油迪；王平
目的 探讨缺血性脑卒中幸存者病灶部位与生命质量变化趋势的关系.方法 采用欧洲五维健康量表(EQ-5D)定期观测456例初发缺血性脑卒中幸存者2年期间的生命质量.采用CT、MRI结合临床特征确定病灶部位;并采用多水平模型分析病灶部位与生命质量变化趋势的关系.结果 研究对象中约3/5幸存者为前循环缺血(ACI)病灶,ACI中约1/2幸存者的病灶位于皮质下;左、右半球病变者的比例为1∶1.多水平模型分析结果提示病灶据大脑侧别分类,仅右侧大脑半球病变者与非大脑病变者生命质量的变化趋势不一致(P＜0.001);而根据受累的脑血管系统及脑部解剖结构分类,提示前循环皮质及以下均有病变者与同类别其他组间生命质量的变化趋势均不一致(P＜0.044).结论 病灶部位对脑卒中幸存者生命质量的变化趋势有影响.建议今后研究者尝试根据受累的脑血管系统和脑部解剖结构对病灶进行更详细的分类,并结合病灶大小,进一步探索病灶部位与生命质量的关系.
作者：闫沛静；詹凤羽；侯利莎；郭江；何俐；刘丹；朱彩蓉 刊期： 2015年第06期
目的 观察新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿血浆心肌营养素-1(CT-1)水平的变化及其与心功能的关系,探讨检测CT-1的临床价值.方法 急性期HIE患儿48例为观察组(心肌损伤22例,非心肌损伤26例),20例正常新生儿为对照组.应用双抗体夹心酶标免疫分析法测定血浆CT-1水平.行心脏彩超检查测量心脏Tei指数.结果 ①HIE患儿急性期血浆CT-1水平较对照组升高(P＜0.01).血浆CT-1水平与血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)呈正相关(r=0.57,P＜0.01).②HIE患儿血浆CT-1和CK MB异常率分别为72.92％、47.91％,差异有统计学意义(P＜0.01).③心肌损伤组血浆CT-1水平、心脏Tei指数较非心肌损伤组均升高(P均＜0.01).血浆CT-1水平与心脏Tei指数呈正相关(r=0.63,P＜0.01).结论 血浆CT-1有助于早期诊断HIE心肌损伤,反映其心功能,可作为临床早期干预、指导治疗的参考指标.
作者：刁玉巧；江莲；曲凡；邵勤；沈颖；刘素粉 刊期： 2015年第06期
目的 了解肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)知信行现状并分析其影响因素.方法 对2014年4月至2015年3月在四川大学华西医院肿瘤中心住院并置入PICC的650例肿瘤患者进行PICC知信行问卷调查,分析其影响因素.结果 共发放650份问卷,其中有效问卷619份,其中男性258例,女性361例,年龄18～83岁,平均年龄为(51.4±12.2)岁.知信行各维度得分分别为:知识(9.28±2.04)分,态度(27.95±4.17)分,行为(25.67±4.00)分;单因素分析结果显示,有无合并其他慢性疾病(主要为糖尿病、高血压和冠心病)对患者置入PICC的态度有影响(P=0.040);性别(P=0.015)和导管置入部位(P=0.023)对患者PICC维护行为有影响.多元回归分析得出文化程度对PICC相关知识(标准偏回归系数=0.125,P=0.017)评分有影响,性别(标准偏回归系数=-0.097,P=0.024)对PICC维护行为评分有影响,即文化程度越高的患者在知识部分得分越高,女性较男性在行为部分的得分更高.结论 肿瘤患者PICC知信行的总体水平较高,但男性患者、文化程度低的患者的PICC知信行水平有待进一步提高.
作者：牟倩倩；陈林；李俊英 刊期： 2015年第06期
目的 通过研究膝骨关节炎患者的膝关节本体感觉、屈伸肌群峰力矩及膝关节功能,探索三者之间的相关性.方法 本研究共纳入56例膝骨关节炎患者.本体感觉评估和膝关节屈伸肌群肌力评估均采用Isomed2000等速肌力测试训练仪.个体本体感觉功能以膝关节的被动运动感知阈为评价指标,膝关节屈伸肌群肌力以膝关节屈伸肌群的峰力矩及峰力矩体质量比为评价指标.膝关节功能评估采用WOMAC问卷量表.同时对上述三者的相关性进行分析.再以膝骨关节炎患者关节功能WOMAC评分为因变量,年龄、体质量指数、VAS疼痛评分、双侧Kellgren-Lawrance分级均值、双侧股四头肌肌力均值、双侧腘绳肌肌力均值、双侧本体感觉误差均值作为自变量进行多元逐步回归分析.结果 膝关节左、右侧本体感觉与股四头肌肌力及腘绳肌肌力均存在负相关(P＜0.05).膝关节左、右侧本体感觉均值与WOMAC评分中的关节疼痛、关节僵硬无明显相关性,但与关节日常生活活动存在正相关(r=0.659,P＜0.05).WOMAC评分与左、右侧股四头肌肌力均值和腘绳肌肌力均值均存在负相关(r分别为-0.511、-0.408,P＜0.05).经多元逐步回归分析,本体感觉[标准化偏回归系数(B) =0.385,p-0.007]、VAS疼痛评分(B=0.347,P=0.014)与WOMAC评分呈正相关.结论 膝骨关节炎患者本体感觉-被动运动感知阈的低下与关节屈伸肌群肌力下降及关节功能下降有关.膝骨关节炎患者疼痛程度、本体感觉功能一定程度上参与影响膝骨关节炎患者的关节功能.
作者：陈瑶；俞泳；何成奇 刊期： 2015年第06期
目的 探讨6种microRNA(miRNA)在正常结直肠组织、管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤及腺癌中的表达差异.方法 共搜集44例管状腺瘤、16例管状绒毛状腺瘤、20例腺癌患者的病变组织及其旁正常组织标本,应用Real-time PCR方法分别检测miR-1、miR-9、miR-31、miR-135a、miR-137、miR-145共6种miRNA的表达量,分析表达差异.结果 ①管状腺瘤中miR-1、miR-9、miR-137、miR-145的表达均低于瘤旁正常组织,miR-31、miR-135a的表达均高于瘤旁正常组织,其中miR-9、miR-135a差异有统计学意义(P＜0.05),miR-1、miR-137、miR-145、miR-31差异无统计学意义(P＞0.05).②管状绒毛状腺瘤中miR-1、miR-137、miR-145的表达均低于瘤旁正常组织,miR-9、miR-135a、miR-31的表达均高于瘤旁正常组织,差异均有统计学意义(P＜0.05).③结直肠腺癌中miR-1、miR-9、miR-137、miR-145的表达均低于癌旁正常组织,miR-31、miR-135a的表达高于癌旁正常组织,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 正常结直肠组织、结直肠腺瘤、结直肠癌中miRNA的差异表达,提示上述miRNA在从正常结直肠组织到结直肠腺瘤、结直肠腺瘤到结直肠癌的发生发展过程中可能发挥作用,为miRNA作为疾病预测、预后指标提供了实验基础.
作者：朱林林；陈薇；王瑾；甘涛；王一平；杨锦林 刊期： 2015年第06期
患者,女,31岁,因“反复下腹隐痛1月”于2010年2月2日入院,1月前无明显诱因出现下腹部隐痛,无其它伴随症状.既往史无特殊.内科查体无特殊.妇科查体:外阴正常,已婚未产式;阴道通畅,黏膜正常,分泌物量适中,白色稀糊样,无异味;宫颈轻度糜烂,无接触性出血;子宫后位,略大,质中,表面光滑,无压痛;子宫右前方可触及直径约11 cm的包块,界限不清,活动度差;左附件区及宫旁均未扪及明显异常.阴道彩超(2010年1月15日)提示:右附件区查见11.0 cm×10.3 cm×13.0 cm囊实性占位,囊性部分内可见网状分隔,其内探及少许血流信号.左卵巢显示不清,左附件区未见确切占位.
作者：油迪；王平 刊期： 2015年第06期
消化道肿瘤是我国常见的严重威胁患者生命健康的疾病,随着医疗技术的发展,越来越多的消化道肿瘤被早期发现.消化内镜在其早期诊断与治疗中占据着举足轻重地地位.近年来,一些新型辅助内镜,如超声内镜、放大内镜、电子染色内镜、共聚焦激光显微内镜等已用于早期食管、胃肠肿瘤的辅助诊断,使得我们对早期消化道肿瘤的内镜下表现有了一个全新的认识.此外,多种内镜下微创治疗新技术如内镜黏膜下剥离术(ESD),经内镜黏膜下隧道剥离术(ESTD),经内镜黏膜下隧道切除术(STER)等也逐渐应用于临床.这些新技术在减少组织损伤的同时取得了十分显著的临床疗效,但在早期消化道肿瘤的诊治方面仍面临一些新问题,如怎样准确判断病变深度、评估淋巴结转移风险、避免或减少术后并发症的发生、术后病理学分型及标本切缘处理的规范等,要解决这些问题需消化科医师、内镜临床医师及病理科医师等共同努力.随着基础医学的发展,一些新型的小分子物质(Micro-RNA)已被证实与肿瘤的发生发展密切相关,其表达水平与肿瘤分期、临床疗效及预后相关,或许在未来能协助我们早期诊断消化道肿瘤.总之,只有结合内镜、影像学及病理学等多种检查措施,积极开展消化内镜新技术,消化道肿瘤才能更早期地获得诊断和治疗,从而改善患者的生存和预后.
作者：王一平；吴俊超 刊期： 2015年第06期
目的 探讨上消化道黏膜下肿瘤(SMTs)的部位、来源层次、大小在内镜经黏膜下隧道切除术(STER)的各个环节如何影响STER的成功率及并发症发生率.方法 收集2014年1月1日至2015年6月30日在四川大学华西医院内镜中心行STER治疗的31例上消化道SMTs患者的临床资料并进行分析.结果 31例上消化道SMTs中,29例(93.5％)完成肿瘤切除,失败的2例均为胃部肿瘤.完成切除的29例患者食管与胃黏膜下肿瘤隧道建立时间分别为(13.76±9.70) min、(32.00±27.35) min,P=0.045;黏膜层与固有肌层SMTs的肿瘤切除时间分别为(17.50±9.06) min、(36.24±15.68) min,P=0.004;肿瘤大径＜2.0 cm与≥2.0 cm的SMTs切除时间分别为(25.78±12.13) min、(39.73±19.23) min,P=0.023.31例STER患者在术中或术后出现并发症共6例(19.4％),均为胃部肿瘤,肿瘤均来源于固有肌层.结论 上消化道SMTs的部位、来源层次及肿瘤大小可影响STER的不同手术阶段耗用时间,亦是影响手术成功率及并发症发生率的重要因素.
作者：秦金玉；罗斌阳；郭天娇；王一平；吴俊超；王显坤；甘涛 刊期： 2015年第06期
目的 探讨精神康复会所模式对精神分裂症患者的康复作用.方法 采用成组配对研究方法纳入92例精神分裂症患者,其中试验组36例,参与社区精神康复会所模式计划,对照组56例,未参与会所.两组患者在性别、年龄、病程、受教育程度、病情严重程度、经济收入等均相互匹配.研究为期3月,通过自身前后对照及组间对照的方法,比较基线及3月后两组阳性与阴性症状(PANSS)量表、个人和社会功能(PSP)量表、家庭负担、生活满意度分值.结果 经过精神康复会所模式的功能训练,试验组PSP增加(t=-3.172,P=0.003),家庭负担减轻(t=2.427,P=0.019),生活满意度提高(t=0.858,P=0.395),对照组3月后和基线相比,差异无统计学意义(P＞0.05),3月后试验组与对照组相比,PSP高于对照组(t=2.78,P=0.007),家庭负担低于对照组(t=-3.29,P=0.002),生活满意度高于对照组(t=0.441,P=0.661).结论 社区精神康复会所模式有助于提高患者自知力,减轻疾病家庭负担,个人生活满意度有所提高.会所模式能够提高患者社会功能水平,有利于患者回归社会.
作者：洪玲；岳速萍；陈颖；黄明敏；张树森；张倬秋；邱凤贤；高金英；CHOW S.LAM 刊期： 2015年第06期
目的 评价钒暴露作业工人外周血氧化应激水平,为研究钒对神经系统的影响机制提供人群资料.方法 采用整群抽样的方法纳入86例接钒工人,65例对照工人.自制问卷收集人口学基本信息及职业暴露资料,试剂盒法检测目标人群外周血血清样本中的氧化应激水平[超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA),诱导型一氧化氮合酶(iNOS)].比较接钒工人和对照工人血清氧化应激水平的差异.结果 接钒工人血清中MDA含量高于对照工人(P＜0.05),总超氧化物歧化酶(T-SOD)活性低于对照工人(P＜0.05),其中锰超氧化物歧化酶(Mn-SOD)活性降低明显(P＜0.05),而铜锌超氧化物歧化酶(CuZn-SOD)活性无明显变化(P＞0.05).接钒工人和未接钒工人血清中的iNOS活性比较接近,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 钒暴露可能会影响作业工人的脂质过氧化,显著降低机体的抗氧化水平.目前尚不能确定钒与活性氮损伤之间的关系.
作者：魏腾达；李顺品；刘云兴；谭春萍；李娟；张祖辉；兰亚佳；张勤 刊期： 2015年第06期
目的 了解成都市18～34岁青年男性高危性行为现况及多性伴的影响因素.方法 按照多阶段随机抽样方法,采用匿名问卷调查成都市18～34岁青年男性的高危性行为及相关因素,对回答有性行为史的1 536份有效问卷进行统计分析.结果 过去12个月内有多性伴者占23.6％,有过商业性性行为者占11.8％,有过群交行为者占9.0％,有过肛交行为者占4.7％,从不使用安全套者占15.6％,在酒精或兴奋剂影响下发生过性行为者占37.7％.Logistic回归分析显示,多性伴影响因素包括已婚[标准偏回归系数(B)=-0.086,P＜0.05]、文化程度本科及以上(B=-0.063,P＜0.05)、频繁使用色情类信息(B=0.058,P＜0.05) 、儿童期被性虐待(B=0.042,P＜0.05)、首次性行为年龄小(B=0.162,P＜0.05)、频繁在酒精或兴奋剂作用下发生性行为(B=0.054,P＜0.05).性取向的差别、年龄、吸烟、酒精滥用、吸毒、焦虑、抑郁、儿童期被躯体虐待对多性伴性行为的影响不显著.结论 多性伴是成都市青年男性主要的高危性行为,儿童期被性虐待及首次性行为年龄小是多性伴的主要影响因素.
作者：肖川；王旻；王慧琴；周敏；袁萍 刊期： 2015年第06期
目的 基于离子缔合反应,建立溶剂去乳化分散液相微萃取联合石墨炉原子吸收光度法测定水中铊的方法.方法 采用溴水为氧化剂,样品中的铊被氧化为铊(Ⅲ),与C1-反应生成配阴离子TlCl4-,加入三辛胺作为萃取剂,T1Cl4与三辛胺形成离子缔合物的同时被萃取,在乙醇分散剂的作用下,实现铊的分散液相微萃取,萃取完成后,加入去乳化剂进行相分离,取有机萃取相进行石墨炉原子吸收测定.采用胶体钯作为基体改进剂,两步干燥和两步灰化的升温程序,提高石墨炉原子吸收测定的精密度和灵敏度.结果 本研究所建立的方法在铊0.05～2.0 μg/L浓度范围内线性良好,方法检出限为0.011 μg/L,精密度为9.9％,加标回收率在94.0％～103.0％之间.结论 本研究建立的方法简单灵敏,适合水样中铊的批量分析.
作者：朱婧；李妍；郑波；唐维；陈潇；邹晓莉 刊期： 2015年第06期
目的 探讨黄连素改善肥胖胰岛素抵抗大鼠骨骼肌胰岛素抵抗的可能机制.方法 40只Wistar大鼠分为高脂组(HF组,30只)和正常对照组(NC组,10只).成模后处理NC组10只及HF组10只大鼠.检测血浆中内毒素(ET)水平,RT-PCR检测骨骼肌中Toll样受体4(TLR4) mRNA,Western blot检测骨骼肌TLR4、IκB激酶(IKKβ)、IKKβ 181位丝氨酸磷酸化(p-IKKβSer181、核因子κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)蛋白表达,胰岛素受体(IR)与胰岛素受体底物(IRS)-1总蛋白及磷酸化水平.余20只肥胖大鼠分为黄连素干预组(FB组,10只)及肥胖模型对照组(FC组,10只),继续高脂饮食喂养,FB组予200 mg/(kg·d)每日1次黄连素灌胃,FC组予等量蒸馏水灌胃,持续8周后检测以上指标.结果 肥胖大鼠血浆中ET水平升高,且骨骼肌TLR4/IKK3/NF-κB内毒素信号通路激活,炎症因子TNF-α蛋白表达增加,黄连素干预使肥胖胰岛素抵抗大鼠血浆中ET水平降低,且骨骼肌组织TLR4/IKKβ/NF-κB内毒素信号通路各蛋白及TNF-α蛋白表达均下调,IR及IRS-1酪氨酸磷酸化水平均升高(P＜0.05).结论 黄连素可改善肥胖胰岛素抵抗大鼠骨骼肌胰岛素抵抗,其机制可能是通过下调骨骼肌TLR4/IKKβ/NF-κB内毒素信号通路减少炎症因子TNF-α产生所致.
作者：候丽琼；赵铁耘；张伊祎 刊期： 2015年第06期
目的 根据外科食管癌根治术后病理结果,分析表浅食管鳞癌淋巴结转移情况,预测T1期食管鳞癌淋巴结转移的可能性及内镜下治疗的可行性.方法 回顾性分析344例行食管鳞癌根治术并经病理确诊的早期食管鳞癌患者的临床资料,比较有/无淋巴结转移早期食管鳞癌患者的临床病理特征,对其与淋巴结转移的相关性进行单因素、多因素分析,估计淋巴结转移的风险.结果 单因素分析显示:肿瘤大小(P=0.004)、浸润深度(P=0.009)、分化程度(P=0.030)和淋巴管肿瘤浸润((P=0.002)与淋巴结转移有关;多因素分析结果显示肿瘤直径(P=0.007)、浸润深度(P=0.003)、分化程度(P＜0.050)和淋巴管肿瘤侵润(P＜0.001)为淋巴结转移的独立危险因素.结论 肿瘤直径＜3 cm的高/中分化黏膜内鳞癌患者淋巴结转移风险小,有行内镜切除术的绝对适应证;肿瘤直径≥3 cm的高、中、低分化黏膜内鳞癌患者淋巴结转移风险大,如行内镜切除术,需关注术后病理及随访.
作者：苏畅；朱林林；冯丽；郭天骄；甘涛；杨锦林；吴俊超；王一平 刊期： 2015年第06期
目的 构建和纯化抗破伤风杆菌信息菌素(Ph-CT),并初步检测其抗菌活性.方法 从分泌针对破伤风杆菌表面抗原的单克隆抗体的杂交瘤细胞中扩增出抗体可变区基因序列,利用双联寡核苷酸点突变技术将抗体模拟物与大肠菌素Ia融合构建Ph-CT,经离子交换柱纯化后,通过菌落培养加入不同剂量信息菌素Ph-CT(终浓度2、4、8、16μg/mL),观察Ph-CT的体外抗菌活性.通过培养液中接种破伤风杆菌,并加入不同剂量的Ph CT(终浓度4、16 μg/mL),厌氧培养16h后取滤液及菌液行小鼠腹腔注射,观察Ph-CT的体内抗菌活性.结果 成功构建抗破伤风杆菌Ph-CT.体外实验结果显示,涂布加入Ph-CT 2、4 μg/mL孵育菌液的固体培养基上仍见破伤风菌落生长,而涂布加入Ph-CT 8、16 μg/mL孵育菌液的培养基上均无菌落生长;体内实验结果显示,滤液和菌液组中对照组小鼠1d内均全部死亡,滤液组Ph-CT 4、16 μg/mL组小鼠3d内全部存活,菌液组中Ph-CT 4 μg/mL组小鼠3d内存活3只(50％),Ph-CT 16 μg/mL组小鼠3d内全部存活.结论 构建的Ph-CT在体内和体外都表现出对破伤风杆菌有抗菌活性,为临床治疗破伤风提供了新思路和新途径,具有应用于临床的潜在价值.
作者：于焕；左越文；丘小庆 刊期： 2015年第06期
患者,女,36岁,因闭经伴周期性腹痛24年,加重1月入院.24年前患者于车祸后出现闭经,周期性腹痛,下腹痛为主,每个月疼痛1次,每次持续2d,自服止痛药缓解.疼痛时腹胀,无头晕、鼻衄、呕血不适.2年前无明显诱因出现左下腹疼痛,呈持续性疼痛,于院外检查示左附件囊肿,直径3 cm,未治疗,自服止痛药缓解.1+月前患者下腹部疼痛加重,疼痛时坐立不安,肛门坠胀,口服止痛药无效于我院门诊就诊.
作者：陈静；王红静；徐盼；陈岑 刊期： 2015年第06期
目的 研究常规内镜黏膜下剥离术(ESD)与经内镜黏膜下隧道剥离术(ESTD)治疗食管大面积黏膜病变的疗效及术后并发症发生情况,初步分析并发症发生的危险因素.方法 分析2014年1月1日至2015年7月15日在我院消化内镜中心行ESD或ESTD的早期食管病变患者的临床资料,分析其整块切除率、治愈性切除率、术后并发症发生率,并通过单因素分析及多因素分析初步预测并发症发生的危险因素.结果 共50例患者纳入研究,成功实施53次手术,其中ESD组6例,ESTD组47例,男30例,女20例,平均年龄(61.9±6.8)岁,平均手术时间(83.57±32.33) min,平均剥离面积(14.82±3.18) cm2,平均剥离速度为(17.67±3.12) mm2/ min.整块切除率为94.34％,治愈性切除率为84.90％.术中出血1例,穿孔 1例.术后有45例(84.90％)患者出现不同程度发热,13例(24.53％)患者发生食管狭窄,手术时间[比值比(OR)为1.040,95％可信区间(CI)为1.007～1.075)及病变环周程度(OR为9.972,95％CI为1.221～81.416)与其发生相关.8例(15.09％)患者有术后切缘残留,病变面积(OR为1.145,95 ％CI为1.013～1.294)是影响其发生的唯一危险因素.结论 ESD及ESTD治疗早期食管病变安全、有效,整块切除率高,出血、穿孔等发生率低,但其治疗大面积食管病变时,易发生食管狭窄、切缘残留等严重并发症,需积极防治.
作者：王瑾；秦金玉；郭天娇；甘涛；王一平；吴俊超 刊期： 2015年第06期
目的 探讨表浅胃食管交界腺癌(AEG)的临床病理特征与术后浸润深度之间的关系,评估表浅AEG的内镜分型对预测浸润深度的意义.方法 分析2008年11月至2015年5月期间四川大学华西医院行内镜治疗或外科手术并经病理确诊的57例表浅AEG患者的临床病理资料,对其与浸润深度的关系进行分析.结果 患者年龄48～76岁,平均(63.O士6.8)岁;男49例,女8例.肿瘤直径为3.O～40.0 mm,平均(16.6±10.1) mm.黏膜内癌28例,黏膜下癌29例.两组年龄、性别、组织学分型、Siewert分型差异无统计学意义,肿瘤直径(P=0.02)和内镜分型(P=0.02)差异有统计学意义.进一步行多因素logistic回归分析显示,内镜分型为黏膜下层浸润的独立危险因素(P=0.041),凹陷型表浅AEG发生黏膜下层浸润的风险是隆起型或平坦型的3.244倍(95％可信区间1.050～10.023).结论 表浅AEG的内镜分型对浸润深度的判断有一定意义.对于内镜分型以凹陷为主型的表浅AEG,特别是0-Ⅲ型,多有黏膜下层的浸润,其发生淋巴结转移风险高,不建议行内镜下治疗.
作者：郭天娇；马一菡；秦金玉；王一平；杨锦林 刊期： 2015年第06期
目的 探讨治疗性内镜黏膜下切除(ESD)浅表型食管癌及食管上皮内肿瘤的病理特征.方法 收集四川大学华西医院ESD切除的浅表型食管癌及食管上皮内肿瘤130例患者基本资料并随访.进行病变的肉眼分型、组织学类型分型、病变大小测量、浸润深度判定,评判浅表型浸润癌的浸润性生长方式、有无出芽、有无脉管侵犯,评判切缘状态等病理特征并进行统计分析.结果 患者年龄平均60.4岁,中位年龄62岁.肉眼分型以混合型(78例,60.0％)居多,其次为浅表平坦型(Type 0-Ⅱ)(49例,37.7％).病变长径平均16.5 mm,中位病变长径为13.8 mm.组织学改变:不确定异型增生3例(2.3％)、低级别上皮内肿瘤25例(19.2％)、高级别上皮内肿瘤56例(43.1％)、浸润性癌46例(35.4％).肉眼分型与组织学亚型不相关.浸润性癌均为鳞状细胞癌,黏膜内浸润癌和黏膜下浸润癌分别为40例(87.0％)和6例(13.0％),黏膜下层浸润深度为sm1和sm2者分别为2例(4.3％)和4例(8.7％).46例浸润性癌的浸润生长方式(INF)分别为INFa(膨胀型)23例(50.0％)、INFb(中间型)17例(37.0％)和INFc(浸润型)6例(13.0％).3例(6.5％)可见肿瘤出芽;2例(4.3％)见脉管侵犯.切缘阳性30例(23.1％),低级别、高级别上皮内肿瘤和浸润性癌的切缘阳性率分别为4.0％(1/25)、8.9％(5/56)和52.1％(24/46),差异有统计学意义(P＜0.001).3种浸润癌生长方式的切缘阳性率差异没有统计学意义(P=0.208).15例(11.5％)复发,10例呈低级别上皮内肿瘤,5例呈高级别上皮内肿瘤.低级别、高级别上皮内肿瘤和浸润性癌的复发率分别为8.0％(2/25)、8.9％(5/56)和17.4％(8/46),差异有统计学意义(P＜0.05).切缘阳性与阴性比较,复发率差异没有统计学意义[10.0％(3/30) vs.12.0％(12/100),P=0.590].结论 ESD切除的浅表型食管癌及食管上皮内肿瘤中以混合型肉眼亚型居多,病理组织学改变以高级别上皮内肿瘤和浸润性癌为主.ESD完整切除率较高,浸润性癌较上皮内肿瘤易复发且更易出现切缘阳性,但切缘阳性者无易于复发的倾向.
作者：何度；吴霞；江丹；要文青；刘庆林；王艺颖；朱林林；秦金玉；张文燕 刊期： 2015年第06期
目的 测定剖宫产术硬膜外容量扩张下鞘内注射等比重布比卡因的半数有效量(ED50).方法 84例择期剖宫产术孕妇行腰硬联合麻醉,根据随机分组情况鞘内注入等比重布比卡因6、7、8、9、10、11或12 mg(n=12),在硬膜外腔置入导管之后以0.5 mL/s的速度注入生理盐水10 mL.注入生理盐水后15 min内双侧痛觉消失平面到达T6,且感觉阻滞Hollmen分级至少2级被认定为诱导成功.诱导成功并且手术当中硬膜外腔没有追加任何局部麻醉药物被认定为手术成功.采用logistic回归分析测量布比卡因的ED50值.结果 诱导成功的ED50值为8.121 mg(95％可信区间:7.421～8.821),手术成功的ED50值为9.012 mg(95％可信区间:7.747～10.280).随着鞘内注射布比卡因的量增加,麻醉平面上升到T6节段所需的时间缩短(P＜0.05),各组诱导和手术成功的例数增加.各组术中低血压、去氧肾上腺素的用量以及恶心呕吐的发生差异没有统计学意义.结论 剖宫产术硬膜外容量扩张下鞘内注射等比重布比卡因诱导成功的ED50值为8.121 mg,手术成功的ED50值为9.012 mg.
作者：熊娅琴；倪娟；吴兰；曾葵；马玉姗 刊期： 2015年第06期
四川大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学
