作者： 刊期： 2014年第12期
目的：研究空运医疗队护理队员(空运护士)的心理健康状况，为空运护士的心理干预提供科学依据。方法采用综合评分方法比较22例空运护士与18例非空运护士的心理健康状况，根据结果分析影响空运护士心理健康的原因，并进行综合心理干预。应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估干预效果。结果空运护士的心理健康情况较非空运护士严重，主要原因是平时工作和空运训练压力较大。给予综合心理干预后，空运护士的 SAS 评分及SDS 评分均较干预前明显改善，差异有统计学意义(P <0．05)。结论应重视空运护士的心理健康问题；综合心理干预能提高空运护士的心理健康水平，提高空运医疗救护的战斗力。
作者：陈萍；张慧萍；马银燕；张素琼；钟国成 刊期： 2014年第12期
器官保存的目的旨在减少组织损伤，并维持器官的正常功能，使器官再灌注后尽快恢复正常的生理功能。目前随着供肝的需求的不断增加，为了提高供肝的利用率和移植成功率，以及延长供肝的保存时间，研制新的供肝保存液和开发新的供肝保存技术变得越来越迫切。
作者：王静尘；陈哲宇 刊期： 2014年第12期
目的：探讨活动量评估量表用于全膝关节置换术(TKR)后患者活动量评估的信度和效度。方法选取TKR 置换术后患者100例，由同一名评定者采用 Frenchay 活动量表对 TKR 术后患者的活动量进行记录，根据组内相关系数和效标关联效度来评价其信度和效度。结果 Frenchay 活动量表在 TKR 术后患者中有较好的信度和效度，组内相关系数和效标关联效度差异有统计学意义(P <0．05)。结论 Frenchay 活动量表在全膝置换术后患者的活动量评估中具有良好的信度和效度，是一种可靠的评估工具。
作者：张廷玖；张东；曾凡伟；庾明；王枰稀；王进 刊期： 2014年第12期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并血小板减少的原因及临床处理方法。方法回顾分析我科2010年至2014年间60例 AECOPD 患者合并血小板减少患者临床资料。结果50%无需特殊升血小板治疗,30%给予糖皮质激素及预防出血处理,15%加用重组人白介素 II(巨和粒)升血小板,5%需要进一步输注新鲜血小板治疗。对于出现局部皮下出血的患者及时停用可能导致血小板减少的一切药物。结论虽然 AECOPD 患者住院治疗期间导致血小板减少的原因、机制不明确,从本组病例的分析得出与药源性、感染性有一定相关性。
作者：吴明亚；李光清；吴昭萍；李小波；亓占中；陈秋伶；王馨平；张琼；白光洪；梁颖隽；袁娇；李东 刊期： 2014年第12期
目的：探讨过敏原检测在药物性肝损害(DILI)患者中的临床意义。方法选择200例临床诊断为 DILI 的住院患者进行血清过敏原检测，同时检测200例正常人血清过敏原作为对照。结果200例 DILI 患者血清过敏原检测阳性率为76．5%(153/200)，其吸入性过敏原与食入性过敏原阳性率比较差异无统计学意义(P >0．05)。阳性率较高的为尘螨/粉螨、普通豚草/蒿属植物、蟹/虾/龙虾、牛肉/羊肉。而正常人血清过敏原阳性率为20%(40/200)，差异有统计学意义(P <0．01)。结论 DILI 患者具有较高的血清过敏原检测阳性率，过敏原检测可以了解 DILI 患者的过敏体质状况，指导患者避免或减少过敏原接触，对患者在临床用药方面有一定指导作用。
作者：杨仁国；徐开菊；杨兴祥；江南；黄仁刚；林健梅 刊期： 2014年第12期
目的：观察急性脑卒中伴有吞咽困难患者通过吞咽功能评定，并给予系统性护理干预的疗效评定和吸入性肺炎的发生率。方法将192例急性脑卒中合并吞咽困难患者，随机分为干预组和对照组，干预组在对照组常规治疗的同时，给予吞咽功能评定及系统性护理干预1个月，以干预前后，患者吞咽功能恢复情况及吸入性肺炎的发生率作为观察指标。结果干预组患者吞咽功能的恢复情况明显优于对照组，且干预组吸入性肺炎的发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P <0．05)。结论急性脑卒中患者早期通过吞咽功能评定，及时给予系统性护理干预，能够有效地改善患者的吞咽功能，降低吸入性肺炎的发生率。
作者：胡蓉；周咏梅 刊期： 2014年第12期
目的：探究正畸磨牙进行窝沟封闭术中加用自酸蚀剂后流体树脂的保留率和龋齿预防情况。方法选择78例年龄在10~15岁的正畸患者，共150颗健康下颌第一或第二恒磨牙，采用自身半口对照方法。随机选择一侧为试验组，磷酸酸蚀法加用自酸蚀粘接剂处理牙面后以流体树脂进行窝沟封闭；另一侧为对照组，单纯磷酸酸蚀法以流体树脂进行窝沟封闭。定期比较两种牙面窝沟处理方法封闭剂的保留率和龋病发生率，应用 SPSS12．0统计软件包对数据进行卡方检验。结果3个月复查时，经过统计学处理3个月时2组患牙的总脱落率差异无统计学意义(P >0．05)；6、12个月时2组患牙的总脱落率差异均有统计学意义(P <0．05)。结论在窝沟封闭中加用自酸蚀粘结剂可提高窝沟封闭剂的封闭效果，提高材料保留率，能有效预防年轻恒牙窝沟龋的发生。
作者：廖珩 刊期： 2014年第12期
肿瘤干细胞理论的提出是对癌症本质观念的一种突破。这一理论认为肿瘤组织中存在少量干细胞样的癌细胞亚群，可作为维持肿瘤的源泉，能够分化为组成肿瘤的大部分细胞，使肿瘤具有异质、增殖、浸润等特性，这一细胞亚群称之为肿瘤干细胞。早在20世纪50年代，一些生物学家的实验结果就已经初步表明了肿瘤干细胞的存在。早期的肿瘤干细胞研究集中在特定肿瘤细胞的分化上，近十年的研究集中在如何从肿瘤细胞中筛选具有干细胞特异标志物，特别是干细胞的表面标记物。细胞的表面标记物一般是细胞膜表面抗原，抗肿瘤药物容易结合膜表面抗原而发挥作用，因此膜表面标记物比细胞核或胞浆抗原更有意义。目前，根据特异性标记已从多种癌症中分离出肿瘤干细胞，并进行了分析和鉴定，见表1[1-3]。
作者：王翔；刘艳辉；毛庆 刊期： 2014年第12期
上世纪80年代,Hodgson 等[1]首次提出食管癌与DNA 甲基化相关,随后的研究也表明 DNA 甲基化与食管癌之间存在密切联系。 DNA 甲基化是指双螺旋DNA 甲基转移酶( DNA methyhransferase,DNMT)介导下,以 S-腺苷甲硫氨酸提供甲基基团,将位于 CpG 序列中胞嘧啶第5位碳原子的氢原子由甲基取代。 DNA CpG 在健康人基因组中通常是处于非甲基化状态。Liu 等[2]的研究显示乳腺癌的转移与慢性感染、细胞核因子 NF-кB 的激活相关,编译 NF-кB 的一组基因RelA/ p65可直接诱使 DNMT-1到染色质,使特定的启动子甲基化,从而导致乳腺癌转移抑制基因1(BRMS1)转录抑制。本文主要就甲基化在食管癌诱因及防治中的研究进展进行阐述。
作者：王烁；戴天阳 刊期： 2014年第12期
一直以来,自体神经移植被公认为是修复周围神经缺损伤的标准方法[1],但是自体神经移植存在二次创伤,供区功能障碍、感觉缺失、瘢痕形成及术后神经瘤性疼痛等缺点；而且来源受限,常常难以找到与损伤神经相匹配的供移植神经,尤其是长段、多条、粗大的神经缺损修复。各国学者纷纷致力于寻求理想的周围神经替代物移植来提高周围神经的再生与愈合及重建肢体功能,除了移植自体神经,修复神经缺损的替代物一般分为三大类：①人工合成材料,如硅胶管、聚羟基乙酸(polyglycolie acid,PGA)、聚乳酸(polylactic acid, PLA)、PGA/ PLA 共聚物等,但由于缺乏组织的相容性、神经天然结构和生长因子,而难以达到理想的功能恢复。②天然材料,如生物膜、纤维蛋白、胶原、自体静脉、骨骼肌、水凝胶等,但其结果都不尽人意。③同种异体神经,首先其来源相对广泛,其次具备天然周围神经的空间结构,再者容易获得所需的各种类型的神经段。但同种异体神经移植面临着两大主要问题是如何有效的降低移植物的免疫原性以及如何有效的促进移植神经的再生。
作者：张冰；唐林俊 刊期： 2014年第12期
1 临床资料患者,女,53岁,因“直肠癌化疗后1年余,2周期肝动脉化疗后”入院。患者1年余前因“血便”确诊为直肠腺癌伴肝、肺转移,予以奥沙利铂(乐沙定)行FOLFIRI 多周期化疗。1月前患者复查胸腹部 CT 提示病情稳定趋于进展,行肝动脉灌注化疗,本次因继续化疗入院。查体：T 36．5℃,P 80次/ min,R 20次/ min,Bp 120/70mmHg,ECOG 1分,巩膜无黄染,口唇无紫绀。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心率80次/min,节律整齐。腹部柔软,无压痛,肝脏不大,肠鸣音3次/ min。入院后完善血常规、肝肾功能、心电图等辅助检查排除化疗禁忌症,于2013年4月10日行第3周期肝动脉灌注化疗：奥沙利铂200mg 经肝动脉泵入(4mL/ h)d2+贝伐单抗400mg 静脉滴注 d1+氟尿苷140mg 肝动脉灌注14d,21d 为一周期,化疗过程中予以托烷司琼止吐、肝乐、易善复保肝等治疗。化疗第2d患者未诉特殊不适,P92次/ min,R20次/ min,Bp132/84mmHg。经肝动脉泵入奥沙利铂10min 后,患者诉腹部疼痛,随后出现全身麻木、针刺感,进而呼吸困难、意识模糊。 P106次/ min,R28次/ min,Bp76/36mmHg,双肺无干湿性啰音,心电监护示窦性心律,立即进行抢救。15min 后,患者意识恢复,症状缓解,P 92次/ min, R 21次/ min,Bp 110/59mmHg,予以吸氧,嘱安静休息。急救护理措施：①使患者平卧,吸氧4L/ min,并注意保暖；②立即停止奥沙利铂输注,更换输液通道；③地塞米松10mg 静脉推注；④给予多巴胺40mg、间羟胺20mg 静脉滴注等维持血压；⑤10%葡萄糖酸钙10mL静脉注射；⑥0．9%氯化钠注射液100mL +氢化考的松200mg 静脉滴注；⑦心理护理：护士在积极进行抢救的同时,及时与患者及家属沟通,减轻其心理负担,从而利于抢救工作的进行。
作者：余启艳；余丽娟 刊期： 2014年第12期
纤维肌痛综合征(FMS)是临床常见疾病，其特点是慢性病程，全身骨骼肌肉疼痛、僵硬、感觉异常、疲劳感和睡眠障碍。好发于女性，多见于20~70岁人群。据资料报道，在美国人群中 FMS 患病率为2%，其中男女患病率分别为0.5%和3．4%，患病率随年龄增长而升高；风湿科门诊就诊人群中该病所占比率高达15．17%[1]。国内目前尚无确切的流行病学统计资料。本病易复发，因此积极有效的管理十分重要。但国内并未引起足够重视，尚无一套完整的慢病管理体系，而国外对于该病的管理已经积累了许多经验，现对其经验进行归纳总结，并结合国内实情，探讨适用于国内医疗单位的 FMS 慢病管理模式。
作者：庄越；刘毅 刊期： 2014年第12期
目的：通过临床对21-三体的诊断，初步观察产前筛查和产前诊断工作对现行的降低21-三体综合征患儿出生的有效性。方法采用羊水培养和脐血培养与 G 显带法以及 FISH 技术对6059例孕妇进行产前诊断；对174例出生后智力低下、发育迟缓和畸形患者的外周血培养与 G 显带进行核型分析和回顾性随访。结果5年来，产前诊断出21-三体胎儿49例，外周血检出48例21-三体综合征患者。结论产前诊断采用综合性措施将对降低21-三体综合征患儿的出生率起到非常重要的作用，现行的产前筛查和产前诊断工作还需进一步巩固和加强。
作者：秦胜芳；李运星；陈春；魏萍；曾兰；汪雪雁；席娜；唐书琴；叶梦玲；伍志灵；邓艺 刊期： 2014年第12期
目的：探讨无痰肺结核患者采用高渗盐水雾化后取痰效果及痰液标本结核分枝杆菌 DNA 的检出情况，为肺结核患者的诊断提供依据。方法对242例肺结核无痰患者，分为试验组和对照组，试验组采用高渗盐水雾化后取痰，对照组采用生理盐水雾化取痰，分析两组患者的取痰效果及痰液标本的 TB-DNA 检出率。结果试验组129例患者中，成功取痰率和痰液标本合格率分别为89．1%和72．2%，高于对照组的67．3%和39．5%，两者检测差异均有统计学意义(P <0．05)。在取得合格的痰液标本中，试验组和对照组结核分枝杆菌 DNA 的检出率分别为48．2%和43．3%，两者检测差异无统计学意义(P >0．05)。结论采用高渗盐水雾化诱导取痰可提高无痰肺结核患者的取痰率和痰液标本合格率，从而提高痰液 TB DNA 阳性检出率，为无痰肺结核患者确诊提供依据。
作者：刘晓灵；段明玲；袁小兰；谭建芳；罗兴蓉 刊期： 2014年第12期
目的：探讨急性脑梗死患者多层螺旋 CT 灌注成像特点,及其与临床预后的关系。方法选择符合标准的患者40例,行 CT 灌注成像检查,计算脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)及峰值时间(TTP)；分别在入院时和治疗后14d 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价临床神经功能缺损,计算缺血脑组织的可恢复比率(PRR)和神经功能恢复比率。结果脑梗死病灶中心 CBV 及 CBF 低,健侧高,而缺血半暗带居中,差异有统计学意义(P <0．05)；脑梗死病灶中心 MTT 及 TTP 高,健侧低,而缺血半暗带居中,差异有统计学意义(P <0．05)。 PRR 与患者入院时 NIHSS 评分无相关性(r =-0．227,P >0．05)；PRR 与患者治疗14d 时 NIHSS 评分存在负相关性(r =-0．340, P <0．05)；PRR 与患者神经功能恢复比率存在正相关性(r =0．467,P <0．05)。结论多层螺旋 CT 灌注成像可以反映急性脑梗死病灶及其周围血液动力学变化,PRR 与神经功能恢复密切相关,可以为临床治疗提供可靠的理论依据。
作者：罗友琛 刊期： 2014年第12期
目的：探讨预埋留置针法(简称“预埋法”)和袖带法对不同年龄段肾动态显像中肾小球滤过率(GFR)准确性的影响。方法按年龄将50例行肾动态显像的患者分为两组。组1：年龄<60岁,20例；组2：年龄>60岁,30例。所有患者均于第1d 行预埋法,隔天再行袖带法注射。通过 Gates 法获得血流灌注图像、灌注峰值和 GFR 值。结果组1：预埋法形成“弹丸”的成功率为100%,袖带法为95．0%(19/20)；二者所形成的腹主动脉峰值及 GFR 值之间的差异无统计学意义(P >0．05)；注射部位残留放射性计数之间的差异有统计学意义(P <0．05)。组2：预埋法形成“弹丸”的成功率为100%,袖带法为80．0%(24/30)；二者形成的腹主动脉峰值、GFR、注射部位残留放射性计数值间的差异有统计学意义(P <0．05)。结论预埋法“弹丸”注射能有效地减少注射部位的放射性残留,提高 GFR 的准确性,能更真实地反映肾功能受损情况,尤其适用于年龄大于60岁的老年人群。
作者：张莉 刊期： 2014年第12期
目的：比较传统的会阴侧切接生方法与无保护会阴接生法对分娩结局、会阴伤口的影响。方法传统的会阴侧切组81例产妇用右手托肛会阴保护接生方法，无保护会阴接生组184例产妇不用手扶持会阴的新接生方法。对比两组第二产程时间、新生儿情况、产后出血、会阴伤口疼痛肿胀程度、会阴伤口愈合情况。结果两组孕妇年龄、孕周、新生儿体重比较差异无统计学意义(P >0．05)；两组产妇在第二产程时间、Apgar 评分、产后出血量的比较差异无统计学意义(P >0．05)；两组产妇会阴疼痛肿胀程度比较差异有统计学意义(P <0．05)；无保护会阴组产妇伤口愈合分期明显高于会阴侧切组，差异有统计学意义(P <0．05)。结论改良后的接生方法可降低会阴伤口疼痛肿胀程度，提高会阴伤口愈合分期，不增加第二产程时间及新生儿窒息。该方法操作简单、安全、有效，有益于保护孕产妇安全，减少会阴体损伤，值得临床推广使用。
作者：李咏冰 刊期： 2014年第12期
目的：探讨腹腔镜去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床疗效及安全性。方法选择符合标准的患者68例,观察组34例采用腹腔镜去顶术治疗,对照组34例采用开放性去顶术治疗,比较术中、术后等情况。结果观察组患者手术时间及术中出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P <0．05)；两组患者术中吸出囊液量差异无统计学意义(P >0．05)。观察组患者排气时间(20．72±4．17)h、恢复饮食时间(24．90±4．34)h、下床时间(46．64±5．83)h、拔除引流管时间(59．03±5．21)h 及术后住院时间(6．31±0．77) d 分别早于对照组的(38．59±5．30) h、(47．62±6．89) h、(70．94±6．80)h、(80．79±7．56)h、(8．95±0．83)d,差异有统计学意义(P <0．05)。观察组患者术后并发症发生率为5．00%,与对照组的7．50%,差异无统计学意义(P >0．05)。两组患者临床治疗效果差异无统计学意义(P >0．05)。结论腹腔镜去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床疗效与开放性去顶术相似,但是手术创伤小、术后恢复快、安全性高,是治疗单纯性肾囊肿的理想方式之一。
作者：奉友刚 刊期： 2014年第12期
目的：探讨异体血小板血浆凝胶治疗烧伤残余创面的临床效果。方法三组基础治疗方案相同,A 组采用碘伏纱布治疗创面,B 组采用重组牛碱性成纤维细胞因子治疗创面,C 组采用异体血小板血浆凝胶治疗创面,观察三组残余创面愈合时间、创面疗效及 MRSA、金黄色葡萄球菌不同时间点计量。结果 C 组残余创面愈合时间短、创面疗效好, MRSA 及金黄色葡萄球菌不同时间点计量均较 A、B 组低。结论异体血小板血浆凝胶治疗烧伤残余创面的临床效果明显。
作者：胡以信；袁杰；刘兵；邹勇 刊期： 2014年第12期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
