罗毅；丁晓川；侯伟光；刘煊文；张强
目的：探讨注意缺陷多动障碍合并海洛因依赖患者的三维人格特点。方法对60例成人ADHD合并海洛因依赖患者(合并组)、60例慢性海洛因依赖者(海洛因组)和60例正常人(对照组),进行三维人格评定。结果在猎奇性NS、NS1、NS2、NS3和NS4方面,ADHD合并组与海洛因组和对照组比较,差异有统计学意义( P<0.05)；在躲避伤害性HA、HA3、HA4、RD2和RD4方面,ADHD合并组和海洛因组与正常对照组比较,差异有统计学意义( P<0.05)。控制海洛因的影响后,在猎奇性NS、NS1、NS2、NS3和NS4方面,ADHD合并组与海洛因依赖组比较,差异有统计学意义( P<0.05)。结论成人ADHD合并海洛因依赖患者存在高NS,高NS是成人ADHD的特有人格特点。
作者：吴孝苹；龙虎；郭兰婷 刊期： 2015年第03期
目的：系统评价中药熏洗对PPH术后疼痛的疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验注册中心CCTR(2013.4)、MEDLINE(1998—2013.4)、EMbase(1998—2013.4)、中国生物医学文献数据库CBM(1998—2013.4)、中国期刊全文数据库CNKI(1998—2013.4)、万方医学数据库(1998—2013.4),并检索 Google Scholar及手工检索相关文献,纳入比较中药熏洗与其它方法对PPH术后疼痛疗效的随机及半随机对照试验。采用RevMan5.1软件进行统计分析。结果共纳入4个研究进行分析,合计352例PPH术后患者。 Meta分析显示：中药熏洗组对PPH术后疼痛疗效明显高于其它对照组[Z=2.74,P=0.006]。结论中药熏洗明显减轻PPH术后创面疼痛,无明显毒副作用,可作为替代治疗,值得临床推广运用。但因存在纳入研究数量较少,总体质量不高,各研究对照方案各异且疗效评定标准不一致等易致偏倚的因素,影响论证真实性,期待更多高质量的多中心临床随机对照试验进一步验证。
作者：汪毓敏；刘林峰 刊期： 2015年第03期
目的：研究内镜下阑尾孔周围炎性改变在溃疡性结肠炎诊断中的意义。方法收集四川大学华西医院2014年本院内镜下出现阑尾孔周围炎性病变的病例共28例,排除阑尾孔周围溃疡、息肉样增生的病例。结合临床表现、组织病理及随访结果分析阑尾孔周围点片状炎性病变与溃疡性结肠炎的关系。结果28例阑尾孔周围炎性病变的病例中,8例诊断为溃疡性结肠炎,1例诊断为疑似溃疡性结肠炎。结论阑尾孔周围点片状炎性改变是溃疡性结肠炎的一种跳跃性病变,临床工作中若发现阑尾孔周围炎性改变需警惕溃疡性结肠炎的可能。
作者：邓澎；刁燕；郭天骄；吴俊超 刊期： 2015年第03期
目的：对成都市某区2007年至2013年在我区建卡、分娩或引产孕产妇，调查其中具有缺陷新生儿及死胎的产妇相关信息，总结近年来出生缺陷的产妇因素、检查手段、出生缺陷的发展变化情况，分析围产儿出生缺陷情况，了解其动态变化，以为进一步做好出生缺陷防控工作提供理论依据。方法通过儿科、产科、保健科的登记手册，对成都市某区2007年至2013年建卡、分娩或引产的孕产妇，查找其中具有出生缺陷病例，根据其预产期，分为甲乙两组。通过设计调整表，对具有出生缺陷病例进行回顾性问卷调查，并复习病历资料，记录其中具有缺陷新生儿及死胎的产妇相关信息、新生儿或引产儿及死胎的出生缺陷情况等信息。统计并分析两组计数资料。结果近年孕产妇的保健意识可能已经得到一定提高，乙组孕妇婚前体检、孕期定期体检、孕期补充叶酸方面均优于甲组，差异有统计学意义( P>0.05)。出生缺陷筛查方法主要依靠唐氏筛查、胎儿彩超检查。出生缺陷仍以眼耳面颈部畸形和隐睾、四肢指趾畸形为主。结论近3年来染色体畸形发现更多，提示可能与高危因素接触有关。
作者：刘梅；周礼英；吴怀勇；张志华；张倩；李青林；汪渝；杜彪；王园 刊期： 2015年第03期
目的：分析肛管直肠恶性黑色素瘤( anorectal malignant melanoma,AMM)的临床特点、肠镜表现、病理特点及诊治情况。方法分析四川大学华西医院2009年4月至2014年10月肛管直肠恶性黑色素瘤住院病例共22例。总结患者的病史、临床症状、肠镜表现、实验室检查及诊治情况,统计随访结果并复习文献。结果22例患者中男8例,女14例,男女比例为1：1.75,发病年龄53~79岁,平均发病年龄62.9岁。临床以便血为主诉多见,占86.3%(19/22)。肠镜下表现多样,多为单发或多发隆起物,表面溃烂,部分可有色素沉着。治疗无特效手段,手术切除是AMM目前首选的治疗手段,但对手术方式的选择尚存争议。结论肛管直肠恶性黑色素瘤侵袭性强,临床特点及肠镜表现缺乏特异性,诊治易被延误,早期可发生转移,5年生存率较低；确诊需病理组化。目前国内外尚无AMM的规范诊治指南,临床医师对此病的认识亟待提高。
作者：林燕仔；朱林林；刁燕；吴俊超 刊期： 2015年第03期
目的：探讨单侧离断的额肌瓣悬吊术矫正重度上睑下垂的临床效果。方法17例(29眼)重度上睑下垂患者行单侧离断的额肌瓣悬吊手术治疗，评价疗效。结果随访6~24个月，术后过矫2只眼(6.9%)，矫正不足1只眼(3.4%)，其余患者睑裂对称自然，效果满意。术后并发症发生1只眼结膜脱垂，行皮质类固醇激素眼药水治疗并加压包扎1周后治愈。结论单侧离断的额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂效果持久满意。
作者：靳军华；张瑞瑞 刊期： 2015年第03期
目的：探讨早期乳腺癌的钼靶X线表现，进一步提高该病的影像诊断水平，减少误诊。方法回顾性分析68例经手术或穿刺活检病理证实的早期乳腺癌的钼靶X线片。结果68例早期乳腺癌发生于致密腺体型14例，多量腺体型21例，少量腺体型23例，脂肪型10例。 X线表现为微小钙化25例(36.76%)，肿块影23例(33.82%)，结构紊乱9例(13.23%)，局部密度增高影5例(7.35%)，乳管造影异常3例(4.41%)，血管增粗3例(4.41%)。其中有15例发生误诊(22.06%)。结论早期乳腺癌的钼靶X线征象不典型，诊断易受腺体类型的影响，影像与临床紧密结合可有效减少误诊。
作者：周春容；段宗强；曹跃勇 刊期： 2015年第03期
节细胞神经瘤( ganglioneuroma )，又称神经节细胞瘤、神经节瘤，是发生于周围神经组织的含有成熟神经元的良性肿瘤，分化良好，生长缓慢，主要发生于植物神经系统，常见于纵隔、腹膜后及肾上腺等，发生于胃肠道者罕见[1]。本文对我院诊治的1例乙状结肠节细胞神经瘤病例进行回顾性分析，并结合国内外相关文献对该肿瘤的临床病理学特点、诊断、治疗及预后进行分析研究，以期待提高及加深对肠道节细胞神经瘤的认识。
作者：李娟；张婷婷；白莉 刊期： 2015年第03期
目的：研究腹腔镜辅助下阴式子宫切除术( LAVH)与传统开腹子宫全切术( TAH)的临床效果。方法将我院55例LAVH与同期57例TAH作比较，分析临床指标差异。结果两组在术中出血量、手术时间的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但LAVH在术后高体温、术后排气时间、住院天数方面与 TAH比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助下阴式子宫切除术，优于传统开腹子宫全切术。
作者：杨兰英 刊期： 2015年第03期
目的：调查不孕症接受体外受精-胚胎移植( in vitro fertilization-embry transfer, IVF-ET)女性患者的心理状态并探讨心理干预的影响。方法选取我院诊治的150例接受IVF-ET的女性患者为观察组(75例心理干预亚组,另75例为非心理干预亚组)；另选150例在我院接受体检的正常育龄期已婚妇女为对照组。对所有研究对象进行一般情况、心理情况和婚姻情况调查,填写焦虑自评量表( SAS)和抑郁自评量表( SDS)评估其心理状态,并在IVF-ET结束后再次进行心理调查。比较心理干预组与非心理干预组两组间及心理干预组心理治疗前后心理情况评分的变化。结果观察组SAS评分(60.54±10.23)及SDS评分(63.43±8.83)均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)；接受IVF-ET治疗的患者中,81.3%(122例)处于焦虑状态,90.0%(135例)处于抑郁状态。接受心理干预的75例患者中,经心理干预后,焦虑及抑郁评分均显著下降,差异有统计学意义(P<0.01)。与未接受心理干预的患者相比,接受心理干预的患者焦虑及抑郁评分均显著下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论不孕症患者易产生焦虑、抑郁等不良心理压力,通过有效的心理干预可改善患者的心理状态。
作者：赵娜；张京京；李依阳；王秀霞 刊期： 2015年第03期
目的：探讨APACHEⅡ评分、血清降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)对重症肺炎预后评估的价值。方法选择2013年12月至2014年5月行机械通气的重症肺炎患者126例作为观察组,其中存活组79例,死亡组47例,观察两组患者入院后第1、3、5、7d及转出ICU(或死亡)当天的APACHEⅡ评分及血清PCT、IL-6的动态变化。结果存活组患者确诊重症肺炎时的APACHE II 评分、血清PCT、IL-6分别为(51.12±5.74)分、(10.36±3.08)ng /mL、(89.36±18.79)ng /mL,而死亡组分别为(59.66±6.73)分、(13.17±3.99)ng /mL、(165.71±24.32)ng /mL,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；在观察期期间,存活组APACHE II、血清PCT逐渐下降,死亡组逐渐上升；两组血清IL-6水平均逐渐下降。 APACHE II 评分与血清降钙素原呈正相关。结论重症肺炎治疗后的APACHE Ⅱ评分及血清PCT、IL-6的动态变化情况,可作为患者病情及预后判断的参考之一。
作者：杨军；李劲松 刊期： 2015年第03期
目的：评价支气管镜和支气管肺泡灌洗术在小儿难治性肺炎诊治中的意义。方法对常规抗感染治疗超过2周仍无效的102例难治性肺炎患儿进行电子支气管镜检查及支气管肺泡灌洗治疗,灌洗液作细菌培养。结果单纯支气管内膜炎症58例,合并有气管支气管软化9例,气道狭窄21例,气道异物3例,支气管扩张1例,支气管肺发育不良5例,气管支气管桥2例,支气管树1例,肺泡蛋白沉着症1例,炎性肉芽肿2例,支气管内膜结核1例,管外受压1例。肺泡灌洗液细胞培养阳性22株,阳性率为21.6%,以G-菌为主。3例支气管异物经硬支镜取出,1例结核转传染科治疗,1例纵膈肿瘤转外科治疗,其余78例支气管内膜炎症及19例肺不张经支气管肺泡灌洗治愈或好转,总有效率100%。结论 支气管镜检查和支气管肺泡灌洗术是难治性呼吸系统疾病诊治的一种非常安全有效的措施。
作者：夏万敏；王莉；艾涛；吴英；樊映红 刊期： 2015年第03期
目的：探讨累及免疫正常宿主肠道的播散型组织胞浆菌病临床及内镜下特点、诊治及转归。方法对四川大学华西医院2005至2014年诊治的3例累及肠道的播散型组织胞浆菌病进行回顾性分析,总结患者的临床及内镜下特点、治疗及转归。结果临床表现无特异性,主要为发热、腹痛、腹胀等症状；肝脾肿大、浅表或深部淋巴结肿大等为常见体征。病程3~7月,确诊时间8~26d。3例均为免疫正常患者,累及结肠多部位及末段回肠,表现为弥漫或节段性的粘膜结节样隆起,伴或不伴糜烂、浅溃疡形成。所有患者均多部位活检、经病原学培养确诊。使用两性霉素B、伊曲康唑抗真菌治疗,2例痊愈,1例自动出院,失访。结论累及免疫正常宿主肠道的播散型组织胞浆菌病较少见,极易误诊漏诊,临床及内镜医师应重视内镜下病变表现特点,进行活检及病原学培养。
作者：朱林林；郭天娇；王瑾；王一平；杨锦林 刊期： 2015年第03期
目的：分析经蝶入路手术联合伽玛刀治疗垂体腺瘤的临床疗效。方法对50例符合标准的垂体腺瘤患者随机分为单纯手术组和手术+常规放疗组和手术联合伽玛刀治疗组，分别采取经蝶入路手术和经蝶入路手术+常规放疗和经蝶入路手术联合伽玛刀治疗，对比这三组患者的生活质量、肿瘤复发时间、存活时间及发生并发症的概率。结果在FACT评分中，经蝶入路手术联合伽马刀组治疗后患者生存质量(116.2±34.18)明显高于其他两组(75.75±25.61；73.67±27.62)，从随访时间上观察，时间越长其生存质量相对越好。经蝶入路手术联合伽玛刀组患者的生活质量和存活时间与其他两组相比，优势很明显，并发症低。结论经蝶入路手术联合伽玛刀治疗垂体腺瘤优势明显，两者联合是目前治疗垂体腺瘤的理想方案。
作者：刘罡；谢跃兵；刘劲松；张虹；吴宇平；吕扬成；李小东 刊期： 2015年第03期
目的：系统评价中西医结合治疗酒精性脂肪肝的临床疗效和安全性。方法计算机检索中国知识基础设施数据库( CNKI,1915-2014年)、中文科技期刊数据库( VIP,1989-2014年)、中国学术期刊数据库( CSPD,1998-2014年)、MEDLINE(1990-2014年)、EMbase(1978-2014年),查找国内外已发表的关于中药治疗酒精性脂肪肝的随机对照试验( RCT)。由2名评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料,并按照Cochrane Handbook 5.1.0推荐的质量评价标准进行文献质量评价,采用RevMan 5.2.10软件进行Meta分析。结果终纳入6个RCT,共包括817例患者。 Meta分析结果显示：与西药相比,中药能够降低谷丙转氨酶[RR=-5.01,95%CI(-5.47,-4.55),P<0.00001]、天门冬氨酸氨基转移酶[RR=-1.04,95%CI(-1.23,-0.86),P<0.00001]、总胆固醇[RR=-0.74,95%CI(-1.13,-0.35),P=0.0002]、甘油三脂[RR=-0.48,95%CI(-0.62,-0.34),P<0.00001],能够提高总有效率[RR =0.17,95%CI(0.10,0.25),P<0.00001]。结论现有证据显示,中药治疗酒精性脂肪肝的疗效优于西药,但受纳入研究质量所限,上述结论尚需开展更多高质量、大样本的RCT加以验证。
作者：万雪梅；欧阳海平；唐诗韵；向劲松；白敏；钟森 刊期： 2015年第03期
目的：评价阿托伐他汀(立普妥)与厄贝沙坦(安博维)联合对血脂正常的糖尿病肾病( DN)患者疗效的影响。方法78例血脂正常的糖尿病肾病患者,随机分为a组(给予安博维150mg 1次/d,n=26)、b组(给予立普妥20mg 1次/d,n=26)、c组(联合使用立普妥20mg qn及安博维150mg 1次/d,n=26)。于开始治疗前以及药物治疗3个月后行24h尿蛋白、血肌苷(Scr)、血脂、血压、肌酸激酶、ALT、AST等检测。结果3组患者血压变化差异无统计学意义(P>0.05),3组血脂变化差异无统计学意义(P>0.05),3组24h尿蛋白显著下降,差异有统计学意义(P<0.01), c组24h尿蛋白降低幅度大于a组和b组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论立普妥与安博维治疗糖尿病肾病均可获得良好作用,但两药合用较两药单用肾保护作用更显著,且两者对DN患者有独立于血压、血脂之外的肾脏保护作用,安全性好。
作者：杜小丽；沈静；李婷 刊期： 2015年第03期
目的：探讨全髋关节置换术治疗成人Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良的近期疗效。方法2008年2月至2011年2月,对6例6髋成人Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良进行了全髋关节置换术,其中男1例,女5例；年龄25~45岁,平均年龄30岁,并进行了3~5年的临床随访。结果6例患者均完全获得随访,平均随访时间为38个月。所有患者患髋功能基本正常,疼痛基本消失。平均Harris评分82分,1例患者术后出现坐骨神经牵拉症状,并随后恢复,1例患者在髋臼Ⅰ、Ⅱ区出现<1mm的透亮线,股骨假体及髋臼假体未见松动,1例患者出现BrookerI型异位骨化,但对功能无影响。结论全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良的有效手术方法之一,且近期疗效满意。
作者：罗毅；丁晓川；侯伟光；刘煊文；张强 刊期： 2015年第03期
目的：探讨3、7、17号染色体区带特异性探针(CSP3、CSP7、CSP17)和9号染色体p21(9p21)区p16基因位点特异性探针(GLPp16)的荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization, FISH)检测和血清氧化应激参数测定在膀胱移行上皮细胞癌( bladder transitional cell carcinoma, BTCC)中的应用价值,并分析其结果间的相互关系。方法随机选择健康对照30例和BTCC患者188例,运用FISH技术检测其膀胱脱落细胞的CSP3、CSP7、CSP17及GLPp16异常率,同时测定其血清TOS、TAS浓度和OSI值,比较各测定结果在健康人群和BTCC患者间的差异及其与BTCC分期分级的相关性,并进一步分析BTCC患者中CSP3、CSP7、CSP17和GLPp16异常分别和血清氧化应激参数的相关性。结果 BTCC患者与健康对照相比,其膀胱脱落细胞 CSP3异常率(47.3% vs.10.0%)、CSP7异常率(52.1% vs.15.0%)、CSP17异常率(41.5% vs.10.0%)、GLPp16异常率(59.0% vs.20.0%)和 FISH 阳性率(50.5% vs.0.0%)以及其血清 TOS 浓度[(18.60±3.70).vs.(14.74±1.31)μmolH2O2Eq./L]、OSI值[(1.33±0.41) vs.(0.89±0.10)]均明显增高(P <0.01),仅其血清TAS浓度[(1.44±0.21) vs.(1.66±0.16)mmol Trolox Eq./L]明显降低(P=0.000)。各探针异常率、FISH阳性率和血清氧化应激参数与BTCC分期之间均不相关( P>0.05)。而与BTCC分级之间,除GLPp16外, CSP3、CSP7、CSP17异常率和FISH阳性率呈明显的Gamma等级相关(r=-0.452、-0.564、-0.519和-0.375,P=0.000),且血清TOS、TAS浓度和OSI值也具有良好的Spearman相关性(r=0.678、-0.311和0.664,均P=0.000)。进一步分析4种染色体异常与3项氧化应激测定结果的相关性显示, CSP3、CSP7、CSP17异常率分别与TOS、OSI结果间均呈正相关(P<0.01),CSP7、CSP17异常率分别与TAS结果间呈负相关(P<0.01)；而GLPp16异常率与TOS、TAS、OSI结果间均不相关(P>0.05)。结论 FISH检测膀胱脱落细胞染色体畸变是早期辅助诊断BTCC的有效的、无创性手段,而血清氧化应激参数准确定量可用于病情评估,二者的相关性研究有助于探索染色体畸变的机制以及其与BTCC发生、发展的关系。
作者：杨渝伟；黄玉霞；杨永红；俸家富 刊期： 2015年第03期
目的：观察前列腺素E 1对糖尿病糖尿病性肌梗死的疗效。方法14例糖尿病肌梗死患者随机分为治疗组与对照组各7例，两组均给于复方丹参针及糖尿病综合治疗，在此基础上观察给予前列腺素E1治疗，观察两组患者治愈天数。结果治疗组治愈天数较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。结论前列腺素E1治疗糖尿病肌梗死疗效较好，有统计学差异。因此可作为治疗糖尿病性肌梗死较好的一种临床方案。
作者：周飞舟；王鸿 刊期： 2015年第03期
目的：比较Warthin-Starry染色、快速尿素酶试验、血清抗Hp抗体检测( ELISA法)和14 C-呼气试验法检测Hp感染的敏感性和特异性。方法选取有上消化道症状的患者303例,电子胃镜下钳取病变部位及胃窦和胃体组织进行常规病理学诊断、Warthin-Starry染色及RUT试验。同时患者行14 C-呼气试验法及ELISA法进行Hp感染检测。结果303例患者中,慢性浅表性胃炎112例,慢性萎缩性胃炎83例,胃溃疡57例,十二指肠溃疡43例,胃癌5例,胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALToma)3例,Hp总阳性例数226例,感染率74.6%；4种检测方法中,以Warthin-Starry染色特异性高,14 C-呼气试验法敏感性高,但各种检测方法之间的敏感性和特异性差异无统计学意义( P>0.05)。结论 Hp感染与胃部疾病有密切关系；临床常用的Hp感染检测方法各有优缺点,联合应用2种以上方法可提高Hp的检出率。
作者：彭世秀 刊期： 2015年第03期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
