戚忠智；贾志云
目的 为提高医疗质量和安全,监测Philips-Precedence双探头单光子发射计算机断层成像仪(SPECT)的性能状态.方法 根据美国电气制造商协会标准和厂家设计条件,经自制点源、旋转中心模型,分别对仪器的能峰、固有均匀性、旋转中心这3个指标进行常规测试,质量控制(质控)监测频率为2次/周(能峰、固有均匀性)或1次/周(旋转中心).对2008年-2012年的Philips-Precedence双探头SPECT进行质控监测.结果 2008年-2012年,探头1的能峰5年平均值为(139.23±0.32) keV,探头2的能峰5年平均值为(138.97±0.45) keV,均在参考值范围内[(140±3)keV].并且双探头的旋转中心数据均在正常范围内且稳定性很好.固有均匀性质控数据分析显示,探头1在2009年、2010年和2011年的中心视野(CFOV)和有效视野(UFOV)与2008年比较差异无统计学意义(P＞0.05),只有2012年的CFOV和UFOV与2008年相比差异有统计学意义(P＜0.05);探头2在2009年、2011年与2008年相比差异无统计学意义(P＞0.05),而在2010年、2012年与2008年相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 随着使用时间延长,SPECT的均匀性会逐渐变差.但采用定期的质控和护养措施,可使SPECT的性能参数保持稳定,提高设备使用率.
作者：沈国华；周绿漪；贾志云；杨小川；邓候富 刊期： 2015年第10期
目的 观察复方氯己定含漱液冲洗护理对舌癌根治术后患者的口腔护理效果.方法 2013年1月-2014年3月选择未进行术前放射或化学治疗,排除其他口腔黏膜病变的舌癌根治术后患者40例,随机分为复方氯己定含漱液冲洗护理组19例(干预组)和21例(对照组).干预组用棉签擦洗口腔并联合冲洗含漱液护理,对照组采用传统口腔护理,比较两组患者的细菌菌落数、口腔清洁度、口腔异味、口腔溃疡发生率有无差异.结果 护理前,复方氯己定含漱液冲洗护理组(干预组)和传统口腔护理组(对照组)的细菌菌落计数、口腔清洁度、口腔气味差异均无统计学意义(P＞0.05).护理后,干预组细菌菌落计数、口腔溃疡发生率低于对照组,口腔气味优于传统口腔护理组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组口腔清洁度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复方氯己定含漱液冲洗护理口腔优于传统口腔护理,口腔异味发生率、溃疡发生率、口腔分泌物细菌生长数均低于传统口腔护理,对舌癌根治术后患者口腔护理更为有效,值得推广应用.
作者：李静言；付光新；卓秋平 刊期： 2015年第10期
目的 分析婴幼儿接种疫苗后发生死亡的临床及病理学特点,探讨接种疫苗后发生婴幼儿死亡的常见原因及处理措施.方法 收集2009年1月-2014年9月四川华西法医学鉴定中心涉及婴幼儿接种疫苗后发生死亡的案例13例,进行回顾性分析.结果 13例接种疫苗后婴儿死亡案例中,12例为呼吸系统及心血管系统为主的致死性疾病所致死亡,1例为呼吸道乳汁吸入所致机械性窒息死亡,所有案例死亡原因与预防接种均无直接相关性,均为偶合症.结论 系统全面的法医病理学尸体检验,有助于明确预防接种后发生死亡事件的死亡原因,确定死亡与预防接种的关系,从而有助于此类事件妥善处理.
作者：朱海标；刘渊；朱鹏；杨宇；陈夏梦；官鹏 刊期： 2015年第10期
目的 比较经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术(HOLBT)与等离子电切术(PKRBT)的临床效果,探讨这两种手术方式在治疗膀胱肿瘤的适应证、疗效、安全性及并发症等方面的优劣.方法 将2011年3月-2013年3月纳入研究范围的100例膀胱肿瘤患者随机分成2组,每组50例,分别行HOLBT和PKRBT.记录两组患者术前一般病史资料,伴发疾病,术前实验室检查,术前膀胱肿瘤位置、大小、数目和病理情况,手术时间及其他术中指标,术后实验室检查,术后肉眼血尿时间、膀胱冲洗时间、留置尿管时间及住院时间和术后并发症的情况,以及术后3、6、12个月时随访情况.对两组各项指标进行对比、分析及统计学处理.结果 两组患者术前各项指标差异无统计学意义(P＞0.05),手术均顺利完成.术后实验室检查均无明显异常.两组之间手术时间、膀胱冲洗时间、术后尿管留置时间及术后住院时间差异均无统计学意义(P＞0.05);HOLBT组仅术后肉眼血尿时间[(6.1±7.6)h]较PKRBT组[(15.3±17.2)h]短,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3、6、12个月时门诊随访时膀胱肿瘤复发率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HOLBT治疗膀胱肿瘤疗效显著、过程安全、操作简便.与PKRBT相比较,术中操作均有效、安全,疗效相近,术中及术后并发症较少.
作者：黄中力；李虹；魏强；王坤杰；董强；李响；石明 刊期： 2015年第10期
目的 调查分析日间手术患者费用构成和患者感知,为促进日间手术在国内的推广提供参考依据.方法 抽取2012年1月-12月收治的354例日间手术患者为对象(日间手术组),并抽取同期非日间手术患者354例为对照(住院组).对比两组患者平均住院时间、人均总费用及费用构成,并对日间手术组患者在出院结算时进行感知问卷调查.结果 日间手术组在平均住院时间、总治疗费用等方面具有明显优势,与住院组相比差异有统计学意义(P＜0.05).但承担的自付费用比例高于住院手术组,且存在较高的风险感知.结论 加强日间手术模式和手术安全知识宣传,适当扩大门诊医疗保险统筹的范围,可推进日间手术的进一步发展,有效节省医疗保险基金,有利于医疗保险资源的合理利用.
作者：孙泽勇；马洪升；戴燕；黎照明；罗大刚 刊期： 2015年第10期
目的 评价应用低能量放散状冲击波治疗法(rESWT)治疗创伤性骨或肌腱外露伤口的疗效,寻求此类伤口的佳治疗方案.方法 将2013年7月-2015年7月接诊的33例骨或肌腱外露伤口的患者按接诊顺序编号,并随机分为试验组及对照组.对照组16例,采用湿性疗法选用适宜敷料处理伤口;试验组17例,在湿性疗法处理伤口的基础上加用低能量rESWT.观察比较两组换药总时间、换药次数、愈合时间、治愈率以及伤口面积缩小率.结果 两组患者接受伤口处理后,伤口治愈率均为100％;试验组换药次数少于对照组(P＜0.05);愈合时间短于对照组(P＜0.05);伤口面积缩小率高于对照组(P＜0.05).结论 低能量rESWT用于骨或肌腱外露创伤性伤口比单纯使用湿性疗法在促进伤口愈合、减少换药次数与时间方面效果更佳.
作者：代永静；李红菊；柴军萍；李苗苗 刊期： 2015年第10期
目的 观察银离子敷料在骨科不愈合伤口患者中的疗效.方法 将2012年10月-2013年12月21例骨科不愈合伤口患者随机分成观察组11例与对照组10例.伤口周围皮肤及创面用生理盐水棉球清洁和擦拭,观察组患者用银离子敷料覆盖创面,对照组患者采用凡士林纱布覆盖创面.观察创面细菌培养、创面疼痛、愈合、白细胞、C反应蛋白、红细胞沉降率(血沉)、细菌内毒素等变化.结果 观察组患者在换药后伤口细菌检出率明显降低;换药后,观察组伤口创面评分(WBS)为(14.3±1.3)分,对照组WBS为(12.2±1.2)分,两组比较差异有统计学意义(t=3.587,P＜0.05);观察组视觉模拟疼痛评分(VAS)为(1.1±0.34)分,对照组VAS为(1.3±0.4)分,差异无统计学意义(t=-1.437,P＞0.05).观察组换药前后白细胞计数、血沉指标比较,阳性率明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用银离子敷料治疗骨科不愈合伤口,能够显著降低细菌定植,控制感染,促进伤口愈合,具有临床推广价值.
作者：韩云芳；戴亚芬；徐慧黎；许钰 刊期： 2015年第10期
在当今网络飞跃发展的时代,护理信息系统的建立和完善改变了传统的护理工作模式,在临床护理工作中发挥了一定的优势,但也存在一些问题.2013年,一所国家卫生和计划生育委员会直属三级甲等综合医院的分院区,在使用护理信息系统运行1年多时突发十余小时网络故障,致使大面积护理信息系统中断.医院相关部门及时采取紧急应对方案进行了补救,使医疗护理工作得到顺利进行,相关护理文书记录完整,未造成护理差错事故的发生,未发生因这次突发事件而造成的投诉,维持了良好的医疗护理秩序.事后分析总结发现,当遇到突发事件发生时应具备完善的组织机构和全面的应急处理流程,才能确保临床护理工作的安全、有效、连续的进行,真正落实优质护理服务,终提高患者对医院的满意度.而加强设立信息安全保障措施和完善相关制度流程,可避免类似事件的再次发生,并应注意在临床工作中不断进行优化、维护和更新.
作者：李罗红；骆欧；张铭光 刊期： 2015年第10期
目的 探讨滑液尿酸、血清及滑液白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α与膝骨关节炎的相关性.方法 收集2013年1月-12月膝骨关节炎患者130例,同期纳入痛风性关节炎患者30例,分别收集其临床症状,西安大略和McMaster大学骨关节炎指数评分,影像学关节狭窄度积分、骨质增生积分,并同期检测其血清和滑液尿酸、IL-1β、IL-6、TNF-α水平,采用f检验比较两组之间的差异,以及Spearman相关分析探讨其尿酸及炎症指标水平与膝骨关节炎临床指标的相关性.结果 ①膝骨关节炎组滑液尿酸与关节狭窄度积分(r=0.31,P=0.037)、骨质增生积分(r=0.38,P=0.027)均呈正相关;血清-滑液尿酸梯度与夜间痛呈正相关(r=0.34,P=0.031).②膝骨关节炎组滑液IL-6与关节狭窄度积分(r=0.33,P=0.029)、骨质增生积分(r=0.37,P=0.032)均呈正相关.③膝骨关节炎组滑液IL-1β与关节狭窄度积分(r=0.39,P=0.023)、骨质增生积分(r=0.34,P=0.034)均呈正相关.④膝骨关节炎组滑液尿酸与滑液IL-1β (r=0.26,P=0.003)、滑液IL-6 (r=0.21,P=0.016)呈正相关.结论 滑液尿酸、IL-1β、IL-6在膝骨关节炎的炎性进展中发挥了一定的作用.
作者：吴晓惠；唐流刚；王标；刘太；赵琛；余文景；李敏 刊期： 2015年第10期
1 病例介绍患者女,42岁.2012年5月入院,入院诊断为牙龈恶性黑色素瘤放射治疗(放疗)后复发伴多发性皮下转移、淋巴结转移、肺转移、肝转移.入院前18个月,患者首发下牙龈散在黑色点状色素沉着,于外院行局部色素斑块剔除术后随访.入院前9个月,外院诊断发现下牙龈及右颌肿大结节,经牙龈和右颈包块活体组织检查证实为恶性黑色素瘤,免疫组织化学黑色素瘤特异性抗体(HMB-45)(+),S-100(+),MART1(+),磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶(-);增强CT提示颈部、双侧下颌下、颈动脉鞘周围、颏下多发淋巴结肿大.
作者：李燕雏；郑雪梅；李平 刊期： 2015年第10期
目的 了解创伤后血糖水平对于急性伤口感染的影响.方法 采用横断面调查研究,通过方便抽样的方法选择2012年7月-10月入住骨科的患者进行调查分析.纳入标准为年龄≥18周岁,住院时间≥3d,入院时已有急性伤口存在或入院后进行手术治疗的患者.共576例患者纳入研究.结果 576例患者中73例发生伤口感染,发生率为12.7％,其中19例患者的伤口感染属于手术切口感染,发生率为3.3％.研究对象受伤后首次测量的血糖值为3.24～22.30 mmol/L,中位血糖值5.68 mmol/L.伤口发生感染的患者中位血糖值为6.36 mmol/L,而伤口未感染者中位血糖值为5.67 mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.001),多因素分析显示血糖水平是伤口感染的独立危险因素(OR=1.592,P＜0.001).结论 创伤后高血糖水平是导致伤口感染的危险因素.
作者：吕娟；陈佳丽；李佩芳；宁宁 刊期： 2015年第10期
手术室是医院里具有高成本与高收入特性的重要设施资源,其调度优化是医疗服务资源调度优化的一个非常重要的研究问题.针对医院手术室调度计划性不强、缺乏规范性的调度规则、手术室使用混乱、人为干扰因素较多等现状,基于成熟的工业工程生产调度理论,运用生产调度理论中的并行机调度及flow shop调度相关理论,再结合手术室资源调度的特点,考虑影响手术室调度的多种因素,通过分析生产调度理论在手术室调度中的适用性和差异性,提出医院手术室调度优化的应用研究框架.这对推动我国医院手术室调度优化研究工作具有重要指导意义.
作者：白雪；罗利；杨晨曦；石应康；龚仁蓉 刊期： 2015年第10期
目的 研究洛伐他汀烟酸缓释片在中国健康受试者体内的药物代谢动力学特征.方法 单次给药每周期分别口服洛伐他汀烟酸缓释片20/500、20/750、20/1000mg;连续给药每次口服洛伐他汀烟酸缓释片20/1000mg,1次/d,连续5d.每周期给药前及给药后10、20、30、45 min,1、1.5、2、2.5、3、3.5、4、5、7、9、12、15h采集血样.采用高效液相色谱-串联质谱法检测血浆中洛伐他汀、烟酸及其代谢产物烟酰胺和烟脲酸的浓度.结果 烟酸在500～1000mg剂量范围内,烟脲酸峰浓度和药-时曲线下面积(0-t)与剂量呈线性关系;连续给药情况下,烟脲酸和洛伐他汀在体内没有蓄积;不同配比的烟酸组分对洛伐他汀的体内代谢无影响;男女受试者药物代谢动力学参数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 洛伐他汀烟酸缓释片具备线性动力学特征,连续给药无蓄积,代谢不受性别影响.
作者：罗柱；梁茂植；王颖；余勤；沈奇；秦永平 刊期： 2015年第10期
目的 探讨腹腔镜修补老年人消化性溃疡穿孔是否比传统开腹手术修补具有更好的临床效果.方法 回顾性分析2008年5月-2013年12月因消化性溃疡穿孔行修补术的163例老年患者(年龄≥60岁),其中91例行腹腔镜修补术(腹腔镜组),72例行传统的开腹修补术(开腹组).两组之间疗效比较的首要观察指标为:手术时间、寻找病灶时间、留置胃管时间、静脉补液时间、留置腹腔引流及尿管时间、胃肠蠕动恢复时间、镇痛药的使用率、下床时间及住院时间;次要观察指标为术后并发症.结果 腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为(67.9±3.6)、(97.8±5.2)min,差异有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组与开腹组平均寻找病灶时间分别为(5.8±0.6)、(10.3±0.9) min,术后留置胃管中位时间分别为2.1、3.7d,留置尿管中位时间分别为2.3、3.7d,留置腹腔引流管中位时间分别为2.2、3.8 d,静脉补液中位时间分别为2.4、4.1d,平均胃肠蠕动恢复时间分别为(32.1±1.5)、(58.4±4.8)h,下床活动中位时间分别为2.1、3.5 d,术后镇痛药的使用率分别为4.7％、45.6％,中位住院时间分别为4.1、5.3 d,差异均有统计学意义(P＜0.05).此外,腹腔镜组术后并发症发生率(3.3％)也明显低于开腹组(16.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜修补对老年人消化性溃疡穿孔安全可行,值得临床广泛推广.
作者：周礼；庄文 刊期： 2015年第10期
探讨妊娠压力测量工具的研究现状及特点优势.国内外研究中常用的妊娠压力测量工具主要包括两大方面,即压力源测量和压力情绪表现如焦虑、抑郁的测量,各测量工具在信效度、跨地域使用以及结果比较等方面存在着一定的不足,仍需进一步改进.尤其是专门针对妊娠期孕妇的焦虑、抑郁的工具还较少,尚待进一步开发.因此该文将对妊娠压力测量工具的发展作一综述.
作者：刘秀萍；宋锦平 刊期： 2015年第10期
目的 评价舒适护理应用于腰椎间盘突出患者卧床期间便秘中的效果,探讨其临床适用性.方法 将2013年5月-2014年5月就诊的67例腰椎间盘突出患者随机分为研究组(34例)和对照组(33例).对照组患者实施常规护理,研究组患者在常规护理的基础上增加了有针对性的膳食指导、心理疏导、腹部按摩、温水洗肛及训练反射性排便等舒适护理干预.观察并记录两组患者治疗后一般情况及干预疗效.结果 接受护理干预的34例患者的术后首次排便时间、平均排便相隔时间和平均每次排便时间均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),研究组患者的护理干预疗效高于对照组,差异有统计学意义(x2=4.831,P=0.028).结论 舒适护理对腰椎间盘突出患者卧床期间便秘中有很好的干预效果.
作者：赵丹 刊期： 2015年第10期
为使经四川大学华西医院病理检查后临床确诊的肿瘤患者得到早期、规范治疗,华西医院门诊与医技科室联系,确立各部门的职责与分工,于2013年2月建立了重大阳性结果患者就诊快速通道.即当病理检查结果为恶性肿瘤的阳性患者时,主动将这类患者分流出来,并引导患者到指定地点,经门诊专人负责联系相应科室的专家号源优先安排复诊或联系会诊,为患者尽快确定治疗方案.通过近1年的实践,有效满足了门诊重大阳性结果患者就诊的需求,医院内团队协作更加密切,收到了预期的效果,值得推广.
作者：谭明英；冉晓斌；孙爱娟；刘姿 刊期： 2015年第10期
目的 探讨小剂量利尿剂在中-重度胰腺炎治疗中的作用.方法 回顾性分析2012年1月-2013年8月62例中-重度胰腺炎患者病历资料.入院后立即给予积极液体复苏及综合治疗,使24 h尿量达到1 000 mL以上,有46例患者在24～48 h内出现呼吸＞24次/min,心率＞100次/min.根据患者是否使用利尿剂分为2组,对照组22例患者给予限制液体量和滴速,利尿剂组24例患者在上述方案基础上同时给予小剂量利尿剂,并统计分析两组患者的出入量、治愈率、并发症、住院周期.结果 两组平均24 h入量为利尿剂组(1 076.67±88.99) mL、对照组(1 140.45±133.75)mL,差异无统计学意义(P＞0.05);平均24 h尿量为利尿剂组(1 219.17±242.05)mL、对照组(1 038.18±171.54)mL,差异有统计学意义(P＜0.05).利尿剂组24例患者短期内心率、呼吸恢复正常,其局部并发症发生率为4.2％,全身并发症的发生率为12.5％,治愈好转率为91.7％,平均住院时间为(13.88±3.79)d;22例对照组患者其局部并发症发生率为27.3％,全身并发症的发生率为40.9％,治愈好转率为63.9％,平均住院时间为(19.09±4.68)d;除局部并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05),其余指标组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 小剂量利尿剂在中-重度胰腺炎治疗中能有效地减少并发症发生,提高疗效,缩短住院周期.
作者：宿冬远；刘绍田；吴晓艳；张玲；张忠文 刊期： 2015年第10期
目的 研究分析成都市中心城区居民血脂异常患病率及合并心血管危险因素的现状.方法 采用分层整群抽样的方法,于2010年2月-10月间共调查14个中心城区居委会中35～70岁常住(2年以上)居民994人,根据年龄划分为3组:青年组(年龄≤44岁),中年组(年龄45～59岁)和老年组(年龄≥60岁).进行问卷、体格检查和实验室检查.进一步调查血脂异常患者合并的主要心血管危险因素.结果 成都市区居民血脂异常的患病率为28.47％ (283/994),标准化患病率为24.65％,其中男性24.68％,女性30.91％,不同性别间患病率有显著性差异(x2=4.513,P=0.034);女性老年组和中年组患病率高于青年组,差异有统计学意义(P＜0.05);男性各年龄组患病率差异无统计学意义(P＞0.05).血脂异常人群中合并高血压多,男性和女性分别为50.04％(49/96)和52.41％ (98/187),其次为合并糖尿病和冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病);血脂异常合并高血压、脑卒中史、冠心病史、腹型肥胖和肥胖的人群中,不同性别之间差异无统计学意义(P＞0.05);男性血脂异常人群中吸烟和饮酒的比例高于女性,差异有统计学意义(p＜0.05).结论 成都市城市社区居民血脂异常患病率较高,应针对该地区血脂异常的流行病学特征及危险因素,采取综合措施,降低血脂异常患病率.
作者：李志超；伍佳；黄鹤 刊期： 2015年第10期
目的 了解手术室护士因工作环境导致面部皮肤损伤的现状,以期发现应对之策.方法 2013年1月-2014年6月采用自行设计问卷随机抽样调查3所三级甲等医院122名手术室护士面部皮肤损伤的现状,分析手术室护士面部皮肤损伤的危害因素,提出改善工作环境,增加服务设施,减少工作污染,生物、化学、心理因素和正确选用外科手术口罩及深层清洁面部皮肤等防护措施.结果 93.3％的手术室护士存在面部问题,主要表现为皮肤粗糙干燥(99.2％),76.7％的护士认为与工作性质有关,72.5％的护士认为心理疲劳是主要影响因素.结论 加强自身防护意识,制定切合医院实际情况的各种防护措施.在工作中严格执行防护制度,采取有效的防护措施,能在一定程度上减少手术室护士面部皮肤损伤.
作者：李秀婷；黄小红；王兰英；党玉连 刊期： 2015年第10期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
