周雪丽；秦敏；任英；何学勤；刁永书
目的 为提高医疗质量和安全,监测Philips-Precedence双探头单光子发射计算机断层成像仪(SPECT)的性能状态.方法 根据美国电气制造商协会标准和厂家设计条件,经自制点源、旋转中心模型,分别对仪器的能峰、固有均匀性、旋转中心这3个指标进行常规测试,质量控制(质控)监测频率为2次/周(能峰、固有均匀性)或1次/周(旋转中心).对2008年-2012年的Philips-Precedence双探头SPECT进行质控监测.结果 2008年-2012年,探头1的能峰5年平均值为(139.23±0.32) keV,探头2的能峰5年平均值为(138.97±0.45) keV,均在参考值范围内[(140±3)keV].并且双探头的旋转中心数据均在正常范围内且稳定性很好.固有均匀性质控数据分析显示,探头1在2009年、2010年和2011年的中心视野(CFOV)和有效视野(UFOV)与2008年比较差异无统计学意义(P＞0.05),只有2012年的CFOV和UFOV与2008年相比差异有统计学意义(P＜0.05);探头2在2009年、2011年与2008年相比差异无统计学意义(P＞0.05),而在2010年、2012年与2008年相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 随着使用时间延长,SPECT的均匀性会逐渐变差.但采用定期的质控和护养措施,可使SPECT的性能参数保持稳定,提高设备使用率.
作者：沈国华；周绿漪；贾志云；杨小川；邓候富 刊期： 2015年第10期
目的 探讨小剂量利尿剂在中-重度胰腺炎治疗中的作用.方法 回顾性分析2012年1月-2013年8月62例中-重度胰腺炎患者病历资料.入院后立即给予积极液体复苏及综合治疗,使24 h尿量达到1 000 mL以上,有46例患者在24～48 h内出现呼吸＞24次/min,心率＞100次/min.根据患者是否使用利尿剂分为2组,对照组22例患者给予限制液体量和滴速,利尿剂组24例患者在上述方案基础上同时给予小剂量利尿剂,并统计分析两组患者的出入量、治愈率、并发症、住院周期.结果 两组平均24 h入量为利尿剂组(1 076.67±88.99) mL、对照组(1 140.45±133.75)mL,差异无统计学意义(P＞0.05);平均24 h尿量为利尿剂组(1 219.17±242.05)mL、对照组(1 038.18±171.54)mL,差异有统计学意义(P＜0.05).利尿剂组24例患者短期内心率、呼吸恢复正常,其局部并发症发生率为4.2％,全身并发症的发生率为12.5％,治愈好转率为91.7％,平均住院时间为(13.88±3.79)d;22例对照组患者其局部并发症发生率为27.3％,全身并发症的发生率为40.9％,治愈好转率为63.9％,平均住院时间为(19.09±4.68)d;除局部并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05),其余指标组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 小剂量利尿剂在中-重度胰腺炎治疗中能有效地减少并发症发生,提高疗效,缩短住院周期.
作者：宿冬远；刘绍田；吴晓艳；张玲；张忠文 刊期： 2015年第10期
目的 探讨个性化心理护理对高位复杂性肛瘘患者围手术期焦虑、抑郁、疼痛及术后恢复的影响.方法 将2011年5月-2012年3月收治的57例高位复杂性肛瘘患者按隐匿数字随机法分为观察组(28例)和对照组(29例).对照组采用传统心理护理方式干预,观察组采用个性化心理护理方式干预,并对比两组患者围手术期焦虑、抑郁、疼痛、住院时间、住院费用、创面愈合时间、生活质量等相关指标.结果 观察组手术当日及术后第7天焦虑、抑郁、疼痛评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组住院时间、住院费用明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后创面愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者治疗后生活质量评分较治疗前均明显提高(P＜0.05),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 个性化心理护理可缓解高位复杂性肛瘘手术患者围手术期焦虑、抑郁等不良心理反应,减轻疼痛,有助于患者术后恢复.
作者：彭仁菊；曾锐 刊期： 2015年第10期
目的 研究洛伐他汀烟酸缓释片在中国健康受试者体内的药物代谢动力学特征.方法 单次给药每周期分别口服洛伐他汀烟酸缓释片20/500、20/750、20/1000mg;连续给药每次口服洛伐他汀烟酸缓释片20/1000mg,1次/d,连续5d.每周期给药前及给药后10、20、30、45 min,1、1.5、2、2.5、3、3.5、4、5、7、9、12、15h采集血样.采用高效液相色谱-串联质谱法检测血浆中洛伐他汀、烟酸及其代谢产物烟酰胺和烟脲酸的浓度.结果 烟酸在500～1000mg剂量范围内,烟脲酸峰浓度和药-时曲线下面积(0-t)与剂量呈线性关系;连续给药情况下,烟脲酸和洛伐他汀在体内没有蓄积;不同配比的烟酸组分对洛伐他汀的体内代谢无影响;男女受试者药物代谢动力学参数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 洛伐他汀烟酸缓释片具备线性动力学特征,连续给药无蓄积,代谢不受性别影响.
作者：罗柱；梁茂植；王颖；余勤；沈奇；秦永平 刊期： 2015年第10期
云技术的发展使得很多领域能够在远程进行数据交互,极大地提高了各行各业运作的协同性,对医疗卫生行业更是产生了巨大的帮助和推进.该文首先基于云平台技术提出了伤口数据由基层医院汇总到中心医院统一进行诊断的数据平台架构.其次模拟了通过区域生长算法结合中值滤波技术的方法,对通过不同介质上传的垂直角度伤口图像进行标准化处理,从而获得可对比和检索的标准化伤口图像.实验结果验证此框架设计下提出方法的有效性.
作者：邓悟；师庆科；黄勇；白丁；陈佳丽 刊期： 2015年第10期
在当今网络飞跃发展的时代,护理信息系统的建立和完善改变了传统的护理工作模式,在临床护理工作中发挥了一定的优势,但也存在一些问题.2013年,一所国家卫生和计划生育委员会直属三级甲等综合医院的分院区,在使用护理信息系统运行1年多时突发十余小时网络故障,致使大面积护理信息系统中断.医院相关部门及时采取紧急应对方案进行了补救,使医疗护理工作得到顺利进行,相关护理文书记录完整,未造成护理差错事故的发生,未发生因这次突发事件而造成的投诉,维持了良好的医疗护理秩序.事后分析总结发现,当遇到突发事件发生时应具备完善的组织机构和全面的应急处理流程,才能确保临床护理工作的安全、有效、连续的进行,真正落实优质护理服务,终提高患者对医院的满意度.而加强设立信息安全保障措施和完善相关制度流程,可避免类似事件的再次发生,并应注意在临床工作中不断进行优化、维护和更新.
作者：李罗红；骆欧；张铭光 刊期： 2015年第10期
目的 评价自建中和试验检测乙型肝炎病毒e抗体(抗-HBe)的临床适用性.方法 2013年2月-5月用实验室自建中和试验检测系统检测酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测灰区的抗-HBe不确定结果标本103份,确定其反应性.再从103份标本中随机抽取72份标本用电化学发光法进行检测,计算中和试验和电化学发光法相比较的Kappa值,评价两种方法的一致性.结果 经中和试验确认,59份ELISA法抗-HBe阳性标本经中和试验确认为57份具有反应性;44份ELISA法抗-HBe阴性标本经中和试验确认后有26份显示有反应性.中和试验和电化学发光法检测抗-HBe的Kappa值为0.75,二者一致性较好.结论 中和试验确认ELISA法检测抗-HBe的不确定结果,其分析性能能满足临床需求,且经济而实用.
作者：石华；刘丽红；董涛；王建新；王泉武 刊期： 2015年第10期
目的 了解手术室护士因工作环境导致面部皮肤损伤的现状,以期发现应对之策.方法 2013年1月-2014年6月采用自行设计问卷随机抽样调查3所三级甲等医院122名手术室护士面部皮肤损伤的现状,分析手术室护士面部皮肤损伤的危害因素,提出改善工作环境,增加服务设施,减少工作污染,生物、化学、心理因素和正确选用外科手术口罩及深层清洁面部皮肤等防护措施.结果 93.3％的手术室护士存在面部问题,主要表现为皮肤粗糙干燥(99.2％),76.7％的护士认为与工作性质有关,72.5％的护士认为心理疲劳是主要影响因素.结论 加强自身防护意识,制定切合医院实际情况的各种防护措施.在工作中严格执行防护制度,采取有效的防护措施,能在一定程度上减少手术室护士面部皮肤损伤.
作者：李秀婷；黄小红；王兰英；党玉连 刊期： 2015年第10期
目的 通过持续质量改进(CQI)措施,降低腹膜炎的发生率.方法 回顾分析CQI前(2011年1月-12月)114例次腹膜炎患者,CQI后(2012年1月-12月)72例次腹膜炎患者的临床资料,分析总结腹膜炎的发生率、发生诱因、病原菌种类、转归;运用设计、实施、检验和应用四步法设计,并实施降低腹膜炎发生率的流程.结果 腹膜炎的发生率由每60.8患者月1次(0.197次/患者年)降至每66.6患者月1次(0.180次/患者年);CQI前后病原菌培养的阳性率均为(50.0％),G+球菌均占总数的66.7％;腹膜炎患者感染治愈率由57例次(76.3％)上升为87例次(79.2％);转血液透析由17例次(14.9％)下降为10例次(13.9％);死亡由9例次(7.9％)下降为5例次(6.9％).结论 通过CQI改进措施,腹膜炎的发生率下降、治愈率上升.
作者：周雪丽；秦敏；任英；何学勤；刁永书 刊期： 2015年第10期
1 病例介绍患者女,15岁.因发热伴双下肢肌肉疼痛无力于2014年3月5日入院.患者于13d前长跑2.4 km后,第3天发热体温达39℃,伴双下肢肌肉疼痛.于当地医院就诊,查肌红蛋白(MB)＞4 025 ng/mL,同T酶(CKMB)＞ 308 ng/mL,谷草转氨酶(AST)2 936 U/L,肌酸激酶(CK)42 000 U/L,病程高峰时出现茶色尿,予氢化可的松治疗后尿色正常,可缓慢扶行.转入我院后查血红蛋白(Hb)98 g/L,白细胞计数10.94×109/L,谷丙转氨酶(ALT)455 U/L,AST1 074 U/L,CK8 639 U/L,白蛋白22.5g/L,MB 786 ng/L,CKMB 62.16 ng/mL,羟丁酸脱氢酶1 939 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)1 926 U/L,肌钙蛋白-T 104.4 ng/L,血钾2.72 mmol/L,尿素2.7 mmol/L,肌酐32umol/L,血常规及凝血常规未见异常.
作者：彭仕芳；姜雯雯 刊期： 2015年第10期
目的 探讨腹腔镜修补老年人消化性溃疡穿孔是否比传统开腹手术修补具有更好的临床效果.方法 回顾性分析2008年5月-2013年12月因消化性溃疡穿孔行修补术的163例老年患者(年龄≥60岁),其中91例行腹腔镜修补术(腹腔镜组),72例行传统的开腹修补术(开腹组).两组之间疗效比较的首要观察指标为:手术时间、寻找病灶时间、留置胃管时间、静脉补液时间、留置腹腔引流及尿管时间、胃肠蠕动恢复时间、镇痛药的使用率、下床时间及住院时间;次要观察指标为术后并发症.结果 腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为(67.9±3.6)、(97.8±5.2)min,差异有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组与开腹组平均寻找病灶时间分别为(5.8±0.6)、(10.3±0.9) min,术后留置胃管中位时间分别为2.1、3.7d,留置尿管中位时间分别为2.3、3.7d,留置腹腔引流管中位时间分别为2.2、3.8 d,静脉补液中位时间分别为2.4、4.1d,平均胃肠蠕动恢复时间分别为(32.1±1.5)、(58.4±4.8)h,下床活动中位时间分别为2.1、3.5 d,术后镇痛药的使用率分别为4.7％、45.6％,中位住院时间分别为4.1、5.3 d,差异均有统计学意义(P＜0.05).此外,腹腔镜组术后并发症发生率(3.3％)也明显低于开腹组(16.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜修补对老年人消化性溃疡穿孔安全可行,值得临床广泛推广.
作者：周礼；庄文 刊期： 2015年第10期
1 病例介绍患者男,57岁.因发现左耳前包块2年于2014年5月于我院就诊.2年前,患者自行扪及左耳前一大小约1 cm×1 cm、质硬、无痛性包块,未予特殊处理,后包块逐渐长大,1个月前外院CT示:左侧腮腺外后下方见一长约2.6 cm结节影,密度不均,见不规则钙化,边界清楚,内靠额颞关节,后方靠外耳道,邻近骨质未见破坏,考虑肿瘤病变可能性大(图1).在当地医院行包块切除术,术后病理诊断:涎腺来源的低度恶性肿瘤可能性大.为求进一步诊治前来我院.
作者：张博维；伍璐；罗锋；李梅 刊期： 2015年第10期
目的 评价Bates-Jensen伤口评估与效果评价量表(BWAT)在治疗慢性伤口中的应用效果.方法 选择2015年3月-6月符合纳入标准的20例慢性伤口患者为治疗组,伤口治疗过程中每周或伤口发生变化时,使用BWAT对伤口进行评估,根据评估结果改进下一步的治疗方案.另选择2014年9月-12月符合纳入标准的20例慢性伤口患者为对照组,采用常规伤口评估和治疗方法.对两组患者慢性伤口的治愈时间进行比较分析.结果 治疗组患者慢性伤口的平均治愈时间分别为(21.20±6.15)、(25.50±6.95)d,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 BWAT有效地评估慢性伤口的情况及其恶化的潜在危险因素,为实施有效的干预提供依据,进而提高慢性伤口的治疗效果.
作者：李佩芳；宁宁；陈佳丽；张馨予 刊期： 2015年第10期
目的 评价共情技术对行化学疗法(化疗)的原发性肺癌患者生活质量的影响.方法 选择2013年12月-2014年11月接受治疗的原发性肺癌化疗患者106例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各53例.两组患者均接受肺癌化疗常规治疗护理和心理护理,试验组患者在常规治疗护理和心理护理基础上同时给予共情技术干预.结果 干预后,试验组患者生活质量各功能领域(社会功能、情绪功能、认知功能)和症状方面(恶心呕吐、疲劳、食欲、呼吸困难)评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 原发性肺癌化疗患者采用共情技术干预,能够进一步促进患者生活质量的提高、减轻患者症状.
作者：叶云；叶丽娟；赖军 刊期： 2015年第10期
目的 分析婴幼儿接种疫苗后发生死亡的临床及病理学特点,探讨接种疫苗后发生婴幼儿死亡的常见原因及处理措施.方法 收集2009年1月-2014年9月四川华西法医学鉴定中心涉及婴幼儿接种疫苗后发生死亡的案例13例,进行回顾性分析.结果 13例接种疫苗后婴儿死亡案例中,12例为呼吸系统及心血管系统为主的致死性疾病所致死亡,1例为呼吸道乳汁吸入所致机械性窒息死亡,所有案例死亡原因与预防接种均无直接相关性,均为偶合症.结论 系统全面的法医病理学尸体检验,有助于明确预防接种后发生死亡事件的死亡原因,确定死亡与预防接种的关系,从而有助于此类事件妥善处理.
作者：朱海标；刘渊；朱鹏；杨宇；陈夏梦；官鹏 刊期： 2015年第10期
目的 探讨银离子藻酸盐敷料用于开放性骨折术后残留创面的临床效果.方法 回顾2014年2月-2015年3月收治的开放性骨折术后残留创面的患者10例共14处创面.创面均使用生理盐水清洗伤口,清除创面上的脓性渗出及坏死组织.根据创面大小剪取相应大小银离子藻酸盐敷料覆盖于创面,外层选用伤口吸收敷贴,根据伤口渗液量决定换药时间.观察14处创面愈合时间、疼痛程度及渗出物情况.结果 14处创面完全愈合9处,基本愈合4处,有效1处,愈合有效率为100％,所有伤口的平均愈合时间为(27.6±6.9)d;10处伤口在换药过程中疼痛评分为0～3分;4处疼痛评分为4～7分;创面渗出液得到有效管理.结论 银离子藻酸盐敷料既有银离子的抑菌作用,又有良好的处理渗液的作用.用于开放性骨折术后残留创面,可促进创面愈合,减轻患者痛苦,缩短住院时间,减少换药次数.
作者：袁秀蓉；何凌霄；李佩芳；陈佳丽；宁宁 刊期： 2015年第10期
目的 探讨颅内静脉窦血栓形成(CYST)的临床和影像学特点.方法 回顾分析2008年1月-2013年12月收治的20例CVST患者的临床资料,包括临床表现、影像学资料及治疗转归等进行回顾分析.结果 20例患者中,10例患者有感染诱因,2例D-二聚体阳性,13例脑脊液压力增高,12例脑脊液红细胞升高.患者常见的临床症状包括:头痛16例,眼部症状12例,呕吐10例.3例患者CT平扫见直接阳性征像,6例MRI平扫见直接阳性征像.常见的血栓形成部位为:左横窦及乙状窦5例,上矢状窦5例,多个静脉窦受累5例.18例患者使用抗凝治疗,2例患者联合应用抗凝和介入溶栓治疗,治疗均有效.14例完全康复,6例遗留功能障碍.结论 CVST好发于育龄期女性,感染为常见诱因.该病临床症状复杂,临床表现缺乏特异性,确诊依赖于增强磁共振静脉成像或数字减影血管造影.抗凝和介入溶栓治疗CVST安全有效.CVST的早期诊断率仍有待提高.
作者：唐宇凤；张杉杉；张芸；都泓材；李肇坤；张献文；段劲峰 刊期： 2015年第10期
目的 评价卡培他滨联合伊立替康(CAPIRI)方案与氟尿嘧啶联合伊立替康(FOLFIRI)方案对照治疗晚期结直肠癌的疗效与安全性.方法 运用计算机在PubMed、Embase数据库、万方数据库、中国知网、Cochran图书馆上进行检索.检索时间均从2000年1月-2015年10月,对符合纳入标准的随机对照试验进行质量评价、数据提取并应用RevMan 5.2进行Meta分析.结果 纳入8个随机对照试验,共计1 634例患者,CAPIRI在完全缓解率[RR=1.17,95％CI(0.70,1.96),P=0.56]、总有效率[RR=0.90,95％CI(0.79,1.03),P=0.12]、疾病控制率[RR=0.93,95％CI (0.87,1.00),P=o.06]、中位无疾病进展期[HR--1.00,95％CI (0.72, 1.37),P=0.99]、中位总生存期[HR=0.94,95％CI (0.63,1.40),P=0.77]方面表现出与FOLFIRI相似的效果.安全性方面,CAPIRI有较高的Ⅲ/Ⅳ级呕吐[RR=1.91, 95％CI(1.13,3.22),P=0.02]、腹泻[RR=2.84,95％CI(2.22,3.63),P＜0.000 01]、手足综合征[RR=4.55,95％CI (2.15,9.61),P＜0.000 1]发生风险;而恶心[RR=0.77,95％CI (0.64,0.93),P=0.005]、疲劳[RR=1.19,95％CI(0.73,1.94),P=0.47]、发热性中性粒细胞减少[RR=1.59, 95％CI (0.89,2.87),P=0.12]、贫血[RR=1.74,95％CI (0.59,5.18),P=0.32]、白细胞减少[RR=1.23,95％CI(0.86,1.77),P=0.25]、嗜中性粒细胞减少症[RR=0.77,95％CI (0.64,0.93),P=0.005]两组方案则相似.结论 CAPIRI治疗晚期结直肠癌是有效的,毒性反应是可以接受及处理的.
作者：石玲；梅耀国；王志；左洪波；龚敏勇 刊期： 2015年第10期
脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点,是危害中老年人健康的常见病、多发病,给社会、家庭、患者及家属带来极大的心理及经济负担.脑卒中后1年复发率为4％～ 14％,致残率、病死率均高于首次发病.国内外学者就导致脑卒中患者再入院的相关危险因素及预防措施进行了一些试验与研究.现将对国内外关于脑卒中患者再入院高危因素的研究现状进行综述,探讨影响脑卒中患者再入院的危险因素,为有针对性地进行护理干预、随访,降低其再入院率提供理论依据及指导.
作者：赵俐红；杨蓉；涂双燕；甘莉；何俐 刊期： 2015年第10期
目的 观察湿性愈合与多源治疗仪照射两种方法治疗皮肤创伤的临床疗效.方法 2012年1月-2014年5月,48例不同部位皮肤创伤患者(66处创面),采用尊重患者知情同意的权利,由患者自己选择治疗方案的方法分为观察组26例(35处创面)与对照组22例(31处创面).观察组使用湿性敷料治疗,对照组采用多源治疗仪照射并暴露治疗.比较两组创面的继发感染率、疼痛程度、愈合时间.结果 观察组继发感染率(2.9％)低于对照组(19.4％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组Ⅱ、Ⅲ级疼痛发生率为0,而对照组Ⅱ、Ⅲ级疼痛分别为25.8％、9.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组面部、躯干、四肢创面愈合时间分别为(10.0±1.3)、(13.0±1.4)、(15.0±1.7)d,对照组分别为(16.0±2.7)、(21.0±2.5)、(24.0±2.4)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 湿性愈合治疗皮肤创伤能尽快去除坏死组织及干痂,减轻患者的疼痛,加快上皮再生修复,降低创面感染的发生,加速创面愈合,减少瘢痕产生,值得推广.
作者：陈琳；宁宁；陈慧；李小琴 刊期： 2015年第10期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
