宿冬远；刘绍田；吴晓艳；张玲；张忠文
目的 探讨皮下放置负压引流管对预防肥胖患者腹部手术切口脂肪液化的疗效.方法 回顾性分析2013年1月-2015年5月行腹部手术的肥胖患者切口愈合情况,共纳入84例,根据患者是否皮下放置引流管分为置管组和对照组,其中置管组39例,在缝合皮下组织前于腹肌腱膜浅面放置引流管,从切口低点经皮肤戳孔引出并连接负压引流球,术后48～72 h更换切口敷料,挤压切口积液并拔除皮下引流管;对照组45例,切口常规缝合,皮下未放置引流.观察记录两组切口愈合等级及脂肪液化的比率,结果作统计学分析.结果 置管组的切口甲、乙级愈合率和脂肪液化率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).置管组的切口丙级愈合率和二期缝合率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组Ⅱ类切口丙级愈合率差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅲ类切口置管组丙级愈合率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 皮下负压引流管的放置可减少肥胖患者腹部手术切口的丙级愈合和二期缝合率,减少Ⅲ类切口丙级愈合的发生率.
作者：陶岚；郑振江；宁宁 刊期： 2015年第10期
目的 了解创伤后血糖水平对于急性伤口感染的影响.方法 采用横断面调查研究,通过方便抽样的方法选择2012年7月-10月入住骨科的患者进行调查分析.纳入标准为年龄≥18周岁,住院时间≥3d,入院时已有急性伤口存在或入院后进行手术治疗的患者.共576例患者纳入研究.结果 576例患者中73例发生伤口感染,发生率为12.7％,其中19例患者的伤口感染属于手术切口感染,发生率为3.3％.研究对象受伤后首次测量的血糖值为3.24～22.30 mmol/L,中位血糖值5.68 mmol/L.伤口发生感染的患者中位血糖值为6.36 mmol/L,而伤口未感染者中位血糖值为5.67 mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.001),多因素分析显示血糖水平是伤口感染的独立危险因素(OR=1.592,P＜0.001).结论 创伤后高血糖水平是导致伤口感染的危险因素.
作者：吕娟；陈佳丽；李佩芳；宁宁 刊期： 2015年第10期
1 病例介绍患者男,57岁.因发现左耳前包块2年于2014年5月于我院就诊.2年前,患者自行扪及左耳前一大小约1 cm×1 cm、质硬、无痛性包块,未予特殊处理,后包块逐渐长大,1个月前外院CT示:左侧腮腺外后下方见一长约2.6 cm结节影,密度不均,见不规则钙化,边界清楚,内靠额颞关节,后方靠外耳道,邻近骨质未见破坏,考虑肿瘤病变可能性大(图1).在当地医院行包块切除术,术后病理诊断:涎腺来源的低度恶性肿瘤可能性大.为求进一步诊治前来我院.
作者：张博维；伍璐；罗锋；李梅 刊期： 2015年第10期
目的 探讨滑液尿酸、血清及滑液白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α与膝骨关节炎的相关性.方法 收集2013年1月-12月膝骨关节炎患者130例,同期纳入痛风性关节炎患者30例,分别收集其临床症状,西安大略和McMaster大学骨关节炎指数评分,影像学关节狭窄度积分、骨质增生积分,并同期检测其血清和滑液尿酸、IL-1β、IL-6、TNF-α水平,采用f检验比较两组之间的差异,以及Spearman相关分析探讨其尿酸及炎症指标水平与膝骨关节炎临床指标的相关性.结果 ①膝骨关节炎组滑液尿酸与关节狭窄度积分(r=0.31,P=0.037)、骨质增生积分(r=0.38,P=0.027)均呈正相关;血清-滑液尿酸梯度与夜间痛呈正相关(r=0.34,P=0.031).②膝骨关节炎组滑液IL-6与关节狭窄度积分(r=0.33,P=0.029)、骨质增生积分(r=0.37,P=0.032)均呈正相关.③膝骨关节炎组滑液IL-1β与关节狭窄度积分(r=0.39,P=0.023)、骨质增生积分(r=0.34,P=0.034)均呈正相关.④膝骨关节炎组滑液尿酸与滑液IL-1β (r=0.26,P=0.003)、滑液IL-6 (r=0.21,P=0.016)呈正相关.结论 滑液尿酸、IL-1β、IL-6在膝骨关节炎的炎性进展中发挥了一定的作用.
作者：吴晓惠；唐流刚；王标；刘太；赵琛；余文景；李敏 刊期： 2015年第10期
目的 通过持续质量改进(CQI)措施,降低腹膜炎的发生率.方法 回顾分析CQI前(2011年1月-12月)114例次腹膜炎患者,CQI后(2012年1月-12月)72例次腹膜炎患者的临床资料,分析总结腹膜炎的发生率、发生诱因、病原菌种类、转归;运用设计、实施、检验和应用四步法设计,并实施降低腹膜炎发生率的流程.结果 腹膜炎的发生率由每60.8患者月1次(0.197次/患者年)降至每66.6患者月1次(0.180次/患者年);CQI前后病原菌培养的阳性率均为(50.0％),G+球菌均占总数的66.7％;腹膜炎患者感染治愈率由57例次(76.3％)上升为87例次(79.2％);转血液透析由17例次(14.9％)下降为10例次(13.9％);死亡由9例次(7.9％)下降为5例次(6.9％).结论 通过CQI改进措施,腹膜炎的发生率下降、治愈率上升.
作者：周雪丽；秦敏；任英；何学勤；刁永书 刊期： 2015年第10期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者中医证候分型与肺功能的关系.方法 2010年3月-2011年2月期间,收集在四川大学华西医院中西医结合科及呼吸内科COPD专病门诊就诊病例,根据权威的COPD稳定期中医证候参考标准,确立5组虚证证型(肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺脾肾气虚及气阴两虚),收集符合纳入标准的COPD稳定期患者每种证型各60例,共收集病例300例.调查其一般资料及肺功能指标,统计分析各证型之间肺功能指标的差异.结果 各证型组患者第1秒用力呼气量由高到低依次是:肺气虚组＞肺脾气虚组＞肺肾气虚组＞肺脾肾气虚组、气阴两虚组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 随证型由肺气虚→肺脾气虚、肺肾气虚→肺脾肾气虚、气阴两虚发展,患者肺功能进行性下降,肺功能检查有助于揭示COPD稳定期患者中医证型的实质和病机,为临床辨证提供依据.
作者：瞿波；周维；毛兵 刊期： 2015年第10期
目的 评价舒适护理应用于腰椎间盘突出患者卧床期间便秘中的效果,探讨其临床适用性.方法 将2013年5月-2014年5月就诊的67例腰椎间盘突出患者随机分为研究组(34例)和对照组(33例).对照组患者实施常规护理,研究组患者在常规护理的基础上增加了有针对性的膳食指导、心理疏导、腹部按摩、温水洗肛及训练反射性排便等舒适护理干预.观察并记录两组患者治疗后一般情况及干预疗效.结果 接受护理干预的34例患者的术后首次排便时间、平均排便相隔时间和平均每次排便时间均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),研究组患者的护理干预疗效高于对照组,差异有统计学意义(x2=4.831,P=0.028).结论 舒适护理对腰椎间盘突出患者卧床期间便秘中有很好的干预效果.
作者：赵丹 刊期： 2015年第10期
目的 评价共情技术对行化学疗法(化疗)的原发性肺癌患者生活质量的影响.方法 选择2013年12月-2014年11月接受治疗的原发性肺癌化疗患者106例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各53例.两组患者均接受肺癌化疗常规治疗护理和心理护理,试验组患者在常规治疗护理和心理护理基础上同时给予共情技术干预.结果 干预后,试验组患者生活质量各功能领域(社会功能、情绪功能、认知功能)和症状方面(恶心呕吐、疲劳、食欲、呼吸困难)评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 原发性肺癌化疗患者采用共情技术干预,能够进一步促进患者生活质量的提高、减轻患者症状.
作者：叶云；叶丽娟；赖军 刊期： 2015年第10期
目的 观察复方氯己定含漱液冲洗护理对舌癌根治术后患者的口腔护理效果.方法 2013年1月-2014年3月选择未进行术前放射或化学治疗,排除其他口腔黏膜病变的舌癌根治术后患者40例,随机分为复方氯己定含漱液冲洗护理组19例(干预组)和21例(对照组).干预组用棉签擦洗口腔并联合冲洗含漱液护理,对照组采用传统口腔护理,比较两组患者的细菌菌落数、口腔清洁度、口腔异味、口腔溃疡发生率有无差异.结果 护理前,复方氯己定含漱液冲洗护理组(干预组)和传统口腔护理组(对照组)的细菌菌落计数、口腔清洁度、口腔气味差异均无统计学意义(P＞0.05).护理后,干预组细菌菌落计数、口腔溃疡发生率低于对照组,口腔气味优于传统口腔护理组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组口腔清洁度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复方氯己定含漱液冲洗护理口腔优于传统口腔护理,口腔异味发生率、溃疡发生率、口腔分泌物细菌生长数均低于传统口腔护理,对舌癌根治术后患者口腔护理更为有效,值得推广应用.
作者：李静言；付光新；卓秋平 刊期： 2015年第10期
目的 探索10％氯化钠在Ⅲ期压疮清创期的作用.方法 将2011年1月-2014年12月门诊和住院部收治的院外压疮和难免性压疮,按照压疮分期为Ⅲ期、表面黄期、细菌学培养阳性提示感染的压疮伤口患者68例.将其随机分对照组和试验组,对照组使用传统换药法进行处理,试验组选用10％氯化钠进行处理.直至肉芽新鲜,培养细菌学阴性,提示清创结束,进入肉芽生长期和爬皮期.在清创换药时间、伤口渗液、伤口异味、肉芽生长情况、疼痛评分、费用情况等方面收集数据进行比较.结果 对照组清创时间为18 ～ 32 d,平均(22.4±_10.8)d,试验组清创时间5～13d,平均(11.6±4.0)d,差异有统计学意义(P＜0.05);伤口渗液方面对照组平均(6.70±2.87)分,试验组平均(3.65±1.23)分,差异有统计学意义(P＜0.05);异味情况方面对照组平均(2.74±1.62)分,试验组平均(1.26±0.51)分,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组平均费用支出(975.00±10.29)元,试验组平均费用支出(626.00±8.18)元,差异有统计学意义(P＜0.05).疼痛评分差异性不明显.结论 10％浓氯化钠应用于Ⅲ期压疮的清创,可缩短清创时间,促进肉芽生长、效果明显.同时可减轻患者经济负担,值得临床推广.
作者：陈冰；罗娜；孙伟龙；杨洁；阮小玲 刊期： 2015年第10期
目的 观察肌肉缩短致病原理指导下的无热银质针松解术治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法 选取2007年4月-2009年6月诊断为神经根型颈椎病的患者60例,随机分为2组.治疗组30例,采用肌肉缩短致病原理指导下的无热银质针松解术治疗;对照组30例,采用物理康复治疗.治疗结束后3个月、6个月、1年及2年观察总有效率、阳性体征变化及电生理变化.结果 治疗组治疗后3个月、6个月、1年及2年总有效率分别为96.7％、93.3％、93.3％、86.7％,对照组分别为80.0％、 63.3％、60.0％、50.0％,治疗组在各观察时点总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后3个月、6个月及1年两组压顶试验及臂丛牵拉试验较治疗前阳性率明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);2年时治疗组较治疗前阳性率明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组阳性率较治疗前差异无统计学意义(P＞0.05).椎旁压痛治疗组各时间点较治疗前阳性率均明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组阳性率略下降,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组治疗后各时间点体感诱发电位N9-N13峰间潜伏期均较治疗前明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组仅治疗后3、6个月较治疗前明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗后各时间点F波潜伏期均较治疗前明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组仅治疗后6个月较治疗前明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肌肉缩短致病原理指导下的无热银质针松解术治疗神经根型颈椎病是一种疗效较好的方法.
作者：李信明；刘春梅；任正强；冯庆奎；熊高华 刊期： 2015年第10期
目的 探讨小剂量利尿剂在中-重度胰腺炎治疗中的作用.方法 回顾性分析2012年1月-2013年8月62例中-重度胰腺炎患者病历资料.入院后立即给予积极液体复苏及综合治疗,使24 h尿量达到1 000 mL以上,有46例患者在24～48 h内出现呼吸＞24次/min,心率＞100次/min.根据患者是否使用利尿剂分为2组,对照组22例患者给予限制液体量和滴速,利尿剂组24例患者在上述方案基础上同时给予小剂量利尿剂,并统计分析两组患者的出入量、治愈率、并发症、住院周期.结果 两组平均24 h入量为利尿剂组(1 076.67±88.99) mL、对照组(1 140.45±133.75)mL,差异无统计学意义(P＞0.05);平均24 h尿量为利尿剂组(1 219.17±242.05)mL、对照组(1 038.18±171.54)mL,差异有统计学意义(P＜0.05).利尿剂组24例患者短期内心率、呼吸恢复正常,其局部并发症发生率为4.2％,全身并发症的发生率为12.5％,治愈好转率为91.7％,平均住院时间为(13.88±3.79)d;22例对照组患者其局部并发症发生率为27.3％,全身并发症的发生率为40.9％,治愈好转率为63.9％,平均住院时间为(19.09±4.68)d;除局部并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05),其余指标组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 小剂量利尿剂在中-重度胰腺炎治疗中能有效地减少并发症发生,提高疗效,缩短住院周期.
作者：宿冬远；刘绍田；吴晓艳；张玲；张忠文 刊期： 2015年第10期
手术室是医院里具有高成本与高收入特性的重要设施资源,其调度优化是医疗服务资源调度优化的一个非常重要的研究问题.针对医院手术室调度计划性不强、缺乏规范性的调度规则、手术室使用混乱、人为干扰因素较多等现状,基于成熟的工业工程生产调度理论,运用生产调度理论中的并行机调度及flow shop调度相关理论,再结合手术室资源调度的特点,考虑影响手术室调度的多种因素,通过分析生产调度理论在手术室调度中的适用性和差异性,提出医院手术室调度优化的应用研究框架.这对推动我国医院手术室调度优化研究工作具有重要指导意义.
作者：白雪；罗利；杨晨曦；石应康；龚仁蓉 刊期： 2015年第10期
1 病例介绍患者女,50岁.因体检发现右肾占位伴肾积水1个月,于2013年10月8日入院.无尿路刺激症状,无排尿困难,无血尿,无发热及腰痛.体格检查未见明显阳性体征.血、尿常规及肝、肾功能均未见明显异常.胸部X线平片(-).患者3次尿脱落细胞检查中仅1次提示尿液涂片中见可疑恶性肿瘤细胞.术前我院泌尿系统彩色多普勒超声检查提示右肾体积正常,皮质部分正常,在肾窦部查见宽2.6 cm的无回声区,在肾盂及输尿管交汇处查见范围约5.7 cm×2.2 cm的低回声团块,形态较规则,边界欠清,下方边界显示困难,提示右肾积水并右肾盂与右输尿管汇合处低回声团块(肿瘤不除外).CT提示右侧输尿管上段、右肾盂移行区类圆形异常密度影,直径约2.6 cm,CT值约20 HU伴右肾积水.
作者：梁博；杨平；孙光；孙先禹；刘军；奉友刚 刊期： 2015年第10期
目的 分析婴幼儿接种疫苗后发生死亡的临床及病理学特点,探讨接种疫苗后发生婴幼儿死亡的常见原因及处理措施.方法 收集2009年1月-2014年9月四川华西法医学鉴定中心涉及婴幼儿接种疫苗后发生死亡的案例13例,进行回顾性分析.结果 13例接种疫苗后婴儿死亡案例中,12例为呼吸系统及心血管系统为主的致死性疾病所致死亡,1例为呼吸道乳汁吸入所致机械性窒息死亡,所有案例死亡原因与预防接种均无直接相关性,均为偶合症.结论 系统全面的法医病理学尸体检验,有助于明确预防接种后发生死亡事件的死亡原因,确定死亡与预防接种的关系,从而有助于此类事件妥善处理.
作者：朱海标；刘渊；朱鹏；杨宇；陈夏梦；官鹏 刊期： 2015年第10期
目的 探讨颅内静脉窦血栓形成(CYST)的临床和影像学特点.方法 回顾分析2008年1月-2013年12月收治的20例CVST患者的临床资料,包括临床表现、影像学资料及治疗转归等进行回顾分析.结果 20例患者中,10例患者有感染诱因,2例D-二聚体阳性,13例脑脊液压力增高,12例脑脊液红细胞升高.患者常见的临床症状包括:头痛16例,眼部症状12例,呕吐10例.3例患者CT平扫见直接阳性征像,6例MRI平扫见直接阳性征像.常见的血栓形成部位为:左横窦及乙状窦5例,上矢状窦5例,多个静脉窦受累5例.18例患者使用抗凝治疗,2例患者联合应用抗凝和介入溶栓治疗,治疗均有效.14例完全康复,6例遗留功能障碍.结论 CVST好发于育龄期女性,感染为常见诱因.该病临床症状复杂,临床表现缺乏特异性,确诊依赖于增强磁共振静脉成像或数字减影血管造影.抗凝和介入溶栓治疗CVST安全有效.CVST的早期诊断率仍有待提高.
作者：唐宇凤；张杉杉；张芸；都泓材；李肇坤；张献文；段劲峰 刊期： 2015年第10期
在当今网络飞跃发展的时代,护理信息系统的建立和完善改变了传统的护理工作模式,在临床护理工作中发挥了一定的优势,但也存在一些问题.2013年,一所国家卫生和计划生育委员会直属三级甲等综合医院的分院区,在使用护理信息系统运行1年多时突发十余小时网络故障,致使大面积护理信息系统中断.医院相关部门及时采取紧急应对方案进行了补救,使医疗护理工作得到顺利进行,相关护理文书记录完整,未造成护理差错事故的发生,未发生因这次突发事件而造成的投诉,维持了良好的医疗护理秩序.事后分析总结发现,当遇到突发事件发生时应具备完善的组织机构和全面的应急处理流程,才能确保临床护理工作的安全、有效、连续的进行,真正落实优质护理服务,终提高患者对医院的满意度.而加强设立信息安全保障措施和完善相关制度流程,可避免类似事件的再次发生,并应注意在临床工作中不断进行优化、维护和更新.
作者：李罗红；骆欧；张铭光 刊期： 2015年第10期
目的 观察银离子敷料在骨科不愈合伤口患者中的疗效.方法 将2012年10月-2013年12月21例骨科不愈合伤口患者随机分成观察组11例与对照组10例.伤口周围皮肤及创面用生理盐水棉球清洁和擦拭,观察组患者用银离子敷料覆盖创面,对照组患者采用凡士林纱布覆盖创面.观察创面细菌培养、创面疼痛、愈合、白细胞、C反应蛋白、红细胞沉降率(血沉)、细菌内毒素等变化.结果 观察组患者在换药后伤口细菌检出率明显降低;换药后,观察组伤口创面评分(WBS)为(14.3±1.3)分,对照组WBS为(12.2±1.2)分,两组比较差异有统计学意义(t=3.587,P＜0.05);观察组视觉模拟疼痛评分(VAS)为(1.1±0.34)分,对照组VAS为(1.3±0.4)分,差异无统计学意义(t=-1.437,P＞0.05).观察组换药前后白细胞计数、血沉指标比较,阳性率明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用银离子敷料治疗骨科不愈合伤口,能够显著降低细菌定植,控制感染,促进伤口愈合,具有临床推广价值.
作者：韩云芳；戴亚芬；徐慧黎；许钰 刊期： 2015年第10期
为使经四川大学华西医院病理检查后临床确诊的肿瘤患者得到早期、规范治疗,华西医院门诊与医技科室联系,确立各部门的职责与分工,于2013年2月建立了重大阳性结果患者就诊快速通道.即当病理检查结果为恶性肿瘤的阳性患者时,主动将这类患者分流出来,并引导患者到指定地点,经门诊专人负责联系相应科室的专家号源优先安排复诊或联系会诊,为患者尽快确定治疗方案.通过近1年的实践,有效满足了门诊重大阳性结果患者就诊的需求,医院内团队协作更加密切,收到了预期的效果,值得推广.
作者：谭明英；冉晓斌；孙爱娟；刘姿 刊期： 2015年第10期
目的 探讨中型颅脑损伤合并颌面创伤患者一期开颅联合颌面整复手术的意义.方法 回顾性分析2008年1月-2015年2月收治的13例中型颅脑损伤患者的临床和影像资料.以入院时间2008年1月-2009年12月7例患者为对照组,男5例,女2例,年龄22 ～ 66岁,平均(44.3±15.9)岁;入院后24h内实施开颅清创术,3～5周后行二期颌面整形手术治疗.以入院时间2010年1月-2015年2月的6例患者为观察组,男4例,女2例,年龄27 ～ 57岁,平均(40.2±10.7)岁;入院后24 h内行一期开颅清创联合颌面整复手术治疗.分析比较两组的治疗效果、脑脊液漏、颅内感染和平均住院时间.结果 对照组术前脑脊液鼻漏5例,一期开颅术后脑脊液漏均消失;在二期颌面整复术中发现骨痂、组织瘢痕形成,3例整复效果欠佳,其中2例再次出现脑脊液鼻漏,7 ～ 14d后治愈;平均住院时间(43.4±4.5)d.观察组术前脑脊液鼻漏3例,其中1例联合术后仍有脑脊液漏,7d后治愈;平均住院时间(22.7±2.7)d.两组患者均无术后颅内感染.结论 中型颅脑损伤合并颌面创伤患者实施开颅手术联合一期颌面重建,对患者预后和缩短住院时间都有积极意义.
作者：王娟；王君红；赵继元；李瑞春 刊期： 2015年第10期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
