王炜；李鸿雁；孙海清；胡永霞；沈国玉
晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗仍是目前临床的难点与热点,本文作者就新近出席在美国芝加哥召开的第47届美国临床肿瘤学会(ASCO)上所报告的有关晚期非小细胞肺癌的治疗研究进展做一简介和评述,以供国内临床各相关专业人员学习和参考借鉴.
作者：吴国明；徐智 刊期： 2011年第09期
目的 探讨整体护理在病毒性肝炎患者中的临床应用价值.方法 520例病毒性肝炎患者按入院顺序单双号随机分为整体护理组（现察组）和常规护理组（对照组）各260例；两组的治疗方案相同,现察组实施整体护理,对照组采用常规护理,对两组的护理效果进行比较分析.结果 整体护理组患者在治疗依从性、掌握疾病相关知识、健康心态、生活方式以及患者的满意度方面明显优于常规护理组,差异均具有统计学意义(P＜0.01).结论 对病毒性肝炎患者实施整体护理,能使患者积极主动配合治疗,减少并发症的发生,有利于疾病早日康复.
作者：李桂英；王容；赵川；钱春英 刊期： 2011年第09期
目的 观察中药熏洗疗法对急性脑卒中患者肢体功能恢复的临床疗效.方法 对80例息性脑卒中患者采用Brunn strom分级测定法评定上下肢和手的功能,随机分为对照组39例和中药熏洗组41例,对照组只给予肢体功能锻炼,中药熏洗组给以肢体功能锻炼及中药熏洗.4周后比较两组患者肢体功能状况.结果 两组急性脑卒中患者均不同程度地存在肢体偏瘫,经干预后患者肢体功能状况明显改善,中药熏洗组疗效与对照组比较有显著性差异(P＜0.05).
作者：刘华利；汪建英；陶英 刊期： 2011年第09期
目的 探讨综合管理对降低脊髓损伤病人压疮发生率的价值.方法 对61例脊髓损伤患者运用Braden 压疮评估表评估病人压疮发生的风险；制定程序化预防眷髓损伤患者压疮发生的方案；加强过程管理,落实护理措施,对患者及家属实施健康教育.结果 61例脊髓损伤患者截瘫指数平均3.52,Braden压疮评分平均10.14分,发生I°压疮2例,压疮发生率3.28％,与往年同期压疮发生率8.9％相比显著降低,远低于文献报道的脊髓损伤患者压疮24％～48％的发生率.结论 通过认真执行综合预防管理措施,可显著降低脊髓损伤病人的压疮发生率.
作者：黄素碧；杜励；何燕 刊期： 2011年第09期
目的 探讨智力测验及综合评估方法在法医学伤残鉴定中对智力障碍评估的适用性,以提高智力评估的采信度.方法 综合组211例被鉴定人,采用智力测验及综合评估法;单一组194倒被鉴定人采用单纯韦氏智力测验评定,两组评定结果与专家组鉴定结论比较.结果 综合组:综合评估结果与专家组鉴定结论比较无显著差异(x2=1.70,P＞0.05)；单一组:单纯韦氏智力测验结果与专家组鉴定结论比较,有显著差异(x2=15.4,P＜0.01).综合组与单一组在评估结果上有显著差异(x2 =8.06,P＜0.01).结论 智力测验及综合评估方法能有效提高智力评估的采信度.
作者：李正发；李薇；雷志华；李生彦；余成民；刘国清 刊期： 2011年第09期
目的 以肺泡巨噬细胞为研究对象,现察脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)刺激下RBD-2(大鼠β防御素-2,Rat β-defensins-2)在正常大鼠及糖尿病大鼠肺泡巨噬细胞表达的变化.方法 以健康雄性SD大鼠制备糖尿病模型.32只大鼠随机分为四组:正常对照组（A组）、耱尿病组（B组）、LPS组（C组）和糖尿病+LPS组（D组）,每组均为8只.分离培养大鼠肺泡巨噬细胞,通过RT-PCR以及Western blotting分别检测RBD-2的RNA及蛋白质表达水平,同时通过Real Time PCR检测大鼠肺泡巨噬细胞的TLR-2以及TLR-4的mRNA的表达.结果 大鼠耱尿病模型构建成功.RT-PCR以及Western blotting结果显示,与正常组相比,糖尿病组、正常组+LPS组、糖尿病十脂多糖组的RBD-2 mRNA以及蛋白质表达水平依次增加,差异显著(P＜0.05).Real Time PCR结果显示,与正常组相比,糖尿病组、正常组+ LPS组、糖尿病十脂多糖组的TLR-4 mRNA的表达水平依次增加,差异显著(P＜0.05),而TLR-2差异则不明显.结论 LPS刺激后糖尿病大鼠肺泡巨噬细胞RBD-2表达增加较糖尿病组更为显著,说明RBD-2变化对于增强糖尿病机体的非特异性免疫能力具有明显的帮助,同时糖尿病大鼠肺泡巨噬细胞RBD-2表达较正常组增高,说明处于耱尿病时期的大鼠机体处于炎症状态,并且这一通路的表达受体主要是TLR-4受体.
作者：张伟义；朱涛 刊期： 2011年第09期
目的 探讨肾病综合征(NS)并发深静脉血栓(DVT)的临床特征及治疗方法与疗效.方法 回顾性分析2000年1月～2010年12月收治的8例NS并发DVT患者的临床表现、诊断和治疗效果.结果 8例NS患者中6例血栓位于下肢深静脉,2例位于肾静脉；经彩色多普勒超声和CT检查诊断;在免疫抑制基础上给予抗凝和溶栓治疗,8例患者均获得满意疗效.结论 影像学检查有助于确诊DVT;抗凝和溶栓治疗对并发于NS的DVT效果较好.
作者：唐刘红 刊期： 2011年第09期
目的 探讨卵巢癌患者炎性介质CRP、SAA与肿瘤标记物CA125的相关性及其对卵巢肿瘤术前分期的价值.方法 纳入150例卵巢癌患者于术前3天测定血清CA125、CRP和SAA的水平,分析炎性介质和肿瘤标记物的关系并与FIGO分期比较.结果 术前SAA、CRP与CA125三者之间均有相关性(P＜0.05).在不同的FIGO分期之间差异有统计学意义,其中CRP和SAA与FIGO分期呈正相关.建立诊断进展期卵巢癌的ROC曲线,SAA的ROC曲线下面积AZ=0.993(P＜0.001),CRP的AZ=0.922(P＜0.05),CA125的AZ=0.871 (P＜0.05).结论 炎性介质和肿瘤标记物具有一定的相关性,应用SAA和CRP诊断进展期卵巢癌具有重要的临床价值.
作者：魏江霞；唐乾坤；杨晋容；张玲；李军；王梅 刊期： 2011年第09期
目的 探讨帕罗西汀联合银杏叶片治疗血管性抑郁的疗效与安全性.方法 90例血管性抑郁患者随机分为帕罗西汀联合银杏叶片治疗组47例和单用帕罗西汀对照组43例,疗程均为8用.在治疗前和治疗后4周、6用、8周采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价临床疗效并记录不良反应.结果 治疗8用后,帕罗西汀合并银杏叶片治疗组有效率为68.08％,帕罗西汀对照组有效率为51.16％,两组比较,疗效及HAMD总分的差异均具有统计学意义(P＜0.01).帕罗西汀合并银杏叶片治疗组不良反应发生率为44.68％,帕罗西汀治疗组为41.86％,差异没有统计学意义(P＞0.05).结论 帕罗西汀合并银杏叶片治疗血管性抑郁的疗效优于单用帕罗西汀,且安全性好.
作者：罗向东；吴景芬；周波；肖军 刊期： 2011年第09期
目的 探索新毕业护士在职继续教育的有效培养模式,为临床培养高素质的实用型护理人才.方法 从2006年7月开始,对每一届新毕业的护士进行系统的规范化培训.规范化培训护士（简称规培护士）进入肿瘤科后,由分管教学的副护士长负责教学管理.在培训期间,注重知识、技能的传授,更注重人文关怀教育.结果 经过3年多的培训探索,培养了一批具有高度同情心和爱心、熟练的专业知识和技能、良好沟通交流能力的实用型人才;在作者科室轮转过的每一批规培护士能对患者进行人文关怀,受到用人单位的热情欢迎,逐步成为了临床护理工作的骨干力量.结论 护士规范化培训中不能忽视护士综合素质的培养,人文关怀教育是综合素质培养的重要基础.
作者：余春华；符琰；李俊英 刊期： 2011年第09期
目的 探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者的退出原因及相应的防治措施,方法 收集2005年1月～2010年1月因慢性肾衰竭接受CAPD的140例患者临床资料,分析患者退出度膜透析的时间和原因,并对死亡病例的死因进行分析.结果 140例患者中因各种原因退出腹膜透析共37倒,退出率为26.4％(37/140);其中死亡21例,转血液透析7例,肾移植9例.结论 死亡是CAPD患者短期内退出腹膜透析的主要原因,而心脑血管事件、腹膜炎是导致CAPD患者死亡的主要原因.因此应积极加强透析前的系统治疗及腹膜透析患者透析后的持续合理管理.
作者：辛正宏；梅林 刊期： 2011年第09期
目的 探讨阿莫西林-克拉堆酸钾序贯疗法治疗小儿下呼吸遭感染的有效性与药物经济学意义.方法 对180例急性下呼吸道感染惠儿按入院先后顺序随机分为观察组与对照组,每组90例.观察组先给予阿莫西林-克拉维酸钾注射液100 mg/kg.d静脉滴注,待退热或血常规恢复正常后改为阿莫西林克-拉雏酸钾片剂50mg/kg.d口服,直至症状消失；对照组给予阿莫西林-克拉维酸钾注射液100 mg/kg.d静脉滴注,直至症状消失.比较两组的疗效并运用药物经济学进行评价.结果 两组比较痊愈率及有效率无显著差异(P＞0.05)；治疗组平均总费用(535.0元)明显低于对照组(750.0元),观察组平均住院时间(8.5±1.5)d明显少于对照组(11.5±3.5)d.结论 阿莫西林-克拉维酸钾序贯治疗小儿急性下呼吸道感染临床疗效可靠,费用低,治疗成本效果较优,可在临床推广应用.
作者：林志忠；梁秀安 刊期： 2011年第09期
目的 研究无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭和肺性脑病患者的可行性.方法 61例慢性阻塞性肺病急性加重并肺性脑病患者随机分为无创正压通气治疗组(A组,n=32)和常规治疗组(B组,n=29).两组均给予常规治疗,包括抗生素、解痉、平喘、止咳、祛痰、吸氧等治疗.A组在常规用药的基础上加用面罩双水平气道正压通气.首次气道正压通气持续时间需在2h以上,至少间断使用3天.观察和对比两组患者入选后0、2、24和72 h的动脉血气分析、格拉斯哥昏速评分[1]、气管插管率、住院病死率、平均住院日和平均住院费用等指标.结果 两组入组时(0 h)上述指标均无显著性差异(P＞0.05),具有可比性.治疗2h后A组患者心率、呼吸频率、格拉斯哥昏迷评分、动脉二氧化碳分压较入组时均明显降低,PH、动脉血氧分压升高(P＜0.05).24及72 h上述指标持续改善.B组患者治疗2h后上述指标有所改善,但无显著性差异(P＞0.05).治疗24h后B组气管插管率51.8％明显高于A组的9.4％(P＜0.05).A组的住院死亡率(3.1％)低于B组(17％),但缺乏统计学意义(P＞0.05).A组平均住院日（12±6）天,明显短于B组[（23±8）天,P＜0.05].A组平均住院费用（12145±2389）元,低于B组[(18218±5379)元,P＜0.05].结论 BIPAP无创呼吸机辅助通气治疗AECOPDⅡ型呼吸衰竭并肺性脑病疗效确切,能迅速改善AECOPD的气体交换,减少气管插管率和住院病死率,减少住院时间,降低住院费用.
作者：阳永珍；刘忠 刊期： 2011年第09期
目的 观察升阳益胃汤治疗食管贲门癌术后腹泻的疗效,并与西药进行疗效比较对照.方法 选择82倒食管贲门癌术后腹泻患者进行前瞻性随机平行对照的临床试验.治疗组和对照组各41例,治疗组用升阳益胃汤,对照组采用传统止泻西药思密达（蒙脱石散）、多酶片,疗程4周.于治疗前后现察并记录腹泻、腹胀、纳差、乏力情况.停药4用后对患者进行随访.结果 治疗4周后,治疗组的痊愈率为39％,总有效率为85％；对照组痊愈率为24％,总有效率为59％.随访结果,治疗组和对照组分别有4例和8例复发,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 升阳益胃汤具有健脾益气、升阳举陷、除湿止泻、养血和营、清热减毒功效,对食管贲门癌术后腹泻和全身不适症状具有治愈和减轻作用,远期疗效优于西药.
作者：岑小波；陈光明；刘浩；周伟；林玲 刊期： 2011年第09期
文章结合肿瘤放射治疗学教学实践,指出目前在教学中CAI课件的应用存在的利与弊,浅谈了在临床医学教学中的认识和体会,并就如何提高肿瘤放射治疗教学CAI课件应用水平提出了建议,可供肿瘤放疗教学借鉴.
作者：王若峥；赵春樱 刊期： 2011年第09期
目的 研究慢性肝病患者血中微量元素锌、铁与肝纤维化指标（透明质酸、层黏连蛋白、Ⅲ型前肢原、Ⅳ型胶原）的关系.方法 43例慢性肝炎患者、54例肝硬化患者、45倒健康体检者被纳入研究,抽取空腹静脉血,采用原子吸收法检测锌、铁;应用酶联免疫法检测肝纤维化指标,结果与正常对照组相比,慢性肝炎组患者血清锌含量降低,铁含量增高,其差异有统计学意义(P＜0.05).与慢性肝炎组相比,肝硬化组患者血清锌和铁含量均降低,差异有统计学意义(P＜0.05).与正常对照组相比,慢性肝炎组和肝硬化组患者肝纤堆化指标（透明质酸、层黏连蛋白、Ⅲ型前肢原、Ⅳ型肢原）明显增高(P＜0.01).随着病变进展,肝硬化组透明质酸和Ⅳ型胶原含量较慢性肝炎组进一步增高(P＜0.05).但是肝硬化组层黏连蛋白和Ⅲ型前肢原含量与慢性肝炎组相比无明星变化.结论 联合检测微量元素锌、铁含量及肝纤维化指标（透明质酸、层黏连蛋白、Ⅲ型前肢原、Ⅳ型胶原）,对慢性肝病患者肝纤堆化诊断具有重要临床意义,并可提示病变进展程度.
作者：李小安；温彪；王静；朱丹 刊期： 2011年第09期
目的 探讨产前超声诊断大动脉转住的临床价值.方法 对受检胎儿采用二维超声心动图检查,包括四腔心、左室流出道、右室流出道、心底短轴、主动脉弓、动脉导管弓、三血管切面及三血管气管切面等的扫查,重点观察胎儿房室连接、心室与大动脉的连接关系.对产前诊断的18例大动脉转位的超声心动图征象及合并心内畸形情况与产后随访结果进行回顾性分析.结果 产前超声诊断大动脉转位18例（完全性大动脉转位14例,矫正型大动脉转位4例）,超声诊断符合率为88.9％,误诊2例,15例合并心内畸形.结论 产前超声诊断大动脉转住方便可靠、简洁无创.
作者：赵婧；廖林 刊期： 2011年第09期
目的 比较前列腺电切术后两种不同镇痛方法的效果.方法 60例择期前列腺电切病人,随机均分为对照组和观察组各30例,术后对照组根据需要肌注止痛针,观察组术后行硬膜外自控镇痛.记录两组患者术后2、6、12、24和48小时的VAS评分和BP、HR、呼吸及出血量、膀胱刺激症状等.结果 观察组术后各时点疼痛评分,膀胱刺激症状、出血量均较对照组显著下降(P＜0.05).结论 有效的术后硬膜外镇痛可以减轻患者疼痛,维持生命体征平稳,并能明显减轻患者膀胱刺激症状和降低出血量,大大提高了患者自身防止围术期并发症的能力.
作者：刘慧；李知春 刊期： 2011年第09期
目的 探讨腰骶椎结核手术方式的选择原则及其临床应用价值.方法 对42例腰及腰骶段脊柱结核患者根据其全身情况、病变范围、程度等情况综合判断,分别采用前路、后前联合及分期病灶清除、植骨内固定融合术治疗,并观察各种手术方式的治疗效果.结果 42例患者均获随访,伴有神经症状者均获不同程度改善,随访患者植骨块无滑脱,内固定无松动,椎体间植骨融合时间6～13月,平均7.2个月,术后2例（分别为Frankel B和C级）患者神经症状改善不明显.42例患者伤口均一期愈合,无感染及局部窦道形成,无一例病灶复发.结论 手术方式的选择,需根据患者的全身情况,病变范围及程度等具体情况综合判断,重建脊柱稳定性是脊柱结核手术的终目的,术后加强抗结核药物的治疗,辅以适当外固定,可有效维持脊柱畸形的矫正,保证脊柱良好的稳定性,有利于结核愈合.
作者：曹云；陈玉龙；彭五四 刊期： 2011年第09期
目的 探讨射频消融与无水乙醇注射治疗原发性小肝癌患者的临床疗效.方法 对98例原发性小肝癌患者(SHCC)进行射频消融(RFA)及经皮瘤体内无水乙醇注射治疗(PELT).98例病人随机分为RFA组49例共60个病灶,PEIT组（时照组）49例共76个病灶.比较患者RFA及PEIT治疗后的近期疗效（肿瘤消融率）,第1、2年生存率和术后并发症.结果 两组患者术后均无严重并发症；肿瘤消融率RFA组为93.8％；PEIT为组77.5％ ;RFA组肿瘤消融率高于PEIT组(P＜0.05).RFA组术后1、2年生存率分别为95.9％、91.8％ ;PEIT组病术后1、2年生存率分别为85.7％、77.5％；RFA组1,2年生存率高于PRIT组(P＜0.05).结论 对于SHCC的治疗,RFA临床疗效优于PEIT;但位于肝脏表面、靠近第一,二,三肝门的SHCC,以PEIT较为安全.
作者：王学文；杨森；赖钊；何晓非 刊期： 2011年第09期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
