李苌清；张敉
抗菌药是指具有杀菌或抑菌活性的药物，是临床应用广泛的一类药物，可涉及临床各个科室，是治疗由病原微生物所致疾病的有力武器，挽救了数以万计的生命。但是，由于人们对抗菌药的过分依赖，造成抗菌药的滥用，从而陷入了“感染-用抗菌药-培养出耐药菌株-造成新的感染-再用抗菌药”的恶性循环的怪圈，如继续滥用下去，将会导致很多感染性疾病无药可用的状况。因此，抗菌药物的合理使用已经成为全球共同关注的问题。近几年，为遏制抗菌药的滥用，从国家政策层面先后出台了《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《关于抗菌药物临床应用管理问题的通知》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》、《抗菌药物临床应用管理办法》等等规定和法规，并自2011年起，在全国范围内开展了为期三年的“抗菌药物临床应用专项整治活动”，全国二级以上医疗机构抗菌药的管理和应用取得了明显的成效。但是，抗菌药的临床应用具有较强的专业性，抗菌药品种多，患者个体差异大，病原微生物种类多、易突变，均导致抗菌药的合理应用必须是建立在充分的科学证据之上的。尽管如何合理应用抗生素的各种指南和指导手册非常多，临床医生在面对特定的患者，依然需要在几个问题上寻求科学证据，包括是否有适应证、感染部位在哪、病原是什么、如何合理采集标本获取病原、患者的自身有何特殊性、给药剂量是否充分、是否符合药代药动学等。因此，不论对于国家、地区、机构、临床科室，还是对于各医务人员以及研究学者而言，抗菌药临床合理应用在相当长的时期内均是需要研究的课题，也是值得研究的课题。
作者： 刊期： 2015年第03期
目的：：分析探讨骨折治疗仪结合外固定支架治疗开放性骨折的临床疗效，为治疗方法的合理选择提供科学依据。方法：将我院2010年2月至2014年6月间收治的骨折患者89例随机分为两组，实验组和对照组。其中对照组45例予以清创、复位、固定以及康复锻炼等骨折常规治疗，实验组44例在常规治疗的基础上加用骨折治疗仪结合外固定支架治疗，比较两组患者间总优良率、住院时间、外固定拆除时间、功能康复时间的差异。结果：实验组总优良率为95.45%，高于对照组82.22%，两组间差异显著，具有统计学意义(P<0.01)；同时实验组患者住院时间、外固定拆除时间、功能康复时间较对照组均明显降低，两组间差异同样具有统计学意义(P<0.01)。结论：骨折治疗仪结合外固定支架治疗开放性骨折疗效显著，能显著节约治疗时间，帮助患者及早康复，值得临床推广。
作者：李传宇 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨二次交通事故成伤致死亡案件的法医学鉴定思路。方法：收集3例二次交通事故成伤致死亡案例，多渠道收集案件信息，全面细致检验尸体，再现事故发生经过，明确死者的成伤过程，分析损伤的成伤方式、严重程度，判断生活反应，确定死者的死亡原因及各次损伤对死亡的参与程度。结果：二次交通事故成伤致死亡案例，存在损伤重、多发伤、复合伤、成伤方式多样、成伤机制复杂、生前伤死后伤并存，甚至多次损伤相互叠加、破坏、掩盖等特点。结论：二次交通事故成伤致死亡的法医学鉴定应以法医尸检为基础，结合痕迹学、运动力学等多学科知识综合分析和判断。
作者：吴勇；黄思兴；张先国；孔斌；黄家才；郑涛；泽娜 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨基于医院的延续性护理模式对食管癌术后患者生活质量的影响。方法：选取2013年7月至2013年12月在我院心胸外科行食管癌手术的患者100例，运用随机数字表法将其分为观察组和对照组各50例，对照组按常规护理方法给予系统健康教育及出院指导、发放科室自编的“食管癌术后健康宣传册”、加入我院的食管癌术后康复俱乐部，观察组在此基础上由专职随访护士通过电话随访、利用网络平台、面对面的健康教育以及建立病情追踪卡等方式对患者进行全程护理干预。分别于出院前和出院后3个月通过问卷调查的方式比较两组患者生活质量情况。结果：观察组生活质量优于对照组(P<0.05)。结论：对食管癌术后患者实施基于医院的延续性护理干预可以提高患者生活质量。
作者：雷蓉；龙霖；赵莉；高乔 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨慢性乙型肝炎病毒( HBV)携带者的HBV-DNA载量与细胞免疫功能的关系。方法：选择本院诊治的HBV携带者为观察组(90例),根据荧光定量PCR法测定HBV-DNA 含量分为阴性组(14例)、低拷贝组(49例)、高拷贝组(27例),同期体检合格的健康人群为对照组(90例),观察各组受试者外周血 T 细胞亚群 CD3+、CD4+、CD8+百分比和CD4+/CD8+值,外周血B淋巴细胞、自然杀伤细胞( NK)、活化T细胞比例,及CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞表面的PD-1阳性率和PD-1平均荧光强度。结果：观察组患者CD3+、CD4+百分比、CD4+/CD8+值、NK细胞比例均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),CD8+百分比、CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞表面的PD-1阳性率和PD-1平均荧光强度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。随着HBV-DNA病毒拷贝数的增加,CD3+、CD4+百分比、CD4+/CD8+值、NK细胞比例降低(P<0.05或P<0.01),CD8+百分比、CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞表面的PD-1阳性率及PD-1平均荧光强度上升(P<0.05或P<0.01)。结论：慢性乙型肝炎病毒携带者的HBV-DNA病毒载量与外周紊乱的T 淋巴细胞之间存在密切联系,临床可动态监测HBV-DNA病毒载量与T 淋巴细胞的变化,以指导临床治疗。
作者：张韬；张丽娟；张跃新 刊期： 2015年第03期
树突状细胞( dendritic cells,DCs)具有强大的捕捉、处理和递呈抗原的能力,在病原微生物或炎性因子的刺激下逐渐成熟,并由外周组织迁徙至次级淋巴器官,活化、调节效应T细胞,在调控先天性和适应性免疫反应中扮演着重要的角色。近年来越来越多的研究表明,DCs中存在一类负向免疫调节的细胞亚群,它们通过对自身抗原或无害的外源性抗原产生免疫耐受来维持自身免疫的稳态,这部分具有负向免疫调节功能的DCs被称为调节性树突状细胞( regulatory dendritic cells, DCreg)。 DCreg具有负向免疫调节功能,能够诱导免疫耐受,且随着对其研究的不断深入,DCreg有望成为临床上治疗移植排斥反应的新工具。本文就DCreg的生物学特性,DCreg与移植免疫耐受及诱导免疫耐受的机制综述如下。
作者：叶鹏程；向琴；肖江卫 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨全胃切除术后单纯Roux-en-Y吻合和P式Roux-en-Y吻合两种消化道重建方式的临床效果。方法：回顾性分析2012年1月至2014年12月期间我院48例胃癌患者全胃切除术后分别行单纯Roux-en-Y吻合(24例)和P式Roux-en-Y吻合法(24例)两种消化道重建方式患者临床资料,比较患者术后Roux潴留综合症( RSS)、碱性返流性食管炎、营养状况指标的差异。结果： P式Roux-en-Y吻合组和单纯Roux-en-Y吻合组在患者碱性返流性食管炎发生率无统计学差异(P>0.05),但P式Roux-en-Y吻合组患者术后的Roux潴留综合征(RSS)发生率、术后3个月及12个月患者营养指标营养状况指标较单纯Roux-en-Y吻合组好(P<0.05)。结论：相对于全胃切除术后的单纯Roux-en-Y吻合术,P式Roux-en-Y吻合术具有较好的贮袋代胃作用,提高了患者术后的生活质量,是全胃切除术后一种较理想的消化道重建术式。
作者：郭志民；郭鑫 刊期： 2015年第03期
目的：：研究鼠神经生长因子针剂和甲钴胺片剂序贯治疗对5·12汶川地震后什邡市诊断明确的周围神经损伤慢性期(病程大于9个月)患者神经功能康复的临床疗效。方法：将汶川地震后什邡市诊断明确的周围神经损伤慢性期患者随机分为两组,疗程8周。试验Ⅰ组在1~28 d肌肉注射鼠神经生长因子,随后在29~56 d改为口服甲钴胺。试验Ⅱ组在1~28 d口服甲钴胺片剂,随后在29~56 d改为肌肉注射鼠神经生长因子针剂。分别在治疗前、治疗满28 d和56 d这3个时间节点进行肌电图检查,对两组患者动作电位潜伏期的变化进行比较分析,并观察药物不良反应。结果：试验Ⅰ组与试验Ⅱ组患者的一般人口学资料无显著性差异(P=0.48)。试验Ⅰ组与试验Ⅱ组在治疗28 d后的神经肌肉动作电位潜伏期分别为(54.3+1.7) ms和(53.6+1.9) ms,与治疗前动作电位潜伏期进行纵向比较,两组均未达到统计学意义(P1=0.21和P1=0.17)。然而,两组患者在治疗56 d后的神经肌肉动作电位潜伏期分别为(32.2+1.8)ms和(31.8+2.1)ms,与治疗前相比,两组患者的动作电位潜伏期均具有明显的统计学差异(P2=0.014和P2=0.008)。两组患者在治疗过程中均没有发生严重药物不良反应事件。结论：鼠神经生长因子针剂与甲钴胺片剂序贯使用对于治疗慢性期周围神经损伤患者是安全、有效的。
作者：钱德才；王乾成；周晓艳；邓磊；钟洪智 刊期： 2015年第03期
目的：：监测我院肾内科患者尿路感染病原菌的耐药性，并同文献数据进行比较，为临床合理用药提供依据。方法：分析2014年1月至12月我院肾内科患者尿路感染病原菌的分布及耐药性，同文献相关数据进行比较。结果：共检出病原菌247株，其中大肠埃希菌109株占44.13%、粪肠球菌占12.55%、真菌占5.26%。肠杆菌科细菌对青霉素类和多数头孢菌素耐药，对β-内酰胺酶抑制剂复合制剂敏感性好，对阿米卡星、奈替米星、碳青霉烯类高度敏感。肠球菌对万古霉素和利奈唑胺高度敏感外，对大多数抗菌药高度耐药。真菌对常用抗真菌药物敏感。研究结果同文献资料存在明显差异。结论：大肠埃希菌和粪肠球菌是肾内科尿路感染的主要病原菌，耐药情况严重，同文献资料存在明显差异，各医院应加强针对各科室的实时的细菌耐药监测工作。
作者：何云；吴莹；桂巧巧；沈赵楠；蒋宏彦；曹丹 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征( acute coronary syndrome,ACS)患者炎症因子和细胞因子的影响。方法：将168例ACS患者随机分为三组,阿托伐他汀20 mg组56例、瑞舒伐他汀10 mg组56例和瑞舒伐他汀20 mg组56例,对比各组治疗前后血清中炎症因子和细胞因子水平,并观察心血管事件(再发心绞痛、非致死性心肌梗死和心源性死亡)发生率。结果：与治疗前相比,三组患者治疗后在超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清肿瘤坏死因子-a(TNF-a)和白细胞介素6(IL-6)水平方面均明显低于治疗前(均P<0.05),且瑞舒伐他汀20 mg组显著低于其他两组(均P<0.05)；三组患者在细胞因子VEGF和VCAM-1水平方面均显著降低(均P<0.05),且瑞舒伐他汀20 mg组显著低于其他两组(均P<0.05)；三组患者治疗后心血管事件发生率没有明显差异(P>0.05)。结论： ACS患者服用瑞舒伐他汀可降低炎症因子和细胞因子的水平,减轻炎症反应并能稳定动脉粥样斑块,且这种作用与剂量正相关,对改善ACS患者的病情有益。
作者：蒋小晶；闫亚非；陈新云；秦方；陈航；刘童 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨慢性肾脏病2期的2型糖尿病患者接受冠状动脉造影检查的安全性及不同剂量瑞舒伐他汀对造影剂肾病( CIN)的预防作用。方法：选择需接受冠状动脉造影检查且肾功能处于慢性肾脏病2期的2型糖尿病患者76例。按简单随机化分组法分成两组,每组入选患者38例,普通治疗组患者接受瑞舒伐他汀10 mg、1次/晚治疗；强化治疗组患者接受瑞舒伐他汀20 mg、1次/晚治疗。所有患者冠状动脉造影术前检测血常规、肝功能、空腹血糖、糖化血红蛋白、血尿酸、血脂；术前及术后测24 h尿蛋白；检测术前24 h和术后24 h、48 h、72 h及7 d的血肌酐水平。结果：冠状动脉造影检查术后,两组患者24 h尿蛋白均较术前升高,但两组差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组患者估算的肾小球滤过率均出现一过性下降,1周后恢复至术前水平。强化治疗组患者CIN的发生率低于普通治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：强化瑞舒伐他汀治疗对慢性肾病2期的2型糖尿病患者中是安全的,可以减少CIN的发生率。
作者：刘敏；闫杰；张苏川；杨明；朱磊；程波 刊期： 2015年第03期
目的：：分析蜂蜇伤后急性肾损伤( acute kidney injury,AKI)的临床特征、危险因素及其对预后的影响。方法：回顾性分析四川省不同地区9家医院急诊科就诊的蜂蜇伤病例,采集患者一般信息、就诊时病情及就诊后接受治疗的情况,并随访患者预后情况。采用非条件Logistic逐步回归法分析蜂蜇伤后AKI发生危险因素；Fisher确切概率法分析发生AKI对患者死亡风险的影响。结果：(1)本组蜂蜇伤患者AKI发生率为10.1%,AKI组患者的病死率显著高于非AKI组；(2)与非AKI组相比,AKI组患者的年龄较大,既往有心血管疾病病史和蜂蜇伤史,此次为多处蜇伤和蜇伤后发生过敏反应的比率更高,蜇伤到就诊时间更长,就诊时平均动脉压(MAP)更高(P<0.05)；(3)多因素分析显示多处蜇伤、既往有蜂蜇伤史、蜇伤到就诊时间长、就诊时MAP高以及出现过敏反应为患者蜂蜇伤后发生AKI的独立危险因素(P<0.05)。结论：多处蜇伤、既往有蜂蜇伤史、蜇伤到就诊时间长、就诊时MAP高以及出现过敏反应均为患者蜂蜇伤后发生AKI的独立危险因素。
作者：姚蓉；杜敏；胡海；倪芬；曹钰 刊期： 2015年第03期
目的：：观察医用臭氧对神经病理性疼痛大鼠的镇痛作用并探讨其相关的中枢神经机制。方法：取成年雄性SD大鼠建立坐骨神经慢性压迫性损伤( CCI )模型；在损伤神经周围注射不同剂量医用臭氧后观察对 CCI 大鼠机械痛阈值(MWT)的影响；免疫组化技术检测CCI或医用臭氧对大鼠中脑导水管周围灰质外侧区(lPAG)中P2X3受体表达的影响。结果： CCI大鼠经医用臭氧治疗后MWT增高，疼痛缓解伴lPAG中P2X3受体表达上调；其MWT增高幅度和P2X3受体表达上调幅度与注射医用臭氧剂量成正相关；lPAG中微量注射P2X3受体特异性拮抗剂A-317491后部分翻转医用臭氧对CCI大鼠的镇痛作用。结论：损伤神经局部注射医用臭氧可对神经病理性疼痛大鼠产生镇痛作用，其镇痛机制与促进中枢lPAG中P2 X3受体的表达和功能活化有关。
作者：肖智；李尤艳；孙梦婕 刊期： 2015年第03期
目的：：通过药物利用评价( drug utilization evaluation,DUE)方法,评价比阿培南临床使用的合理性与规范性,为促进临床合理用药提供参考。方法：依据“比阿培南DUE 标准”对某医院2014年住院患者使用比阿培南332例病历进行回顾性分析。结果：(1)抗菌药物管理：微生物送检率82.2%(80%),会诊流程符合率51.3%(100%),病程记录符合率83.4%(100%),处方权限符合率97.3%(100%)；(2)用药指征：适应症98.2%(90%)；(3)用药过程：给药途径、溶媒选择、配伍禁忌正确率100%(100%)；疗效监测项符合率80.4%(85%)；(4)用药结果有效率78.6%(80%)。结论：医院比阿培南临床使用整体情况较好,但仍存在一些不足,医院应针对存在问题进行干预和整改,确保抗菌药物的规范合理使用。“比阿培南DUE 标准”对促进临床规范、合理使用比阿培南有一定作用。
作者：韦娜；魏来；余娴；匡扶；王娜；冉娅娟；李頔；刘蕊；杜青青；赵春景；钱妍 刊期： 2015年第03期
目的：：分析人黑色素瘤相关抗原MAGE-A9和MAGE-A11在乳腺正常组织、乳腺良性瘤及乳腺癌组织中的表达趋势,为乳腺癌临床诊断和生物治疗探寻新靶点。方法：选取本院接受并行手术治疗的乳腺良性肿瘤和乳腺癌患者各33例,分别取病灶组织和病灶周边正常组织制备石蜡病理切片,以免疫组织化学实验检测MAGE-A9和MAGE-A11的表达水平,并分析其与乳腺癌病理特征的相关性。结果： MAGE-A9在正常组织中无表达,在乳腺良性瘤和乳腺癌的阳性表达率分别为15.2%和54.5%,差异有统计学意义(P<0.05)；MAGE-A11在正常组织及良性瘤中均无表达,仅在乳腺癌中表达,阳性表达率达78.8%。 MAGE-A9表达受组织学分级、ER、HER-2的影响,组织学Ⅲ级患者明显高于Ⅰ、Ⅱ级,ER、HER-2阳性高于阴性；MAGE-A11表达仅受到ER、HER-2的影响,ER、HER-2阳性高于阴性,差异有统计学意义(P<0.05)。线性回归分析结果显示MAGE-A9和MAGE-A11表达水平呈直线正相关性(y=0.7981x +1.278；R2=0.6948)。结论： MAGE-A9和MAGE-A11可能与乳腺癌的发生发展有密切关系。
作者：李俊军；何艳；胡小波；欧阳立志 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨椎-基底动脉迂曲及迂曲程度与后循环缺血( posterior circulation ischemia,PCI)之间的关系。方法：回顾性分析了205例行头颅容积CT数字减影血管成像( volume computed tomographic digital subtraction angiography,VCTDSA)检查的后循环缺血患者( PCI组)和108名无前后循环缺血临床表现的正常人。在VR图像上观察椎动脉颅内段和基底动脉是否有迂曲,并分别测量每个迂曲的角度。根据迂曲数量和迂曲角度对双侧椎动脉及基底动脉迂曲程度行迂曲评级。椎-基底动脉迂曲程度与PCI行相关性分析。结果：(1)对照组和PCI组的左右侧椎动脉颅内段及基底动脉迂曲的发生率均有显著性差异(χ2=66.860,P=0.000；χ2=43.457,P=0.000；χ2=19.203,P=0.000)。(2)PCI 组,左右椎动脉及基底动脉迂曲程度≥Ⅲ级者显著高于对照组(χ2=91.115,P=0.000；χ2=86.620,P=0.000；χ2=43.371,P=0.000)。(3)椎动脉颅内段走行迂曲与PCI相关(r=0.49,P=0.000)；椎动脉颅内段迂曲程度≥Ⅲ级与PCI中等强度相关(r=0.65,P=0.000)。基底动脉走行迂曲与PCI相关(r=0.25,P=0.000)；基底动脉颅内段迂曲程度≥Ⅲ级与PCI相关(r=0.37,P=0.000)。结论：椎动脉颅内段和基底动脉走行迂曲可能引起PCI,尤其是当椎动脉迂曲程度达到Ⅲ级以上的情况。
作者：陈莉；罗天友；吕发金；许仕全；邓世山；蔡昌平；姚开情 刊期： 2015年第03期
目的：：建立注射用伏立康唑临床药物利用评价标准,对该药的药物利用情况进行回顾性评价,为合理应用伏立康唑提供依据。方法：以伏立康唑的应用指南作参考,在查阅相关文献基础上制定伏立康唑药物利用评价细则,并对我院2014年6月1日至2014年12月31日62例出院病历进行回顾性评价。结果：研究发现临床应用伏立康唑时在给药途径、溶媒选用和配制方面符合标准率均为100%,但在用药指征、配伍禁忌、病原学检查、滴注时间、用药疗程和用药监护等方面存在不合理现象,而且我院的医院信息系统( hospital information system,HIS)特殊级抗菌药物管理系统存在操作漏洞。结论：伏立康唑药物利用评价方法可用于该药的药物利用评价,评价结果说明我院注射用伏立康唑的使用还存在普遍不合理应用现象,需加强合理用药宣传和监管,我院的电子监管系统仍然有操作漏洞,需要进一步完善。
作者：匡扶；钱妍；余娴；冉娅娟 刊期： 2015年第03期
创伤后应急障碍是地震震后暴露者常见的心理障碍之一，而青少年是易罹患该障碍的高危人群。以文献复习方法归纳地震灾害后青少年创伤后应激障碍的患病情况和影响因素，并展望该问题下一步的研究趋势将有助于为青少年的心理危机干预提供更多的信息。
作者：柯雄 刊期： 2015年第03期
目的：：对比分析在数字胃肠机下分别行碘油和碘佛醇子宫输卵管造影( hysterosalpingography,HSG)的优缺点及临床应用价值。方法：随机抽取我院2010年1月至2014年8月在数字胃肠机下分别使用碘油和碘佛醇行子宫输卵管造影的患者各400例,统计对比分析两种造影剂在影像质量、诊断结果、安全性、腹痛发生率、逆流及省时方便等方面的差异性。结果：两种造影剂在影像质量、诊断结果方面无明显差异(P>0.05),而安全性、腹痛发生率、逆流及省时方便方面,碘佛醇明显优于碘化油(P<0.05)。结论：非离子型水溶性造影剂碘佛醇更安全、副作用更少,患者更少痛苦且省时方便,值得推广应用。
作者：代小兵；林华；吴春燕；李木生；郭仲杰；刘启榆 刊期： 2015年第03期
目的：：系统评价益生菌联合早期肠内营养在重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis,SAP)中的应用效果。方法：计算机检索MEDLINE(1966年至2014年2月)、中国期刊全文数据库(CNKI,1992年至2014年2月)和万方数据库(1992年至2014年2月)发表的关于益生菌联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床随机对照试验,应用ReviewMan5.1软件对纳入研究进行分析。结果：6篇文献纳入研究并进行Meta分析,结果显示,治疗组干预能降低重症急性胰腺炎患者的感染率[OR=0.21,95%CI(0.12,0.38)]、死亡率[OR=0.37,95%CI(0.14,0.94)]、住院时间[WMD=-10.93,95%CI(-13.92,-7.93)]和住院花费[WMD=-1.39,95%CI(-1.70,-1.09)]。结论：益生菌联合早期肠内营养干预可降低重症急性胰腺炎患者的感染和死亡风险,并能降低住院花费,缩短住院时间。
作者：王春亚；王国恩；郭蕾；周秀；吴媛 刊期： 2015年第03期
川北医学院学报杂志
主管:四川省教育厅
主办：川北医学院
