龙淼
目的：比较聚焦超声与微波凝固治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效及安全性。方法120例慢性肥厚性鼻炎按1︰1比例随机分配到聚焦超声组( A组)和微波凝固治疗组( B组),每组各60例。 A组采用聚焦超声治疗,B组采用微波凝固治疗,观察和比较两组患者临床疗效,视觉模拟量表( VAS)评分及术后并发症情况。结果聚焦超声组( A组)有效率为91．67%；微波治疗组(B组)有效率为76．67%。两组有效率差异有统计学意义(P<0．05)；A组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜下采用聚焦超声治疗慢性肥厚性鼻炎临床效果好,安全微创,并发症少,近期效果优于微波凝固治疗组,值得推广。
作者：温蓓；邹胜琴；何刚 刊期： 2014年第10期
目的：探讨同型半胱氨酸(HCY)、叶酸(FA)、维生素B6(VitB6)及维生素B12(VitB12)在不同类型糖尿病患者及健康人群中的水平差异和临床意义。方法比较糖尿病合并周围大血管病变组患者15例、糖尿病合并脑梗死组13例、糖尿病合并肾病组23例、糖尿病合并周围神经病变组18例、糖尿病合并视网膜病变组27例、糖尿病无合并症组29例及健康对照组33例的HCY、FA、VitB6及VitB12含量并进行相关分析。结果糖尿病各亚组患者与健康人群组比较, HCY水平明显较高,FA、VitB6、VitB12水平较低,差异有统计学意义(P<0．05),其中糖尿病合并脑梗死组、糖尿病合并周围大血管病变组尤为明显(P<0．01)。糖尿病患者HCY的升高与FA、VitB6、VitB12的降低均具有相关性,差异具有统计学意义(P<0．05),其中糖尿病合并脑梗死组差异尤为显著(P<0．01)。此外,相比未干预组,糖尿病干预组HCY含量较低、FA含量较高,差异具有统计学意义(P<0．05)。结论 HCY、FA、VitB6及VitB12含量与糖尿病及其并发症密切相关,补充FA及VitB12治疗可能有助于改善预后。
作者：黄激扬；晏江丽；徐静；查小红 刊期： 2014年第10期
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术( LC)中18例胆管损伤( BDI)原因及处理方法。方法我院1996年至2012年共完成6542例腹腔镜胆囊切除术( LC)，其中18例发生胆管损伤，对其原因，损伤的部位进行探讨。结果其中解剖病理因素10例，操作因素8例。损伤部位：胆总管11例，肝总管5例，右肝管2例。14例经中转开腹11例行胆管修补加T管支撑。3例行胆总管空肠吻合术加支撑。 LC术后因出现胆汁性腹膜炎再手术发现胆管损伤4例，其中胆总管损伤3例，肝总管损伤1例。3例行胆管修补加T管支撑。1例行胆管端端吻合术加T管支撑。结论掌握好中转开腹时机是避免LC胆管损伤的重要环节。
作者：雍鹏；李鸣；何嘉宾 刊期： 2014年第10期
目的：探讨孕妇并发妊娠期肝内胆汁淤积症( ICP)对新生儿体格发育的影响。方法对确诊的264例ICP孕妇所生的活产儿测量体重、身长、头围、胸围、顶臀长和上臂围6项指标，与正常新生儿进行比较。结果 ICP孕妇所生的活产儿体重、身长、头围、胸围、顶臀长和上臂围6项指标与正常新生儿进行比较，差异有统计学意义(P<0．05)，早产率差异有统计学意义(P<0．05)。结论孕妇并发ICP可引起早产，对胎儿的生长发育产生影响。
作者：李丽；胡旭红；杜逸亭；李宁 刊期： 2014年第10期
目的：研究经输尿管镜下钬激光碎石术中加温冲洗液对心率变异性的影响。方法选取硬膜外麻醉下行TURP术患者60例,分为两组。试验组(Ⅰ组)为冲洗液加温组,对照组(Ⅱ组)为未加温组。分别观察记录患者在麻醉前(T0)、麻醉后15min(T1)、手术开始后5min(T2)、手术开始后10min(T3)、手术结束后5min(T4)的5个时段患者的TF (total frequency)、低频功率(low frequency,LF)、高频功率(high frequency,HF)、LF/HF。结果组内：HRV的T1、T2、T3、T4与T0比较,差异有统计学意义(P<0．05)；LF/HF、LF、HF的T2、T3与T0比较,差异有统计学意义(P<0．05)；其它时间点之间相比无差异。组间：Ⅱ组与Ⅰ组LF/HF、LF、HF的T 2、T 3相比,差异有统计学意义( P<0．05)；其余时间点无明显差异。结论冲洗液加温可以影响经输尿管镜下钬激光碎石术患者术中的心率变异性,减少循环系统并发症。
作者：渠兴乾；沈伯雄 刊期： 2014年第10期
目的：比较ERCP+EST后不同手术时机行腹腔镜胆囊切除术治疗肝外胆管结石的临床效果，探讨佳手术时机。方法将105例拟行微创手术治疗的肝外胆管结石患者按就诊顺序随机分为观察组53例与对照组52例，两组患者均行逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜下十二指肠乳头切开术(EST)治疗，观察组与对照组分别于ERCP+EST后72h内及72h后行腹腔镜胆囊切除术(LC)，比较两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率及胆囊壶腹病理标本中性粒细胞计数。结果观察组手术时间、术中出血量及总住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)，术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0．05)，观察组胆囊壶腹病理标本中性粒细胞计数少于对照组，差异有统计学意义(P <0．01)。结论 ERCP+EST后48~72h内行LC治疗肝外胆管结石，胆囊炎性反应轻，手术操作时间短，术中出血量少，住院时间缩短，术后并发症少，是佳手术时机。
作者：钟涛 刊期： 2014年第10期
目的：探讨在脓毒症休克的早期液体复苏对血浆内皮素-1的影响。方法选择严重脓毒症休克患者46例根据治疗过程中，根据是否应用PICCO监测技术，分为PICCO组(25例)和常规组(21例)，对比分析两组按早期目标导向治疗的液体复苏过程中内皮素-1、氧合指数和血乳酸等指标水平在各时间点的变化情况。结果两组脓毒症休克患者性别、年龄、原发病、急性生理学慢性健康状况评分系统( APACHEⅡ)差异均无统计学意义( P<0．05)。在液体复苏开始时，两组血清ET-1、CK-MB、cTnI均处于较高水平，随时间推移，呈逐渐下降趋势；在对应时间点上PICCO组ET-1、CK-MB、cTnI、PaO2/FiO2、血乳酸水平明显低于常规组(P<0．05)。结论 PICCO指导下的液体复苏能较快下调脓毒症休克患者血浆内皮素-1水平。
作者：潘浩泉；孙小聪；孙毅；胡金伦；莫坚 刊期： 2014年第10期
目的：探讨胶体金免疫层析技术( GICA)在梅毒筛查中的实用性。方法用GICA、梅毒螺旋体血球凝集实验( TPHA)和酶联免疫吸附实验( ELISA)平行检测4180例输血前患者的梅毒螺旋体抗体( TP-Ab)。结果4180例输血前患者中, GICA 检测为阳性者115例(2．75%), ELISA 检测为阳性者134例(3．2%), TPHA 检测为阳性者106例(2．53%)。经过统计分析,GICA与ELISA相比差异无统计学意义(=0．56,P>0．05),与TPHA相比差异无统计学意义(=0．51,P>0．05)。结论胶体金免疫层析技术适用于梅毒的筛查,更易推广。
作者：张鹏 刊期： 2014年第10期
目的：观察小剂量布比卡因低位脊麻联合低容量硬膜外麻醉对剖宫产术中产妇心血管系统的影响。方法60例拟行剖宫产的足月产妇,ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级,随机均分为试验( E)、对照( C)两组。两组均选择腰3~4间隙穿刺注入0.5%布比卡因脊麻,E组使用1.5mL后硬膜外给予2%利多卡因6mL联合麻醉,C组使用2mL以同样方式硬膜外给予生理盐水各3mL。观察脊麻后5min、10min、15min时收缩压(SBP)、心率(HR)变化；麻醉后低血压、心动过缓、牵拉反应发生率及肌松效果。结果两组麻醉后SBP均低于麻醉前(P<0.05),且E组在麻醉后5min、10min时高于C组(P<0.05)。 HR均高于麻醉前,且E组在麻醉后5min、10min时低于C组(P<0.05)。麻醉后E组低血压发生率明显低于C组(P<0.05)；心动过缓、牵拉反应发生率及肌松效果两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量布比卡因低位脊麻联合低容量硬膜外麻醉可有效稳定剖宫产术中产妇心血管系统。
作者：朱玉霖 刊期： 2014年第10期
目的：探讨颅脑损伤后精神障碍治疗的重要性、方法与效果。方法回顾性分析我院收治的颅脑损伤后精神障碍72例患者的临床资料。结果72例患者经手术、药物、心理等治疗，痊愈63例(87．5%)，显效5例(6．9%)，好转3例(4．2%)，无效1例(1．4%)。结论颅脑损伤后精神障碍是影响颅脑损伤患者预后的重要因素，早发现、早诊断及时采取综合治疗，有利于提高患者生存质量，改善预后。
作者：刘进；宋伟正 刊期： 2014年第10期
目的：研究四川省绵阳城区孕妇α-地中海贫血(简称α-地贫)缺失型基因的构成情况、临床表现及相关实验室检查,探讨产前实验室筛查及基因诊断在α-地贫中的应用价值,为降低该地区α-地贫发病率,防止重型地贫患儿出生提供参考。方法对基因确诊的137例α-地贫孕妇的缺失型基因类型结合临床表现进行分类,并收集同期经基因诊断为非地贫的30例缺铁性贫血(IDA)孕妇及30例正常孕妇血样,比较三组的血常规参数、血红蛋白电泳(HbA2)及红细胞孵育渗透脆性试验( MDST)结果,并进行统计学分析。结果137例缺失型α-地贫孕妇中,共发现5种基因型：--SEA/αα110例,-α3．7/αα20例,-α4．2/αα2例,-α3．7/--SEA 4例,-α4．2/--SEA 1例；地贫组的血常规参数出现 RBC增高而 MCV 和MCH降低的特征性改变,各参数在地贫组与正常对照组除RDW外差异均有统计学意义( P<0．01)；地贫组与IDA组除RDW、MCHC外差异均有统计学意义(P<0．01)；地贫组和IDA组的Hb、MCV、MCH及HbA2等参数的鉴别诊断性能结果比较,除HbA2差异均无统计学意义(P>0．05)。结论绵阳城区孕妇α-地贫以--SEA/αα常见,MCV、MCH及Hb电泳作为地贫筛查指标,联合应用,可提高地贫产前筛查阳性率,但必须结合基因诊断的方法,才能实现广泛的地贫筛查和诊断。
作者：彭碧；刘燕燕；冯建军；吕禄苹；张克英 刊期： 2014年第10期
目的：评价分析无头加压螺钉内固定治疗 Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折的临床特点及治疗方法。方法2009年1月至2012年9月对本院收治的跟骨骨折患者23例26足采用小切口无头加压螺钉固定治疗。术前均行跟骨轴位、侧位 X 线检查,并进行CT平扫加重建。根据Sanders分型,Ⅱ型18足,Ⅲ型8足。术后根据AOFAS后足评分标准评定功能情况。结果所有跟骨骨折于术后9~16周愈合,平均10周,术后均获得7~24个月随访,平均12．6个月,随访病例跟骨术后后关节面均无塌陷发生,X线片示Bohler角和Gissane角、跟骨外形基本恢复正常,跟骨后关节面和跟骨长度、宽度、高度均恢复满意,无内固定物并发症发生。按照美国踝足外科学会踝-后足评分标准进行评价,优14足(53．84%),良9足(34．61%),差3足(11．53%),平均88．7分,优良率88.46%。4足术后发生创伤性关节炎,未发生皮肤坏死及感染。结论无头加压螺钉内固定治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折具有操作简单、创伤微小、固定牢靠、并发症少、术后恢复快、疗效佳等优点,也适合治疗软组织挫伤严重、切开复位内固定禁忌的跟骨骨折患者。
作者：李伟；杨丽娜；刘金标；谢美明；潘显明；范凌；邓少林 刊期： 2014年第10期
目的：探讨盐酸坦索罗辛(哈乐)预防肛肠外科手术后早期泌尿功能障碍的临床价值。方法研究组于术前1d开始至术后3d口服哈乐0．2mg,1次/d；对照组给予安慰剂口服。比较2组的尿潴留发生率、尿路感染发生率、住院时间和不良反应。结果研究组未发生泌尿功能障碍,对照组泌尿功能障碍发生率为20．1%,差异有统计学意义( P<0．05)。结论盐酸坦索罗辛有助于预防肛肠外科手术后早期泌尿功能障碍。
作者：宁志超 刊期： 2014年第10期
目的：比较小切口胆囊切除术( MC)[1]中在肝十二指肠韧带局部注射利多卡因选择性阻断迷走反射和未注射利多卡因阻断迷走反射两种方法对患者安全性的影响。方法监测小切口胆囊切除术中肝十二指肠韧带局部注射利多卡因阻断迷走反射(第1组)和未阻断迷走反射(第2组)两组病例术中的心律、心率、呼吸、血压的变化并进行回顾性分析。结果第1组与第2组比较心率、血压、呼吸差异有统计学意义(P<0．01)，第1组病例的安全性明显提高。结论小切口胆囊切除术中在肝十二指肠韧带局部注射利多卡因可阻断迷走反射，维持心率、呼吸、血压的稳定，可明显提高小切口胆囊切除术的安全性。
作者：袁志军；刘斌 刊期： 2014年第10期
目的：探讨肛周脓肿与肛周坏死性筋膜炎之间的关联及诊治方法。方法回顾性分析我院2007年9月至2013年4月收治的5例肛周脓肿继发坏死性筋膜炎的患者,行清创引流术并配合术后换药。结果5例患者均治愈。伤口愈合时间短21d,长60d,平均40d。随访半年至1年,均未复发。结论对肛周脓肿病情认识不足、治疗失当可继发肛周坏死性筋膜炎,发生筋膜坏死后早期诊断、彻底清创引流、配合中医中药辩证施治对预后起决定性作用。
作者：张兵；饶佳；吴涛；廖伟 刊期： 2014年第10期
1临床资料患者男,21岁,汉族。因上腹胀痛2个月加重1周入院。查体：T：36．5℃, P：84次/min, R：16次/min, BP：110/70 mm/Hg。胸片未见异常。 B 超提示腹腔积液。否认“肝炎、结核、高血压、糖尿病”等既往病史。入院诊断：①腹腔积液待诊；②结核性腹膜炎？
作者：谢萍 刊期： 2014年第10期
1临床资料患者1,女,33岁,单位工作人员,因手脚掌、臀部散在红色丘疱疹伴全身肌肉酸痛,口腔散在糜烂点1d于2013年1月11日就诊。 T：38℃,1周前其儿子在我科诊断手足口病。诊断：手足口病。给予利巴韦林150mg,口服3次/d；转移因子6mg,口服3次/d；聚肌胞2mg,肌肉注射,1次/d等处理后治愈。
作者：龙淼 刊期： 2014年第10期
目的：分析REGγ在肺癌、结肠癌、甲状腺癌和肝癌中的表达,并探讨与其发生、发展的相关性。方法应用组织芯片和免疫组织化学EnVision法,对REGγ在92例肺癌、48例结肠癌、49例甲状腺癌和206例肝癌中的表达进行分析。结果92例肺癌中,84例为REGγ阳性表达；48例结肠癌中,46例为REGγ阳性表达；49例甲状腺癌中,47例为REGγ阳性表达；206例肝癌中,201例为REGγ阳性表达。结论 REGγ在肺癌、结肠癌、甲状腺癌和肝癌中均有过度表达,与人类多种癌症的发生、发展相关,是一个重要的肿瘤标记。
作者：章培；陈季武；涂媛；姚胜平；陈琼；石海鹏；李芬；李晓涛 刊期： 2014年第10期
目的：通过与典型的肥厚型心肌病( HCM)比较,探讨心尖肥厚型心肌病( AHCM)的临床及心脏超声特点。方法回顾性收集90例HCM住院患者的临床资料,分成3组进行比较。 AHCM组：AHCM 26例。典型HCM患者(室间隔以及左心室壁肥厚),根据是否存在流出道梗阻分成二组,即非梗阻性肥厚型心肌病( NOHCM)组39例；梗阻性肥厚型心肌病( OHCM)组25例。比较三组患者的临床症状、心脏超声特点。结果 AHCM组患者的发病年龄较OHCM组晚[(48.9±12.6)岁VS.(38.5±12.0)岁,P<0.01],无猝死家族史,临床症状轻,较少出现劳力性呼吸困难,血浆心肌酶中肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(TnI)和肌红蛋白(MYO)的水平在3组间差异均无统计学意义(P>0．05)。 AHCM组、NOHCM组和OHCM组心电图上深尖倒置T波(GNT)出现的频率分别为57.7%、12.8%和8.0%( P<0.01),且AH-CM组多伴有左心室高电压。结论 AHCM与典型OHCM的临床特点差异明显,而与典型的NOHCM差异不大心脏超声检查阳性及心电图胸导联上典型的GNT可为确诊AHCM提供依据。
作者：舒燕；姜荣建；程标；孔洪；赖金川；王正阳 刊期： 2014年第10期
目的：探讨输尿管软镜治疗肾结石近期临床效果及对肾功能的影响，为临床选择合理术式提供理论依据。方法选择符合标准的肾结石患者90例，随机分为观察组和对照组各45例，观察组经输尿管软镜碎石，对照组采用经皮肾镜碎石术，比较两组结石清除率、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白( NGAL)、血清肌酐( Scr)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (Cys C)变化。结果两组患者结石清除率差异无统计学意义(P>0．05)，但观察组术中出血量及术后住院时间均优于对照组(P<0．05)。两组患者术后12h血清NGAL水平达峰值，观察组术后72h降至术前水平(P>0．05)，而对照组仍高于术前水平(P<0．05)。两组患者术后24h血清Cys-C水平达峰值，对照组术后72h降至术前水平(P>0．05)，而观察组仍高于术前水平(P<0．05)。结论输尿管软镜碎石术清除肾结石的疗效确切，虽可导致一过性肾功能损伤，但较经皮肾镜碎石术创伤轻、恢复快，值得临床推广。
作者：朱永生；粟宏伟；邓青富 刊期： 2014年第10期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
