吴明亚；李光清；吴昭萍；李小波；亓占中；陈秋伶；王馨平；张琼；白光洪；梁颖隽；袁娇；李东
目的：探讨无痰肺结核患者采用高渗盐水雾化后取痰效果及痰液标本结核分枝杆菌 DNA 的检出情况，为肺结核患者的诊断提供依据。方法对242例肺结核无痰患者，分为试验组和对照组，试验组采用高渗盐水雾化后取痰，对照组采用生理盐水雾化取痰，分析两组患者的取痰效果及痰液标本的 TB-DNA 检出率。结果试验组129例患者中，成功取痰率和痰液标本合格率分别为89．1%和72．2%，高于对照组的67．3%和39．5%，两者检测差异均有统计学意义(P <0．05)。在取得合格的痰液标本中，试验组和对照组结核分枝杆菌 DNA 的检出率分别为48．2%和43．3%，两者检测差异无统计学意义(P >0．05)。结论采用高渗盐水雾化诱导取痰可提高无痰肺结核患者的取痰率和痰液标本合格率，从而提高痰液 TB DNA 阳性检出率，为无痰肺结核患者确诊提供依据。
作者：刘晓灵；段明玲；袁小兰；谭建芳；罗兴蓉 刊期： 2014年第12期
目的：探讨胎儿娩出前止血带套扎子宫下段防治中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血的有效性及安全性。方法将本院82例中央性前置胎盘行剖宫产术的患者以住院号尾数单双号随机分为研究组(胎儿娩出前采用止血带套扎子宫下段组)及对照组(常规手术组)。结果研究组术中出血量少于对照组，产后出血发生率、输血率及输血量低于对照组，差异有统计学意义(P <0．05)；新生儿窒息发生率及脐血血气分析 pH 值，两组差异无统计学意义(P >0．05)。结论中央性前置胎盘剖宫产术中在胎儿娩出前使用止血带套扎子宫下段，阻断双侧子宫动脉上行支，能显著降低术中出血量，降低输血病例，几乎可避免子宫切除病例，可一定程度预防产后出血的发生，且对新生儿结局无不良影响。
作者：万红芳；周庭庆；李傲霜；王慧 刊期： 2014年第12期
目的：观察肾康注射液对维持性血液透析患者残余肾功能的保护作用。方法选取我院血液透析中心2012年1月至2013年12月行维持性血液透析患者60例,随机分为治疗组和对照组。治疗组在常规血液透析基础上加用肾康注射液治疗,疗程4周,治疗前后观察治疗前后患者24h 尿量、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、胱抑素 C,计算残余肾功能。结果治疗组治疗前后24h 尿量无明显变化(P >0．05),对照组治疗后24h 尿量有明显减少(P <0．05)；治疗组治疗后血肌酐、尿素氮、胱抑素 C 较治疗前均有降低(P <0．05),对照组降低不明显(P >0．05)。治疗组治疗后 RRF 较治疗前略升高(P >0．05),对照组 RRF 治疗后有明显下降(P <0．05)。结论使用肾康注射液治疗维持性血液透析患者,可有效保护患者残余肾功能,增加尿量,改善患者生存质量及预后。
作者：张捷；冯江超；樊雷；廖华伟；张和平 刊期： 2014年第12期
目的：探讨 SLP-2和 IGF-1R 在胃癌中的表达及其与生物学行为的关系。方法选取我院病理科有完整临床资料的胃癌组织标本50例，应用免疫组织化学(SP 法)方法检测 SLP-2和 IGF-1R 在胃癌及正常胃粘膜中的表达。结果①胃癌组织中 SLP -2高表达率为66%；在其癌旁正常胃粘膜中高表达率为20%；IGF-1R 在胃癌中的高表达率为70%，在正常胃组织中的高表达率为48%，两者间的差异均有统计学意义(P <0．05)。②SLP-2在胃癌中的表达与淋巴结转移及分化程度有关(P <0．05)，与性别、年龄无关；IGF-1R 在胃癌中的表达与淋巴结转移有关(P <0．05)，与性别、年龄及分化程度无关。结论 SLP-2和 IGF-1R 的异常表达可能与胃癌的发生发展密切相关，两者在胃癌的恶性进程中起重要作用。
作者：饶兰；马虎 刊期： 2014年第12期
目的：探究正畸磨牙进行窝沟封闭术中加用自酸蚀剂后流体树脂的保留率和龋齿预防情况。方法选择78例年龄在10~15岁的正畸患者，共150颗健康下颌第一或第二恒磨牙，采用自身半口对照方法。随机选择一侧为试验组，磷酸酸蚀法加用自酸蚀粘接剂处理牙面后以流体树脂进行窝沟封闭；另一侧为对照组，单纯磷酸酸蚀法以流体树脂进行窝沟封闭。定期比较两种牙面窝沟处理方法封闭剂的保留率和龋病发生率，应用 SPSS12．0统计软件包对数据进行卡方检验。结果3个月复查时，经过统计学处理3个月时2组患牙的总脱落率差异无统计学意义(P >0．05)；6、12个月时2组患牙的总脱落率差异均有统计学意义(P <0．05)。结论在窝沟封闭中加用自酸蚀粘结剂可提高窝沟封闭剂的封闭效果，提高材料保留率，能有效预防年轻恒牙窝沟龋的发生。
作者：廖珩 刊期： 2014年第12期
目的：了解护生实习前对医院多重耐药菌感染防控知识掌握现状，提出培训策略，探讨如何提高护生对多重耐药菌感染患者的隔离、防护与控制意识，使之大限度地降低多重耐药菌的交叉感染。方法对即将到医院实习的320名护生采用自行设计“护生多重耐药菌感染防控知识调查表”进行问卷调查。结果护生实习前多重耐药菌感染防控知识掌握情况总体知晓率为29．9%，防控知识严重缺乏，防控意识差。结论应通过院校联合，建立完善的多重耐药菌感染防控知识培训及管理制度，对实习前护生实施科学规范化管理，强化防控知识的培训，有效控制医院感染的发生。
作者：林代琼；曾成姚；李长英 刊期： 2014年第12期
目的：观察急性脑卒中伴有吞咽困难患者通过吞咽功能评定，并给予系统性护理干预的疗效评定和吸入性肺炎的发生率。方法将192例急性脑卒中合并吞咽困难患者，随机分为干预组和对照组，干预组在对照组常规治疗的同时，给予吞咽功能评定及系统性护理干预1个月，以干预前后，患者吞咽功能恢复情况及吸入性肺炎的发生率作为观察指标。结果干预组患者吞咽功能的恢复情况明显优于对照组，且干预组吸入性肺炎的发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P <0．05)。结论急性脑卒中患者早期通过吞咽功能评定，及时给予系统性护理干预，能够有效地改善患者的吞咽功能，降低吸入性肺炎的发生率。
作者：胡蓉；周咏梅 刊期： 2014年第12期
目的：研究绵阳市老年冠心病患者高同型半胱氨酸血症(HHcy)的界定值。方法对412例可疑冠心病的老年患者测定同型半胱氨酸(Hcy),使用 ROC 曲线确定患者群的 Hcy 水平截断点,根据该值将患者分为高危组和低危组。所有患者行冠脉造影以确诊有无冠心病,以 Gensini 积分评价冠状动脉病变程度。结果血清 Hcy 水平的佳截断点取23．19μmol/ L,其敏感性77．3%,特异性69．7%。高危组患者确诊冠心病269例,低危组患者确诊冠心病41例,两组冠心病发病率差异有统计学意义(91．2% vs.35．7% P <0．001)。高危组平均冠状动脉 Gensini 积分为(33．43±4．22),低危组为(9．51±2．89),差异有统计学意义(P <0．01)。结论绵阳市老年冠心病患者高同型半胱氨酸血症(HHcy)的界定值为23．19μmol/ L。
作者：王羽 刊期： 2014年第12期
目的：探讨急性脑梗死患者多层螺旋 CT 灌注成像特点,及其与临床预后的关系。方法选择符合标准的患者40例,行 CT 灌注成像检查,计算脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)及峰值时间(TTP)；分别在入院时和治疗后14d 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价临床神经功能缺损,计算缺血脑组织的可恢复比率(PRR)和神经功能恢复比率。结果脑梗死病灶中心 CBV 及 CBF 低,健侧高,而缺血半暗带居中,差异有统计学意义(P <0．05)；脑梗死病灶中心 MTT 及 TTP 高,健侧低,而缺血半暗带居中,差异有统计学意义(P <0．05)。 PRR 与患者入院时 NIHSS 评分无相关性(r =-0．227,P >0．05)；PRR 与患者治疗14d 时 NIHSS 评分存在负相关性(r =-0．340, P <0．05)；PRR 与患者神经功能恢复比率存在正相关性(r =0．467,P <0．05)。结论多层螺旋 CT 灌注成像可以反映急性脑梗死病灶及其周围血液动力学变化,PRR 与神经功能恢复密切相关,可以为临床治疗提供可靠的理论依据。
作者：罗友琛 刊期： 2014年第12期
上世纪80年代,Hodgson 等[1]首次提出食管癌与DNA 甲基化相关,随后的研究也表明 DNA 甲基化与食管癌之间存在密切联系。 DNA 甲基化是指双螺旋DNA 甲基转移酶( DNA methyhransferase,DNMT)介导下,以 S-腺苷甲硫氨酸提供甲基基团,将位于 CpG 序列中胞嘧啶第5位碳原子的氢原子由甲基取代。 DNA CpG 在健康人基因组中通常是处于非甲基化状态。Liu 等[2]的研究显示乳腺癌的转移与慢性感染、细胞核因子 NF-кB 的激活相关,编译 NF-кB 的一组基因RelA/ p65可直接诱使 DNMT-1到染色质,使特定的启动子甲基化,从而导致乳腺癌转移抑制基因1(BRMS1)转录抑制。本文主要就甲基化在食管癌诱因及防治中的研究进展进行阐述。
作者：王烁；戴天阳 刊期： 2014年第12期
目的：比较分析肝纤维化患者穿刺前 VTQ 值和凝血功能指标，与肝纤维程度与穿刺后出血发生相关性，探讨 VTQ 联合凝血功能指标对肝穿安全和准确性的影响。方法收集肝纤维化患者凝血功能相关指标，肝脏 VTQ 值，肝纤维化程度和穿刺后出血情况。结果 VTQ 与纤维化程度相关：肝纤维化患者 VTQ 值高于正常健康人，纤维化程度加重VTQ 值逐渐增大(除 S0与 S1无差异外)，同级纤维化程度患者的肝穿不同部位的 VTQ 值无差异。穿刺后出血与凝血指标 PLT、FIB、PT、TT 相关，而出血患者的 PLT、FIB、PT 与纤维化程度相关。出血的发生排除操作误差以外，与部位无关。结论 VTQ 对肝纤维化有定性和量化功能，凝血功能在穿刺后出血患者和未出血患者之间的差异性表达，提示 VTQ 联合凝血功能指标可能对穿刺技术安全性和准确性提高有重要帮助。
作者：罗勇 刊期： 2014年第12期
目的：本文旨在观察盐酸曲马多在小儿双扁桃体摘除后镇痛中的应用及临床效果。方法60例行双扁摘除术的患儿,ASA 分级为Ⅰ~Ⅱ级,随机分为曲马多复合格拉司琼组(A 组)、枸橼酸舒太尼复合格拉司琼组(B 组)、对照组(C组),每组20例。三组在全麻下行双扁摘除伴或不伴有腺样体刮除术,术后接一次性静脉镇痛泵。记录三组患儿术前、术后24h 内的平均心率、血压及血氧饱和度变化,记录术后2h、6h、12h、24h 的镇痛、镇静评分。结果 A 组患儿术后镇痛效果优,术后不良反应少。 B 组患儿术后镇痛效果优,与 A 组差异无统计学意义(P >0．05),呼吸抑制明显高于 A 组差异有统计学意义(P <0．05)。 C 组与 A 组、B 组术后镇痛效果差异有统计学意义(P <0．05)。结论盐酸曲马多在小儿双扁摘除术后镇痛中效果优,不良反应少,可安全使用,值得推广。
作者：毛桂英；李英 刊期： 2014年第12期
目的：研究空运医疗队护理队员(空运护士)的心理健康状况，为空运护士的心理干预提供科学依据。方法采用综合评分方法比较22例空运护士与18例非空运护士的心理健康状况，根据结果分析影响空运护士心理健康的原因，并进行综合心理干预。应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估干预效果。结果空运护士的心理健康情况较非空运护士严重，主要原因是平时工作和空运训练压力较大。给予综合心理干预后，空运护士的 SAS 评分及SDS 评分均较干预前明显改善，差异有统计学意义(P <0．05)。结论应重视空运护士的心理健康问题；综合心理干预能提高空运护士的心理健康水平，提高空运医疗救护的战斗力。
作者：陈萍；张慧萍；马银燕；张素琼；钟国成 刊期： 2014年第12期
1 临床资料病例1,男,47岁,因头痛1个月,伴加重2d 入院。患者1个月前出现持续性头痛,感恶心,无呕吐。入院前2d 感头痛加重,呕吐胃内容物,视物模糊。 CT 扫描示：双侧顶枕叶低密度灶,怀疑颅内肿瘤。头颅 MRI示：双侧顶枕叶散在长 T1长 T2信号。患者既往无高血压及肾脏病史。入院查体：血压190/105 mmHg,嗜睡,反应迟钝,颈软,四肢肌力正常,右侧肢体肌张力低,右侧巴氏征阳性。给予脱水、积极控制血压、改善脑循环及对症治疗,1周后患者头痛、呕吐及视物模糊等症状明显减轻,入院后10d 复查头颅 MRI 显示双侧顶枕叶低密度病灶基本消失。
作者：胡火军；黄益玲；汪雷；郭金满；马金阳 刊期： 2014年第12期
1 临床资料患者,女,56岁,因体检发现“宫颈息肉”就诊,妇科检查：宫颈外口见0．3cm 息肉样赘生物,B 超子宫双附件未见异常。病理检查：巨检：灰红色息肉样组织一块,0．4cm ×0．3cm ×0．1cm,表面光滑。镜检：宫颈内膜息肉组织中见一结节状病灶,位于黏膜下,界清。病变细胞排列致密,卵圆形或短梭形,胞质少,胞核卵圆,染色质致密,核仁不明显,无核分裂,类似于增生期子宫内膜间质细胞；病变内见较多螺旋动脉样小血管；结节周边见散在出血以及慢性炎细胞浸润。经间断连片5个切面均未见子宫内膜样腺体。免疫组织化学染色：病变细胞 CD10(+++)、 CD99(+)、 ER (+++)、PR(+++)、PCK(-)、Desmin(-)、CD31(-)、D2-40(-)、Ki67增殖指数1%。病理诊断：<宫颈>宫颈内膜息肉伴间质性子宫内膜异位(stromal endometri-osis,SE)。随访：病理诊断后通过电话随访15个月,患者一般情况良好,妇科查体宫颈无异常,B 超子宫双附件未见异常。
作者：李雷；江炜；肖晓玲；何艳梅 刊期： 2014年第12期
纤维肌痛综合征(FMS)是临床常见疾病，其特点是慢性病程，全身骨骼肌肉疼痛、僵硬、感觉异常、疲劳感和睡眠障碍。好发于女性，多见于20~70岁人群。据资料报道，在美国人群中 FMS 患病率为2%，其中男女患病率分别为0.5%和3．4%，患病率随年龄增长而升高；风湿科门诊就诊人群中该病所占比率高达15．17%[1]。国内目前尚无确切的流行病学统计资料。本病易复发，因此积极有效的管理十分重要。但国内并未引起足够重视，尚无一套完整的慢病管理体系，而国外对于该病的管理已经积累了许多经验，现对其经验进行归纳总结，并结合国内实情，探讨适用于国内医疗单位的 FMS 慢病管理模式。
作者：庄越；刘毅 刊期： 2014年第12期
目的：建立呼吸机管理模式，减少呼吸机使用并发症，提高呼吸机使用患者满意度。方法应用品管圈活动规范呼吸机管理模式，完善呼吸机使用流程，提高呼吸机管理与使用质量。结果通过规范呼吸机管理方法和使用流程，提高了护理人员的理论、操作水平，减少了呼吸机使用并发症的发生，同时，呼吸机使用患者和医护人员的满意度也大幅度提高。结论实施品管圈活动对提高呼吸机管理和使用的质量有显著成效。
作者：徐小雅；江美芳 刊期： 2014年第12期
目的：探讨异体血小板血浆凝胶治疗烧伤残余创面的临床效果。方法三组基础治疗方案相同,A 组采用碘伏纱布治疗创面,B 组采用重组牛碱性成纤维细胞因子治疗创面,C 组采用异体血小板血浆凝胶治疗创面,观察三组残余创面愈合时间、创面疗效及 MRSA、金黄色葡萄球菌不同时间点计量。结果 C 组残余创面愈合时间短、创面疗效好, MRSA 及金黄色葡萄球菌不同时间点计量均较 A、B 组低。结论异体血小板血浆凝胶治疗烧伤残余创面的临床效果明显。
作者：胡以信；袁杰；刘兵；邹勇 刊期： 2014年第12期
目的：比较氢吗啡酮与舒芬太尼用于脑瘫患儿术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果。方法择期拟行颈动脉周围交感神经切除术的脑瘫患儿50例,ASA 分级 I 或Ⅱ级,年龄2~12岁,性别不限。采用随机数字表法,将其分为2组(n =25)：氢吗啡酮组(H 组)和舒芬太尼组(S 组)。镇痛泵配方：H 组氢吗啡酮0．1mg/ kg,输注速率2μg/(kg·h),S 组舒芬太尼3μg/(kg·h),输注速率0．06μg/(kg·h),均加入格拉司琼0．1mg/ kg 及生理盐水稀释至100mL。背景输注剂量为2mL/ h,单次冲击剂量0．5mL,锁时15min。记录术毕(T 0)、术后2h(T 1)、12h(T 2)、24h(T 3)的 MAP、HR、SpO 2、疼痛评分、镇静评分以及术后24hPCIA 累积用量、按压次数(P 1)、实际有效次数(P 2)、皮肤瘙痒、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制的发生情况及补充镇痛的例数。于 T 0和 T 3时采集外周静脉血样,测定血清 IL-6和 HSP70水平。结果术后24hH 组PCIA 累积用量、按压次数(P 1)和实际有效次数(P 2)均低于 S 组,差异有统计学意义(P <0．05),与 T 0和 H 组比较,S 组在 T 3时血清 IL-6和 HSP70水平降低,差异有统计学意义(P <0．05)。2组患儿各时点 MAP、HR、SPO 2以及皮肤瘙痒、恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制、需补充镇痛的例数比较差异无统计学意义(P >0．05)。结论氢吗啡酮与舒芬太尼都能为脑瘫患儿术后 PCIA 提供良好的镇痛,氢吗啡酮更有利于免疫功能的调节。
作者：赵泽宇；王馨雪；张蓉；刘建波；黄建盛；程庆 刊期： 2014年第12期
目的：探讨过敏原检测在药物性肝损害(DILI)患者中的临床意义。方法选择200例临床诊断为 DILI 的住院患者进行血清过敏原检测，同时检测200例正常人血清过敏原作为对照。结果200例 DILI 患者血清过敏原检测阳性率为76．5%(153/200)，其吸入性过敏原与食入性过敏原阳性率比较差异无统计学意义(P >0．05)。阳性率较高的为尘螨/粉螨、普通豚草/蒿属植物、蟹/虾/龙虾、牛肉/羊肉。而正常人血清过敏原阳性率为20%(40/200)，差异有统计学意义(P <0．01)。结论 DILI 患者具有较高的血清过敏原检测阳性率，过敏原检测可以了解 DILI 患者的过敏体质状况，指导患者避免或减少过敏原接触，对患者在临床用药方面有一定指导作用。
作者：杨仁国；徐开菊；杨兴祥；江南；黄仁刚；林健梅 刊期： 2014年第12期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
