李咏冰
目的：探究正畸磨牙进行窝沟封闭术中加用自酸蚀剂后流体树脂的保留率和龋齿预防情况。方法选择78例年龄在10~15岁的正畸患者，共150颗健康下颌第一或第二恒磨牙，采用自身半口对照方法。随机选择一侧为试验组，磷酸酸蚀法加用自酸蚀粘接剂处理牙面后以流体树脂进行窝沟封闭；另一侧为对照组，单纯磷酸酸蚀法以流体树脂进行窝沟封闭。定期比较两种牙面窝沟处理方法封闭剂的保留率和龋病发生率，应用 SPSS12．0统计软件包对数据进行卡方检验。结果3个月复查时，经过统计学处理3个月时2组患牙的总脱落率差异无统计学意义(P >0．05)；6、12个月时2组患牙的总脱落率差异均有统计学意义(P <0．05)。结论在窝沟封闭中加用自酸蚀粘结剂可提高窝沟封闭剂的封闭效果，提高材料保留率，能有效预防年轻恒牙窝沟龋的发生。
作者：廖珩 刊期： 2014年第12期
目的：观察康复新联合喜疗妥对促进动静脉内瘘穿刺术后皮下血肿吸收的疗效。方法对2012年10月至2014年5月在该院长期维持性血液透析中发生的出血面积>2cm 2的皮下血肿90例次，按就诊顺序随机分为治疗组(喜疗妥加康复新组)和对照组(洗疗妥组)，观察治疗24、48、72h 后患者疼痛缓解、瘀斑及血肿消失情况，并进行统计学分析。结果治疗后48h 内两组血肿消退差异无统计学意义(P >0．05)；治疗后72h 治疗组皮下血肿消退明显优于对照组，差异有统计学意义(P <0．05)。结论康复新联合喜疗妥能有效促进皮下血肿吸收，减轻患者症状。
作者：杨晗；邓丽蓉；王琴；肖妍琴 刊期： 2014年第12期
目的：比较传统的会阴侧切接生方法与无保护会阴接生法对分娩结局、会阴伤口的影响。方法传统的会阴侧切组81例产妇用右手托肛会阴保护接生方法，无保护会阴接生组184例产妇不用手扶持会阴的新接生方法。对比两组第二产程时间、新生儿情况、产后出血、会阴伤口疼痛肿胀程度、会阴伤口愈合情况。结果两组孕妇年龄、孕周、新生儿体重比较差异无统计学意义(P >0．05)；两组产妇在第二产程时间、Apgar 评分、产后出血量的比较差异无统计学意义(P >0．05)；两组产妇会阴疼痛肿胀程度比较差异有统计学意义(P <0．05)；无保护会阴组产妇伤口愈合分期明显高于会阴侧切组，差异有统计学意义(P <0．05)。结论改良后的接生方法可降低会阴伤口疼痛肿胀程度，提高会阴伤口愈合分期，不增加第二产程时间及新生儿窒息。该方法操作简单、安全、有效，有益于保护孕产妇安全，减少会阴体损伤，值得临床推广使用。
作者：李咏冰 刊期： 2014年第12期
目的：探讨急性心肌梗死患者红细胞免疫指标的变化规律。方法选取2012年7月至2013年4月于本院进行治疗的20例急性心肌梗死患者为观察组，同期的20名健康体检人员为对照组，比较两组人员的红细胞免疫指标。结果观察组红细胞 c3b 受体花环率显著低于对照组，而红细胞免疫复合物花环率却高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P <0．05)。结论急性心肌梗死患者红细胞免疫呈现相对较低的状态，在发病过程中对于评估病情进展及治疗效果具有参考作用。
作者：朱伦刚；蒋涵 刊期： 2014年第12期
目的：探讨妇产科护理人员按岗位分层级管理，以实现妇产科护理人力资源的合理运用，观察实施后效果。方法根据医院妇产科专科的配置，结合妇产科护理人力资源结构情况、妇产科护理工作现状及妇产科专科发展需要，从2012年5月开始将妇产科临床护理人员按岗位分成 N0~ N4层，并制定了妇产科护士各层人员的职责、晋级标准与考评原则。对实施前后的妇产科护士理论操作考核成绩、妇产科临床护理质量、妇产科护士对所负责患者病情掌握程度以及妇产科医生、护士、患者对妇产科护理工作满意度进行对比分析。结果妇产科护理人员按岗位分层管理模式运行后，妇产科护士理论及操作考试，妇产科护士对妇产科住院患者病情掌握，妇产科临床护理质量，妇产科医生、护士及患者对护理工作满意度明显优于运行前，差异有统计学意义(P <0．05)。结论妇产科护理人员按岗位分层级管理，使现有的妇产科护理人力资源得到了优化配置，有利于妇产科护理人力资源的充分利用和管理，从而提高妇产科临床护理质量，提高妇产科护理管理效能，改善了妇产科住院患者满意度，符合妇产科临床实际护理工作的需要，促进优质护理的深入开展。
作者：闵丽华；温贤秀；曾婧 刊期： 2014年第12期
目的：了解护生实习前对医院多重耐药菌感染防控知识掌握现状，提出培训策略，探讨如何提高护生对多重耐药菌感染患者的隔离、防护与控制意识，使之大限度地降低多重耐药菌的交叉感染。方法对即将到医院实习的320名护生采用自行设计“护生多重耐药菌感染防控知识调查表”进行问卷调查。结果护生实习前多重耐药菌感染防控知识掌握情况总体知晓率为29．9%，防控知识严重缺乏，防控意识差。结论应通过院校联合，建立完善的多重耐药菌感染防控知识培训及管理制度，对实习前护生实施科学规范化管理，强化防控知识的培训，有效控制医院感染的发生。
作者：林代琼；曾成姚；李长英 刊期： 2014年第12期
目的：探讨34βE12在乳腺浸润性小叶癌(ILC)中的表达对临床病理及预后判断的意义。方法采用免疫组织化学 S-P 法观察34βE12在72例 ILC 和354例乳腺浸润性导管癌(IDC)中表达的差异，并观察在72例 ILC 中34βE12的表达与发病年龄、肿瘤大小、核多形性程度、核分裂计数、淋巴结转移、pTNM 分期、ER/ PR/ HER-2等临床病理特征以及临床随访的关系。结果①34βE12在 ILC 和 IDC 中阳性率分别为44．4%和36．2%，表达差异无统计学意义( P =0．186)。②34βE12在肿瘤大小组、核多形性组、核分裂计数组、ER、PR、HER-2中表达的差异均有统计学意义(P =0．020、0．007、0．030、0．001、0．004、0．041)；34βE12在年龄组、淋巴结转移组、pTNM 分期组中表达差异无统计学意义(P =0．709、0．065、0．100)。③34βE12在术后复发率、生存率组中表达的差异有统计学意义(P <0．05)。结论34βE12对 ILC 与IDC 的鉴别诊断意义有限；34βE12阳性的 ILC 倾向于肿瘤体积大、细胞核异型性大、核分裂像多、ER/ PR/ HER-2阴性，临床随访容易术后复发、死亡率较高；ILC 可能存在基底细胞样亚型。
作者：李明雷；焦艳；赵长燕；陈浩华；才秋敏 刊期： 2014年第12期
目的：探讨急性脑梗死患者多层螺旋 CT 灌注成像特点,及其与临床预后的关系。方法选择符合标准的患者40例,行 CT 灌注成像检查,计算脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)及峰值时间(TTP)；分别在入院时和治疗后14d 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价临床神经功能缺损,计算缺血脑组织的可恢复比率(PRR)和神经功能恢复比率。结果脑梗死病灶中心 CBV 及 CBF 低,健侧高,而缺血半暗带居中,差异有统计学意义(P <0．05)；脑梗死病灶中心 MTT 及 TTP 高,健侧低,而缺血半暗带居中,差异有统计学意义(P <0．05)。 PRR 与患者入院时 NIHSS 评分无相关性(r =-0．227,P >0．05)；PRR 与患者治疗14d 时 NIHSS 评分存在负相关性(r =-0．340, P <0．05)；PRR 与患者神经功能恢复比率存在正相关性(r =0．467,P <0．05)。结论多层螺旋 CT 灌注成像可以反映急性脑梗死病灶及其周围血液动力学变化,PRR 与神经功能恢复密切相关,可以为临床治疗提供可靠的理论依据。
作者：罗友琛 刊期： 2014年第12期
目的：比较分析肝纤维化患者穿刺前 VTQ 值和凝血功能指标，与肝纤维程度与穿刺后出血发生相关性，探讨 VTQ 联合凝血功能指标对肝穿安全和准确性的影响。方法收集肝纤维化患者凝血功能相关指标，肝脏 VTQ 值，肝纤维化程度和穿刺后出血情况。结果 VTQ 与纤维化程度相关：肝纤维化患者 VTQ 值高于正常健康人，纤维化程度加重VTQ 值逐渐增大(除 S0与 S1无差异外)，同级纤维化程度患者的肝穿不同部位的 VTQ 值无差异。穿刺后出血与凝血指标 PLT、FIB、PT、TT 相关，而出血患者的 PLT、FIB、PT 与纤维化程度相关。出血的发生排除操作误差以外，与部位无关。结论 VTQ 对肝纤维化有定性和量化功能，凝血功能在穿刺后出血患者和未出血患者之间的差异性表达，提示 VTQ 联合凝血功能指标可能对穿刺技术安全性和准确性提高有重要帮助。
作者：罗勇 刊期： 2014年第12期
目的：了解成都龙泉驿地区儿童哮喘患病情况。方法选取龙泉驿区三所小学学龄期儿童,随机对儿童及家长进行问卷调查填写完成后由医生当场核查,并对数据进行统计分析。结果总调查人数3589例,男1800例,女1789例,哮喘人数134例,占调查人数的3．73%,其中男性患病率4．72%,女性患病率2．74%。25．37%哮喘患儿主要表现为无感冒引起的夜间咳嗽,31．34%的哮喘患儿合并有鼻炎症状,32．84%的患儿哮喘发作时为运动诱发。结论应定期对本地区进行哮喘流行病学调查,利于哮喘儿童进行正确的诊治及有效健康管理。
作者：段亚平；张蕾；陈铭佳；艾涛；罗荣华 刊期： 2014年第12期
一直以来,自体神经移植被公认为是修复周围神经缺损伤的标准方法[1],但是自体神经移植存在二次创伤,供区功能障碍、感觉缺失、瘢痕形成及术后神经瘤性疼痛等缺点；而且来源受限,常常难以找到与损伤神经相匹配的供移植神经,尤其是长段、多条、粗大的神经缺损修复。各国学者纷纷致力于寻求理想的周围神经替代物移植来提高周围神经的再生与愈合及重建肢体功能,除了移植自体神经,修复神经缺损的替代物一般分为三大类：①人工合成材料,如硅胶管、聚羟基乙酸(polyglycolie acid,PGA)、聚乳酸(polylactic acid, PLA)、PGA/ PLA 共聚物等,但由于缺乏组织的相容性、神经天然结构和生长因子,而难以达到理想的功能恢复。②天然材料,如生物膜、纤维蛋白、胶原、自体静脉、骨骼肌、水凝胶等,但其结果都不尽人意。③同种异体神经,首先其来源相对广泛,其次具备天然周围神经的空间结构,再者容易获得所需的各种类型的神经段。但同种异体神经移植面临着两大主要问题是如何有效的降低移植物的免疫原性以及如何有效的促进移植神经的再生。
作者：张冰；唐林俊 刊期： 2014年第12期
1 临床资料患者,女,56岁,因体检发现“宫颈息肉”就诊,妇科检查：宫颈外口见0．3cm 息肉样赘生物,B 超子宫双附件未见异常。病理检查：巨检：灰红色息肉样组织一块,0．4cm ×0．3cm ×0．1cm,表面光滑。镜检：宫颈内膜息肉组织中见一结节状病灶,位于黏膜下,界清。病变细胞排列致密,卵圆形或短梭形,胞质少,胞核卵圆,染色质致密,核仁不明显,无核分裂,类似于增生期子宫内膜间质细胞；病变内见较多螺旋动脉样小血管；结节周边见散在出血以及慢性炎细胞浸润。经间断连片5个切面均未见子宫内膜样腺体。免疫组织化学染色：病变细胞 CD10(+++)、 CD99(+)、 ER (+++)、PR(+++)、PCK(-)、Desmin(-)、CD31(-)、D2-40(-)、Ki67增殖指数1%。病理诊断：<宫颈>宫颈内膜息肉伴间质性子宫内膜异位(stromal endometri-osis,SE)。随访：病理诊断后通过电话随访15个月,患者一般情况良好,妇科查体宫颈无异常,B 超子宫双附件未见异常。
作者：李雷；江炜；肖晓玲；何艳梅 刊期： 2014年第12期
目的：探讨腹腔镜去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床疗效及安全性。方法选择符合标准的患者68例,观察组34例采用腹腔镜去顶术治疗,对照组34例采用开放性去顶术治疗,比较术中、术后等情况。结果观察组患者手术时间及术中出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P <0．05)；两组患者术中吸出囊液量差异无统计学意义(P >0．05)。观察组患者排气时间(20．72±4．17)h、恢复饮食时间(24．90±4．34)h、下床时间(46．64±5．83)h、拔除引流管时间(59．03±5．21)h 及术后住院时间(6．31±0．77) d 分别早于对照组的(38．59±5．30) h、(47．62±6．89) h、(70．94±6．80)h、(80．79±7．56)h、(8．95±0．83)d,差异有统计学意义(P <0．05)。观察组患者术后并发症发生率为5．00%,与对照组的7．50%,差异无统计学意义(P >0．05)。两组患者临床治疗效果差异无统计学意义(P >0．05)。结论腹腔镜去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床疗效与开放性去顶术相似,但是手术创伤小、术后恢复快、安全性高,是治疗单纯性肾囊肿的理想方式之一。
作者：奉友刚 刊期： 2014年第12期
目的：建立呼吸机管理模式，减少呼吸机使用并发症，提高呼吸机使用患者满意度。方法应用品管圈活动规范呼吸机管理模式，完善呼吸机使用流程，提高呼吸机管理与使用质量。结果通过规范呼吸机管理方法和使用流程，提高了护理人员的理论、操作水平，减少了呼吸机使用并发症的发生，同时，呼吸机使用患者和医护人员的满意度也大幅度提高。结论实施品管圈活动对提高呼吸机管理和使用的质量有显著成效。
作者：徐小雅；江美芳 刊期： 2014年第12期
1 临床资料病例1,男,47岁,因头痛1个月,伴加重2d 入院。患者1个月前出现持续性头痛,感恶心,无呕吐。入院前2d 感头痛加重,呕吐胃内容物,视物模糊。 CT 扫描示：双侧顶枕叶低密度灶,怀疑颅内肿瘤。头颅 MRI示：双侧顶枕叶散在长 T1长 T2信号。患者既往无高血压及肾脏病史。入院查体：血压190/105 mmHg,嗜睡,反应迟钝,颈软,四肢肌力正常,右侧肢体肌张力低,右侧巴氏征阳性。给予脱水、积极控制血压、改善脑循环及对症治疗,1周后患者头痛、呕吐及视物模糊等症状明显减轻,入院后10d 复查头颅 MRI 显示双侧顶枕叶低密度病灶基本消失。
作者：胡火军；黄益玲；汪雷；郭金满；马金阳 刊期： 2014年第12期
目的：比较新鲜手工汇集滤白血小板和冰冻手工汇集滤白血小板的临床输注疗效,探讨冰冻手工汇集滤白血小板的临床应用效果。方法统计我院2011至2012年临床血小板用量,其中134例患者输用6756U 新鲜手工汇集滤白血小板,62例患者输用2230U 冰冻手工汇集滤白血小板,通过输注24h 后血小板校正增加指数(CCI)、血小板回收率(PPR)、临床出血症状有无改善、有无输血反应等进行输注后疗效判断。结果新鲜手工汇集滤白血小板和冰冻手工汇集滤白血小板输注24h 后 CCI 和 PPR 值比较,差异有统计学意义(P <0．05)；新鲜手工汇集滤白血小板和冰冻手工汇集滤白血小板输注后临床有效率比较,差异无统计学意义(P >0．05)；新鲜手工汇集滤白血小板和冰冻手工汇集滤白血小板输血反应率比较,差异无统计学意义(P >0．05)。结论在创伤性大出血、产科出血和各种疑难大手术中,输注冰冻手工汇集滤白血小板即刻止血效果优于输注新鲜手工汇集滤白血小板,而预防性输注或以提升血小板计数为目的的输注则是新鲜手工汇集滤白血小板优于冰冻手工汇集滤白血小板。
作者：刘娟；赵丽娟；潘枫；熊德琼；张泽君 刊期： 2014年第12期
目的：探讨过敏原检测在药物性肝损害(DILI)患者中的临床意义。方法选择200例临床诊断为 DILI 的住院患者进行血清过敏原检测，同时检测200例正常人血清过敏原作为对照。结果200例 DILI 患者血清过敏原检测阳性率为76．5%(153/200)，其吸入性过敏原与食入性过敏原阳性率比较差异无统计学意义(P >0．05)。阳性率较高的为尘螨/粉螨、普通豚草/蒿属植物、蟹/虾/龙虾、牛肉/羊肉。而正常人血清过敏原阳性率为20%(40/200)，差异有统计学意义(P <0．01)。结论 DILI 患者具有较高的血清过敏原检测阳性率，过敏原检测可以了解 DILI 患者的过敏体质状况，指导患者避免或减少过敏原接触，对患者在临床用药方面有一定指导作用。
作者：杨仁国；徐开菊；杨兴祥；江南；黄仁刚；林健梅 刊期： 2014年第12期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并血小板减少的原因及临床处理方法。方法回顾分析我科2010年至2014年间60例 AECOPD 患者合并血小板减少患者临床资料。结果50%无需特殊升血小板治疗,30%给予糖皮质激素及预防出血处理,15%加用重组人白介素 II(巨和粒)升血小板,5%需要进一步输注新鲜血小板治疗。对于出现局部皮下出血的患者及时停用可能导致血小板减少的一切药物。结论虽然 AECOPD 患者住院治疗期间导致血小板减少的原因、机制不明确,从本组病例的分析得出与药源性、感染性有一定相关性。
作者：吴明亚；李光清；吴昭萍；李小波；亓占中；陈秋伶；王馨平；张琼；白光洪；梁颖隽；袁娇；李东 刊期： 2014年第12期
上世纪80年代,Hodgson 等[1]首次提出食管癌与DNA 甲基化相关,随后的研究也表明 DNA 甲基化与食管癌之间存在密切联系。 DNA 甲基化是指双螺旋DNA 甲基转移酶( DNA methyhransferase,DNMT)介导下,以 S-腺苷甲硫氨酸提供甲基基团,将位于 CpG 序列中胞嘧啶第5位碳原子的氢原子由甲基取代。 DNA CpG 在健康人基因组中通常是处于非甲基化状态。Liu 等[2]的研究显示乳腺癌的转移与慢性感染、细胞核因子 NF-кB 的激活相关,编译 NF-кB 的一组基因RelA/ p65可直接诱使 DNMT-1到染色质,使特定的启动子甲基化,从而导致乳腺癌转移抑制基因1(BRMS1)转录抑制。本文主要就甲基化在食管癌诱因及防治中的研究进展进行阐述。
作者：王烁；戴天阳 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
