王娟；王君红；赵继元；李瑞春
目的 探讨腹腔镜修补老年人消化性溃疡穿孔是否比传统开腹手术修补具有更好的临床效果.方法 回顾性分析2008年5月-2013年12月因消化性溃疡穿孔行修补术的163例老年患者(年龄≥60岁),其中91例行腹腔镜修补术(腹腔镜组),72例行传统的开腹修补术(开腹组).两组之间疗效比较的首要观察指标为:手术时间、寻找病灶时间、留置胃管时间、静脉补液时间、留置腹腔引流及尿管时间、胃肠蠕动恢复时间、镇痛药的使用率、下床时间及住院时间;次要观察指标为术后并发症.结果 腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为(67.9±3.6)、(97.8±5.2)min,差异有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组与开腹组平均寻找病灶时间分别为(5.8±0.6)、(10.3±0.9) min,术后留置胃管中位时间分别为2.1、3.7d,留置尿管中位时间分别为2.3、3.7d,留置腹腔引流管中位时间分别为2.2、3.8 d,静脉补液中位时间分别为2.4、4.1d,平均胃肠蠕动恢复时间分别为(32.1±1.5)、(58.4±4.8)h,下床活动中位时间分别为2.1、3.5 d,术后镇痛药的使用率分别为4.7％、45.6％,中位住院时间分别为4.1、5.3 d,差异均有统计学意义(P＜0.05).此外,腹腔镜组术后并发症发生率(3.3％)也明显低于开腹组(16.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜修补对老年人消化性溃疡穿孔安全可行,值得临床广泛推广.
作者：周礼；庄文 刊期： 2015年第10期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者中医证候分型与肺功能的关系.方法 2010年3月-2011年2月期间,收集在四川大学华西医院中西医结合科及呼吸内科COPD专病门诊就诊病例,根据权威的COPD稳定期中医证候参考标准,确立5组虚证证型(肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺脾肾气虚及气阴两虚),收集符合纳入标准的COPD稳定期患者每种证型各60例,共收集病例300例.调查其一般资料及肺功能指标,统计分析各证型之间肺功能指标的差异.结果 各证型组患者第1秒用力呼气量由高到低依次是:肺气虚组＞肺脾气虚组＞肺肾气虚组＞肺脾肾气虚组、气阴两虚组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 随证型由肺气虚→肺脾气虚、肺肾气虚→肺脾肾气虚、气阴两虚发展,患者肺功能进行性下降,肺功能检查有助于揭示COPD稳定期患者中医证型的实质和病机,为临床辨证提供依据.
作者：瞿波；周维；毛兵 刊期： 2015年第10期
抗磷脂综合征(APS)是一种以动静脉血栓反复形成、病态妊娠及抗磷脂抗体持续阳性为特征的疾病.APS的发病与多种自身抗体相关,如抗心磷脂抗体、抗β-2糖蛋白-1抗体、抗凝血酶原抗体等.临床上根据有无合并其他自身免疫性疾病,分为原发性APS和继发性APS.APS可累及全身各个器官,无论是原发性还是继发性APS,肾脏均是其损害的主要靶器官,肾内各级血管,包括肾动脉主干及其分支,肾小球毛细血管及肾静脉均可出现血栓.APS肾损害的临床表现复杂多样,但缺乏特异性,因此临床诊断比较困难,误诊、漏诊率高,也给治疗带来很大麻烦.APS可导致终末期肾病及移植肾功能不全,一旦诊断明确需要长期抗凝治疗以预防血栓事件,一些新的药物如利妥昔单抗、雷帕霉素等被发现可能对APS有效.
作者：张瑞敏；陶冶 刊期： 2015年第10期
目的 探讨小剂量利尿剂在中-重度胰腺炎治疗中的作用.方法 回顾性分析2012年1月-2013年8月62例中-重度胰腺炎患者病历资料.入院后立即给予积极液体复苏及综合治疗,使24 h尿量达到1 000 mL以上,有46例患者在24～48 h内出现呼吸＞24次/min,心率＞100次/min.根据患者是否使用利尿剂分为2组,对照组22例患者给予限制液体量和滴速,利尿剂组24例患者在上述方案基础上同时给予小剂量利尿剂,并统计分析两组患者的出入量、治愈率、并发症、住院周期.结果 两组平均24 h入量为利尿剂组(1 076.67±88.99) mL、对照组(1 140.45±133.75)mL,差异无统计学意义(P＞0.05);平均24 h尿量为利尿剂组(1 219.17±242.05)mL、对照组(1 038.18±171.54)mL,差异有统计学意义(P＜0.05).利尿剂组24例患者短期内心率、呼吸恢复正常,其局部并发症发生率为4.2％,全身并发症的发生率为12.5％,治愈好转率为91.7％,平均住院时间为(13.88±3.79)d;22例对照组患者其局部并发症发生率为27.3％,全身并发症的发生率为40.9％,治愈好转率为63.9％,平均住院时间为(19.09±4.68)d;除局部并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05),其余指标组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 小剂量利尿剂在中-重度胰腺炎治疗中能有效地减少并发症发生,提高疗效,缩短住院周期.
作者：宿冬远；刘绍田；吴晓艳；张玲；张忠文 刊期： 2015年第10期
目的 调查分析日间手术患者费用构成和患者感知,为促进日间手术在国内的推广提供参考依据.方法 抽取2012年1月-12月收治的354例日间手术患者为对象(日间手术组),并抽取同期非日间手术患者354例为对照(住院组).对比两组患者平均住院时间、人均总费用及费用构成,并对日间手术组患者在出院结算时进行感知问卷调查.结果 日间手术组在平均住院时间、总治疗费用等方面具有明显优势,与住院组相比差异有统计学意义(P＜0.05).但承担的自付费用比例高于住院手术组,且存在较高的风险感知.结论 加强日间手术模式和手术安全知识宣传,适当扩大门诊医疗保险统筹的范围,可推进日间手术的进一步发展,有效节省医疗保险基金,有利于医疗保险资源的合理利用.
作者：孙泽勇；马洪升；戴燕；黎照明；罗大刚 刊期： 2015年第10期
目的 观察肌肉缩短致病原理指导下的无热银质针松解术治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法 选取2007年4月-2009年6月诊断为神经根型颈椎病的患者60例,随机分为2组.治疗组30例,采用肌肉缩短致病原理指导下的无热银质针松解术治疗;对照组30例,采用物理康复治疗.治疗结束后3个月、6个月、1年及2年观察总有效率、阳性体征变化及电生理变化.结果 治疗组治疗后3个月、6个月、1年及2年总有效率分别为96.7％、93.3％、93.3％、86.7％,对照组分别为80.0％、 63.3％、60.0％、50.0％,治疗组在各观察时点总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后3个月、6个月及1年两组压顶试验及臂丛牵拉试验较治疗前阳性率明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);2年时治疗组较治疗前阳性率明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组阳性率较治疗前差异无统计学意义(P＞0.05).椎旁压痛治疗组各时间点较治疗前阳性率均明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组阳性率略下降,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组治疗后各时间点体感诱发电位N9-N13峰间潜伏期均较治疗前明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组仅治疗后3、6个月较治疗前明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗后各时间点F波潜伏期均较治疗前明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组仅治疗后6个月较治疗前明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肌肉缩短致病原理指导下的无热银质针松解术治疗神经根型颈椎病是一种疗效较好的方法.
作者：李信明；刘春梅；任正强；冯庆奎；熊高华 刊期： 2015年第10期
目的 观察湿性愈合与多源治疗仪照射两种方法治疗皮肤创伤的临床疗效.方法 2012年1月-2014年5月,48例不同部位皮肤创伤患者(66处创面),采用尊重患者知情同意的权利,由患者自己选择治疗方案的方法分为观察组26例(35处创面)与对照组22例(31处创面).观察组使用湿性敷料治疗,对照组采用多源治疗仪照射并暴露治疗.比较两组创面的继发感染率、疼痛程度、愈合时间.结果 观察组继发感染率(2.9％)低于对照组(19.4％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组Ⅱ、Ⅲ级疼痛发生率为0,而对照组Ⅱ、Ⅲ级疼痛分别为25.8％、9.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组面部、躯干、四肢创面愈合时间分别为(10.0±1.3)、(13.0±1.4)、(15.0±1.7)d,对照组分别为(16.0±2.7)、(21.0±2.5)、(24.0±2.4)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 湿性愈合治疗皮肤创伤能尽快去除坏死组织及干痂,减轻患者的疼痛,加快上皮再生修复,降低创面感染的发生,加速创面愈合,减少瘢痕产生,值得推广.
作者：陈琳；宁宁；陈慧；李小琴 刊期： 2015年第10期
目的 探讨70 kV管电压技术对颅脑CT灌注参数及图像质量的可行性.方法 2013年10月-2014年2月拟行CT灌注检查的患者,按检查时间分为A、B两组.所有的患者采用西门子128层双源CT进行扫描.分别从每组中筛选出15例经CT检查无颅脑疾病患者的图像数据进行研究.在A、B两组患者的额叶室旁、尾状核、壳、丘脑、颞枕叶放置面积为80 mm2的感兴趣区进行测量,分别测量感兴趣区内脑血流量、脑血容量、平均通过时间.比较两组图像丘脑和额叶室旁脑白质的对比噪声比、信噪比.请2位高年资神经影像学诊断医生对两组患者的图像进行主观评分(5分=好,1分=差).记录CT剂量指数、CT剂量长度乘积,计算出有效剂量来评价两组患者的辐射剂量.统计学方法采用独立样本t检验.结果 两组患者感兴趣区内的灌注参数值差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者图像质量主观评分和客观评价差异均无统计学意义(P＞0.05).B组患者的CT剂量指数、CT剂量长度乘积、有效剂量较A组患者均降低了35％.结论 使用西门子第2代双源CT新70 kV管电压技术行颅脑CT灌注检查,对颅脑灌注参数值和图像质量无明显影响,而且辐射剂量明显降低.
作者：李万江；张凯；彭礼清；李真林 刊期： 2015年第10期
目的 观察银离子敷料在骨科不愈合伤口患者中的疗效.方法 将2012年10月-2013年12月21例骨科不愈合伤口患者随机分成观察组11例与对照组10例.伤口周围皮肤及创面用生理盐水棉球清洁和擦拭,观察组患者用银离子敷料覆盖创面,对照组患者采用凡士林纱布覆盖创面.观察创面细菌培养、创面疼痛、愈合、白细胞、C反应蛋白、红细胞沉降率(血沉)、细菌内毒素等变化.结果 观察组患者在换药后伤口细菌检出率明显降低;换药后,观察组伤口创面评分(WBS)为(14.3±1.3)分,对照组WBS为(12.2±1.2)分,两组比较差异有统计学意义(t=3.587,P＜0.05);观察组视觉模拟疼痛评分(VAS)为(1.1±0.34)分,对照组VAS为(1.3±0.4)分,差异无统计学意义(t=-1.437,P＞0.05).观察组换药前后白细胞计数、血沉指标比较,阳性率明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用银离子敷料治疗骨科不愈合伤口,能够显著降低细菌定植,控制感染,促进伤口愈合,具有临床推广价值.
作者：韩云芳；戴亚芬；徐慧黎；许钰 刊期： 2015年第10期
目的 研究分析成都市中心城区居民血脂异常患病率及合并心血管危险因素的现状.方法 采用分层整群抽样的方法,于2010年2月-10月间共调查14个中心城区居委会中35～70岁常住(2年以上)居民994人,根据年龄划分为3组:青年组(年龄≤44岁),中年组(年龄45～59岁)和老年组(年龄≥60岁).进行问卷、体格检查和实验室检查.进一步调查血脂异常患者合并的主要心血管危险因素.结果 成都市区居民血脂异常的患病率为28.47％ (283/994),标准化患病率为24.65％,其中男性24.68％,女性30.91％,不同性别间患病率有显著性差异(x2=4.513,P=0.034);女性老年组和中年组患病率高于青年组,差异有统计学意义(P＜0.05);男性各年龄组患病率差异无统计学意义(P＞0.05).血脂异常人群中合并高血压多,男性和女性分别为50.04％(49/96)和52.41％ (98/187),其次为合并糖尿病和冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病);血脂异常合并高血压、脑卒中史、冠心病史、腹型肥胖和肥胖的人群中,不同性别之间差异无统计学意义(P＞0.05);男性血脂异常人群中吸烟和饮酒的比例高于女性,差异有统计学意义(p＜0.05).结论 成都市城市社区居民血脂异常患病率较高,应针对该地区血脂异常的流行病学特征及危险因素,采取综合措施,降低血脂异常患病率.
作者：李志超；伍佳；黄鹤 刊期： 2015年第10期
目的 评价舒适护理应用于腰椎间盘突出患者卧床期间便秘中的效果,探讨其临床适用性.方法 将2013年5月-2014年5月就诊的67例腰椎间盘突出患者随机分为研究组(34例)和对照组(33例).对照组患者实施常规护理,研究组患者在常规护理的基础上增加了有针对性的膳食指导、心理疏导、腹部按摩、温水洗肛及训练反射性排便等舒适护理干预.观察并记录两组患者治疗后一般情况及干预疗效.结果 接受护理干预的34例患者的术后首次排便时间、平均排便相隔时间和平均每次排便时间均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),研究组患者的护理干预疗效高于对照组,差异有统计学意义(x2=4.831,P=0.028).结论 舒适护理对腰椎间盘突出患者卧床期间便秘中有很好的干预效果.
作者：赵丹 刊期： 2015年第10期
目的 观察复方氯己定含漱液冲洗护理对舌癌根治术后患者的口腔护理效果.方法 2013年1月-2014年3月选择未进行术前放射或化学治疗,排除其他口腔黏膜病变的舌癌根治术后患者40例,随机分为复方氯己定含漱液冲洗护理组19例(干预组)和21例(对照组).干预组用棉签擦洗口腔并联合冲洗含漱液护理,对照组采用传统口腔护理,比较两组患者的细菌菌落数、口腔清洁度、口腔异味、口腔溃疡发生率有无差异.结果 护理前,复方氯己定含漱液冲洗护理组(干预组)和传统口腔护理组(对照组)的细菌菌落计数、口腔清洁度、口腔气味差异均无统计学意义(P＞0.05).护理后,干预组细菌菌落计数、口腔溃疡发生率低于对照组,口腔气味优于传统口腔护理组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组口腔清洁度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复方氯己定含漱液冲洗护理口腔优于传统口腔护理,口腔异味发生率、溃疡发生率、口腔分泌物细菌生长数均低于传统口腔护理,对舌癌根治术后患者口腔护理更为有效,值得推广应用.
作者：李静言；付光新；卓秋平 刊期： 2015年第10期
目的 讨论心脏瓣膜置换术后患者出现下呼吸道感染的相关危险因素及相应的护理对策.方法 纳入2012年1月-2013年1月行心脏瓣膜置换的患者120例,回顾性收集其年龄、性别、有无吸烟史、是否有基础疾病、是否二次插管、是否气管切开、是否留置胃管等资料,采用单因素和多因素logstic回归分析,探讨心脏瓣膜置换术后患者下呼吸道感染的危险因素.结果 120例患者中,单因素分析得到是否有吸烟史、是否留置胃管、是否存在基础疾病及年龄是否≥65岁,具有统计学意义(P＜0.05).多因素分析提示吸烟(OR=9.258,P＜ 0.001)及是否存在基础疾病(OR=2.892,P=0.034)是心脏瓣膜置换术后患者出现呼吸道感染的独立危险因素.结论 伴有基础疾病及吸烟史的心脏瓣膜置换患者是下呼吸道感染的高危人群,临床护理中需实施针对性的护理和干预.
作者：李碧兰；蒋禹 刊期： 2015年第10期
1 病例介绍患者女,42岁.2012年5月入院,入院诊断为牙龈恶性黑色素瘤放射治疗(放疗)后复发伴多发性皮下转移、淋巴结转移、肺转移、肝转移.入院前18个月,患者首发下牙龈散在黑色点状色素沉着,于外院行局部色素斑块剔除术后随访.入院前9个月,外院诊断发现下牙龈及右颌肿大结节,经牙龈和右颈包块活体组织检查证实为恶性黑色素瘤,免疫组织化学黑色素瘤特异性抗体(HMB-45)(+),S-100(+),MART1(+),磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶(-);增强CT提示颈部、双侧下颌下、颈动脉鞘周围、颏下多发淋巴结肿大.
作者：李燕雏；郑雪梅；李平 刊期： 2015年第10期
目的 评价共情技术对行化学疗法(化疗)的原发性肺癌患者生活质量的影响.方法 选择2013年12月-2014年11月接受治疗的原发性肺癌化疗患者106例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各53例.两组患者均接受肺癌化疗常规治疗护理和心理护理,试验组患者在常规治疗护理和心理护理基础上同时给予共情技术干预.结果 干预后,试验组患者生活质量各功能领域(社会功能、情绪功能、认知功能)和症状方面(恶心呕吐、疲劳、食欲、呼吸困难)评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 原发性肺癌化疗患者采用共情技术干预,能够进一步促进患者生活质量的提高、减轻患者症状.
作者：叶云；叶丽娟；赖军 刊期： 2015年第10期
目的 探讨颅内静脉窦血栓形成(CYST)的临床和影像学特点.方法 回顾分析2008年1月-2013年12月收治的20例CVST患者的临床资料,包括临床表现、影像学资料及治疗转归等进行回顾分析.结果 20例患者中,10例患者有感染诱因,2例D-二聚体阳性,13例脑脊液压力增高,12例脑脊液红细胞升高.患者常见的临床症状包括:头痛16例,眼部症状12例,呕吐10例.3例患者CT平扫见直接阳性征像,6例MRI平扫见直接阳性征像.常见的血栓形成部位为:左横窦及乙状窦5例,上矢状窦5例,多个静脉窦受累5例.18例患者使用抗凝治疗,2例患者联合应用抗凝和介入溶栓治疗,治疗均有效.14例完全康复,6例遗留功能障碍.结论 CVST好发于育龄期女性,感染为常见诱因.该病临床症状复杂,临床表现缺乏特异性,确诊依赖于增强磁共振静脉成像或数字减影血管造影.抗凝和介入溶栓治疗CVST安全有效.CVST的早期诊断率仍有待提高.
作者：唐宇凤；张杉杉；张芸；都泓材；李肇坤；张献文；段劲峰 刊期： 2015年第10期
目的 通过持续质量改进(CQI)措施,降低腹膜炎的发生率.方法 回顾分析CQI前(2011年1月-12月)114例次腹膜炎患者,CQI后(2012年1月-12月)72例次腹膜炎患者的临床资料,分析总结腹膜炎的发生率、发生诱因、病原菌种类、转归;运用设计、实施、检验和应用四步法设计,并实施降低腹膜炎发生率的流程.结果 腹膜炎的发生率由每60.8患者月1次(0.197次/患者年)降至每66.6患者月1次(0.180次/患者年);CQI前后病原菌培养的阳性率均为(50.0％),G+球菌均占总数的66.7％;腹膜炎患者感染治愈率由57例次(76.3％)上升为87例次(79.2％);转血液透析由17例次(14.9％)下降为10例次(13.9％);死亡由9例次(7.9％)下降为5例次(6.9％).结论 通过CQI改进措施,腹膜炎的发生率下降、治愈率上升.
作者：周雪丽；秦敏；任英；何学勤；刁永书 刊期： 2015年第10期
目的 评价应用低能量放散状冲击波治疗法(rESWT)治疗创伤性骨或肌腱外露伤口的疗效,寻求此类伤口的佳治疗方案.方法 将2013年7月-2015年7月接诊的33例骨或肌腱外露伤口的患者按接诊顺序编号,并随机分为试验组及对照组.对照组16例,采用湿性疗法选用适宜敷料处理伤口;试验组17例,在湿性疗法处理伤口的基础上加用低能量rESWT.观察比较两组换药总时间、换药次数、愈合时间、治愈率以及伤口面积缩小率.结果 两组患者接受伤口处理后,伤口治愈率均为100％;试验组换药次数少于对照组(P＜0.05);愈合时间短于对照组(P＜0.05);伤口面积缩小率高于对照组(P＜0.05).结论 低能量rESWT用于骨或肌腱外露创伤性伤口比单纯使用湿性疗法在促进伤口愈合、减少换药次数与时间方面效果更佳.
作者：代永静；李红菊；柴军萍；李苗苗 刊期： 2015年第10期
目的 探讨皮下放置负压引流管对预防肥胖患者腹部手术切口脂肪液化的疗效.方法 回顾性分析2013年1月-2015年5月行腹部手术的肥胖患者切口愈合情况,共纳入84例,根据患者是否皮下放置引流管分为置管组和对照组,其中置管组39例,在缝合皮下组织前于腹肌腱膜浅面放置引流管,从切口低点经皮肤戳孔引出并连接负压引流球,术后48～72 h更换切口敷料,挤压切口积液并拔除皮下引流管;对照组45例,切口常规缝合,皮下未放置引流.观察记录两组切口愈合等级及脂肪液化的比率,结果作统计学分析.结果 置管组的切口甲、乙级愈合率和脂肪液化率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).置管组的切口丙级愈合率和二期缝合率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组Ⅱ类切口丙级愈合率差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅲ类切口置管组丙级愈合率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 皮下负压引流管的放置可减少肥胖患者腹部手术切口的丙级愈合和二期缝合率,减少Ⅲ类切口丙级愈合的发生率.
作者：陶岚；郑振江；宁宁 刊期： 2015年第10期
目的 评价在三级甲等医院胃肠外科手术术前应用医护双核查表对患者术前准备完成情况的影响.方法 以某三级甲等医院胃肠外科病房2013年4月-9月的647例择期手术患者为研究对象,按入院时间分为观察组(315例)和对照组(332例).在术前准备期间,对观察组医护人员进行培训后填写医护双核查表,并对问卷表中出现频率较高的问题进行质量追踪,在手术完成后比较两组患者术前准备完成情况.结果 在应用医护双核查表后,观察组的术前准备完成率以及患者服务满意度明显高于对照组,手术延误现象明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 医护一体术前准备双核查表应用后,可有效提高术前准备的完成率,改善手术延误现象,提高患者服务满意度,促进医护沟通,降低手术风险,保证手术患者安全.
作者：文曰；印义琼；梁涛；刘春娟；蒲琳 刊期： 2015年第10期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
