学术投稿

012.口腔颌面部鳞癌颈淋巴结转移的超声诊断标准

关键词:口腔颌面部鳞癌, 颈淋巴结转移, 转移淋巴结, 最小直径, 内部回声, 超声检查, 预测值, 颈部淋巴结转移, 敏感性与特异性, 诊断敏感性, 声门, 前瞻性研究, 癌患者, 指标, 术后病理, 颈部超声, 回声类型, 公式, 参数, 准确性
摘要:[英]/Yusa H…∥J Oral Maxillofac Surg .-1999,57(1).-41~48颈部淋巴结转移是决定头颈癌患者预后和选择治疗方案的重要因素,常用的诊断方法包括触诊、CT、MRI和超声(US)检查.触诊的准确率低,结果不可靠.CT及MRI可发现临床不能触及的淋巴结及隐匿转移,但其花费昂贵,难以重复应用.US具有花费低、可反复使用的优点,能发现小淋巴结,诊断出颈部转移淋巴结.在超声检查方面,过去已提出过多种判别指标,例如大、小直径,形状,内部回声特点,有无回声门.这些参数对于确定淋巴结转移均有一定价值,但作为单一指标使用均有缺陷.一些学者提出综合利用多种参数,但对其可靠性尚缺乏前瞻性研究.作者在本研究中建立了口腔颌面部鳞癌颈淋巴结转移的超声诊断标准,并对所得标准的可靠性进行了验证.回顾性研究对41例口腔颌面部鳞癌患者进行颈部超声检查,原发灶部位分别是舌18例,牙龈10例,上颌窦6例,口底和咽各2例,下唇、颊粘膜和舌下腺各1例.颈清前2周进行多方位颈部超声检查,选取大、小直径,形态参数,边缘特征,内部回声类型和程度,有无回声门作为评价指标,然后与术后病理检查结果进行比较.资料以SPSS软件进行统计学分析,包括非配对t检验、Fisher准确概率检验和Mann-Whitney u检验.对106个与超声检查相关的淋巴结进行分析,得出以下相应公式:Y代表预测值,以0.5作为判断转移与否的标准.λ亦代表预测值,转移为正值,非转移为负值.X1代表回声门,0-存在,1-不存在.X2代表内部回声类型,0-均匀,1-不均匀.X3代表小直径的实际预测值(mm).39个转移淋巴结中,32个λ为正值,Y>0.5.67个非转移淋巴结中,62个λ为负值,Y<0.5.在λ=0水平,106个淋巴结的诊断敏感性、特异性和准确性分别为82.1%、92.5%和88.7%,误诊12个淋巴结(7个转移,5个未转移).在-1≤λ<1的预测范围,转移与非转移之间存在交叉.18个在此范围的淋巴结,转移与非转移各半.平均小直径为6.1mm和5.8 mm,内部回声均匀,无回声门.当限定88个在-1≤λ<1范围以外的淋巴结后,18个淋巴结的诊断敏感性、特异性和准确性均为96.6%.前瞻性研究为了验证所得公式的准确性,对38例口腔颌面部鳞癌患者的颈部淋巴结进行前瞻性评价.测定所有超声指标后,代入公式,计算λ值.23例患者进行颈清扫术,共获得254个淋巴结标本.术后病理证实,30个淋巴结发生转移,224个淋巴结呈阴性.超声检查的敏感性、特异性和准确性分别为82%、91%和88%.17个淋巴结的预测值在-1≤λ<1之间,6个阳性,11个阴性.超声检查示,转移淋巴结的平均小直径为10.7 mm,67%内部回声不均,96%无回声门.非转移淋巴结的平均小直径为5.3 mm,98%内部回声均匀,67%有回声门.作者认为,该公式对于诊断颈部淋巴结转移是一个可靠的标准,因为以往尚无敏感性与特异性均超过75%的参数.但是对于预测值在-1≤λ<1范围内的淋巴结,其判断价值有限,需结合其它检查方法作出决定.[郑家伟摘邱蔚六校]
国际口腔医学杂志相关文献
  • 016.不同预备方式的瓷贴面的断裂强度和破坏模式

    [英]/Castelnuovo J…∥J Prosthet Dent -2000,83(2).-171~180瓷贴面的主要临床破坏模式是破裂,而关于牙体预备方式是否会影响瓷贴面的强度的问题尚存争议.本研究通过对4种不同牙体预备方式的上颌中切牙进行瓷贴面修复后,在体外进行瓷贴面断裂强度和破坏模式的测定和评价.材料和方法将收集挑选的50枚离体上颌中切牙随机均分为5组,各组样本按下列方案进行牙体预备:1组,不磨除切缘;2组,切缘磨除2 mm但无腭侧浅凹(对接式);3组,切缘磨除1 mm并备1 mm腭侧浅凹;4组,切缘磨除4mm,腭侧备1 mm浅凹;5组,不预备修复(对照组).制取各预备体的超硬石膏代型,统一采用IPS-Empress技术制作瓷贴面修复.再将瓷贴面粘固于离体牙后,采用Instron万能测试机对瓷贴面进行断裂强度的测试记录.并对测试后的样本进行破坏模式的宏观评价.结果各组样本断裂强度的均值(及偏差)依次为:1组23.7 kgf(6.11);2组27.4 kgf(9.63);3组16.4 kgf(3.44);4组19.2 kgf(6.18);5组31.0kgf(10.38).经ANOVA统计分析仅1、2、5组间,1、4组间及3、4组间结果差异有统计学意义.而瓷贴面及牙预备体破坏模式的分析显示:1、2组无瓷贴面破裂,3、4组则分别有3个和6个瓷贴面破裂.结论同对照组相比,1、2组样本断裂强度高,这意味着采用无腭侧浅凹牙体预备的对接式瓷贴面不仅简化临床操作,也不影响瓷贴面的强度.[柴枫摘巢永烈校]

    作者: 刊期: 2001年第01期

  • 012.口腔颌面部鳞癌颈淋巴结转移的超声诊断标准

    [英]/Yusa H…∥J Oral Maxillofac Surg .-1999,57(1).-41~48颈部淋巴结转移是决定头颈癌患者预后和选择治疗方案的重要因素,常用的诊断方法包括触诊、CT、MRI和超声(US)检查.触诊的准确率低,结果不可靠.CT及MRI可发现临床不能触及的淋巴结及隐匿转移,但其花费昂贵,难以重复应用.US具有花费低、可反复使用的优点,能发现小淋巴结,诊断出颈部转移淋巴结.在超声检查方面,过去已提出过多种判别指标,例如大、小直径,形状,内部回声特点,有无回声门.这些参数对于确定淋巴结转移均有一定价值,但作为单一指标使用均有缺陷.一些学者提出综合利用多种参数,但对其可靠性尚缺乏前瞻性研究.作者在本研究中建立了口腔颌面部鳞癌颈淋巴结转移的超声诊断标准,并对所得标准的可靠性进行了验证.回顾性研究对41例口腔颌面部鳞癌患者进行颈部超声检查,原发灶部位分别是舌18例,牙龈10例,上颌窦6例,口底和咽各2例,下唇、颊粘膜和舌下腺各1例.颈清前2周进行多方位颈部超声检查,选取大、小直径,形态参数,边缘特征,内部回声类型和程度,有无回声门作为评价指标,然后与术后病理检查结果进行比较.资料以SPSS软件进行统计学分析,包括非配对t检验、Fisher准确概率检验和Mann-Whitney u检验.对106个与超声检查相关的淋巴结进行分析,得出以下相应公式:Y代表预测值,以0.5作为判断转移与否的标准.λ亦代表预测值,转移为正值,非转移为负值.X1代表回声门,0-存在,1-不存在.X2代表内部回声类型,0-均匀,1-不均匀.X3代表小直径的实际预测值(mm).39个转移淋巴结中,32个λ为正值,Y>0.5.67个非转移淋巴结中,62个λ为负值,Y<0.5.在λ=0水平,106个淋巴结的诊断敏感性、特异性和准确性分别为82.1%、92.5%和88.7%,误诊12个淋巴结(7个转移,5个未转移).在-1≤λ<1的预测范围,转移与非转移之间存在交叉.18个在此范围的淋巴结,转移与非转移各半.平均小直径为6.1mm和5.8 mm,内部回声均匀,无回声门.当限定88个在-1≤λ<1范围以外的淋巴结后,18个淋巴结的诊断敏感性、特异性和准确性均为96.6%.前瞻性研究为了验证所得公式的准确性,对38例口腔颌面部鳞癌患者的颈部淋巴结进行前瞻性评价.测定所有超声指标后,代入公式,计算λ值.23例患者进行颈清扫术,共获得254个淋巴结标本.术后病理证实,30个淋巴结发生转移,224个淋巴结呈阴性.超声检查的敏感性、特异性和准确性分别为82%、91%和88%.17个淋巴结的预测值在-1≤λ<1之间,6个阳性,11个阴性.超声检查示,转移淋巴结的平均小直径为10.7 mm,67%内部回声不均,96%无回声门.非转移淋巴结的平均小直径为5.3 mm,98%内部回声均匀,67%有回声门.作者认为,该公式对于诊断颈部淋巴结转移是一个可靠的标准,因为以往尚无敏感性与特异性均超过75%的参数.但是对于预测值在-1≤λ<1范围内的淋巴结,其判断价值有限,需结合其它检查方法作出决定.[郑家伟摘邱蔚六校]

    作者: 刊期: 2001年第01期

  • 025.6~23岁下颌体宽度的改变

    [英]/Iseri H…∥ Eur J Orthod.-2000,22.-229~238人出生后不久下颌联合即骨化,因而下颌体宽度的改变通常认为只能通过双侧下颌骨颊侧表面骨沉积和骨吸收而实现.但近对29例以种植体标记双侧下颌体者从8.5~15.5岁的纵向研究发现,双侧下颌体围绕位于下颌联合区的垂直轴发生一种开放性的绞链运动.本研究旨在用双侧种植体标记的下颌体证实下颌体宽度的增加与年龄的相关性.选取6~15岁的研究对象10例(3女,7男),在其23岁前按年龄大小各观察8~16年,每年进行侧位及后前位的X线头影测量分析,并在后前位片上,用数字化的测径器测量种植体间宽度,每次测量值都经校正以排除放大率的干扰.结果表明,所有样本的左右侧种植体间距,即双侧种植体间宽度增加量虽小,但有统计学意义;每个样本的不同观察期,增加量变化均为0.7~1.7 mm;6~18岁的12年间,平均总增加量为1.6mm,每年增加0.13 mm;18岁后增加无规律.该下颌体宽度增加机制不明,但提示出生后的生长过程中,咀嚼 力的负荷可能影响下颌体膜内骨的改建,从而引起双侧下颌体缓慢而持久地向外伸长.[赵青摘赵美英校]

    作者: 刊期: 2001年第01期

  • α-1,6-葡聚糖酶的研究进展

    葡聚糖酶是一类能水解葡聚糖的酶.其中α-1,6-葡聚糖酶因能水解并修饰葡聚糖,与龋病发生密切相关.本文介绍了近年来葡聚糖酶的分类、生化特征、功能及分子生物学方面研究等情况.

    作者:谭海平;边专;樊明文 刊期: 2001年第01期

  • 骨吸收机理研究的分子生物学进展

    本文综述了在骨吸收机理研究中,新发现的破骨细胞调节因子-护骨素(OPG)及其配体(OPGL)的结构及功能.OPG是一种可溶性分泌糖蛋白,多以二聚体形式存在.它通过与成骨细胞/基质细胞结合,阻断原始破骨细胞与成骨细胞/基质细胞间的信号传导,从而抑制其分化、成熟与激活,达到抑制骨吸收的目的.OPGL是促破骨细胞分化因子,其效应可被OPG阻断.提示OPG和OPGL是破骨细胞发育的关键细胞外调节因子.

    作者:梅陵宣;刘正 刊期: 2001年第01期

  • 021.用下颌前移垫治疗鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者2年后颅下颌功能状态的评价

    [英]/Bondemark L…∥Eur J Orthod.-2000,22(1).-53~60鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnoea syndrome, OSAS)是人群中较常见的疾病.OSAS可以引起高血压,夜间心律不齐,肺动脉高压等多种并发症,甚至猝死.使用下颌前移类 垫治疗鼾症和OSAS的同时,也可能增加口面部的负担,对TMJ和口颌系统产生不良影响.本文拟对用下颌前移类垫治疗鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征2年后患者TMJ和咀嚼系统的功能状态进行评价.材料和方法选择鼾症和OSAS患者共32名.制作每个患者的下颌前移类口腔矫治器,下颌前移占下颌大前伸量的50%~70%,垂直向打开至上下切牙切缘间5 mm的间隙,用后牙卡环固位,矫正器垫覆盖所有牙齿.分别在治疗前和治疗2年后对患者进行有关TMJ和症状的问卷调查,同时进行下颌运动和TMJ功能的临床检查,并在模型上测量前牙覆、覆盖和磨牙关系.结果 2年间所有患者均能接受下颌前移矫治器的治疗,并能坚持每天戴用6~8 h,每周5~7d.对比治疗前和治疗2年后的问卷调查,结果无显著性差异.临床检查显示2年后下颌运动正常,无下颌运动痛,TMJ、咀嚼肌触诊和治疗前无区别.但是关节弹响者从治疗前的9人增加至2年后的12人.测量模型表明前牙覆覆盖减小,磨牙关系更偏近中.提示下颌前移及切牙唇倾度改变.讨论使用下颌前移垫治疗鼾症和OSAS是否会增加口面部负担是人们关心的问题.本研究结果表明戴用此种垫2年后并未发现对颅颌系统有副作用,治疗前TMJ和肌肉健康的患者口颌系统能很好地耐受这种治疗.模型测量表明下颌近中移动,切牙唇倾,但是变化量很小,临床检查和患者本人并未发现.这些变化可能是因为TMJ改建或神经肌肉的适应性使下颌位置产生变化.研究中发现患者头痛减轻,原因可能是睡眠中憋气减少,睡眠质量提高,动脉血氧饱和度提高,因此戴用垫对头痛是有益的治疗.尽管治疗2年后关节弹响的患者有所增加,但并无显著性,可能仅仅反映了关节弹响的正常变化.结论戴用下颌前移垫并未对TMJ和口颌系统造成不良影响,说明此种治疗是可以耐受的.但是关系的确发生了微小变化,特别是垫治疗要持续终身,因此需要对TMJ、牙面形态、牙齿移动、牙周组织进行更长期、进一步的评价.[张士杰摘贾培增校]

    作者: 刊期: 2001年第01期

  • 固定种植义齿设计中的力学因素分析

    由于种植体与骨组织结合的特殊性,在固定种植义齿设计中,应考虑种植义齿的生物力学性能和机械相容性.本文对固定种植义齿设计中影响负荷的有关因素进行综述.包括种植体的数目、排列及植入部位;修复体设计制作中应考虑咬合因素、力臂设计和联合支持设计等.

    作者:施斌;王贻宁 刊期: 2001年第01期

  • 氧化锆增韧陶瓷材料及其在修复学领域的应用

    本文对各种氧化锆增韧陶瓷材料及其机械性能作一简单介绍,并回顾了试用于临床的氧化锆瓷桩冠修复系统的操作及临床效果,结论认为氧化锆增韧陶瓷材料有着较为良好的临床应用前景.

    作者:何帅;陈吉华 刊期: 2001年第01期

  • PCR技术在致龋微生物研究中的应用

    对致龋微生物的研究已进入分子水平,聚合酶链式反应(PCR)技术在致龋微生物研究领域的应用越来越广泛,本文就PCR技术在口腔致龋微生物研究中的应用包括基因的分离、表达、测序、应用范围等作一综述.

    作者:彭炫;梁景平 刊期: 2001年第01期

  • 巨噬细胞及其相关因子在尖周病骨吸收中的作用

    在急、慢性尖周病中,均可出现程度不同的尖周牙槽骨的吸收和(或)牙根尖的吸收.巨噬细胞及其合成和分泌的细胞因子参与尖周骨吸收活动.本文主要介绍巨噬细胞及其有关的细胞因子IL-1α、IL-1β、TNF-α、OPG/OCIF等在尖周病骨吸收中的分布和作用.

    作者:袁林天;文玲英 刊期: 2001年第01期

  • 脂质体及生物降解性微颗粒防龋疫苗的研究进展

    龋病是细菌性疾病,采用疫苗防龋应成为预防龋病的重要手段.防龋疫苗的剂型、免疫途径、佐剂和配体是近年来学者们研究的重点之一.脂质体及生物降解性微颗粒防龋疫苗安全、高效、靶向性好,具有缓释效应.本文将对这两者的研究现状进行综述.

    作者:胡晓莉;凌均棨 刊期: 2001年第01期

  • 022.Er:YAG激光用于鼠牙窝洞制备后牙髓及牙髓神经的组织病理及免疫组化研究

    [英]/Takamori K…∥J Endod.-2000,26(2).-95~99Er:YAG激光切割牙体硬组织后表面形态改变已有报道,但对牙髓的影响研究很少.本研究用降钙素基因相关肽免疫活性(CGRP-IR)纤维作为主要观察指标,比较Er:YAG激光和高速牙钻备洞后该指标变化,来揭示这两种方法对牙髓损伤与修复的影响.采用66只雄鼠按制备后1 d、4 d、7 d、14 d、21d、35 d分6组,每组11只,其中9只用Er:YAG激光和高速牙钻备洞,另2只未处理作对照.激光组所用剂量为100mJ、10 pps,牙钻组用#1204、300000r/min,2组均有冷却装置.每只鼠左上第一磨牙为激光组,对侧同名牙为牙钻组,备洞深度精确控制.髓底用玻璃离子粘固粉垫底,洞腔用Cleafil AP-X修复.按预定时间麻醉动物,心内灌注固定,取上颌标本,牙齿用10%中性缓冲福尔马林固定,10%EDTA-2Na脱矿,连续石蜡切片,分别用3种方法染色:HE染色光镜观察2组剩余牙本质厚度及牙髓病理变化;免疫组化染色用链亲合素-过氧化酶法,免疫荧光染色用链亲合素结合的异硫氰酸荧光素法,用共聚焦激光显微镜观察单位面积(CGRP-IR)纤维数目差别.结果显示2组剩余牙本质厚度无统计差异.剩余牙本质厚度是研究牙体备洞后牙髓变化的主要指标.作者通过预实验确定100mJ、10 pps为Er:YAG的佳剂量,通过牙钻选号和标记掌握备洞深度,使2组结果均衡可比.HE染色2组组织病理变化:除术后14 d激光组较牙钻组成纤维细胞和修复性牙本质形成更早、更多外,其他无明显差别.免疫组化标本显示:备洞后4 d牙钻组CGRP-IR纤维较对照组分布范围广、数目多.免疫荧光标记的CGRP-IR纤维计数:牙钻组较激光组CGRP-IRF在牙髓各层分布数目多.共聚焦激光显微镜观察术后4 d牙钻组较对照组增加2.7倍,到7 d渐降,21 d恢复到对照水平;激光组术后1 d增加1.5倍,4 d渐降,7 d恢复到对照水平.2组在术后7 d、21 d变化有统计学意义(P<0.05).CGRP主要分布在外周无髓神经纤维,是神经源性损伤和修复的重要指标.它在牙髓的作用是:牙髓受刺激后,分泌增加,使局部血流增加和组织胺释放,引起神经源性炎症.同时诱导血管内皮细胞和成纤维细胞增生并控制增生时间和分布,其结果促进修复性牙本质形成.此外还参加牙痛感觉信息的传入.作者研究指出:用Er:YAG激光较高速牙钻备洞对牙髓的损伤小、恢复快、疼痛轻.[贺慧霞摘刘鲁川校]

    作者: 刊期: 2001年第01期

  • 近30年牙周疾病认识模式的转变

    近30年来对牙周疾病的研究有了很大的进展.目前对牙周疾病的病因、病理及治疗的认识较从前有了很大不同.基于目前已获得的新认识,将对牙周病患者提供新的诊断、预防、早期阻断及治疗方法.

    作者:庞若愚;陈开云;胡德渝;章锦才 刊期: 2001年第01期

  • 005.食管因素与牙齿酸蚀症

    [英]/Bartlett DW…∥Oral Surg Oral Med Oral Pathol.-2000,89(3).-312~315上颌牙齿酸蚀的主要原因之一是胃食管返流症(gastroesophageal reflux,GER)引起的胃液返流.造成GER原因很多,何种食管因素在牙齿酸蚀中起着重要作用仍不清楚,本研究进行了探讨.材料和方法选择39位(15~74岁)上颌牙齿有酸蚀症的患者和10位(26~46岁)无GER也无牙齿酸蚀症的健康者,采用静止食管压力测定技术测量了他们的食管下端括约肌长度(LES,包括全长TLS和腹腔内括约肌长度ALS)及压力(LESP)和食管能动性,对测量结果进行比较并进行Mann-whitneyU检验分析.结果和讨论存在牙齿酸蚀者的平均食管下端括约肌压力(LESP)为9 mmHg(0~26mmHg),平均括约肌总长(TLS)为4cm(2~5 cm),腹腔内平均括约肌长(ALS)为2 cm(0~3 cm).健康者LESP为9.5mmHg(0~14 mmHg),TLS为3cm(2~4 cm),ALS为1 cm(1~2 cm),以上相对应两组间差异无显著性.但前者食管的异常蠕动平均为8%(0~100%)、对照组平均为0%(0~18%),两组间差异有显著性.牙齿酸蚀症和GER病理学非常复杂,LESP、LES和食管能动性均在其中起着作用.本研究结果表明:腹腔内LES及LESP在有症状GER的患者中有着重要作用;对于有口腔酸蚀症的患者,食管运动则起主要作用.健康食管能够通过蠕动将酸液经食管下端括约肌输送至胃而清除食管内的生理性酸液,防止损伤周围粘膜和其它组织.而GER者有异常的食管蠕动,从而使酸液返流进入咽部和口腔,引起牙齿酸蚀.[王世文摘王学侠校]

    作者: 刊期: 2001年第01期

  • 病理性瘢痕生物学基础研究进展

    随着现代细胞生物学和分子生物学的发展,病理性瘢痕形成的生物学基础逐步得以揭示.研究表明,病理性瘢痕与表皮异常、血管生成密切相关;多种细胞成份参与了病理性瘢痕的形成;同时,转化生长因子、白细胞介素1等细胞因子是该病理过程的必需条件;胶原代谢和细胞外基质成分的改变亦是其重要因素

    作者:漆雪梅;刘流 刊期: 2001年第01期

  • 026.颌骨囊肿囊液中人类防御因子α1的测定

    [英]/ Mizukawa N…∥Oral Surg Oral Med Oral Pathol.-2000,90(1).-78~81防御因子是一族较小的富含半胱氨酸的碱性肽,含有29~34个氨基酸,带有保护性的二硫键,它具有抗微生物活性和抗肿瘤细胞及内皮细胞毒性的能力.人类防御因子α1(HNP-1)存在于人类中性粒细胞中.本研究中,作者采用逆向高效液相色谱法(HPLC)从颌骨囊肿囊液中测定HNP-1、分离提纯和鉴定HNP-1,并对不同颌骨囊肿囊液中的HNP-1浓度进行了测定.材料和方法收集22例患有颌骨囊肿患者的囊液,应用逆相高效液相色谱法测定其所含肽成份,通过氨基酸序列分析和分子称重技术鉴定HNP-1的存在,同时测定其浓度.结果和讨论 HPLC显示颌骨囊肿囊液有3个峰,停滞时间大约为3、12和14 min,峰3氨基酸序列为A-Y-RIPA-IAGERRYGT-IYQGRLWAF--,分子称重为3443.4 D,与HNP-1相一致.峰1和峰2则不是肽或非N末端阻滞肽.HPLC也证实合成HNP-1与提纯的峰3物质停滞时间为均为14.4 min,为相通物质.HNP-1在不同囊液中的浓度分别为根尖囊肿:1480.4 μg/ml,牙源性囊肿:451.0μg/ml,牙源性角化囊肿:196.0μm/ml,切牙管囊肿:29.4μg/ml.大和小浓度分别为3725.4μg/ml和27.0μg/ml.HNP-1在血浆中的浓度仅为0.04μg/ml,严重感染者(如脓肿)浓度仅高于0.12μg/ml.本文作者首次从各种颌骨囊肿囊液中测出HNP-1,且浓度很高(低27.0μg/ml).它在颌骨囊肿中的作用尚待进一步研究.[王学侠朱淑云摘刘军校]

    作者: 刊期: 2001年第01期

  • 牵引成骨术治疗唇腭裂继发重度上颌后缩

    牵引成骨术作为一种新兴的外科正畸手段已广泛用于治疗各种严重颅颌面部畸形.本文就牵引成骨术治疗唇腭裂继发的重度上颌后缩进行综述.

    作者:叶翁三杰;东耀峻;李金荣 刊期: 2001年第01期

  • 010.下颌骨后推手术后咽气道间隙的评价

    [英]/Tselnik M…∥J Oral Maxillofac Surg.-2000,58(3).-282~285作者对1组下颌骨后推手术患者进行调查,研究其手术前后咽气道间隙(pharyngeal airway space,PAS)面积和宽度的变化,并对结果进行讨论.材料和方法 14例成年患者均行双侧升支矢状劈开术并后推下颌以矫正下颌前突.在术前2周、术后2周及术后远期(6个月~2年)行头颅侧位片检查.连接后鼻棘点和寰椎前结节点作为PAS的上界,经舌会厌襞中点做FH的平行线为PAS的下界,以咽后壁为PAS的后界,翼突下颌垂直平面(PTV)和舌根后缘为PAS的前界.以颏点到PTV垂直距离的前后变化作为下颌骨后推量.经舌后点做FH的平行线,其到咽后壁的长度为PAS的宽度.用3mm2滤线栅计算 PAS的面积,以体质指数(bodymass index,BMI)校正后结果,BMI=体重×10000/身高2.结果和讨论术后远期结果显示,平均下颌骨后推量为9.04±4.92 mm,平均PAS宽度减少4.77±3.86 mm,平均PAS面积减少1.52±1.4 cm2.下颌骨后推量与PAS面积减少具有显著正相关关系(P=0.0047),与PAS宽度减少无显著正相关关系(P=0.2827).下颌骨后推手术导致口腔颌面部骨组织和软组织的一系列变化,尤其是舌和舌骨位置的变化.本研究表明,下颌骨后推手术可使PAS面积减小.作者认为,若患者伴有阻断性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)的易感因素,如过度肥胖、短颈、舌肥大、巨大悬雍垂、鼻咽部软组织肥厚等,医生应考虑到下颌骨后推手术导致术后OSA的可能.若手术使术后PAS面积减少过多,医生应放弃手术,考虑其它选择.[丁刚摘王益青校]

    作者: 刊期: 2001年第01期

  • 014.口腔颌面部感染病例死亡研究

    [英]/Wong TY …∥J Oral Maxillofac Surg.-1999,57(11).-1297~1299口腔颌面部感染病例在极端情况下也可致命.本文对台湾地区1996年来近3年口腔颌面部感染病例死亡情况作了研究.材料和方法所有入选的研究病例仅限于台湾地区63所医院,均因严重口腔颌面部感染而在口腔颌面外科或牙科住院,根据台湾地理位置将病例分为北、中、南和东等四个区.结果 3年内因口腔颌面部感染而住院的病例总计2790例,分别为台湾北区11个科1239例,中区10个科834例,南区8个科501例,东区4个科216例.3年内死亡18例,分别是北区3例、中区5例、南区9例和东区1例.总死亡率0.65%,以南区高(1.8%),其次为中区(0.6%)、东区(0.46%)和北区(0.24%),其中北区和南区组病例的死亡率呈明显统计学差异(P=0.017).所有死亡病例年龄均大于40岁,其中41~65岁8例,10例大于65岁;14例伴有免疫功能损伤,以合并糖尿病为多见(12例,66.7%),合并应用类固醇激素和甲状腺机能减退各1例.在死亡的感染病例中,深颈部感染5例,Ludwig's咽峡炎和脑脓肿各2例,感染性放射性骨坏死、毛霉菌病和颊蜂窝织炎各1例,坏死性筋膜炎和不明原因感染各3例(所有坏死性筋膜炎和毛霉菌病均发生在台湾南区).病例死亡的直接原因中,10例因败血症致死,6例先前存在器官衰竭,上呼吸道梗阻和麻醉后并发症死亡者各1例.在病例死亡的时间上,9例死于住院后3~7 d,8例死于住院后8或8 d以上,仅1例死于2 d内,死亡原因为先前合并器官衰竭.在回顾这些致命病例时,9位医生中的7位认为死亡的原因是机体防御功能的损伤,另2位医生认为是感染太严重难以控制.其中2名医生承认在1例脑脓肿和1例毛霉菌病中存在误诊,治疗毛霉菌病的医生也承认治疗不当.1例病例被认为死于麻醉后并发症.讨论口腔颌面部严重感染病例需住院,应警惕若不接受快速有效治疗,则会引起死亡.本研究18例死亡病例占住院病例1/150,其危险性决不能低估或忽略.死亡病例的突出表现为:年龄大于40岁,常合并机体免疫功能损伤如糖尿病;大多数病例为严重感染,如深颈部感染、坏死性筋膜炎、脑脓肿和Ludwig's咽峡炎等.调查研究中77.8%的医生认为口腔颌面部感染重要的死亡原因为机体防御功能损伤,这与本文调查结果一致.[陈建军摘陈筱玲校]

    作者: 刊期: 2001年第01期

  • 颅面宽度及其生长发育的研究

    颅面生长发育涉及长度、宽度、高度三方面,以往的研究多是在矢状面上分析长度和高度的变化,冠状面上宽度发育的研究相对较少.为获得对颅颌面结构生长发育的全面了解,颅面宽度的研究是必须的.本文主要对颅面结构宽度生长发育的研究方法、后前位片上颅面结构宽度的测量及其生长发育的趋势特点、生长发育的预测进行综述.

    作者:周文莲;林久祥 刊期: 2001年第01期

国际口腔医学杂志

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