刘勇；岑瑛；段伟强；许学文
从1998年8月至2002年6月,我们试用鼻内窥镜作咽喉部检查和手术[1],取得满意效果,现报道如下.
作者：喻继康 刊期： 2003年第03期
病史及临床表现:患者,男,47岁,因消瘦、色素沉着3年,四肢麻木、性功能减退2年,双下肢水肿半年入院.查体:全身皮肤色素沉着,浅表淋巴结、颌下腺、甲状腺及肝脏肿大,四肢末端痛觉减退,双手、足杵状指(趾).实验室及病理检查:尿蛋白(2+);血清免疫球蛋白电泳检查示IgA-λ型M蛋白血症.骨髓穿刺、活检示浆细胞占5.5%,可见异型的浆细胞.肾脏活检:光镜下见肾小球系膜细胞及基质增生,少数毛细血管基膜增厚呈节段性双轨;电镜检查示基质增生,毛细血管内皮空泡样变性,内皮下间隙增宽并见致密复合物沉积.治疗及随访:确诊POEMS综合征后,即给予强的松治疗.随访10月后患者症状、体征及实验室检查结果明显好转.结论:POEMS综合征相关性肾病临床症状的轻重与病理变化的严重程度无相关关系,临床上易被忽视;组织学上以膜增殖性肾小球肾炎样病变为主;其发病机理推测与毛细血管内皮细胞的慢性损伤有关;治疗上对皮质类固醇治疗反应良好.
作者：冉兴无；李霞；张秀辉；杨立川；张杰；郭蔚；罗克舒；李秀钧 刊期： 2003年第03期
肿瘤转变涉及肿瘤抑制基因、原癌基因和转录调节基因突变多步过程,从而导致细胞异常表达蛋白和增殖失调控.而在这一系列过程中肿瘤细胞又通过下列途径逃脱机体的免疫监视和清除:(1)肿瘤抗原缺陷:肿瘤于克隆进化或初始阶段即下调表达或不表达其特异性抗原及MHC分子;肿瘤相关抗原(TAA)表达与机体正常细胞抗原交叉或肿瘤表达胚胎形成期抗原;抗原加工呈递过程缺陷:弱表达TAA蛋白、淋巴细胞功能相关蛋白(LFA-3)及细胞粘附分子(ICAM-1);(2)微环境异常:肿瘤及周围细胞分泌免疫细胞抑制因子如IL-10、INF、前列腺素、NO、TGF-β等,使抗肿瘤T细胞失活;或通过分泌细胞因子吸引Th2,而非细胞毒性T细胞;解剖学免疫屏障(血脑屏障、血睾屏障等)也参与肿瘤免疫逃逸;(3)T细胞信号途径成分质和量的异常:特异性T细胞前体缺失,T细胞TCRζ链下调,NF-RB表达和翻译异常等[1,2].肿瘤患者机体对肿瘤细胞的免疫缺陷是肿瘤发生、发展和转归的基础.因此,对肿瘤免疫监视和免疫清除的深入研究,将为肿瘤预防和肿瘤生物治疗开拓广阔的前景.
作者：向兵；羊裔明 刊期： 2003年第03期
目的:探讨冠心病患者外周血白细胞粘附分子β2整合素(β2-intergrin,CD18)和血清可溶性细胞间粘附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1,CD54)、血管细胞粘附分子-1(soluble vascular cell adhesion molecule-1,sVCAM-1,CD106)变化及其意义.方法:采用流式细胞仪技术检测45例冠心病患者外周血白细胞CD18以及血清sICAM-1和sVCAM-1的表达.结果:冠心病患者外周血白细胞CD18以及血清sICAM-1和sVCAM-1表达显著增加.结论:冠心病患者外周血白细胞CD18以及血清sICAM-1和sVCAM-1的水平对冠心病的早期诊断具有一定的临床意义.
作者：潘晓娟；毛咏秋；李迪 刊期： 2003年第03期
1 资料与方法临床资料:1989年～2002年共用激光环切包皮2400例,年龄5～78岁,其中包皮过长825例,包茎91例,包皮过长伴尖锐湿疣870例、伴生殖器疱疹90例,前列腺炎及尿路感染524例.全部病人均采用大功率CO2激光切除,伤口Ⅰ期愈合无并发症.
作者：钟泽华；陈传真；梅蓉 刊期： 2003年第03期
患者男,23岁,因突发四肢抽搐,神志不清10分钟入院.入院前半小时,患者无明显诱因突发四肢强直、双眼向上凝视、口角左歪、口唇发绀,3分钟后伴四肢抽动,口吐白沫数次.抽搐停止后,唇色好转,嗜睡,距发作约10分钟后清醒,稍感头昏不适.发作过程中无大小便失禁、舌咬伤,事后对发作过程不能回忆.
作者：杜江洪；周东 刊期： 2003年第03期
严重的疾病、创伤和手术会激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴,使肾上腺合成及分泌皮质醇增加,同时伴有血浆皮质醇清除率的下降,导致血皮质醇浓度升高,从而对抗过度的应激反应,维持正常血管张力和心肌收缩力,对儿茶酚胺的活性起允许作用.保持体内电解质平衡.急性肾上腺皮质功能低下(adrenal insufficiency,AI)会导致血流动力学的不稳定等一系列内环境的紊乱,提高死亡率[6].且易与脓毒败血症、感染性休克等表现相混淆,后果十分严重.因此,临床工作中提高对急性AI的认识具有非常重要的意义.当遇到严重的感染、创伤、外科手术或精神创伤等应激情况时,患者血浆皮质醇浓度处于正常水平或高于正常,但相对于应激严重程度的生理需要量而言是不足的.特别是较持久的、严重的疾病(如多器官功能衰竭、感染性休克)表现尤其突出.这就是相对性AI.
作者：肖海涛；岑瑛 刊期： 2003年第03期
急性有机磷农药中毒是一种非常严重的内科急症,临床上其死亡率占所有药物中毒之首.现将我院1989年8月～2002年8月41例急性有机磷中毒死亡病因分析如下:
作者：周蓉；任继林 刊期： 2003年第03期
目的:探讨血清EB病毒抗体IgM在小儿传染性单核细胞增多症(IM)诊断中的临床应用价值.方法:临床诊断IM组46例,同期急性上呼吸道感染30例.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清抗EB病毒衣壳抗原(VCA)的抗体IgM(EBV-VCA-IgM).结果:IM组EBV-VCA-IgM41例阳性,阳性率91.3%,显著高于对照组P＜0.01.结论:血清EBV-VCA-IgM是IM急性期的重要实验室诊断指标,其敏感性和特异性强,检测方法简单,值得推广.
作者：向龙；毛萌；付雪梅 刊期： 2003年第03期
本文对2001年3月至2003年4月收治的拟行手术治疗的35例乳腺癌病人给与术前化疗,采用CMF方案每周一次,连续4周,化疗结束两周内进行手术.乳腺原发灶和腋淋巴结化疗有效率分别是68.7%和63.2%,化疗期间未见心、肝、肾等脏器毒性损害,不影响手术时机和术后恢复,证实乳腺癌术前化疗有较高的缓解率,对改善乳腺癌的预后有重要意义.
作者：王斌 刊期： 2003年第03期
目的:评价双环扎手术对术前未发现裂孔的复发性视网膜脱离的治疗效果.方法:对从1998年4月至2001年4月在上海市第一人民医院眼科接受双环扎手术治疗的16例(16只眼)术前未发现裂孔的复发性视网膜脱离患者进行了回顾分析.16例患者有9例在术中发现有靠近锯齿缘的细小裂孔.对发现的裂孔和可疑的变性均冷冻处理,保留原环扎带,将第二条硅胶环扎带置于裂孔或可疑变性部位,与原环扎带间距3.71±0.65mm.其中一例因PVR严重联合做玻璃体手术和C3F8气体填充,术中有4例放视网膜下液,3例有过玻璃体手术史患者放玻璃体液并用30%C3F8气体填充.结果:除联合做玻璃体手术的患者术后脱离的视网膜未愈经再手术硅油填充获愈外,其余15例脱离的视网膜均一次性复位.术后随访短3个月,长11个月,平均随访4.1个月.除1例发现有浅的网膜脱离外,其余视网膜复位良好,终复位度93.8%.结论:环扎术后出现的无裂孔性复发性视网膜脱离仍可选择环扎手术即双环扎手术治疗.
作者：王刚；桂君民；李佩娟；蔡文泉；张皙 刊期： 2003年第03期
目的:提高对鼻腔恶性淋巴瘤的认识.方法:回顾我院自2001年3月～2002年11月收治的鼻腔恶性淋巴瘤12例患者的临床资料,分析其误诊误治的原因.结果:均为非霍奇金淋巴瘤,10例为NK/T淋巴瘤,占本组的83.3%,T系淋巴母细胞瘤1例,尚不能分型的1例;误诊误治者10例占本组的83.3%,总共病理检查20例次,病理误诊8次,占本组40%,结论:耳鼻咽喉头颈外科医生对本病认识不够是误诊的一个原因;要确诊本病依赖于免疫组化技术.
作者：苟栋明；安会民；王力红 刊期： 2003年第03期
恶性淋巴瘤(Malignant Lymphoma)是一组起源于淋巴结或结外淋巴组织中淋巴细胞处于转化前后不同分化阶段的一大类恶性肿瘤.包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类.近年来,有关淋巴瘤的分类和治疗均取得了许多新的进展.
作者：贾永前；邓承祺 刊期： 2003年第03期
目的:研究卵巢粘液性肿瘤组织中细胞外基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达及其与临床病理因素的关系.方法:通过免疫组织化学方法检测43例卵巢粘液性囊腺瘤MMP-9的表达情况.结果:MMP-9在粘液性囊腺瘤中无表达,在交界性粘液性囊腺瘤及粘液性囊腺癌中的阳性率分别为22.2%、55.2%;MMP-9的表达与粘液性囊腺癌的组织学分级、FIGO分期及术后复发和死亡有密切关系.2例交界性粘液囊腺瘤MMP-9阳性,同时这2例出现复发.结论:MMP-9表达与卵巢粘液性囊腺瘤的恶性程度有关,可望作为交界性粘液性囊腺瘤及粘液性囊腺癌的诊断和分级的客观指标,并协助临床估计预后.
作者：廖琼；孙维纲；杨素琼 刊期： 2003年第03期
目的:探讨区域性颈淋巴结清扫术治疗声门上喉癌的作用.方法:64例声门上型喉癌N0病例,根据颈淋巴结引流的特点,进行选择性区域性颈淋巴结清扫术,随访分析5年的临床效果.结果:64例声门上型喉癌N0病例发现24例有颈淋巴结转移,转移率为37.5%,行区域性颈淋巴结清扫术治疗五年生存率为75.5%.结论:声门上型喉癌N0颈部的治疗可采用选择性区域性颈清扫术,治疗效果与传统性全颈清扫相似.同时具有创伤小,手术时间短的优点,具有一定的临床运用价值.
作者：陈建超；王永福；王少新；陈锦 刊期： 2003年第03期
患者,女,32岁,因睡眠障碍于2002年12月12日口服安定(江苏济川制药有限公司,批号020224)2.5mg一粒,用药12小时后开始出现口腔粘膜溃疡、外阴粘膜红肿、瘙痒,低烧(37.8～38.2℃),腹股沟及下颌淋巴结肿大.
作者：管玫；陈泽莲；潘晓鸥 刊期： 2003年第03期
为了探索病毒性肝炎血糖变化的临床特点,我们对120例病毒性肝炎病人进行了血糖观测,现将结果报告如下.
作者：江堤；罗万蓉；扬光 刊期： 2003年第03期
学意义的高原指3000米以上的地区.临床上低海拔地区居民从原住址迅速迁致高原地区,因不能立即适应高原低氧环境,易出现高原性肺水肿、高原性脑水肿等意外.而高原居民到平原手术发生麻醉意外的鲜见报道.我院近期发生一例高原世居小儿麻醉中发生心跳呼吸骤停,现报道如下.
作者：李崎；余海；刘斌；闵龙秋 刊期： 2003年第03期
实验室检查为临床医生提供诊断疾病、监测病情、判断治疗以及判断预后的依据,将检测结果的准确可靠除外,检测结果的回报时间(turnaround time,TAT)是病人和临床医生关心的问题之一,也是减少实验室总耗费、提高实验室效率、改善实验室服务质量的重要因素.为此,对有关TAT的影响因素和改善方法作一综述.
作者：刘小娟；李萍 刊期： 2003年第03期
目的:探讨移居高原人群血流动力学的适应规律.方法:采用XG-2型循环功能测试仪对2092名移居高原不同梯度、不同时间人群其血液动力学15项参数进行动态监测,测试结果行统计学处理分析.结果:1.急进高原不同海拔梯度后,P、MSP、MAP、VPTI和TPR随海拔的升高而递增,SV、CO、SI、CI和BV随海拔的升高而递减,均有显著性差异(P＜0.01);2.急进高原同一梯度不同时间内观察,P和VR随着移居时间延长而减少,MSP、MDP、MAP和SV随着时间延长而增高,PP不变,CO、SI、CI虽有增高,但无显著性差异;3.急进高原后不同年龄观察,MSP、MAP、VPTI、SV、CO和CI是随年龄的增高而增高,BV和TPR是随年龄的增高而递减,均有显著性差异(P＜0.05).结论:高寒低氧环境对急进高原人体血液动力学影响较大.
作者：周其全；王伦安；王静；陈诚；张雪峰；周波；杨景义 刊期： 2003年第03期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
