冉斌；王欢；胡厚祥；李科；张双；徐磊；岳荣川；罗涛
目的 观察改良微创经椎间孔椎间融合术(TLIF)治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法 采用改良TLIF手术治疗45例腰椎间盘突出症患者,随访12～18个月,观察其影像学改变及临床效果.结果 所有患者手术过程均顺利,无术中并发症发生,除3例患者术后1周发生手术切口感染外,无其他术后并发症发生.术后1年所有患者均达到椎体间融合,无螺钉断裂或Cage移位.术后JOA评分显著高于术前(P＜0.01).临床改善优良率为93.3％,平均改善率为81.2％.结论 改良TLIF手术继承和发扬了传统TLIF手术的设计思想及微创理念,在保证治疗效果的基础上减少了患者创伤,降低了操作复杂程度,安全可靠,值得临床推广应用.
作者：江伟；高国栋；贾栋；李维新；衡立君；王鹏 刊期： 2015年第03期
目的 探讨消退素D1 (RvD1)对H2O2诱导状态下H9C2心肌细胞血红素氧合酶-1(HO-1)的调节作用及相关的分子机制.方法 将大鼠心肌H9C2细胞分为对照组、消退素D1+ H2O2组(Resolvin D1+ H2O2组)和H2O2组3组,在200μM的H2O2干预6小时后使用RT-PCR法和western blot法对各组H9C2心肌细胞HO-1 mRNA和蛋白的表达水平进行检测;并使用western blot法对H9C2心肌细胞p38 MAPK磷酸化水平(Phospho-p38 MAPK/totalp38 MAPK比值)进行测量.结果 与对照组比较,在H2O2干预6小时后H9C2心肌细胞HO-1 mRNA和蛋白的表达水平明显降低,而p38 MAPK磷酸化水平均明显升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);但H2O2组较Resolvin D1+H2O2组HO-1 mRNA和蛋白表达的降低以及p38 MAPK磷酸化水平的增加更加显著,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 本研究结果表明,在过氧化氢诱导的H9C2心肌细胞氧化应激和损伤过程中消退素D1可能是通过抑制P38 MAPK的活化上调了HO-1的表达,对心肌细胞有保护作用.
作者：武艳强；王慧娟；冯社军；袁芳；李鹤飞；冯强；侯爱军；申玉良 刊期： 2015年第03期
精氨酸酶在许多心血管疾病中的表达及活性增高,包括缺血再灌注损伤、高血压、动脉粥样硬化等.近年来,精氨酸酶抑制剂的不断研发为心血管疾病的治疗提供了新的思路,本文就精氨酸酶的作用基础、精氨酸酶抑制剂的发展及其对血管内皮功能的影响做一综述.
作者：赵娜；苏赢 刊期： 2015年第03期
目的 探讨急性脑梗死患者血浆非对称性二甲基精氨酸(ADMA)与血清同型半胱氨酸(Hcy)的相关性.方法 将126例急性脑梗死患者(脑梗死组)依据美国国立卫生研究所卒中量表评分(NIHSS)得分,分为轻、中及重型三个亚组,同期健康体检者60例作为对照组.采用酶联免疫吸附法检测血浆ADMA浓度,化学发光法检测血清Hcy浓度.比较组间血浆ADMA及血清Hcy水平,分析血浆ADMA与血清Hcy水平的相关性.结果 急性脑梗死各亚组及对照组血浆ADMA浓度分别为[(48.69士33.27)、(62.69±28.80)、(83.58±21.27)和(21.93±7.03)μmol/L],组间多重比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);血清Hcy浓度分别为[(12.99±8.78)、(15.99±7.74)、(22.16±7.35)和(11.97±4.87)μmol/L],轻型梗死组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);中型、重型梗死组与对照组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素线性逐步回归分析,血浆ADMA与血清Hcy水平呈线性趋势(B=2.404,P＜0.01),经过Logistic多元回归分析后,在排除传统的高血压、糖尿病以及高甘油三酯血症等危险因素后,结果提示Hcy和ADMA可能是脑梗死的独立危险因素.结论 急性脑梗死患者血浆ADMA、血清Hcy水平均升高,且血浆ADMA与血清Hcy水平呈正相关.
作者：张德永；袁惠清；何洪怀；朱鹏涛 刊期： 2015年第03期
目的 探讨Fascin、MMP-7表达在大肠管状腺瘤癌变过程中的作用.方法 采用免疫组织化学ElivisionTMplus两步法,检测40例大肠黏膜、82例大肠管状腺瘤、76例大肠管状腺瘤癌变中Fascin和MMP-7的表达情况.结果 在大肠黏膜、大肠管状腺瘤、大肠管状腺瘤癌变中Fascin阳性表达率分别为5.0％、30.5％和64.5％,各组间差异均有统计学意义(均P＜0.05);在大肠黏膜、大肠管状腺瘤、大肠管状腺瘤癌变中MMP-7阳性表达率分别为2.5％、32.9％和86.8％,各组间差异均有统计学意义(均P＜0.05).在大肠管状腺瘤癌变中Fascin、MMP-7阳性表达率均逐渐增高,且呈正相关(P＜0.05).Fascin、MMP-7表达与肿瘤的分化程度、浸润深度、淋巴结转移、Dukes分期有关(P＜0.05);而MMP-7的表达还与年龄有关(P＜0.05).结论 Fascin、MMP-7共同参与了大肠管状腺瘤癌变的发生.
作者：赵振亚；张华英；许欣 刊期： 2015年第03期
目的 探讨不同类型心功能不全患者血清N末端B型利钠肽(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)、左室射血分数(LVEF)的变化及其临床意义.方法 选取2012年9月～2013年12月来我院治疗的心功能不全患者118例,按心功能NYHA分级分为Ⅱ级组42例,Ⅲ级组46例,Ⅳ级组30例;按LVEF值分为LVEF正常组58例和LVEF降低组60例;另选取同期健康体检者60例作为对照组.测定研究对象心室结构功能、血清NT-proBNP和CRP水平,比较各组间表达水平的差异.结果 ①按照不同NYHA分组,各组NT-proBNP、CRP-水平差异有统计学意义(F=211.811、90.707;均P＜0.001);且随着心功能分级的升高,NT-proBNP、CRP表达也升高(均P＜0.05).②按照不同LVEF分组,各组NT-proBNP、CRP水平差异亦有统计学意义(F=236.433,143.220;均P＜0.001);且随着LVEF值的升高,NT-proBNP、CRP表达也升高(均P＜0.05).③心功能不全患者LVEF值降低,LVEDD、LAD、E/A值随之增加(F=155.212、181.457、125.604,均P＜0.05);与对照组比较,LVEF正常组仅与LVEDD值差异有统计学意义(P＜0.05),而LVEF降低组的LVEDD、LAD、E/A值差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 心功能不全患者血清NT-proBN及CRP水平升高,能够反映其严重程度,两者的测定对于心功能不全患者的诊断以及预后评价具有较高的临床价值.
作者：刘长萍；冯自菊；李卫东 刊期： 2015年第03期
目的 总结婴幼儿会厌囊肿的临床特征.方法 回顾性分析32例婴幼儿会厌囊肿患儿的临床表现特征及诊治经过.结果 32例患儿临床表现包括喉喘鸣、呼吸急促、吸气性呼吸困难、吸奶中断或呛咳、哭声低弱含混、呼吸暂停、面唇发绀等.所有病例首诊均被误诊:在外首诊被误诊为新生儿肺炎者12例(37.5％)先天性喉软化症12例(37.5％),支气管肺炎6例(18.75％),咽喉炎2例(6.25％).所有患儿行纤维喉镜检查后确诊为先天性会厌囊肿,并经病理检查证实.结论 婴幼儿会厌囊肿临床易误诊,对于出现喉喘鸣伴有上呼吸道阻塞症状的患儿,应尽早做上呼吸道检查.纤维喉镜检查可明确病因,及时手术治疗.
作者：梁军；王晋 刊期： 2015年第03期
目的 探讨进展期胃癌术中实施区域性缓释化疗的安全性和远期疗效,为临床治疗提供参考依据.方法 将160例胃癌患者随机分为观察组与对照组各80例,均行胃癌根治术,对照组给予常规处理,观察组于术中给予氟尿嘧啶缓释剂,比较两组患者不良反应、生存率和免疫功能水平.结果 两组患者术后不良反应以及肠功能恢复时间、平均住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后两组患者AST、ALT、白细胞水平均高于术前,Cr水平低于术前,差异均有统计学意义(均P＜0.05);而两组间比较,差异无统计学意义(均P＞0.05);观察组CD3+水平低于术前及对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组第2、3年和3年间复发率及死亡率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 进展期胃癌患者术中给予氟尿嘧啶缓释刑具有较好的耐受性和安全性,对患者肝肾功能影响轻微,降低了远期复发率和死亡率,对免疫功能可能存在抑制作用.
作者：王祥峰；杨日高；吴国庆；穆宇；谭云火 刊期： 2015年第03期
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者康复治疗的依从性及影响因素与护理对策.方法 对98例PCI术后患者进行问卷调查分析,了解患者对康复治疗的依从性及影响因素.结果 98例患者康复治疗不依从、部分依从、完全依从的比例分别为40例(40.82％)、33例(33.67％)和25例(25.51％);性别、婚姻对患者的治疗依从性影响无差异(P＞0.05);不同年龄、不同文化程度患者的治疗依从性差异有统计学意义(均P＜0.05).影响PCI术后患者康复治疗的前三位因素分别为担心猝死及并发症(24.66％)、情绪抑郁(23.29％)和家庭支持系统缺陷(16.44％),运动耐受与康复锻炼知识缺乏也占有一定比例.结论 PCI术后患者康复治疗的依从性较差,护理人员须采取多种形式,提高患者的治疗依从性,达到延缓疾病发展,提高患者生活质量的效果.
作者：孙桂志；刘亚军；腾飞；刘洋洋 刊期： 2015年第03期
目的 观察左旋氨氯地平联合心理干预对高血压伴更年期综合征(Climacteric syndrome,CS)患者的临床效果.方法 选取2012年7月～2013年7月接受治疗的高血压伴CS患者120例作为研究对象.根据数字表法随机分成观察组和对照组各60例.对照组患者单纯应用左旋氨氯地平治疗,观察组在对照组治疗方法的同时进行心理干预.对比两组患者治疗前后的血压变化、疗效及心理情绪评分.结果 观察组治疗后的24h SBP、24h DBP、dSBP及nSBP水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).但两组dDBP与nDBP对比,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组的总有效率为95.00％(57/60例),显著高于对照组的83.33％(50/60例),差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后的HAMA与SAS评分均有下降,但观察组的下降幅度显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 对高血压伴CS患者联合使用左旋氨氯地平与心理干预,具有更好的疗效,可在临床推广应用.
作者：雷挺；张蕾；陈丽；蔡艳荣 刊期： 2015年第03期
目的 研究硫酸镁在治疗妊娠高血压(PIH)中的效果及妊娠高血压时血浆和红细胞内钙、镁离子的浓度变化及其相互关系.方法 选取120例妊娠高血压患者和40例健康孕妇,在妊娠后期观察给予硫酸镁治疗前后血浆和红细胞中钙离子和镁离子浓度水平的变化.结果 发现血浆中总的钙、镁离子水平在中、重度妊高症组中较正常妊娠组显著降低(P＜0.05);而红细胞内钙、镁离子水平在中、重度妊高症组中明显高于正常妊娠组(P＜0.05).而经硫酸镁治疗后,中、重度妊高症患者血浆和红细胞内钙、镁离子的浓度接近正常水平,血压也得到了良好控制.结论 镁缺乏是妊高症患者钙镁干扰血压的病理生理基础,予以硫酸镁治疗可有效改善妊高症情况.
作者：高蓉；范春元；张朝晖 刊期： 2015年第03期
目的 观察醒脑静注射液治疗急性缺血性脑卒中意识障碍的疗效及安全性.方法 将90例患者随机分为两组各45例,对照组常规治疗,治疗组在此基础上加用醒脑静注射液30ml静脉滴注,1次/d,两组疗程均为14天.结果 两组治疗前后格拉斯哥昏迷评分(GCS)差异有显著性(P＜0.01),治疗组与同组治疗前比较差异有显著性(P＜0.05);两组间疗效比较,治疗组高于对照组.结论 醒脑静是治疗脑卒中意识障碍有效而安全的药物.
作者：李宏图；杜春林 刊期： 2015年第03期
目的 探讨吻合第一掌背动脉Kite皮瓣桡侧神经增强拇指指腹感觉功能的临床应用价值.方法 以2008年1月～2013年12月采用吻合第一掌背动脉Kite皮瓣桡侧神经的方法治疗拇指指腹皮肤缺损患者40例为实验组,采用吻合第一掌背动脉Kite皮瓣桡侧神经的方法增强拇指指腹感觉功能;以2005年1月～2007年12月收治的拇指指腹皮肤缺损患者30例作为对照组,不吻合kite皮瓣桡神经.所有患者均记录指腹感觉恢复功能和术后皮瓣周围外观及有无神经瘤形成.结果 ①实验组seddon感觉评定减少率显著高于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).②两组患者拇指皮瓣外观良好,功能满意,色泽与周围肤色相近.③两组患者术后神经瘤形成率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 吻合第一掌背动脉Kite皮瓣桡侧神经可以更大限度地增强拇指指腹感觉,降低患者伤残率,更好地改善患者的身心健康.
作者：李彦闯；张旭；董杰；朱宏伟；邵新中；蒋朝华 刊期： 2015年第03期
目的 观察米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗难治性心衰的临床疗效.方法 将76例难治性心衰患者按入院顺序随机分为观察组与对照组各38例.观察组患者在常规治疗的基础上加用米力农、小剂量多巴胺和速尿治疗,对照组患者在常规治疗的基础上加用地高辛和速尿治疗,评价两组患者的临床治疗效果;测定患者治疗前后的左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(VEDD)以及血清N-末端B型利钠肽(NT-proBNP);同时统计患者的再入院率及猝死率.结果 观察组患者治疗总有效率为84.21％,对照组为68.42％,组间差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者治疗后的平均LVEF指标值高于对照组(P＜0.05),平均VEDD、NT-proBNP指标值均低于对照组(均P＜0.05).随访1年期间,观察组患者的再入院率、猝死率均低于对照组(均P＜0.05).结论 米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗难治性心衰的临床疗效显著,能有效改善患者的心功能,延缓心衰进展,改善患者预后.
作者：刘亚辉；王挺；郭武松 刊期： 2015年第03期
目的 观察急性心肌梗死(AMI)后基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达变化,探讨其是否与AMI后心室重构相关.方法 通过免疫组化检测大鼠AMI后心肌组织中的MMP-9,明确其表达及定位;筛选2012年10月～2013年8月在川北医学院附属医院救治,符合要求的左室前壁AMI患者40例,健康对照组20例,用夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测受试者静脉血清中MMP-9水平;二维超声检测AMI后7天左心室舒张末内径(LVEDD).结果 MMP-9大量表达于AMI大鼠心肌细胞胞浆;AMI组患者外周血清MMP-9表达显著高于对照组(P＜0.01);AMI患者在发病第3、5、7和10天的血清MMP-9水平存在显著差异(均P＜0.01),且呈逐渐升高趋势;AMI组患者病程第7天时MMP-9水平与此时检测的LVEDD呈线性相关(r=0.869,P＜0.01).结论 MMP-9可能参与AMI后心室重构.
作者：冉斌；王欢；胡厚祥；李科；张双；徐磊；岳荣川；罗涛 刊期： 2015年第03期
目的 探讨对头颈部肿瘤放疗患者实施人性化护理对其心理及并发症的影响.方法 将我院2011年1月～2013年1月收治的200例头颈部肿瘤患者按照1:1比例随机分为两组各100例,对照组给予常规护理,观察组给予人性化护理,并对两组患者护理前后的心理及并发症情况进行统计学分析.结果 护理干预后,观察组SCL-90总评分及各因子评分均显著低于对照组(P＜0.05);且QOL总分、躯体机能、心理活动和社会活动分数均显著低于观察组(P＜0.05);对照组放射治疗并发症发生率为18.00％,观察组为7.00％,观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 人性化护理可明显改善头颈部肿瘤患者的心理状况,提高患者的生活质量,有效降低放疗并发症的发生,临床中值得借鉴及推广应用.
作者：赵立新；左桂芹；王敬华 刊期： 2015年第03期
目的 观察电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效,为临床提供客观依据.方法 选择本院2012年1月～2014年3月收治的恶性胸腔积液患者112例,根据治疗方法分为对照组48例和观察组64例,对照组应用胸腔闭式引流管治疗;观察组应用电视胸腔镜胸膜固定术治疗.主要观察指标为治疗效果、总蛋白定量、引流管留置时间和住院时间、不良反应及复发结果等.结果 观察组总有效率和显效率分别为93.75％(60/64例)和65.63％(42/64例),高于对照组的77.08％(37/48例)和56.25％(27/48例),差异均有统计学意义(均P＜0.05);观察组的总蛋白定量为(21.83±4.05)g/L,低于对照组的(32.49±3.83)g/L,(P＜0.05);观察组术后引流管留置时间和住院时间分别为(6.33±2.71)d和(10.14±3.84)d,低于对照组的(11.96±5.60)d和(15.28±5.71)d,(均P＜0.05);观察组的发热、胸痛和复发率分别为6.25％(4/64例)、4.69％(3/64例)和3.13％(2/64例),均低于对照组的25.00％(12/48例)、18.75％(9/48例)和18.75％(9/48例,均P＜0.05).结论 电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液效果较好,可明显缩短治疗时间,具有较好的安全性.
作者：张鹏；谭智明；王郑 刊期： 2015年第03期
左心室射血分数正常心衰(HFpEF)目前已经成为心衰的主要类型,而且呈不断增加趋势,已引起临床广泛关注.本文简要叙述了HFpEF的流行病学、病理生理学特点,重点评述了急慢性HFpEF的治疗进展,以供基础与临床深入研究参考与借鉴.
作者：刘永铭 刊期： 2015年第03期
目的 研究右美托咪定对全麻老年患者术后早期认知功能的影响.方法 选择择期行腹部手术的老年患者80例,随机分为右美托咪定组(D组)43例和对照组(C组)37例.所有患者均不用术前药.D组使用静脉泵泵注右美托咪定负荷剂量0.4μg/kg(10 min泵注完),然后以0.4μg/kg·h维持静脉泵注,术前30 min停药;C组以同样方式输注生理盐水.两组患者均以丙泊酚2mg/kg、芬太尼2μ-g/kg、顺苯璜酸阿曲库铵0.15 mg/kg诱导.插管成功后接麻醉呼吸机,设定呼吸参数:潮气量8～10 ml/kg,呼吸频率12～14次/分,维持PETCO2 35～45 mmHg.术中持续吸入1％～2.5％七氟醚,并持续微量泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg·min维持麻醉.术中维持血压降低或升高不超过基础值的30％,根据手术操作需要酌情追加顺苯璜酸阿曲库铵.采用简易智力量表(MMSE)对术前及术后第7天进行评分.此外,分别于术前(T0)、术毕(T1)、术后2 h (T2)和术后第7d(T3)4个时间点抽取静脉血,进行血清S100β蛋白水平测定.结果 D组与C组的术后认知功能障碍(POCD)发生率差异无统计学意义(P＞0.05).在发生POCD的患者中,其T1、T2相血清S100β蛋白水平明显高于未发生POCD的患者(P＞0.05).在T1、T2时点血清中S100β蛋白含量与同组T0相比较均明显增高(均P＜0.01),T2时达高峰,T3时恢复至T0时水平.结论 对老年患者术前使用负荷剂量0.4μg/kg右美托咪定,是一种较为安全的术前用药方式,不会增高POCD的发生风险.
作者：伍佳莉；苏松；王晓斌；杨晓玲；周军 刊期： 2015年第03期
目的 探讨全程无缝隙护理在高血压脑出血开颅血肿清除手术患者中的应用价值.方法 选取抚宁县人民医院2010年3月～2014年3月收治的高血压脑出血开颅血肿清除手术患者300例,随机分为实验组与对照组各150例.观察组患者采用常规护理模式,对照组患者采用全程无缝隙护理模式.观察并比较两组患者术后并发症及满意度.结果 实验组患者术后并发症明显低于对照组,而护理质量满意度明显高于对照组(均P＜0.05).结论 对高血压脑出血开颅血肿清除手术患者实施全程无缝隙护理可以减少术后并发症,提高患者的满意度,有效地较少医疗纠纷,值得在临床中大力推广.
作者：解飞；崔蕊娥；杨春丽；董玉贵；赵立斌 刊期： 2015年第03期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
