±2.4天,术后无复发患者,仅有1例患者出现感染,结论:无张力疝修补术术后恢复较快,伤口愈合程度较好且患者无并发症发生是一种有效的治疗方式。

    作者:张华林 刊期: 2014年第05期

  • 浅谈护患关系及处理技巧

    针对目前经常发生的护患纠纷案例事件,本文较为系统地分析了护患关系紧张的常见原因,并有针对性地提出了缓解护患关系的处理技巧。

    作者:贺文文 刊期: 2014年第05期

  • 瘢痕子宫再妊娠分娩方式探讨

    目的:探讨瘢痕子宫再妊娠分娩方式,了解阴道试产的可行性。方法:对40例瘢痕子宫再妊娠病例进行分析。结果:试产30例,试产率(15/30)50%,阴道分娩11例,试产成功率73.3%,其中使用催产素7例;剖腹产4例。结论:瘢痕子宫并非剖宫产绝对指征,只要病例适当,严密监护下可经阴道分娩;催产素并非瘢痕子宫绝对禁忌症,专人监护下可运用。

    作者:卢艳东 刊期: 2014年第05期

  • 子宫肌瘤患者术后护理体会

    子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤之一,多发生于35~45岁的生育期妇女。其发生的机制可能与体内的雌激素水平过高或雌激素对子宫的长期刺激有关,有专家认为其发病与心理因素密切相关。为了防止瘤体的继续生长与恶变,对于该病临床上大多采用手术治疗。研究发现术前与术后加强对患者的综合护理可以减少手术并发症、缓解患者的心理压力以及促进患者的早日康复。现将工作中对经开腹手术治疗的子宫肌瘤患者术后护理体会总结如下。

    作者:李辉 刊期: 2014年第05期

  • 2型糖尿病合并脑梗死的危险因素分析及防治护理

    目的:通过对2型糖尿病合并脑梗死的危险因素分析,做到防治作用。方法:在饮食疗法的基础上,积极控制血糖、血脂、血压等危险因素及适当的抗凝、抗血小板等治疗。结果:可望预防、延缓及治疗脑梗死发生,可改善其预后。结论:对于2型糖尿病合并脑梗死患者良好的护理可以有效的提高患者的生命质量,有效的降低脑梗塞的发生率。

    作者:杨萍;杨吟吟;戴文珍 刊期: 2014年第05期

  • 脑梗死偏瘫患者早期康复护理

    对60例脑梗死偏瘫患者进行早期分期康复护理。步行恢复率到80%,坐位、站位90%达到平衡,提示对脑梗死偏瘫患者不同时期采取不同的康复护理方法,能有效改善其肢体运动功能,提高生活能力,且康复护理开始越早效果越明显。

    作者:陈瑶 刊期: 2014年第05期

  • 全程护理在急诊危重患者抢救中的应用效果观察

    目的:分析研究急诊危重病人在抢救过程当中加入全程护理的临床效果。方法:抽取2012年3月-2014年1月在我院收治的急诊危重病人300例,随机分为实验组、对照组,每组各150例。对照组对病人实施常规护理模式,实验组对病人实施全程护理模式。结果:实验组抢救成功率明显高于对照组;实验组病人以及护理人员满意度显著优于对照组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊危重病人在抢救过程当中加入全程护理模式,可以使抢救成功率明显提高,具有临床推广价值。

    作者:康强 刊期: 2014年第05期

  • 口腔修复诊疗过程的医院感染控制与预防

    目的:探究口腔修复诊疗过程中医院感染的情况,探讨出对医院感染的控制和预防方法,以减少口腔修复诊疗过程中的医院感染风险。方法:根据口腔修复诊疗中每个环节的特点,制定出预防和控制医院感染的相关的操作流程,以对口腔修复诊疗过程中的医院感染进行控制和预防。结果:通过加强各项管理制度和制定出相关的操作流程,从根本上减少了口腔修复诊疗过程中的医院感染情况,且医院中的各项消毒工作指标均达到了要求。结论:医院中从事口腔修复护理工作的相关人员应该从感染源、传播途径以及易感人群等多方面来对医院感染进行控制,同时护理人员还应该强化自身控制和预防感染的意识,以有效的控制和预防口腔修复诊疗过程中的医院感染情况的发生。

    作者:康学东 刊期: 2014年第05期

  • 浅谈护士与患者沟通

    护士与患者关系是护士与病人及家人家属在医疗过程中形成的特定医治关系,是人际关系在医疗行业的一种体现。护士与患者关系紧张,往往成为引发医疗服务质量投诉和医疗纠纷的导火线,直接影响着医院的效益和声誉。护理工作大部分是通过病人沟通实现的,作为一名护理工作者要充分认识到护患沟通的重要性,并将一言一行落实到工作中去要做好护患沟通工作,这就要求护士以“病人为中心,质量为核心”对病人进行身心全方位多层次的护理,首先从思想上转变观念,提高护理服务意识和自觉性;必须有沟通意识,掌握沟通技巧,取得病人的信任,建立良好的护患关系,这样才能准确地找出护理问题,正确地做出护理诊断、完善护理计划,然后有的放矢的实施护理步骤,并进行评价、完成整个护理程序。

    作者:斯仁其木格 刊期: 2014年第05期

  • 血液透析患者心理护理体会

    目的:探讨血液透析患者的心理护理方法及体会。方法:通过对80例血液透析患者进行心理护理治疗,使患者保持乐观情绪,降低并发症的发生,提高生存质量和存活率。

    作者:胡亚珊 刊期: 2014年第05期

  • 血液透析病人中心静脉导管相关性感染的护理

    近几年来,随着各种原因引起肾衰的患者的增加,血液透析已经成为一种重要的治疗手段。血管通路是血液透析病人必不可少的前提条件,虽然自体动静脉内瘘是其首选的血管通路,但血管条件差,无法建立内瘘或等待内瘘成熟期的病人,中心静脉留置导管建立血管通路广泛应用于血液透析治疗。感染是中心静脉留置导管常见的并发症,可导致血液透析病人住院率增高和住院时间增加,影响病人的生活质量和长期生存率。现对我院用中心静脉导管术进行血液透析的感染情况进行调查并提出相应对策,以期能有效控制和减少中心静脉导管术的感染。

    作者:曹小云 刊期: 2014年第05期

医学美学美容(中旬刊)杂志

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主管:陕西省东方美容文化研究所

主办:陕西省东方美容文化研究所