针刺治疗腰背痛的临床研究现状和思考

何竟

关键词：背痛, 针灸疗法, 针刺疗法, 循证医学

摘要：目的:综述针刺治疗腰背疼痛的临床研究现状,分析其存在的问题,为进一步的研究提供方法和思路.方法:机检和手检针刺治疗腰背疼痛的临床研究文献,并按照循证医学的原则评价针刺治疗腰背疼痛的临床研究文献质量.结果:瑞典卫生技术评估研究所认为,有限的证据提示针刺治疗慢性低位背痛有效(C级证据),尚没有证据证明针刺对急性低位背痛有效(D级证据),针刺治疗腰背疼痛的疗效还需要进一步的证实.而笔者检索出的关于针刺治疗腰背疼痛的文献显示:针刺对急、慢性腰背疼痛均有很好的疗效(有效率≥90%).根据循证医学关于文献质量评价的原则分析,目前我国针刺治疗腰背疼痛的临床研究文献确实大多属于C级证据甚至D级证据.结论:目前的针刺治疗腰背痛的临床研究在方法学上还存在问题.但如何开展高质量的临床研究,这是针灸科研工作者急待解决的问题.

华西医学杂志相关文献

内镜下套扎术治疗98例门脉高压性食管静脉曲张的临床评价

目的:探讨EVL在控制和预防食道静脉曲张再出血方面的临床应用价值.对象与方法:男性83例,女性15例,平均年龄52.3岁,共98例,166次套扎896个点.结果:成功率100%,并发症少而轻,但仍有早期再出血,门脉高压性胃病出现或加重和肝功能受损程度加重等病例发生.结论:掌握手术指征,选择适宜病例,EVL临床疗效肯定,并发症少而轻.

作者：陈旭平；曾育龙；付冰；陈霞；蒋志凌刊期： 2003年第03期
子宫肌瘤介入治疗的临床应用

目的:研究超选择双侧子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效.材料与方法:对18例子宫肌瘤患者采用Seldinger技术,经股动脉穿刺插管,用SP导管超选择插入双侧子宫动脉,行子宫动脉造影后注入聚乙稀醇颗粒和少量明胶海绵颗粒阻断其血流.结果:子宫肌瘤供血动脉栓塞成功率100%,术后1月即来月经,15例月经量增多者明显减少.B超复查,肌瘤体积缩小60%以上者13例,缩小30%～60%者4例,其中1例无明显变化.结论:PVA颗粒加少量明胶海绵颗粒栓塞治疗子宫肌瘤短期疗效十分明显,远期效果有待进一步观察.

作者：何泽清；汪明全；向红刊期： 2003年第03期
MARS:一种全新的人工肝支持系统

肝衰竭患者由于病毒、药物、中毒或其他多种原因引起肝细胞短期内大块坏死,大量内源性毒素持续聚积,终出现肝性脑病、肝肾综合征等多种并发症,尽管经过目前内科加强治疗及既往的非生物型人工肝支持系统疗法,病死率仍然很高.据国内报道的对晚期重型肝炎的治疗生存率均不超过20%[1,2].

作者：白浪；雷秉钧；王文雅刊期： 2003年第03期
皮筒加耳甲腔成形在外耳道成形术中的应用

目的:探讨在外耳道成形术中,以全层皮筒加耳甲腔成形共同治疗外耳道闭锁的疗效.方法:应用自体全层皮瓣作成一端封闭或不封闭的皮筒,植入已打磨成形,直径达1～1.5cm骨性外耳道内,于外耳软骨段与耳甲腔相交处切开,行耳甲腔成形术,并将置入皮筒缘与耳甲腔皮肤、耳屏内侧皮肤缝合.结果:术后3个月26例中25例形成直径达1.0cm以上的外耳道.14例形成1.5cm以上的外耳道口,11例形成1.0cm以上的外耳道口.1例感染后,外耳道口狭窄经置管扩张形成直径0.6×0.8cm外耳道口.结论:全层皮筒在外耳道成形术中有完整、易固定优点.由于大多外耳道成形术失败多为新形成外耳道无软骨段,术后外耳道口易收缩,狭窄,术中加作耳甲腔成形,可有效扩大外耳道口,提高外耳道成形术的疗效.

作者：秦学玲；郑虹；廖世川刊期： 2003年第03期
大功率CO2激光切除包皮2400例报告

1 资料与方法临床资料:1989年～2002年共用激光环切包皮2400例,年龄5～78岁,其中包皮过长825例,包茎91例,包皮过长伴尖锐湿疣870例、伴生殖器疱疹90例,前列腺炎及尿路感染524例.全部病人均采用大功率CO2激光切除,伤口Ⅰ期愈合无并发症.

作者：钟泽华；陈传真；梅蓉刊期： 2003年第03期
单侧隆乳术12例报告

我科自1996年至2001年收治单侧乳房外形不满意患者12例,经单侧硅凝胶假体置入隆乳术后,外形、质感有明显改善,现报道如下.

作者：刘勇；岑瑛；段伟强；许学文刊期： 2003年第03期
开放性膝关节损伤结合CPM治疗19例

开放性膝关节损伤,临床化脓感染率很高,本组病例通过多次清创,高压冲洗灌注药物,有效固定早期CPM锻炼,取得感染率低、骨折愈合、关节恢复好的效果.报告如下:

作者：关晋龙刊期： 2003年第03期
纤维矿物粉尘体外细胞毒性及防治的实验研究

目的:评价工业上常用纤维矿物粉尘表面游离OH-的毒性并用有机弱酸对其进行减毒处理,探讨其损伤机制.方法:以细胞死亡率、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase LDH)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase SOD)、丙二醛(malondialdehyde MDA)为毒性指标,观察纤维矿物粉尘对肺泡巨噬细胞的毒性,并用低浓度的有机弱酸处理各粉尘,观察对人红细胞(RBC)的溶血率及MDA的变化.结果:不含OH-的斜发沸石、纤维硅灰石未表现出细胞毒性,纤维坡缕石及纤维水镁石因含不同的OH-而表现出不同的细胞毒性.用低浓度的有机弱酸处理纤维坡缕石及纤维水镁石后能显著降低其对RBC的毒性.结论:纤维矿物粉尘的细胞毒性与其表面OH-呈正相关;有机弱酸有减少其毒性的作用.

作者：邓建军；李萍；董发勤；吴逢春；王利民；曾娅莉刊期： 2003年第03期
报告回报时间解析

实验室检查为临床医生提供诊断疾病、监测病情、判断治疗以及判断预后的依据,将检测结果的准确可靠除外,检测结果的回报时间(turnaround time,TAT)是病人和临床医生关心的问题之一,也是减少实验室总耗费、提高实验室效率、改善实验室服务质量的重要因素.为此,对有关TAT的影响因素和改善方法作一综述.

作者：刘小娟；李萍刊期： 2003年第03期
肺癌癌周肺血流灌注影像学研究

迄今,肺癌的发现和术前诊断,主要依据其影像学检查.在影像学上,肺癌的早期肿块形态学表现又常缺少特征性,其诊断多需结合伴发的气道阻塞性改变和转移灶的佐证.而关于肺癌对周围肺组织血流灌注改变的影像学研究更少,其临床应用价值有待深入评价.为此,现将有关肺癌癌周肺血流灌注改变的影像学研究进展作一综述.

作者：徐晔；邓开鸿刊期： 2003年第03期
自发性冠状动脉夹层

目的:自发性冠状动脉夹层是心肌缺血的少见原因.通过分析我院所见3例患者,探讨其发病率、病因及治疗方法.结果:504例行冠状动脉造影的患者中,发现自发性冠状动脉夹层患者3例(0.6%),临床表现为不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞,均经内科保守治疗症状缓解.其中1例急性心肌梗塞患者造影见:左前降支远端D型夹层,TIMI血流1级.6月后造影显示:夹层自然愈合.结论:自发性冠状动脉夹层是心肌缺血的少见原因,表现为稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛,急性心肌梗塞,甚至猝死.自发性冠状动脉夹层可自然愈合,所以对自发性冠状动脉夹层是否采用冠状动脉介入或外科手术(CABG)治疗,应根据造影时夹层的范围、形态及对血流的影响等因数来决定.

作者：张立；贺勇；黄德嘉；梁玉佳；崔凯军刊期： 2003年第03期
20例癔症误诊为癫痫的原因分析

癔症和癫痫为神经精神科常见疾病,因发病时两种疾病的部分症状相似,有时易相互误诊.为此作者报道了20例癔症误诊为癫痫的病例,并分析了原因,现报道如下.

作者：王英；冼易平刊期： 2003年第03期
盐酸左卡巴斯汀鼻喷剂致血压升高1例

盐酸左卡巴斯汀为卡巴斯汀的左旋体,是一种强效、长效、速效、具有高度选择性的新型组胺H1受体拮抗剂.对H1受体具有高度特异性,而且与H1受体亲和力甚强,可与组胺竞争H1受体,从而消除组胺与受体结合而产生的过敏症状.鼻喷剂(立复汀)用于缓解或消除过敏性鼻炎的症状(喷嚏、鼻痒、流鼻涕),一般无明显不良反应,偶见轻微的头痛、嗜睡、口干及局部刺激感.未见致血压升高的报道.

作者：王晓蕙；金伟华；张丽娜刊期： 2003年第03期
直肠系膜的解剖结构和临床病理学研究进展

近年来,直肠癌的外科治疗从临床实践到基础理论都出现强劲发展势头,传统Miles手术正逐渐被兴起的低位和超低位吻合取代,距肛缘5～6cm以上的下段直肠癌可获保肛根治性切除[1].这得益于1982年Heald等[2]提出的TME或直肠周围系膜全切除术(complete circumferential mesorectal excision,CCME)的概念,该术式能使术后局部复发率由原来的30%降低至3.6～6%[3,15].许多学者对直肠系膜进行了大量的基础和临床研究,极大地促进了TME这一新技术的发展.本文就直肠系膜的解剖和临床病理学方面的研究进展作一简要综述.

作者：赵高平；周总光刊期： 2003年第03期
大植片板层角膜移植联合羊膜移植治疗急性重症眼部化学伤

目的:了解大植片板层角膜移植联合关膜移植治疗急性重症眼部化学伤的疗效.方法:采用大植片板层角膜移植联合关膜移植治疗5只眼急性重症眼部化学伤,并随访观察其疗效.结果:随访中3只眼因角膜水肿影响视力外,其它2只眼视力均有明显提高.所有病例均有部分角膜新生血管形成和轻度睑球粘连.结论:利用新鲜健康的角巩膜材料进行大植片深板层角膜移植联合羊膜移植是一种安全、有效的治疗急性重症眼部化学伤及热烧伤的手术方法.

作者：邓应平；宋锦平；王琳刊期： 2003年第03期
病毒性肝炎血糖变化120例临床分析

为了探索病毒性肝炎血糖变化的临床特点,我们对120例病毒性肝炎病人进行了血糖观测,现将结果报告如下.

作者：江堤；罗万蓉；扬光刊期： 2003年第03期
第三代口服避孕药与单纯孕激素治疗子宫内膜简单型增生过长的疗效比较

目的:探讨第三代口服避孕药治疗子宫内膜简单型增生过长的疗效.方法:选择子宫内膜简单型增生过长患者74例,随即分为A、B两组,A组36人,B组38人.A组口服妈富隆每日1～2次,每次1片,连用21天;B组口服炔诺酮每12小时1次,每次5mg,连用21天,疗程3月.结果:两组均可以使内膜转化,提高血红蛋白量,相比无显著性差异(P＞0.05);妈富隆组可以使子宫内膜明显萎缩,平均阴道流血时间较短,平均阴道流血量较少,两组比较有较大显著性(P＜0.01).结论:第三代口服避孕药治疗子宫内膜简单型增生过长,不仅可以使内膜萎缩,还可以缩短阴道出血时间和减少出血量,优于单纯孕激素治疗.

作者：郑峥；彭莉；张国楠刊期： 2003年第03期
犬急性肾功能衰竭模型建立探讨

在血液净化的基础实验研究中,ARF模型的建立极为重要,目前ARF模型的建立方法很多,我中心就15只家犬试选了几种不同的方式建立ARF模型,就其结果报道如下:

作者：陈一川；彭献代；刘春；况霞刊期： 2003年第03期
胃肠道肿瘤病人围手术期营养支持

胃肠道肿瘤病人在围手术期受本身病变及手术应激的影响,存在着代谢障碍,多可并发营养不良,因此有必要给予合理的营养支持.热量供给量125～167kJ(30～40kcal)/kg*d,蛋白质70～80g/d,热氮比约418～627kJ(100～150kcal):lg;脂肪应占总热量比例的30%～50%;同时注意补充维生素、微量元素和膳食纤维.具有免疫药理作用的营养素谷氨酰胺(GLN)、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸和核苷酸等不仅能防治营养不良,还可增强免疫功能,改善全身状况,降低术后并发症发生率和手术死亡率.

作者：张明鸣；何涛；达明绪；钱昆；伍晓汀刊期： 2003年第03期
慢性硬脑膜下血肿术后残气对复发的影响

慢性硬脑膜下血肿(CSDH)的手术治疗已经是公认的有效的治疗手段.而且,手术方式已有多种选择.如钻孔引流术、钻孔冲洗引流术、血肿包膜切除术等.前两种术式目前应用较为普遍.但不论采用何种术式,均有一定的复发率.我们对1996年1月至2001年12月在我科经手术治疗的慢性硬脑膜下血肿168例进行了回顾性分析,对CSDH的术后血肿腔残气对血肿复发的影响进行了探讨.

作者：孙中书；曾义；刘之一；韩扬云刊期： 2003年第03期