蒋小晶；闫亚非；陈新云；秦方；陈航；刘童
目的：：系统评价益生菌联合早期肠内营养在重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis,SAP)中的应用效果。方法：计算机检索MEDLINE(1966年至2014年2月)、中国期刊全文数据库(CNKI,1992年至2014年2月)和万方数据库(1992年至2014年2月)发表的关于益生菌联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床随机对照试验,应用ReviewMan5.1软件对纳入研究进行分析。结果：6篇文献纳入研究并进行Meta分析,结果显示,治疗组干预能降低重症急性胰腺炎患者的感染率[OR=0.21,95%CI(0.12,0.38)]、死亡率[OR=0.37,95%CI(0.14,0.94)]、住院时间[WMD=-10.93,95%CI(-13.92,-7.93)]和住院花费[WMD=-1.39,95%CI(-1.70,-1.09)]。结论：益生菌联合早期肠内营养干预可降低重症急性胰腺炎患者的感染和死亡风险,并能降低住院花费,缩短住院时间。
作者：王春亚；王国恩；郭蕾；周秀；吴媛 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨全胃切除术后单纯Roux-en-Y吻合和P式Roux-en-Y吻合两种消化道重建方式的临床效果。方法：回顾性分析2012年1月至2014年12月期间我院48例胃癌患者全胃切除术后分别行单纯Roux-en-Y吻合(24例)和P式Roux-en-Y吻合法(24例)两种消化道重建方式患者临床资料,比较患者术后Roux潴留综合症( RSS)、碱性返流性食管炎、营养状况指标的差异。结果： P式Roux-en-Y吻合组和单纯Roux-en-Y吻合组在患者碱性返流性食管炎发生率无统计学差异(P>0.05),但P式Roux-en-Y吻合组患者术后的Roux潴留综合征(RSS)发生率、术后3个月及12个月患者营养指标营养状况指标较单纯Roux-en-Y吻合组好(P<0.05)。结论：相对于全胃切除术后的单纯Roux-en-Y吻合术,P式Roux-en-Y吻合术具有较好的贮袋代胃作用,提高了患者术后的生活质量,是全胃切除术后一种较理想的消化道重建术式。
作者：郭志民；郭鑫 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征( acute coronary syndrome,ACS)患者炎症因子和细胞因子的影响。方法：将168例ACS患者随机分为三组,阿托伐他汀20 mg组56例、瑞舒伐他汀10 mg组56例和瑞舒伐他汀20 mg组56例,对比各组治疗前后血清中炎症因子和细胞因子水平,并观察心血管事件(再发心绞痛、非致死性心肌梗死和心源性死亡)发生率。结果：与治疗前相比,三组患者治疗后在超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清肿瘤坏死因子-a(TNF-a)和白细胞介素6(IL-6)水平方面均明显低于治疗前(均P<0.05),且瑞舒伐他汀20 mg组显著低于其他两组(均P<0.05)；三组患者在细胞因子VEGF和VCAM-1水平方面均显著降低(均P<0.05),且瑞舒伐他汀20 mg组显著低于其他两组(均P<0.05)；三组患者治疗后心血管事件发生率没有明显差异(P>0.05)。结论： ACS患者服用瑞舒伐他汀可降低炎症因子和细胞因子的水平,减轻炎症反应并能稳定动脉粥样斑块,且这种作用与剂量正相关,对改善ACS患者的病情有益。
作者：蒋小晶；闫亚非；陈新云；秦方；陈航；刘童 刊期： 2015年第03期
目的：：分析国内不同年龄阶段患者临床分离菌对头孢曲松的耐药情况。方法：对2009至2014年公开发表的关于头孢曲松细菌耐药性检测的文章进行检索，按一定的纳入和排除标准进行统计和分析。结果：儿童患者阳性菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌为主，对CRO的耐药率均低于20%。成年患者阳性菌主要为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌，耐药率均低于30%，而耐甲氧西林葡萄球菌的耐药率为100%，老年患者检出了较大比例的葡萄球菌，耐药率超过60%，对于阴性菌感染，各年龄阶段均检出了较高比例的大肠挨希菌和肺炎克雷伯菌，其耐药率均超过50%。结论：不同年龄阶段患者阴性菌和老年患者阳性菌对CRO的耐药已非常严重，应进一步做好细菌耐药监测和抗菌药物的合理使用。
作者：李苌清；张敉 刊期： 2015年第03期
目的：：观察负压封闭引流( vacuum sealing drainage,VSD)治疗胸腰椎病变术后脑脊液漏的临床疗效。方法：我科2010年2月至2014年2月23例采用VSD治疗胸腰椎病变术后脑脊液漏患者,均常规治疗,彻底清除切口内炎性水肿和坏死组织,生理盐水和稀释碘伏纱布条反复清洗切口,干纱布条将切口擦拭干净,于切口表面或切口内置VSD,术后俯卧位48~72 h。结果：所有病例切口完全愈合,未出现再次手术修补病例。其中17例置VSD 5~7 d后,换药7~10 d拆线出院；6例第一次VSD术后5~7 d,切口仍有少量渗液,再次置VSD 5~7 d后,换药4~5 d拆线出院。随访6个月~2年,所有病例无头晕、头痛、恶心及胸腰背部疼痛等症状,有2例发现较小的脑脊液囊肿,因无腰痛及神经症状而未处理。结论： VSD是治疗胸腰椎病变术后脑脊液漏有效而无创的方法。
作者：付能高；何江涛；张志明；张映波；蒋成 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石的治疗策略、手术方法及临床效果。方法：回顾分析2010年6月至2014年7月行两镜联合胆道探查的150例临床资料。根据术前影像学检查,其中47例行腹腔镜经胆囊管胆道探查术治疗( LTCBD组)；79例行腹腔镜胆总管切开+T管引流治疗( LD+TD组)；24例行LD+I期缝合术( PS)治疗( LD+PS组)。对比分析各组手术时间、术中出血量、探查阴性率、T管留置率、住院时间、术后短期并发症等指标。结果：各组间平均手术时间、术中出血、术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 LTCBD组术后住院时间较短,明显短于其他2组(P<0.05),LTCBD组置管率及阴性置管率低于LD+TD组(P<0.05)。结论：对于需胆道探查的病人结合术前影像诊断与术中探查情况,综合运用基于胆囊管胆道探查( LTCBD)的治疗策略可以获得更好的临床效果。
作者：熊永福；闫再华；唐小龙；李敬东 刊期： 2015年第03期
胰胆管系统疾病是临床常见病,其治疗方式主要以外科手术为主,但许多胰胆管手术的意外损伤和并发症都与解剖关系的复杂和变异有关。磁共振胰胆管成像( magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)具有较好的胰胆管结构显示能力,有助于明确胰胆管系统解剖结构及变异。本文综述胰胆管系统解剖、变异及变异类型、胰胆管系统解剖变异与相关疾病的研究以及MRCP技术对显示胰胆管系统解剖变异的临床应用及进展。
作者：刘念；黄小华；董国礼；杨雄雄 刊期： 2015年第03期
CUEDC2是由国内学者张学敏于2007年首次报道的一种蛋白分子,由于其能够促进孕激素受体发生降解,引起了研究者的极大兴趣。随着研究的不断深入,CUEDC2在一些细胞重要的生理调控活动中发挥的关键性作用被相继阐明。目前发现,CUEDC2参与了细胞周期调控和细胞信号转导,并与某些肿瘤的发生发展密切相关。根据现有相关文献,对CUEDC2的结构以及有关功能的研究进展进行综述。
作者：胡时栋；邹贵军；杜晓辉 刊期： 2015年第03期
目的：：比较哌拉西林钠他唑巴坦钠联用阿奇霉素(A组)和头孢他啶联用阿奇霉素(B组)两种方案治疗社区获得性肺炎( CAP)的费用与疗效。方法：采用回顾性调查方法，收集渝北区人民医院2014年1月至12月住院治疗CAP患者资料，筛选出A组和B组治疗方案患者资料。统计分析两种治疗方案的疗效、药品费用和不良反应，并计算成本-效果比(C/E)。结果：两种治疗方案临床有效率无显著差异(P>0.05)；两组患者体温、咳嗽、肺部啰音、X线胸片、白细胞计数、中性粒细胞比例、细菌清除率等疗效指标无显著差异(P>0.05)；两组患者不良反应发生率无显著差异(P>0.05)；B组C/E值显著低于A组C/E值(P<0.05)。结论：哌拉西林钠他唑巴坦钠联用阿奇霉素与头孢他啶联用阿奇霉素两种方案用于我院CAP安全性和有效性相同，但后者具有更好的经济性。
作者：袁野；谢元春 刊期： 2015年第03期
目的：：观察牙周炎患者血清及龈沟液中多项炎性细胞因子水平的变化。方法：选择慢性牙周炎患者50例作为牙周炎组,纳入同时期口腔健康志愿者50例作为对照组。牙周炎组患者进行超声龈上洁治、龈下刮治和根面平整等牙周基础治疗。比较基线时两组患者间和牙周炎组治疗前后牙周状态相关指标(牙周探诊深度( probing depth,PD)、龈沟出血指数( sulcus bleeding index,SBI)、临床附着水平(clinical attachment level,CAL)、血清和龈沟液中炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-5、IL-6、IL-8水平差异。结果：基线时牙周炎组牙周状态相关指标PD、CAL、SBI均显著高于对照组( P<0．05)。牙周炎组患者治疗后1、3个月PD、CAL、SBI与基线相比均显著下降(P<0．05)。基线时牙周炎组患者血清及龈沟液中炎症细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-5、IL-6、IL-8均显著高于对照组(P<0．05)。治疗后1、3个月,牙周炎组患者血清及龈沟液中炎症细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-5、IL-6、IL-8与基线相比均显著降低(P<0．05)。结论：牙周炎患者血清及龈沟液中炎性指标明显升高,通过牙周基础治疗能有效下调炎性细胞因子水平,改善其牙周状态。
作者：李居武；夏宣童；饶红艺 刊期： 2015年第03期
目的：：分析探讨骨折治疗仪结合外固定支架治疗开放性骨折的临床疗效，为治疗方法的合理选择提供科学依据。方法：将我院2010年2月至2014年6月间收治的骨折患者89例随机分为两组，实验组和对照组。其中对照组45例予以清创、复位、固定以及康复锻炼等骨折常规治疗，实验组44例在常规治疗的基础上加用骨折治疗仪结合外固定支架治疗，比较两组患者间总优良率、住院时间、外固定拆除时间、功能康复时间的差异。结果：实验组总优良率为95.45%，高于对照组82.22%，两组间差异显著，具有统计学意义(P<0.01)；同时实验组患者住院时间、外固定拆除时间、功能康复时间较对照组均明显降低，两组间差异同样具有统计学意义(P<0.01)。结论：骨折治疗仪结合外固定支架治疗开放性骨折疗效显著，能显著节约治疗时间，帮助患者及早康复，值得临床推广。
作者：李传宇 刊期： 2015年第03期
目的：：分析人黑色素瘤相关抗原MAGE-A9和MAGE-A11在乳腺正常组织、乳腺良性瘤及乳腺癌组织中的表达趋势,为乳腺癌临床诊断和生物治疗探寻新靶点。方法：选取本院接受并行手术治疗的乳腺良性肿瘤和乳腺癌患者各33例,分别取病灶组织和病灶周边正常组织制备石蜡病理切片,以免疫组织化学实验检测MAGE-A9和MAGE-A11的表达水平,并分析其与乳腺癌病理特征的相关性。结果： MAGE-A9在正常组织中无表达,在乳腺良性瘤和乳腺癌的阳性表达率分别为15.2%和54.5%,差异有统计学意义(P<0.05)；MAGE-A11在正常组织及良性瘤中均无表达,仅在乳腺癌中表达,阳性表达率达78.8%。 MAGE-A9表达受组织学分级、ER、HER-2的影响,组织学Ⅲ级患者明显高于Ⅰ、Ⅱ级,ER、HER-2阳性高于阴性；MAGE-A11表达仅受到ER、HER-2的影响,ER、HER-2阳性高于阴性,差异有统计学意义(P<0.05)。线性回归分析结果显示MAGE-A9和MAGE-A11表达水平呈直线正相关性(y=0.7981x +1.278；R2=0.6948)。结论： MAGE-A9和MAGE-A11可能与乳腺癌的发生发展有密切关系。
作者：李俊军；何艳；胡小波；欧阳立志 刊期： 2015年第03期
目的：：监测我院肾内科患者尿路感染病原菌的耐药性，并同文献数据进行比较，为临床合理用药提供依据。方法：分析2014年1月至12月我院肾内科患者尿路感染病原菌的分布及耐药性，同文献相关数据进行比较。结果：共检出病原菌247株，其中大肠埃希菌109株占44.13%、粪肠球菌占12.55%、真菌占5.26%。肠杆菌科细菌对青霉素类和多数头孢菌素耐药，对β-内酰胺酶抑制剂复合制剂敏感性好，对阿米卡星、奈替米星、碳青霉烯类高度敏感。肠球菌对万古霉素和利奈唑胺高度敏感外，对大多数抗菌药高度耐药。真菌对常用抗真菌药物敏感。研究结果同文献资料存在明显差异。结论：大肠埃希菌和粪肠球菌是肾内科尿路感染的主要病原菌，耐药情况严重，同文献资料存在明显差异，各医院应加强针对各科室的实时的细菌耐药监测工作。
作者：何云；吴莹；桂巧巧；沈赵楠；蒋宏彦；曹丹 刊期： 2015年第03期
目的：：对比分析在数字胃肠机下分别行碘油和碘佛醇子宫输卵管造影( hysterosalpingography,HSG)的优缺点及临床应用价值。方法：随机抽取我院2010年1月至2014年8月在数字胃肠机下分别使用碘油和碘佛醇行子宫输卵管造影的患者各400例,统计对比分析两种造影剂在影像质量、诊断结果、安全性、腹痛发生率、逆流及省时方便等方面的差异性。结果：两种造影剂在影像质量、诊断结果方面无明显差异(P>0.05),而安全性、腹痛发生率、逆流及省时方便方面,碘佛醇明显优于碘化油(P<0.05)。结论：非离子型水溶性造影剂碘佛醇更安全、副作用更少,患者更少痛苦且省时方便,值得推广应用。
作者：代小兵；林华；吴春燕；李木生；郭仲杰；刘启榆 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨椎-基底动脉迂曲及迂曲程度与后循环缺血( posterior circulation ischemia,PCI)之间的关系。方法：回顾性分析了205例行头颅容积CT数字减影血管成像( volume computed tomographic digital subtraction angiography,VCTDSA)检查的后循环缺血患者( PCI组)和108名无前后循环缺血临床表现的正常人。在VR图像上观察椎动脉颅内段和基底动脉是否有迂曲,并分别测量每个迂曲的角度。根据迂曲数量和迂曲角度对双侧椎动脉及基底动脉迂曲程度行迂曲评级。椎-基底动脉迂曲程度与PCI行相关性分析。结果：(1)对照组和PCI组的左右侧椎动脉颅内段及基底动脉迂曲的发生率均有显著性差异(χ2=66.860,P=0.000；χ2=43.457,P=0.000；χ2=19.203,P=0.000)。(2)PCI 组,左右椎动脉及基底动脉迂曲程度≥Ⅲ级者显著高于对照组(χ2=91.115,P=0.000；χ2=86.620,P=0.000；χ2=43.371,P=0.000)。(3)椎动脉颅内段走行迂曲与PCI相关(r=0.49,P=0.000)；椎动脉颅内段迂曲程度≥Ⅲ级与PCI中等强度相关(r=0.65,P=0.000)。基底动脉走行迂曲与PCI相关(r=0.25,P=0.000)；基底动脉颅内段迂曲程度≥Ⅲ级与PCI相关(r=0.37,P=0.000)。结论：椎动脉颅内段和基底动脉走行迂曲可能引起PCI,尤其是当椎动脉迂曲程度达到Ⅲ级以上的情况。
作者：陈莉；罗天友；吕发金；许仕全；邓世山；蔡昌平；姚开情 刊期： 2015年第03期
目的：：通过药物利用评价( drug utilization evaluation,DUE)方法,评价比阿培南临床使用的合理性与规范性,为促进临床合理用药提供参考。方法：依据“比阿培南DUE 标准”对某医院2014年住院患者使用比阿培南332例病历进行回顾性分析。结果：(1)抗菌药物管理：微生物送检率82.2%(80%),会诊流程符合率51.3%(100%),病程记录符合率83.4%(100%),处方权限符合率97.3%(100%)；(2)用药指征：适应症98.2%(90%)；(3)用药过程：给药途径、溶媒选择、配伍禁忌正确率100%(100%)；疗效监测项符合率80.4%(85%)；(4)用药结果有效率78.6%(80%)。结论：医院比阿培南临床使用整体情况较好,但仍存在一些不足,医院应针对存在问题进行干预和整改,确保抗菌药物的规范合理使用。“比阿培南DUE 标准”对促进临床规范、合理使用比阿培南有一定作用。
作者：韦娜；魏来；余娴；匡扶；王娜；冉娅娟；李頔；刘蕊；杜青青；赵春景；钱妍 刊期： 2015年第03期
目的：：通过与实时三维超声心动图(RT-3DE)的对比，探讨64层螺旋CT(64SCT)冠状动脉成像诊断川崎病患儿冠状动脉病变( CAL)的临床应用价值。方法：选择2012年9月至2014年8月我院收治的川崎病患儿30例，男性18例，女性12例。发病年龄6个月~10岁，平均年龄(2.0±1.5)岁，均于发病11 d内给予64SCT及RT-3DE检查，观察冠状动脉开口、各支的形态和走向，并测量其内径。结果：64SCT检查结果示CAL13例，累及冠状动脉18支，其中累及左冠状动脉主干13支，左前降支1支，左回旋支1支，右冠状动脉3支。 RT-3DE检出7例，累及冠脉9支，其中左冠状动脉主干6支，右冠状动脉2支，右冠脉瘤1支。两种检查方法探查左右冠状动脉病变无显著性差异(P>0.05)。结论：利用64SCT能观察冠脉的全貌，特别是冠脉的中远段，对CAL显示远高于RT-3DE。64SCT用于探查小儿KD冠脉损害是可行的，可以作为心脏超声的补充和替代方法，对KD急性期冠脉损伤诊断具有重要的意义。
作者：孙蕊蕊；栾孟福；刘晓东；李田华；魏玉云；刘茜 刊期： 2015年第03期
目的：：观察医用臭氧对神经病理性疼痛大鼠的镇痛作用并探讨其相关的中枢神经机制。方法：取成年雄性SD大鼠建立坐骨神经慢性压迫性损伤( CCI )模型；在损伤神经周围注射不同剂量医用臭氧后观察对 CCI 大鼠机械痛阈值(MWT)的影响；免疫组化技术检测CCI或医用臭氧对大鼠中脑导水管周围灰质外侧区(lPAG)中P2X3受体表达的影响。结果： CCI大鼠经医用臭氧治疗后MWT增高，疼痛缓解伴lPAG中P2X3受体表达上调；其MWT增高幅度和P2X3受体表达上调幅度与注射医用臭氧剂量成正相关；lPAG中微量注射P2X3受体特异性拮抗剂A-317491后部分翻转医用臭氧对CCI大鼠的镇痛作用。结论：损伤神经局部注射医用臭氧可对神经病理性疼痛大鼠产生镇痛作用，其镇痛机制与促进中枢lPAG中P2 X3受体的表达和功能活化有关。
作者：肖智；李尤艳；孙梦婕 刊期： 2015年第03期
抗菌药是指具有杀菌或抑菌活性的药物，是临床应用广泛的一类药物，可涉及临床各个科室，是治疗由病原微生物所致疾病的有力武器，挽救了数以万计的生命。但是，由于人们对抗菌药的过分依赖，造成抗菌药的滥用，从而陷入了“感染-用抗菌药-培养出耐药菌株-造成新的感染-再用抗菌药”的恶性循环的怪圈，如继续滥用下去，将会导致很多感染性疾病无药可用的状况。因此，抗菌药物的合理使用已经成为全球共同关注的问题。近几年，为遏制抗菌药的滥用，从国家政策层面先后出台了《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《关于抗菌药物临床应用管理问题的通知》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》、《抗菌药物临床应用管理办法》等等规定和法规，并自2011年起，在全国范围内开展了为期三年的“抗菌药物临床应用专项整治活动”，全国二级以上医疗机构抗菌药的管理和应用取得了明显的成效。但是，抗菌药的临床应用具有较强的专业性，抗菌药品种多，患者个体差异大，病原微生物种类多、易突变，均导致抗菌药的合理应用必须是建立在充分的科学证据之上的。尽管如何合理应用抗生素的各种指南和指导手册非常多，临床医生在面对特定的患者，依然需要在几个问题上寻求科学证据，包括是否有适应证、感染部位在哪、病原是什么、如何合理采集标本获取病原、患者的自身有何特殊性、给药剂量是否充分、是否符合药代药动学等。因此，不论对于国家、地区、机构、临床科室，还是对于各医务人员以及研究学者而言，抗菌药临床合理应用在相当长的时期内均是需要研究的课题，也是值得研究的课题。
作者： 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨慢性乙型肝炎病毒( HBV)携带者的HBV-DNA载量与细胞免疫功能的关系。方法：选择本院诊治的HBV携带者为观察组(90例),根据荧光定量PCR法测定HBV-DNA 含量分为阴性组(14例)、低拷贝组(49例)、高拷贝组(27例),同期体检合格的健康人群为对照组(90例),观察各组受试者外周血 T 细胞亚群 CD3+、CD4+、CD8+百分比和CD4+/CD8+值,外周血B淋巴细胞、自然杀伤细胞( NK)、活化T细胞比例,及CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞表面的PD-1阳性率和PD-1平均荧光强度。结果：观察组患者CD3+、CD4+百分比、CD4+/CD8+值、NK细胞比例均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),CD8+百分比、CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞表面的PD-1阳性率和PD-1平均荧光强度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。随着HBV-DNA病毒拷贝数的增加,CD3+、CD4+百分比、CD4+/CD8+值、NK细胞比例降低(P<0.05或P<0.01),CD8+百分比、CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞表面的PD-1阳性率及PD-1平均荧光强度上升(P<0.05或P<0.01)。结论：慢性乙型肝炎病毒携带者的HBV-DNA病毒载量与外周紊乱的T 淋巴细胞之间存在密切联系,临床可动态监测HBV-DNA病毒载量与T 淋巴细胞的变化,以指导临床治疗。
作者：张韬；张丽娟；张跃新 刊期： 2015年第03期
川北医学院学报杂志
主管:四川省教育厅
主办：川北医学院
