谢敏江；王德英
目的 探讨胆胰肠结合部医源性损伤的诊断和治疗体会方法.方法 回顾分析2002～2009年我院收治7例胆胰肠结合部医源性损伤病例,其中开腹手术4例,EST术3例.结果 7例患者均痊愈出院,开腹手术4例患者均于术中发现胆胰肠结合部损伤,2例行术中胆管破口修补,3例EST术后所致胆胰肠结合部损伤患者,均于术后出现腹痛,腰背部疼痛及发热后,经CT及B超检查发现,2例保守治疗痊愈,1例经腰背部脓肿切开引流及坏死组织清除后痊愈.结论 胆胰肠结合部医源性损伤在思想上应高度重视,术中及时发现,合理处理是提高治疗效果的关键,术后严密观察,及时CT及B超检查是提高诊断率的关键,个体化的处理是合理的选择.
作者：李春来；毛颖；黄志刚；王浪 刊期： 2012年第02期
目的 在已经成功构建4个针对STAT3的shRNA质粒表达载体的基础上,筛选出干扰效果佳者进行慢病毒包装并鉴定.方法 将STAT3的干扰质粒shRNA1、shRNA2、shRNA3、shRNA4及Control1(空载体对照),Control2(无效shRNA对照)分别转染目的细胞(大鼠肾小球系膜细胞),48h后收集细胞提取mRNA,以RT-PCR检测各组分STAT3表达量.对于筛选所得干扰效果佳的质粒,采用pPACKH1 TM慢病毒载体系统进行病毒包装.利用绿色荧光蛋白作为报告基因,对感染效率及病毒滴度进行检测.结果 RT-PCR检测结果显示,shRNA3样品受干扰的效果佳.成功构建了慢病毒载体Lenti-shRNA3,共转染293T细胞24h、48h,荧光显微镜下可见强绿色荧光,细胞生长状态良好,表明病毒包装成功.转染HT1080细胞,收集慢病毒液,测定病毒滴度为3.34×108ifu/ml,适合感染目的细胞.结论 成功构建了STAT3基因的shRNA慢病毒表达载体,为进一步应用奠定了基础.
作者：张五星；周伟；赵学伟；丁晓然；周喆；张智敏；周焕芝；石炳毅 刊期： 2012年第02期
目的 探讨肝切除术后胆漏的原因,提出预防和治疗的方法.方法 回顾性分析2007年7月～2011年5月,我科17例肝切除术后胆漏的临床资料.结果 17例胆漏发现时间为术后4～16d,每日引流量10～300ml,引流7～360d后自愈,无1例再次手术.结论 肝切除术后可能发生胆漏,术中肝断面的仔细检查,胆管1注水试验以及对高危患者行胆总管T管引流有助于减少胆漏发生.
作者：邓小凡；张宇；赵翼；刘兴超；杨洪吉 刊期： 2012年第02期
目的 探讨二甲双胍联合达英-35治疗PCOS的疗效,以探讨其临床应用价值.方法 采用自身对照研究和病例对照研究.纳入92例PCOS患者(其中PCOS-肥胖组和PCOS-非肥胖组各46例),测定内分泌激素及OGTT、胰岛素释放试验.结果 PCOS-肥胖组与非肥胖组比较,其对应的多毛评分、DHT、DHEA-S、血糖(60、120min)、胰岛素(30、60、120、180min)水平显著增加,有统计学意义.两种药物联用治疗前后比较,PCOS-肥胖组和非肥胖组的体重指数、多毛评分、卵巢体积有缩小,但差异无统计学意义.PCOS-肥胖组的DHT、DHEA、DHEA-S、胰岛素释放试验的各项指标均明显下降,差异有统计学意义.PCOS-非肥胖组INS0、INS30、INS60明显下降,差异有统计学意义.结论 达英-35联合二甲双胍治疗能降低高胰岛素血症和高雄激素血症.
作者：李蓉；曾玖芝；杜昂鹰 刊期： 2012年第02期
目的 对比分析来氟米特与环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的临床疗效及安全性.方法 选择2008年1月～2009年1月来本院进行治疗的难治性肾病综合征患者112例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各56例,对照组采用环磷酰胺加标准激素静脉冲击疗法,观察组给予口服来氟米特加激素疗法.对比分析两组患者治疗后临床疗效及实验室指标.结果 治疗后6个月,观察组总缓解率(83.9％)高于对照组(73.2％),差异无统计学意义(P=0.17)；观察组尿蛋白定量、CRE、UA、AST和ALT均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组Alb高于对照组(P＜0.05)；观察组不良反应发生率(12.5％)低于对照组(28.6％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征的效果优于环磷酰胺,不良反应小,值得在临床上进一步研究和推广.
作者：金希萍；杨明芝；杨锋 刊期： 2012年第02期
目的 探讨子宫切口妊娠的诊断及治疗方法.方法 回顾分析2009年1月～2011年4月我院收治的7例剖宫产后子宫切口妊娠患者的临床资料.结果 3例行子宫动脉栓塞化疗,其中1例因先兆子宫破裂行次全子宫切除术,2例保守治疗成功；4例子氨甲蝶呤(MTX)单纯用药或配合清宫术均保守治疗成功.结论 介入治疗及氨甲蝶呤杀胚治疗后可有效减少清宫术中、术后出血量,是治疗子宫切口妊娠的主要方法.
作者：陆静 刊期： 2012年第02期
目的 观察5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂托烷司琼对腹腔镜胆囊切除术(LC)后恶心呕吐(PONV)的止吐效应.方法 择期全麻腹腔镜胆囊切除术100例,随机双盲分成托烷司琼2mg组(A组,n-=-50),对照组生理盐水2ml(B组,n =50).术毕观察给止吐药至第1次出现恶心呕吐的时间、各组发生恶心、呕吐的患者人数,恶心、呕吐严重程度.结果 各组患者性别、体重、年龄、麻醉持续时间、术中生命体征等各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).各组发生恶心、呕吐,初次出现恶心、呕吐的时间,恶心、呕吐严重程度评分的比较中,托烷司琼均优于生理盐水,P＜0.05.结论 托烷司琼的止吐效果确切,是一种经济、有效、安全且值得推广应用的止吐药.
作者：邓婉欣 刊期： 2012年第02期
目的 探讨降钙素原(PCT)在婴幼儿肺炎诊断和治疗中的意义.方法 84例社区获得性肺炎患儿入选,抽取患者第1天、第7天的静脉血离心,留取血清保存于- 20℃待测,采用免疫荧光定量分析法检测PCT水平,用终点散射比浊检测血浆CRP水平,同时对患儿外周血白细胞进行计数.结果 64例细菌性肺炎患者PCT、CRP、WBC明显高于非细菌性感染患者,重症肺炎PCT结果均在0.5ng/ml以上,有3例＞10ng/ml,明显高于普通肺炎,64例细菌性肺炎患者入院时血清PCT阳性率为81.3％,随着炎症的控制和病情的缓解,住院第7天,PCT检测阳性率下降为32.8％.结论 血清PCT、CRP值和细菌感染密切相关,血清PCT水平对病情的轻重程度有一定的评估作用,对指导临床合理使用抗生素、疗效判断有重要参考意义.
作者：李兰；何海兰；谭太昌；喻华；李敏；李戈；陈昌辉 刊期： 2012年第02期
目的 探讨改良APN排班在优质护理服务活动中提高护理质量的效果.方法 在传统的APN排班模式的基础上根据心脏外科工作量具体情况进行改良,在关键环节增加人力,在工作量相对大时段增加护理人力,做到合理弹性排班,主动服务,全面接管患者的照护,提高护理工作质量.通过3个月的工作,发放自制的调查问卷,得到满意效果.结果 目前我科人力在试行前总教减少3人的情况下,护士的夜班数由平均8增加至12个；护士对患者病情知晓程度提升；护士与患者及家属的理解及熟悉程度增加,护患纠纷减少；患者的满意度在原有的基础上提高了2个百分点；交班次数减少；护士的成就感增加.结论 通过改良后的APN排班,极大的调动了护士的主观能动性,提高护理质量.同时护理人力的不足,也是制约护士满意度的因素.
作者：龚仁蓉；白阳静；曾玲；成翼娟 刊期： 2012年第02期
目的 本研究旨在观察杂合肾脏替代治疗(hybrid renal replacement therapy,HRRT)在鱼胆中毒致急性肾损伤(AKI)中的应用效果.方法 回顾分析以HRRT方法治疗我科今年收治的8例鱼胆中毒患者,HRRT采用持续缓慢低效血液透析(sustained low-efficiency dialysis,SLED)联合血液灌流(HP)的模式.分别进行3～5次的治疗.观察患者治疗前后相关指标变化.结果 8例患者经HRRT治疗后,相关指标明显改善,肾功能均完全恢复.结论 鱼胆中毒所致严重并发症AKI早期积极采用SLED联合HP治疗能获得满意疗效.
作者：郑建华 刊期： 2012年第02期
目的 初步探讨痔术后继定性大出血的相关危险因素.方法 回顾性分析2971例痔手术患者的临床资料,比较年龄、性别、手术方式、手术医生、手术医生年资及预防感染措施等因素与继发性大出血的关系.结果 21例发生术后继发性大出血,发生率为0.7％,平均出血时间7.9d(2～21d).单因素分析显示痔术后继发性大出血与手术方式相关,多因素分析显示吻合器痔上粘膜环切术发生PHSH的概率显然高于传统的外剥内扎术,RR:0.6,95％可信区间:0.5～0.7;P =0.011.结论 手术方式是痔术后继发性大出血的独立危险因素,吻合器痔上粘膜环切术式较之传统外剥内扎术更易发生继发性大出血.
作者：谭康联；范小华；罗湛滨 刊期： 2012年第02期
目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)替罗非班预防冠脉无复流的作用.方法 回顾分析急诊PCI患者90例,根据PCI术前及术中是否使用替罗非班,分为替罗非班组50例(无复流3例,血流正常47例),对照组40例(无复流12例,血流正常28例),记录两组基础临床情况、观察两组患者术中无复流发生率.结果 替罗非班组无复流发生率6％明显低于对照组30％,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急诊PCI加强抗血小板治疗能减少无复流的发生,提高手术的近期疗效.
作者：陈劲松；速晓华；李刚；朱峻；唐兵 刊期： 2012年第02期
目的 研究七氟醚对妊高症产妇血液流变学的影响.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级20例因胎儿宫内窘迫,拟行急诊剖宫产的妊高症孕产妇20例,随机分为两组,N1组手术过程中吸入七氟醚,N2组手术过程中则不采用七氟醚麻醉,两组患者入室和麻醉复苏清醒拔管时分别抽静脉血4ml测定血液流变学指标.结果 七氟醚麻醉后妊高症患者的红细胞比容明显下降(P＜0.01),从而血浆粘度有所降低(P＜0.05),并且全血粘度的低切值也降低(P＜0.05).结论 妊高症产妇全麻过程中吸入七氟醚有助于改善全身血液的高凝状态.
作者：刘成；彭英；彭兴甫 刊期： 2012年第02期
目的 比较格拉司琼联合甲氧氯普胺与单药格拉司琼预防肿瘤化疗引起的恶心、呕吐的有效性.方法 将接受顺铂化疗方案的46例患者随机分为两组,一组于化疗前30min及化疗后8h均给予格拉司琼3mg,至化疗结束后再用2d停药.另一组,于化疗前30min给予格拉司琼3mg,化疗后8h给予甲氧氯普胺10mg,至化疗结束后再用2d停药,观察急性期、延迟期及无呕吐发生率.结果 2组急性期、延迟期及总无呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 格拉司琼联合甲氧氯普胺是一种较为理想的临床止吐方案.
作者：苏先旭；王辉；张丽；杨蓓蓓 刊期： 2012年第02期
目的 探讨老年急腹症的临床特点及治疗策略.方法 回顾性分析我院普外科2000年1月～2011年3月收治的375例老年急腹症临床资料.结果 老年急腹症发病率高,早期诊断困难,易发生误诊,且并发症多.治愈363例(96.8％),死亡12例(3.2％).结论 老年急腹症并不是手术的绝对禁忌.早期诊断,积极的术前准备,及时恰当的临床决策,预防并发症的发生是老年急腹症治疗的关键.
作者：孙宏 刊期： 2012年第02期
目的 探讨大剂量低分子肝素钙治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效,并与常规治疗组比较.方法 随机将43例过敏性紫癜性肾炎分为对照组(22例)和治疗组(21例).治疗组在对照组基础上加用低分子肝素钙100IU/(kg·d)皮下注射,疗程7天,治疗前及治疗后2周、3个月,观察24h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞变化、凝血指标,同时观察出血倾向、肝功能、血小板变化.结果 治疗组与对照组治疗后2周、3个月24h蛋白尿、尿沉渣红细胞变化相比差异有统计学意义.结论 加用低分子肝素钙治疗过敏性紫癜性肾炎,明显减少血尿和蛋白尿,且安全可靠.
作者：王太森；吕洁 刊期： 2012年第02期
目的 观察改良克氏针内固定及早期康复介入对锁骨骨折的治疗效果.方法 从2009 ～2011年采用切开复住改良克氏钟内固定,术后早期康复介入等手段治疗锁骨骨折共23例,制定了术后疗效判断标准,优、良、差三个等级,并行随访.结果 本组治疗23例随访3个月～1年,骨折临床愈合平均11周,优20例,优率占86.9％；良3例；无差级.无1例发生克氏针滑出、弯曲、断裂等.肩关节功能恢复满意.结论 改良克氏针内固定及早期康复介入治疗锁骨骨折具有手术创伤小、操作简便、费用低廉、疗效确切等优点,是目前治疗锁骨骨折的有效方法,适宜采用.
作者：雷雪平 刊期： 2012年第02期
糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一,它不但是糖尿病患者常见的住院原因,也是下肢截肢常见原因.据报道目前我国糖尿病患者约为9200万,居世界第一,其中有15％ ～20％在其病程中发生足溃疡或坏疽,而终因各种原因导致截肢的糖尿病足约为4％.坏死性筋膜炎又称为Foumier综合征,是一种较少见的严重软组织感染,病死率高达30％[1].
作者：林双；袁丽；刘敏 刊期： 2012年第02期
目的 探讨感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的诊断及外科治疗时机,提高近远期疗效.方法 回顾分析2001年1月～2010年1月手术治疗感染性心内膜炎患者42例,均在体外循环下行毁损瓣膜置换、畸形矫正和赘生物清除术.结果 42例患者术后早期成功39例,死亡3例,近远期效果良好.结论 外科治疗感染性心内膜炎效果良好,能明显降低病死率.而正确把握手术时机、手术方式以及围术期的正确处理是提高感染性心内膜炎治愈率的关键.
作者：张林；罗昭全；赵雄飞；张伟 刊期： 2012年第02期
目的 为比较传统外剥内扎术、痔上粘膜环形切除钉合术(PPH)与外痔开窗结合PPH术治疗环状混合痔的临床疗效.方法 将450例患者随机分为传统外剥内扎术组、痔上粘膜环形切除钉合术(PPH)组和外痔开窗结合PPH组,各组150例.通过对手术时间、住院时间、术后并发症、患者满意度、住院费用的比较研究.结果 外痔开窗结合PPH术与PPH术在手术时间、住院时间、住院费用、并发症上差异无统计学意义,但在患者满意度上差异有统计学意义；外痔开窗结合PPH术与单纯外剥内扎术相比较在手术时间、住院时间、并发症、患者满意度差异具有统计学意义.结论 外痔开窗结合PPH术治疗环状混合痔有明显优势,是治疗环状混合痔改进后的好方法,值得临床推广使用.
作者：王留珍；袁勋佇；刘浏荣；陈海燕；王静 刊期： 2012年第02期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
