何云；吴莹；桂巧巧；沈赵楠；蒋宏彦；曹丹
目的：：调查近五年不同病区(门急诊、普通住院、ICU)来源的病原菌对头孢曲松的耐药情况。方法：按一定的纳入和排除标准，在中国期刊全文数据库检索2009至2014年公开发表的关于细菌对头孢曲松的耐药性监测的全部文献，并进行统计和分析。结果：除门急诊检出少量他莫拉菌和流感嗜血杆菌外，门急诊、普通住院病区和ICU分离致病菌主要为肠杆菌科细菌，门急诊主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，普通住院和ICU主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，且肠杆菌科细菌对头孢曲松的耐药率大多超过50%。结论：门急诊、普通住院和ICU来源病原菌对头孢曲松的耐药情况均非常严重，必须重视其合理化运用，加强耐药性监测。
作者：李苌清；张玉方 刊期： 2015年第03期
创伤后应急障碍是地震震后暴露者常见的心理障碍之一，而青少年是易罹患该障碍的高危人群。以文献复习方法归纳地震灾害后青少年创伤后应激障碍的患病情况和影响因素，并展望该问题下一步的研究趋势将有助于为青少年的心理危机干预提供更多的信息。
作者：柯雄 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨椎-基底动脉迂曲及迂曲程度与后循环缺血( posterior circulation ischemia,PCI)之间的关系。方法：回顾性分析了205例行头颅容积CT数字减影血管成像( volume computed tomographic digital subtraction angiography,VCTDSA)检查的后循环缺血患者( PCI组)和108名无前后循环缺血临床表现的正常人。在VR图像上观察椎动脉颅内段和基底动脉是否有迂曲,并分别测量每个迂曲的角度。根据迂曲数量和迂曲角度对双侧椎动脉及基底动脉迂曲程度行迂曲评级。椎-基底动脉迂曲程度与PCI行相关性分析。结果：(1)对照组和PCI组的左右侧椎动脉颅内段及基底动脉迂曲的发生率均有显著性差异(χ2=66.860,P=0.000；χ2=43.457,P=0.000；χ2=19.203,P=0.000)。(2)PCI 组,左右椎动脉及基底动脉迂曲程度≥Ⅲ级者显著高于对照组(χ2=91.115,P=0.000；χ2=86.620,P=0.000；χ2=43.371,P=0.000)。(3)椎动脉颅内段走行迂曲与PCI相关(r=0.49,P=0.000)；椎动脉颅内段迂曲程度≥Ⅲ级与PCI中等强度相关(r=0.65,P=0.000)。基底动脉走行迂曲与PCI相关(r=0.25,P=0.000)；基底动脉颅内段迂曲程度≥Ⅲ级与PCI相关(r=0.37,P=0.000)。结论：椎动脉颅内段和基底动脉走行迂曲可能引起PCI,尤其是当椎动脉迂曲程度达到Ⅲ级以上的情况。
作者：陈莉；罗天友；吕发金；许仕全；邓世山；蔡昌平；姚开情 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨咖啡因在超低出生体重儿机械通气撤机过程中的作用，以缩短撤机时间，提高安全性，降低并发症。方法：选取2013年5月至2014年11月70例超低出生体重儿患者为研究对象，均予机械通气，在撤机观察中对照组予氨茶碱，观察组予咖啡因，观察在相关指标上变化情况。结果：疗效上，对照组显效率40%，总有效率85.71%；观察组显效率80%，总有效率100%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；并发症上，对照组并发症总发生率为20%，观察组并发症发生率为5.71%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组在心率、收缩压、中心静脉压、肺动脉压上比较差异无统计学意义(P>0.05)；而在心排血量指数、尿量、呼吸频率、氧合指数、动脉血二氧化碳分压、pH值比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：咖啡因能降低超低出生体重儿机械通气撤机后并发症，安全性高。
作者：齐卫斌；乔彦霞；魏彦敏；陈惠芬；冯静普；秦亚亚；周凤；刘伟娜；李军冉 刊期： 2015年第03期
目的：：分析蜂蜇伤后急性肾损伤( acute kidney injury,AKI)的临床特征、危险因素及其对预后的影响。方法：回顾性分析四川省不同地区9家医院急诊科就诊的蜂蜇伤病例,采集患者一般信息、就诊时病情及就诊后接受治疗的情况,并随访患者预后情况。采用非条件Logistic逐步回归法分析蜂蜇伤后AKI发生危险因素；Fisher确切概率法分析发生AKI对患者死亡风险的影响。结果：(1)本组蜂蜇伤患者AKI发生率为10.1%,AKI组患者的病死率显著高于非AKI组；(2)与非AKI组相比,AKI组患者的年龄较大,既往有心血管疾病病史和蜂蜇伤史,此次为多处蜇伤和蜇伤后发生过敏反应的比率更高,蜇伤到就诊时间更长,就诊时平均动脉压(MAP)更高(P<0.05)；(3)多因素分析显示多处蜇伤、既往有蜂蜇伤史、蜇伤到就诊时间长、就诊时MAP高以及出现过敏反应为患者蜂蜇伤后发生AKI的独立危险因素(P<0.05)。结论：多处蜇伤、既往有蜂蜇伤史、蜇伤到就诊时间长、就诊时MAP高以及出现过敏反应均为患者蜂蜇伤后发生AKI的独立危险因素。
作者：姚蓉；杜敏；胡海；倪芬；曹钰 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石的治疗策略、手术方法及临床效果。方法：回顾分析2010年6月至2014年7月行两镜联合胆道探查的150例临床资料。根据术前影像学检查,其中47例行腹腔镜经胆囊管胆道探查术治疗( LTCBD组)；79例行腹腔镜胆总管切开+T管引流治疗( LD+TD组)；24例行LD+I期缝合术( PS)治疗( LD+PS组)。对比分析各组手术时间、术中出血量、探查阴性率、T管留置率、住院时间、术后短期并发症等指标。结果：各组间平均手术时间、术中出血、术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 LTCBD组术后住院时间较短,明显短于其他2组(P<0.05),LTCBD组置管率及阴性置管率低于LD+TD组(P<0.05)。结论：对于需胆道探查的病人结合术前影像诊断与术中探查情况,综合运用基于胆囊管胆道探查( LTCBD)的治疗策略可以获得更好的临床效果。
作者：熊永福；闫再华；唐小龙；李敬东 刊期： 2015年第03期
目的：：本研究旨在通过缓慢颅内加压法建立猪脑死亡模型并探讨GIK液干预治疗对猪脑死亡心脏供体的保护作用。方法：12头健康版纳小耳猪随机分为2组(n=6),对照组(S组)和实验组(G组),检测两组血清钾、游离脂肪酸和乳酸、血糖和心肌能量代谢相关酶。结果：对照组和实验组在脑死亡后血糖急剧升高,脑死亡后与脑死亡前相比血糖有显著差异(P<0.05),脑死亡后实验组血糖略低于对照组,两组相比无显著差异(P>0.05)。血钾、乳酸脱氢酶(LDH)、Na+-K+-ATP酶实验组明显高于对照组,两组相比有显著差异(P<0.05)。游离脂肪酸在脑死亡后1 h两组相比有显著差异(P<0.05)。结论：应用改进的缓慢间断颅内加压法建立猪脑死亡模型,比较符合临床脑死亡的发展过程,经有效的呼吸和循环支持,脑死亡状态可稳定维持。 GIK液能使猪脑死亡后血清乳酸和血钾升高,但不引起高钾血症,同时能抑制游离脂肪酸的释放。应用缓慢间断颅内加压法建立猪脑死亡模型能引起血糖显著升高,但GIK不会引起猪脑死亡后血糖升高。GIK使猪脑死亡后心肌组织糖酵解途径中的关键酶乳酸脱氢酶( LDH)的含量增多,Na+-K+-ATP酶活性增强。通过提高心肌能量代谢底物及相关酶的含量,并促进能量代谢产物的转化来改善心肌细胞能量代谢,增强心功能。
作者：吴国俊；杨绍军 刊期： 2015年第03期
目的：：通过药物利用评价( drug utilization evaluation,DUE)方法,评价比阿培南临床使用的合理性与规范性,为促进临床合理用药提供参考。方法：依据“比阿培南DUE 标准”对某医院2014年住院患者使用比阿培南332例病历进行回顾性分析。结果：(1)抗菌药物管理：微生物送检率82.2%(80%),会诊流程符合率51.3%(100%),病程记录符合率83.4%(100%),处方权限符合率97.3%(100%)；(2)用药指征：适应症98.2%(90%)；(3)用药过程：给药途径、溶媒选择、配伍禁忌正确率100%(100%)；疗效监测项符合率80.4%(85%)；(4)用药结果有效率78.6%(80%)。结论：医院比阿培南临床使用整体情况较好,但仍存在一些不足,医院应针对存在问题进行干预和整改,确保抗菌药物的规范合理使用。“比阿培南DUE 标准”对促进临床规范、合理使用比阿培南有一定作用。
作者：韦娜；魏来；余娴；匡扶；王娜；冉娅娟；李頔；刘蕊；杜青青；赵春景；钱妍 刊期： 2015年第03期
痛风性关节炎( gouty arthritis,GA)是由尿酸盐沉积于关节或关节旁组织而导致炎症性疾病。而特发性血小板减少性紫癜( ITP )是一种常见的自身免疫性疾病,其发生是免疫介导的破坏性血小板减少或血小板生成受抑。 GA患者合并ITP者尚未见有文献报道。
作者：杨其彬；周京国 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨二次交通事故成伤致死亡案件的法医学鉴定思路。方法：收集3例二次交通事故成伤致死亡案例，多渠道收集案件信息，全面细致检验尸体，再现事故发生经过，明确死者的成伤过程，分析损伤的成伤方式、严重程度，判断生活反应，确定死者的死亡原因及各次损伤对死亡的参与程度。结果：二次交通事故成伤致死亡案例，存在损伤重、多发伤、复合伤、成伤方式多样、成伤机制复杂、生前伤死后伤并存，甚至多次损伤相互叠加、破坏、掩盖等特点。结论：二次交通事故成伤致死亡的法医学鉴定应以法医尸检为基础，结合痕迹学、运动力学等多学科知识综合分析和判断。
作者：吴勇；黄思兴；张先国；孔斌；黄家才；郑涛；泽娜 刊期： 2015年第03期
抗菌药是指具有杀菌或抑菌活性的药物，是临床应用广泛的一类药物，可涉及临床各个科室，是治疗由病原微生物所致疾病的有力武器，挽救了数以万计的生命。但是，由于人们对抗菌药的过分依赖，造成抗菌药的滥用，从而陷入了“感染-用抗菌药-培养出耐药菌株-造成新的感染-再用抗菌药”的恶性循环的怪圈，如继续滥用下去，将会导致很多感染性疾病无药可用的状况。因此，抗菌药物的合理使用已经成为全球共同关注的问题。近几年，为遏制抗菌药的滥用，从国家政策层面先后出台了《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《关于抗菌药物临床应用管理问题的通知》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》、《抗菌药物临床应用管理办法》等等规定和法规，并自2011年起，在全国范围内开展了为期三年的“抗菌药物临床应用专项整治活动”，全国二级以上医疗机构抗菌药的管理和应用取得了明显的成效。但是，抗菌药的临床应用具有较强的专业性，抗菌药品种多，患者个体差异大，病原微生物种类多、易突变，均导致抗菌药的合理应用必须是建立在充分的科学证据之上的。尽管如何合理应用抗生素的各种指南和指导手册非常多，临床医生在面对特定的患者，依然需要在几个问题上寻求科学证据，包括是否有适应证、感染部位在哪、病原是什么、如何合理采集标本获取病原、患者的自身有何特殊性、给药剂量是否充分、是否符合药代药动学等。因此，不论对于国家、地区、机构、临床科室，还是对于各医务人员以及研究学者而言，抗菌药临床合理应用在相当长的时期内均是需要研究的课题，也是值得研究的课题。
作者： 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨基于医院的延续性护理模式对食管癌术后患者生活质量的影响。方法：选取2013年7月至2013年12月在我院心胸外科行食管癌手术的患者100例，运用随机数字表法将其分为观察组和对照组各50例，对照组按常规护理方法给予系统健康教育及出院指导、发放科室自编的“食管癌术后健康宣传册”、加入我院的食管癌术后康复俱乐部，观察组在此基础上由专职随访护士通过电话随访、利用网络平台、面对面的健康教育以及建立病情追踪卡等方式对患者进行全程护理干预。分别于出院前和出院后3个月通过问卷调查的方式比较两组患者生活质量情况。结果：观察组生活质量优于对照组(P<0.05)。结论：对食管癌术后患者实施基于医院的延续性护理干预可以提高患者生活质量。
作者：雷蓉；龙霖；赵莉；高乔 刊期： 2015年第03期
目的：：观察牙周炎患者血清及龈沟液中多项炎性细胞因子水平的变化。方法：选择慢性牙周炎患者50例作为牙周炎组,纳入同时期口腔健康志愿者50例作为对照组。牙周炎组患者进行超声龈上洁治、龈下刮治和根面平整等牙周基础治疗。比较基线时两组患者间和牙周炎组治疗前后牙周状态相关指标(牙周探诊深度( probing depth,PD)、龈沟出血指数( sulcus bleeding index,SBI)、临床附着水平(clinical attachment level,CAL)、血清和龈沟液中炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-5、IL-6、IL-8水平差异。结果：基线时牙周炎组牙周状态相关指标PD、CAL、SBI均显著高于对照组( P<0．05)。牙周炎组患者治疗后1、3个月PD、CAL、SBI与基线相比均显著下降(P<0．05)。基线时牙周炎组患者血清及龈沟液中炎症细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-5、IL-6、IL-8均显著高于对照组(P<0．05)。治疗后1、3个月,牙周炎组患者血清及龈沟液中炎症细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-5、IL-6、IL-8与基线相比均显著降低(P<0．05)。结论：牙周炎患者血清及龈沟液中炎性指标明显升高,通过牙周基础治疗能有效下调炎性细胞因子水平,改善其牙周状态。
作者：李居武；夏宣童；饶红艺 刊期： 2015年第03期
目的：：对比分析在数字胃肠机下分别行碘油和碘佛醇子宫输卵管造影( hysterosalpingography,HSG)的优缺点及临床应用价值。方法：随机抽取我院2010年1月至2014年8月在数字胃肠机下分别使用碘油和碘佛醇行子宫输卵管造影的患者各400例,统计对比分析两种造影剂在影像质量、诊断结果、安全性、腹痛发生率、逆流及省时方便等方面的差异性。结果：两种造影剂在影像质量、诊断结果方面无明显差异(P>0.05),而安全性、腹痛发生率、逆流及省时方便方面,碘佛醇明显优于碘化油(P<0.05)。结论：非离子型水溶性造影剂碘佛醇更安全、副作用更少,患者更少痛苦且省时方便,值得推广应用。
作者：代小兵；林华；吴春燕；李木生；郭仲杰；刘启榆 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨慢性肾脏病2期的2型糖尿病患者接受冠状动脉造影检查的安全性及不同剂量瑞舒伐他汀对造影剂肾病( CIN)的预防作用。方法：选择需接受冠状动脉造影检查且肾功能处于慢性肾脏病2期的2型糖尿病患者76例。按简单随机化分组法分成两组,每组入选患者38例,普通治疗组患者接受瑞舒伐他汀10 mg、1次/晚治疗；强化治疗组患者接受瑞舒伐他汀20 mg、1次/晚治疗。所有患者冠状动脉造影术前检测血常规、肝功能、空腹血糖、糖化血红蛋白、血尿酸、血脂；术前及术后测24 h尿蛋白；检测术前24 h和术后24 h、48 h、72 h及7 d的血肌酐水平。结果：冠状动脉造影检查术后,两组患者24 h尿蛋白均较术前升高,但两组差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组患者估算的肾小球滤过率均出现一过性下降,1周后恢复至术前水平。强化治疗组患者CIN的发生率低于普通治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：强化瑞舒伐他汀治疗对慢性肾病2期的2型糖尿病患者中是安全的,可以减少CIN的发生率。
作者：刘敏；闫杰；张苏川；杨明；朱磊；程波 刊期： 2015年第03期
目的：：总结NevinⅤ期胆囊癌的外科治疗经验,探讨胆囊癌侵犯周围脏器后的手术方式(肝叶切除+胰十二指肠部分切除)和根治性切除的可行性。方法：回顾性分析2000年1月至2014年1月间,经手术治疗并有病理诊断的8例Ne-vinⅤ期胆囊癌患者的临床资料。结果：8例患者均顺利完成手术,其中1例术后1周死于急性肾功能衰竭,1例仅生存9个月,其余6例生存超过2年,无生存超过3年病例。结论：对部分伴有十二指肠和胰头前方受侵犯的胆囊癌患者,特别是起源于胆囊体底部的NevinⅤ期胆囊癌患者,如无明显远处转移,患者全身情况能够耐受手术,应积极行手术探查,联合肝叶及胰十二指肠部分切除治疗是一种确实可行的手术方式,可提高患者的生存质量,延长生存期,并减少术后并发症。
作者：董满库；姜福全；李晓鸥；孙宏伟；胡刚；吉敏；杨建武；王平；李成林；张宏文；崔彥 刊期： 2015年第03期
目的：：分析探讨骨折治疗仪结合外固定支架治疗开放性骨折的临床疗效，为治疗方法的合理选择提供科学依据。方法：将我院2010年2月至2014年6月间收治的骨折患者89例随机分为两组，实验组和对照组。其中对照组45例予以清创、复位、固定以及康复锻炼等骨折常规治疗，实验组44例在常规治疗的基础上加用骨折治疗仪结合外固定支架治疗，比较两组患者间总优良率、住院时间、外固定拆除时间、功能康复时间的差异。结果：实验组总优良率为95.45%，高于对照组82.22%，两组间差异显著，具有统计学意义(P<0.01)；同时实验组患者住院时间、外固定拆除时间、功能康复时间较对照组均明显降低，两组间差异同样具有统计学意义(P<0.01)。结论：骨折治疗仪结合外固定支架治疗开放性骨折疗效显著，能显著节约治疗时间，帮助患者及早康复，值得临床推广。
作者：李传宇 刊期： 2015年第03期
目的：：研究鼠神经生长因子针剂和甲钴胺片剂序贯治疗对5·12汶川地震后什邡市诊断明确的周围神经损伤慢性期(病程大于9个月)患者神经功能康复的临床疗效。方法：将汶川地震后什邡市诊断明确的周围神经损伤慢性期患者随机分为两组,疗程8周。试验Ⅰ组在1~28 d肌肉注射鼠神经生长因子,随后在29~56 d改为口服甲钴胺。试验Ⅱ组在1~28 d口服甲钴胺片剂,随后在29~56 d改为肌肉注射鼠神经生长因子针剂。分别在治疗前、治疗满28 d和56 d这3个时间节点进行肌电图检查,对两组患者动作电位潜伏期的变化进行比较分析,并观察药物不良反应。结果：试验Ⅰ组与试验Ⅱ组患者的一般人口学资料无显著性差异(P=0.48)。试验Ⅰ组与试验Ⅱ组在治疗28 d后的神经肌肉动作电位潜伏期分别为(54.3+1.7) ms和(53.6+1.9) ms,与治疗前动作电位潜伏期进行纵向比较,两组均未达到统计学意义(P1=0.21和P1=0.17)。然而,两组患者在治疗56 d后的神经肌肉动作电位潜伏期分别为(32.2+1.8)ms和(31.8+2.1)ms,与治疗前相比,两组患者的动作电位潜伏期均具有明显的统计学差异(P2=0.014和P2=0.008)。两组患者在治疗过程中均没有发生严重药物不良反应事件。结论：鼠神经生长因子针剂与甲钴胺片剂序贯使用对于治疗慢性期周围神经损伤患者是安全、有效的。
作者：钱德才；王乾成；周晓艳；邓磊；钟洪智 刊期： 2015年第03期
目的：：比较哌拉西林钠他唑巴坦钠联用阿奇霉素(A组)和头孢他啶联用阿奇霉素(B组)两种方案治疗社区获得性肺炎( CAP)的费用与疗效。方法：采用回顾性调查方法，收集渝北区人民医院2014年1月至12月住院治疗CAP患者资料，筛选出A组和B组治疗方案患者资料。统计分析两种治疗方案的疗效、药品费用和不良反应，并计算成本-效果比(C/E)。结果：两种治疗方案临床有效率无显著差异(P>0.05)；两组患者体温、咳嗽、肺部啰音、X线胸片、白细胞计数、中性粒细胞比例、细菌清除率等疗效指标无显著差异(P>0.05)；两组患者不良反应发生率无显著差异(P>0.05)；B组C/E值显著低于A组C/E值(P<0.05)。结论：哌拉西林钠他唑巴坦钠联用阿奇霉素与头孢他啶联用阿奇霉素两种方案用于我院CAP安全性和有效性相同，但后者具有更好的经济性。
作者：袁野；谢元春 刊期： 2015年第03期
目的：：建立注射用伏立康唑临床药物利用评价标准,对该药的药物利用情况进行回顾性评价,为合理应用伏立康唑提供依据。方法：以伏立康唑的应用指南作参考,在查阅相关文献基础上制定伏立康唑药物利用评价细则,并对我院2014年6月1日至2014年12月31日62例出院病历进行回顾性评价。结果：研究发现临床应用伏立康唑时在给药途径、溶媒选用和配制方面符合标准率均为100%,但在用药指征、配伍禁忌、病原学检查、滴注时间、用药疗程和用药监护等方面存在不合理现象,而且我院的医院信息系统( hospital information system,HIS)特殊级抗菌药物管理系统存在操作漏洞。结论：伏立康唑药物利用评价方法可用于该药的药物利用评价,评价结果说明我院注射用伏立康唑的使用还存在普遍不合理应用现象,需加强合理用药宣传和监管,我院的电子监管系统仍然有操作漏洞,需要进一步完善。
作者：匡扶；钱妍；余娴；冉娅娟 刊期： 2015年第03期
川北医学院学报杂志
主管:四川省教育厅
主办：川北医学院
