陈萍；张慧萍；马银燕；张素琼；钟国成
目的：探讨急性脑梗死患者多层螺旋 CT 灌注成像特点,及其与临床预后的关系。方法选择符合标准的患者40例,行 CT 灌注成像检查,计算脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)及峰值时间(TTP)；分别在入院时和治疗后14d 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价临床神经功能缺损,计算缺血脑组织的可恢复比率(PRR)和神经功能恢复比率。结果脑梗死病灶中心 CBV 及 CBF 低,健侧高,而缺血半暗带居中,差异有统计学意义(P <0．05)；脑梗死病灶中心 MTT 及 TTP 高,健侧低,而缺血半暗带居中,差异有统计学意义(P <0．05)。 PRR 与患者入院时 NIHSS 评分无相关性(r =-0．227,P >0．05)；PRR 与患者治疗14d 时 NIHSS 评分存在负相关性(r =-0．340, P <0．05)；PRR 与患者神经功能恢复比率存在正相关性(r =0．467,P <0．05)。结论多层螺旋 CT 灌注成像可以反映急性脑梗死病灶及其周围血液动力学变化,PRR 与神经功能恢复密切相关,可以为临床治疗提供可靠的理论依据。
作者：罗友琛 刊期： 2014年第12期
目的：通过临床对21-三体的诊断，初步观察产前筛查和产前诊断工作对现行的降低21-三体综合征患儿出生的有效性。方法采用羊水培养和脐血培养与 G 显带法以及 FISH 技术对6059例孕妇进行产前诊断；对174例出生后智力低下、发育迟缓和畸形患者的外周血培养与 G 显带进行核型分析和回顾性随访。结果5年来，产前诊断出21-三体胎儿49例，外周血检出48例21-三体综合征患者。结论产前诊断采用综合性措施将对降低21-三体综合征患儿的出生率起到非常重要的作用，现行的产前筛查和产前诊断工作还需进一步巩固和加强。
作者：秦胜芳；李运星；陈春；魏萍；曾兰；汪雪雁；席娜；唐书琴；叶梦玲；伍志灵；邓艺 刊期： 2014年第12期
上世纪80年代,Hodgson 等[1]首次提出食管癌与DNA 甲基化相关,随后的研究也表明 DNA 甲基化与食管癌之间存在密切联系。 DNA 甲基化是指双螺旋DNA 甲基转移酶( DNA methyhransferase,DNMT)介导下,以 S-腺苷甲硫氨酸提供甲基基团,将位于 CpG 序列中胞嘧啶第5位碳原子的氢原子由甲基取代。 DNA CpG 在健康人基因组中通常是处于非甲基化状态。Liu 等[2]的研究显示乳腺癌的转移与慢性感染、细胞核因子 NF-кB 的激活相关,编译 NF-кB 的一组基因RelA/ p65可直接诱使 DNMT-1到染色质,使特定的启动子甲基化,从而导致乳腺癌转移抑制基因1(BRMS1)转录抑制。本文主要就甲基化在食管癌诱因及防治中的研究进展进行阐述。
作者：王烁；戴天阳 刊期： 2014年第12期
目的：观察肾康注射液对维持性血液透析患者残余肾功能的保护作用。方法选取我院血液透析中心2012年1月至2013年12月行维持性血液透析患者60例,随机分为治疗组和对照组。治疗组在常规血液透析基础上加用肾康注射液治疗,疗程4周,治疗前后观察治疗前后患者24h 尿量、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、胱抑素 C,计算残余肾功能。结果治疗组治疗前后24h 尿量无明显变化(P >0．05),对照组治疗后24h 尿量有明显减少(P <0．05)；治疗组治疗后血肌酐、尿素氮、胱抑素 C 较治疗前均有降低(P <0．05),对照组降低不明显(P >0．05)。治疗组治疗后 RRF 较治疗前略升高(P >0．05),对照组 RRF 治疗后有明显下降(P <0．05)。结论使用肾康注射液治疗维持性血液透析患者,可有效保护患者残余肾功能,增加尿量,改善患者生存质量及预后。
作者：张捷；冯江超；樊雷；廖华伟；张和平 刊期： 2014年第12期
目的：探讨急性心肌梗死患者红细胞免疫指标的变化规律。方法选取2012年7月至2013年4月于本院进行治疗的20例急性心肌梗死患者为观察组，同期的20名健康体检人员为对照组，比较两组人员的红细胞免疫指标。结果观察组红细胞 c3b 受体花环率显著低于对照组，而红细胞免疫复合物花环率却高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P <0．05)。结论急性心肌梗死患者红细胞免疫呈现相对较低的状态，在发病过程中对于评估病情进展及治疗效果具有参考作用。
作者：朱伦刚；蒋涵 刊期： 2014年第12期
1 临床资料患者,女,53岁,因“直肠癌化疗后1年余,2周期肝动脉化疗后”入院。患者1年余前因“血便”确诊为直肠腺癌伴肝、肺转移,予以奥沙利铂(乐沙定)行FOLFIRI 多周期化疗。1月前患者复查胸腹部 CT 提示病情稳定趋于进展,行肝动脉灌注化疗,本次因继续化疗入院。查体：T 36．5℃,P 80次/ min,R 20次/ min,Bp 120/70mmHg,ECOG 1分,巩膜无黄染,口唇无紫绀。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心率80次/min,节律整齐。腹部柔软,无压痛,肝脏不大,肠鸣音3次/ min。入院后完善血常规、肝肾功能、心电图等辅助检查排除化疗禁忌症,于2013年4月10日行第3周期肝动脉灌注化疗：奥沙利铂200mg 经肝动脉泵入(4mL/ h)d2+贝伐单抗400mg 静脉滴注 d1+氟尿苷140mg 肝动脉灌注14d,21d 为一周期,化疗过程中予以托烷司琼止吐、肝乐、易善复保肝等治疗。化疗第2d患者未诉特殊不适,P92次/ min,R20次/ min,Bp132/84mmHg。经肝动脉泵入奥沙利铂10min 后,患者诉腹部疼痛,随后出现全身麻木、针刺感,进而呼吸困难、意识模糊。 P106次/ min,R28次/ min,Bp76/36mmHg,双肺无干湿性啰音,心电监护示窦性心律,立即进行抢救。15min 后,患者意识恢复,症状缓解,P 92次/ min, R 21次/ min,Bp 110/59mmHg,予以吸氧,嘱安静休息。急救护理措施：①使患者平卧,吸氧4L/ min,并注意保暖；②立即停止奥沙利铂输注,更换输液通道；③地塞米松10mg 静脉推注；④给予多巴胺40mg、间羟胺20mg 静脉滴注等维持血压；⑤10%葡萄糖酸钙10mL静脉注射；⑥0．9%氯化钠注射液100mL +氢化考的松200mg 静脉滴注；⑦心理护理：护士在积极进行抢救的同时,及时与患者及家属沟通,减轻其心理负担,从而利于抢救工作的进行。
作者：余启艳；余丽娟 刊期： 2014年第12期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并血小板减少的原因及临床处理方法。方法回顾分析我科2010年至2014年间60例 AECOPD 患者合并血小板减少患者临床资料。结果50%无需特殊升血小板治疗,30%给予糖皮质激素及预防出血处理,15%加用重组人白介素 II(巨和粒)升血小板,5%需要进一步输注新鲜血小板治疗。对于出现局部皮下出血的患者及时停用可能导致血小板减少的一切药物。结论虽然 AECOPD 患者住院治疗期间导致血小板减少的原因、机制不明确,从本组病例的分析得出与药源性、感染性有一定相关性。
作者：吴明亚；李光清；吴昭萍；李小波；亓占中；陈秋伶；王馨平；张琼；白光洪；梁颖隽；袁娇；李东 刊期： 2014年第12期
目的：探讨妇产科护理人员按岗位分层级管理，以实现妇产科护理人力资源的合理运用，观察实施后效果。方法根据医院妇产科专科的配置，结合妇产科护理人力资源结构情况、妇产科护理工作现状及妇产科专科发展需要，从2012年5月开始将妇产科临床护理人员按岗位分成 N0~ N4层，并制定了妇产科护士各层人员的职责、晋级标准与考评原则。对实施前后的妇产科护士理论操作考核成绩、妇产科临床护理质量、妇产科护士对所负责患者病情掌握程度以及妇产科医生、护士、患者对妇产科护理工作满意度进行对比分析。结果妇产科护理人员按岗位分层管理模式运行后，妇产科护士理论及操作考试，妇产科护士对妇产科住院患者病情掌握，妇产科临床护理质量，妇产科医生、护士及患者对护理工作满意度明显优于运行前，差异有统计学意义(P <0．05)。结论妇产科护理人员按岗位分层级管理，使现有的妇产科护理人力资源得到了优化配置，有利于妇产科护理人力资源的充分利用和管理，从而提高妇产科临床护理质量，提高妇产科护理管理效能，改善了妇产科住院患者满意度，符合妇产科临床实际护理工作的需要，促进优质护理的深入开展。
作者：闵丽华；温贤秀；曾婧 刊期： 2014年第12期
目的：比较分析肝纤维化患者穿刺前 VTQ 值和凝血功能指标，与肝纤维程度与穿刺后出血发生相关性，探讨 VTQ 联合凝血功能指标对肝穿安全和准确性的影响。方法收集肝纤维化患者凝血功能相关指标，肝脏 VTQ 值，肝纤维化程度和穿刺后出血情况。结果 VTQ 与纤维化程度相关：肝纤维化患者 VTQ 值高于正常健康人，纤维化程度加重VTQ 值逐渐增大(除 S0与 S1无差异外)，同级纤维化程度患者的肝穿不同部位的 VTQ 值无差异。穿刺后出血与凝血指标 PLT、FIB、PT、TT 相关，而出血患者的 PLT、FIB、PT 与纤维化程度相关。出血的发生排除操作误差以外，与部位无关。结论 VTQ 对肝纤维化有定性和量化功能，凝血功能在穿刺后出血患者和未出血患者之间的差异性表达，提示 VTQ 联合凝血功能指标可能对穿刺技术安全性和准确性提高有重要帮助。
作者：罗勇 刊期： 2014年第12期
目的：探讨改良痉挛疗法(MECT)治疗对不同性别精神分裂症患者血清性腺激素(TEST、PRL 、E2)及甲状腺激素(T3、T4、TSH)水平的影响。方法将78例精神分裂症患者随机分成研究组(MECT 组)39例和对照组39例,分别在入院时(0周)、第2周末、第4周末,检测睾酮(TEST)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)的浓度,将所获数据进行统计学分析。结果研究组男性患者2周末与0周 T3检验值比较,4周末与0周 TEST、E2检测值比较,差异有统计学意义(P <0.05)；女性患者2周末与0周 T4检验值比较,4周末与0周PRL、TEST 检测值比较,以及4周末与2周末 TEST 检测值比较,差异有统计学意义(P <0.05)。对照组男性患者4周末与2周末 E2检验值比较,差异有统计学意义(P <0.05)；女性患者2周末与0周 TSH、4周末与2周末 E2、TSH 检验值比较,差异有统计学意义(P <0.05)。另外,两组对照比较,男性患者在0周时 E2检测值比较,差异有统计学意义(P <0.0005),女性患者在4周末时 TEST 检测值比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 MECT 对不同性别精神分裂症患者血清性腺激素及甲状腺激素水平产生不同程度的影响。
作者：刘均富；黄英；宋庭；余瑞；谭友果 刊期： 2014年第12期
目的：本文旨在观察盐酸曲马多在小儿双扁桃体摘除后镇痛中的应用及临床效果。方法60例行双扁摘除术的患儿,ASA 分级为Ⅰ~Ⅱ级,随机分为曲马多复合格拉司琼组(A 组)、枸橼酸舒太尼复合格拉司琼组(B 组)、对照组(C组),每组20例。三组在全麻下行双扁摘除伴或不伴有腺样体刮除术,术后接一次性静脉镇痛泵。记录三组患儿术前、术后24h 内的平均心率、血压及血氧饱和度变化,记录术后2h、6h、12h、24h 的镇痛、镇静评分。结果 A 组患儿术后镇痛效果优,术后不良反应少。 B 组患儿术后镇痛效果优,与 A 组差异无统计学意义(P >0．05),呼吸抑制明显高于 A 组差异有统计学意义(P <0．05)。 C 组与 A 组、B 组术后镇痛效果差异有统计学意义(P <0．05)。结论盐酸曲马多在小儿双扁摘除术后镇痛中效果优,不良反应少,可安全使用,值得推广。
作者：毛桂英；李英 刊期： 2014年第12期
目的：探讨无痰肺结核患者采用高渗盐水雾化后取痰效果及痰液标本结核分枝杆菌 DNA 的检出情况，为肺结核患者的诊断提供依据。方法对242例肺结核无痰患者，分为试验组和对照组，试验组采用高渗盐水雾化后取痰，对照组采用生理盐水雾化取痰，分析两组患者的取痰效果及痰液标本的 TB-DNA 检出率。结果试验组129例患者中，成功取痰率和痰液标本合格率分别为89．1%和72．2%，高于对照组的67．3%和39．5%，两者检测差异均有统计学意义(P <0．05)。在取得合格的痰液标本中，试验组和对照组结核分枝杆菌 DNA 的检出率分别为48．2%和43．3%，两者检测差异无统计学意义(P >0．05)。结论采用高渗盐水雾化诱导取痰可提高无痰肺结核患者的取痰率和痰液标本合格率，从而提高痰液 TB DNA 阳性检出率，为无痰肺结核患者确诊提供依据。
作者：刘晓灵；段明玲；袁小兰；谭建芳；罗兴蓉 刊期： 2014年第12期
目的：分析抗病毒治疗对单阳家庭夫妻间性传播艾滋病毒(HIV)的影响。方法对2009年6月至2012年6月布拖县466个艾滋病单阳家庭(治疗组152个，未治疗的对照组314个)夫妻间 HIV 的性传播情况进行回顾性分析和总结。结果治疗组152个家庭有阴性配偶5例(3．3%)HIV 抗体转阳，对照组314个家庭有阴性配偶27例(8．6%)HIV 抗体转阳，治疗组较对照组夫妻间性传播 HIV 的风险下降61．8%，两组比较差异有统计学意义(P <0．05)。结论单阳家庭中接受抗病毒治疗家庭较未接受抗病毒治疗家庭夫妻间性传播 HIV 的风险明显下降，抗病毒治疗可减少 HIV 的性传播。
作者：杨成彬 刊期： 2014年第12期
目的：探讨 SLP-2和 IGF-1R 在胃癌中的表达及其与生物学行为的关系。方法选取我院病理科有完整临床资料的胃癌组织标本50例，应用免疫组织化学(SP 法)方法检测 SLP-2和 IGF-1R 在胃癌及正常胃粘膜中的表达。结果①胃癌组织中 SLP -2高表达率为66%；在其癌旁正常胃粘膜中高表达率为20%；IGF-1R 在胃癌中的高表达率为70%，在正常胃组织中的高表达率为48%，两者间的差异均有统计学意义(P <0．05)。②SLP-2在胃癌中的表达与淋巴结转移及分化程度有关(P <0．05)，与性别、年龄无关；IGF-1R 在胃癌中的表达与淋巴结转移有关(P <0．05)，与性别、年龄及分化程度无关。结论 SLP-2和 IGF-1R 的异常表达可能与胃癌的发生发展密切相关，两者在胃癌的恶性进程中起重要作用。
作者：饶兰；马虎 刊期： 2014年第12期
目的：探讨过敏原检测在药物性肝损害(DILI)患者中的临床意义。方法选择200例临床诊断为 DILI 的住院患者进行血清过敏原检测，同时检测200例正常人血清过敏原作为对照。结果200例 DILI 患者血清过敏原检测阳性率为76．5%(153/200)，其吸入性过敏原与食入性过敏原阳性率比较差异无统计学意义(P >0．05)。阳性率较高的为尘螨/粉螨、普通豚草/蒿属植物、蟹/虾/龙虾、牛肉/羊肉。而正常人血清过敏原阳性率为20%(40/200)，差异有统计学意义(P <0．01)。结论 DILI 患者具有较高的血清过敏原检测阳性率，过敏原检测可以了解 DILI 患者的过敏体质状况，指导患者避免或减少过敏原接触，对患者在临床用药方面有一定指导作用。
作者：杨仁国；徐开菊；杨兴祥；江南；黄仁刚；林健梅 刊期： 2014年第12期
纤维肌痛综合征(FMS)是临床常见疾病，其特点是慢性病程，全身骨骼肌肉疼痛、僵硬、感觉异常、疲劳感和睡眠障碍。好发于女性，多见于20~70岁人群。据资料报道，在美国人群中 FMS 患病率为2%，其中男女患病率分别为0.5%和3．4%，患病率随年龄增长而升高；风湿科门诊就诊人群中该病所占比率高达15．17%[1]。国内目前尚无确切的流行病学统计资料。本病易复发，因此积极有效的管理十分重要。但国内并未引起足够重视，尚无一套完整的慢病管理体系，而国外对于该病的管理已经积累了许多经验，现对其经验进行归纳总结，并结合国内实情，探讨适用于国内医疗单位的 FMS 慢病管理模式。
作者：庄越；刘毅 刊期： 2014年第12期
肿瘤干细胞理论的提出是对癌症本质观念的一种突破。这一理论认为肿瘤组织中存在少量干细胞样的癌细胞亚群，可作为维持肿瘤的源泉，能够分化为组成肿瘤的大部分细胞，使肿瘤具有异质、增殖、浸润等特性，这一细胞亚群称之为肿瘤干细胞。早在20世纪50年代，一些生物学家的实验结果就已经初步表明了肿瘤干细胞的存在。早期的肿瘤干细胞研究集中在特定肿瘤细胞的分化上，近十年的研究集中在如何从肿瘤细胞中筛选具有干细胞特异标志物，特别是干细胞的表面标记物。细胞的表面标记物一般是细胞膜表面抗原，抗肿瘤药物容易结合膜表面抗原而发挥作用，因此膜表面标记物比细胞核或胞浆抗原更有意义。目前，根据特异性标记已从多种癌症中分离出肿瘤干细胞，并进行了分析和鉴定，见表1[1-3]。
作者：王翔；刘艳辉；毛庆 刊期： 2014年第12期
目的：比较传统的会阴侧切接生方法与无保护会阴接生法对分娩结局、会阴伤口的影响。方法传统的会阴侧切组81例产妇用右手托肛会阴保护接生方法，无保护会阴接生组184例产妇不用手扶持会阴的新接生方法。对比两组第二产程时间、新生儿情况、产后出血、会阴伤口疼痛肿胀程度、会阴伤口愈合情况。结果两组孕妇年龄、孕周、新生儿体重比较差异无统计学意义(P >0．05)；两组产妇在第二产程时间、Apgar 评分、产后出血量的比较差异无统计学意义(P >0．05)；两组产妇会阴疼痛肿胀程度比较差异有统计学意义(P <0．05)；无保护会阴组产妇伤口愈合分期明显高于会阴侧切组，差异有统计学意义(P <0．05)。结论改良后的接生方法可降低会阴伤口疼痛肿胀程度，提高会阴伤口愈合分期，不增加第二产程时间及新生儿窒息。该方法操作简单、安全、有效，有益于保护孕产妇安全，减少会阴体损伤，值得临床推广使用。
作者：李咏冰 刊期： 2014年第12期
目的：了解护生实习前对医院多重耐药菌感染防控知识掌握现状，提出培训策略，探讨如何提高护生对多重耐药菌感染患者的隔离、防护与控制意识，使之大限度地降低多重耐药菌的交叉感染。方法对即将到医院实习的320名护生采用自行设计“护生多重耐药菌感染防控知识调查表”进行问卷调查。结果护生实习前多重耐药菌感染防控知识掌握情况总体知晓率为29．9%，防控知识严重缺乏，防控意识差。结论应通过院校联合，建立完善的多重耐药菌感染防控知识培训及管理制度，对实习前护生实施科学规范化管理，强化防控知识的培训，有效控制医院感染的发生。
作者：林代琼；曾成姚；李长英 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
