白庆峰；刘菲；拜博；段晴睛
目的 探讨跟骨及其外侧结构的解剖学特点,为跟骨输液急救技术在寒区伤员战伤救治中的安全应用提供依据.方法 对15例30侧成人足部标本进行解剖,选定并标记解剖标志点,在踝关节中立位测量腓肠神经、小隐静脉、腓骨长短肌腱、腓骨肌下支持带及跟腓韧带跟骨止点与各解剖标志点之间的距离,同时测量跟骨外侧皮肤至外侧壁厚度、跟骨外侧壁厚度以及跟骨的后部宽度.结果 在拟定穿刺点部位,跟骨外侧皮肤至外侧壁厚度为(7.9±0.9)mm,外侧壁厚度为(1.1±0.3)mm,后部宽度为(32.3±2.1)mm.腓肠神经走形在外踝尖后(19.9±5.1)mm,在外踝尖下(15.0±4.9)mm;小隐静脉走形在外踝尖后(19.1±8.1)mm,在外踝尖下(14.4±8.0)mm;腓骨长肌腱走形在外踝尖后(10.1±4.1)mm,在外踝尖下(15.1±5.7)mm;腓骨短肌腱走形在外踝尖后(6.7±4.8)mm,在外踝尖下(7.2±4.0)mm.腓肠神经、小隐静脉、腓骨长肌腱、腓骨短肌腱、腓骨肌下支持带跟骨止点及跟腓韧带跟骨止点与解剖穿刺点(外踝尖与足跟连线中心点)的距离分别为(17.5±5.4)mm、(18.4±6.1)mm、(22.7±5.9)mm、(27.1±4.4)mm、(9.9±3.3)mm和(15.3±3.3)mm.结论 以外踝尖与足跟连线中点作为跟骨输液穿刺点具有体表定位容易、无重要解剖结构经过的优势,可作为寒区伤员跟骨输液急救较为安全的穿刺点.
作者：解冰；张贺；黑任轶；孙蕊；杨宇；田竞 刊期： 2017年第06期
目的 探讨低分子肝素保护子痫前期肾损害的临床效果及安全性.方法 收集医院收治的73例子痫前期患者,随机分为试验组和对照组.对照组37例给予降压、解痉等常规治疗;试验组36例在对照组治疗的基础上,加用低分子肝素治疗.观察治疗后两组尿蛋白、血肌酐(Cr)、尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys-C)、血浆白蛋白(ALB)水平等指标的变化及肾损害和不良反应发生率.结果 试验组肾损害发生率为13.89％,显著低于对照组的35.14％(P＜ 0.05).治疗后,试验组血Cr、UA、Cys-C及尿蛋白水平明显降低(P＜0.05),尿量、ALB显著提高,且改善幅度大于对照组(P＜0.05).两组治疗后血压均显著降低,但组间无统计学差异(P＞0.05).治疗后,试验组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)延长,D-二聚体水平明显降低,且与对照组治疗后比较差异显著(P＜0.05).两组均未发现较严重不良反应.结论 低分子肝素可改善子痫前期孕妇血液高凝状态,降低肾损害的发生率,且不增加严重不良反应的发生.
作者：周叶；邢秀月；张潍；王丽娜；许文丽；李晓丽 刊期： 2017年第06期
病例 女,47岁,因“阴道不规则流血2年”,于2014年2月15日于外院行阴道镜检查,见宫颈表面呈溃烂状,易出血,涂醋酸碘不着色.行病理活检诊断为:宫颈鳞状上皮原位癌.因组织较少,未能明确是否浸润.同年2月25日入院,妇检示:宫颈肿块呈菜花样,约5.0 cm×4.5 cm,质地脆,易出血,阴道1/3浸润,双侧宫旁增厚.入院后CT提示双侧盆腔淋巴结肿大.入院诊断:宫颈癌.入院后经妇产科会诊后,考虑无手术指征,故于2014年2月25日～5月4日期间在该科行4周期DP方案化疗(多西他赛+奈达铂),并同步行调强放疗.放疗结束后,在外院行腔内后装治疗.治疗于2014年5月4日结束,定期复查.患者2016年6月上旬因发现右侧甲状腺包块,外院B超考虑甲状腺恶性肿瘤,并于6月22日在外院行右侧甲状腺癌扩大根治术,术后病理诊断为:右侧甲状腺乳头状癌.术后建议终身服用“左甲状腺素钠片”,现定期随访中.
作者：杨勋梅；陈凯；丁云霞；陈宏；王跃；张红玲 刊期： 2017年第06期
目的 探讨p65对神经胶质瘤细胞增殖和侵袭能力的影响及相关机制.方法 构建p65真核表达载体pIRES2-ZsGreen1-p65,设计合成p65基因特异RNA干扰序列siRNA-p65,培养胶质瘤细胞U87,并将pIRES2-ZsGreen1-p65、siRNA-p65转染到U87细胞内(对照组分别转染pIRES2-ZsGreen1与siRNA-NC),采用Western blotting检测各组细胞中GLUT-3的表达变化;Transwell小室检测胶质瘤细胞U87侵袭能力的变化;CCK-8检测U87细胞增殖能力的变化.结果 与转染pIRES2-ZsGreen1组相比,转染pIRES2-ZsGreen 1-p65可以增加p65蛋白与GLUT3蛋白的表达,并增强U87细胞增殖与侵袭能力(P＜0.05);与转染siRNA-NC组相比,用siRNA-p65沉默p65基因表达,可以下调P65与GLUT-3基因蛋白水平的表达,并减弱U87细胞增殖与侵袭能力(P＜0.05).结论 p65可以通过调节GLUT-3基因的表达,抑制神经胶质瘤细胞的增殖和侵袭能力.
作者：杨堃；郑传宜；李争争；张家润；叶富跃；吴然 刊期： 2017年第06期
目的 比较改良型富血小板纤维蛋白(A-PRF)与富血小板纤维蛋白(PRF)的组成成分及超微结构,分析造成两者作用差异的原因,为临床选择提供参考.方法 抽取6名健康志愿者的肘静脉血,分别按标准方法制备A-PRF和PRF后将其压制成膜,行HE染色及扫描电镜标本制备,观察并记录二者差异.结果 A-PRF与PRF离心后及压膜后外形无明显差异.HE染色见A-PRF纤维蛋白层更宽,含有细胞数量特别是中性粒细胞数量更多,A-PRF膜白细胞层远端存在更多的血小板及细胞.扫描电镜下,A-PRF较PRF纤维网格空隙更大,结构更疏松,网络的细胞数量更多.结论 A-PRF膜的纤维结构比PRF膜更松散,细胞含量更多,为生长因子的持续释放提供了更有利的结构基础.
作者：练轶；毛俊丽；孙嵩；孙勇；钟科；陈红亮 刊期： 2017年第06期
目的 改良早期微创治疗重症急性胰腺炎(SAP)腹腔穿刺引流管的固定方法,以提高工作效率及护理质量.方法 将102例在B超引导下使用中心静脉导管穿刺留置腹腔引流管的SAP患者分成传统组和改良组.传统组50例使用无菌纱布块、布胶布条固定引流管;改良组52例使用3M透明薄膜敷贴、水胶体敷料和C型导管固定器等材料固定引流管.结果 传统组中,非计划性拔管7例,皮肤问题9例,39例患者满意(78.00％),28名医务人员满意(57.14％);改良组中,非计划性拔管1例,皮肤问题2例,49例患者满意(94.23％),48名医务人员满意(97.95％).两组比较均有统计学差异(P＜0.05).讨论 与传统固定方法比较,改良的固定方法能降低拔管率,减少皮肤问题,增加医患者满意度,提高工作效率和护理质量,值得临床推广.
作者：王丽芳；杨晶；卢嘉渝 刊期： 2017年第06期
目的 探讨噻吗诺尔治疗婴幼儿体表浅层血管瘤的临床疗效.方法 对15例体表浅层血管瘤患儿采用0.5％马来酸噻吗洛尔溶液局部涂抹治疗,治疗1～6个月,动态观察患儿血管瘤大小、质地、颜色变化及不良反应,采用评分法进行疗效评价.结果 15例平均治疗3.1个月.治疗结束后继续随访6个月,15例中,疗效为Ⅰ级1例,Ⅱ级2例,Ⅲ级5例,Ⅳ级7例,总有效率为93.3％.结论 局部涂抹马来酸噻吗诺尔溶液治疗婴幼儿体表浅层血管瘤疗效好,无明显不良反应.
作者：何洪川；吴坡；羊书勇；蒋佶；鄢兰元；郑维银 刊期： 2017年第06期
目的 探讨良性前列腺增生(BPH)剜除术治疗患者的中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)的变化及其与血清前列腺特异抗原(PSA)水平及国际前列腺症状评分(Ⅰ-PSS)的关系.方法 以行BPH剜除术治疗的患者50例为研究组,同期30例健康查体志愿者为对照组.检测比较两组NLR、血清PSA水平、Ⅰ-PSS评分、大尿流率(Qmax)和残留尿量(PVR)等,并分析研究组NLR与PSA水平、Ⅰ-PSS评分、Qmax、PVR的关系.结果 与对照组比较,研究组术前Qmax降低,PSA水平、NLR、Ⅰ-PSS评分和PVR则均升高(P＜0.05).与术前比较,研究组术后3d和术后3 m的Qmax升高,PSA水平、NLR、Ⅰ-PSS评分和PVR则均降低(P＜0.05).研究组术前PSA水平≥2.5 ng/ml、Qmax＜25 ml/s、Ⅰ-PSS评分≥20分和PVR≥50 ml患者的NLR均相对较高(P＜0.05),其NLR与Qmax、血清PSA水平、Ⅰ-PSS评分和PVR均相关(P＜0.05).结论 BPH患者NLR与其血清PSA水平、Ⅰ-PSS评分、Qmax、PVR等均密切相关,NLR检测可用于BPH患者术前病情评价,指导临床治疗.
作者：向宸辉；陈胜龙；王鹏桥 刊期： 2017年第06期
目的 探讨万古霉素骨水泥链填塞和Ilizarov牵拉成骨治疗慢性骨髓炎合并骨缺损的临床效果.方法 选取收治的骨髓炎合并骨缺损患者63例,其中采用万古霉素骨水泥链填塞治疗26例(A组),采用Ilizarov牵拉成骨术治疗37例(B组),对两组临床治疗效果进行比较.结果 两组治愈率、并发症发生率以及愈合时间无统计学差异(P＞0.05),A组平均手术次数多于B组,而住院天数、住院花费均低于B组(P＜0.05).A组平均骨痂愈合分级在不同时间段(术前、术后12月除外)均高于B组(P＜0.05).炎症指标计分随术后时间递减,且存在统计学差异(P＜0.05).结论 在治疗慢性骨髓炎合并骨缺损时,万古霉素骨水泥链填塞与Ilizarov牵拉成骨术各具优缺点,需根据患者骨缺损范围及患者个体情况制定合适的手术方案.
作者：冉建；杨晓辉 刊期： 2017年第06期
“5.31”暴恐袭击事件发生在马里北部城市加奥,目标为联马团位于加奥的ELEVAGE营地,即联合国排雷行动处设在加奥的一个工作点,事件分别造成中国维和人员1人牺牲、4人受伤,两名马里安保人员和一名法国专家丧生,多人受伤,造成ELEVAGE营地内中国工兵营区的工程机械及营房设施基本被摧毁,引起国际社会各方高度关注.此次事件具有隐秘、突发、杀伤力巨大的特点,对维和医疗分队快速反应、卫勤指挥、应急救治能力均提出了严峻考验.本研究对“5.31”暴恐袭击批量伤员救治实践活动进行总结,对影响救治的关键要素进行思考,为今后维和行动医疗分队处置暴恐袭击批量伤员提供参考和借鉴.
作者：高源；马德宾；董玉书；李雪玉；毕光远 刊期： 2017年第06期
国际维和行动是指联合国根据有关决议,向冲突地区派遣军事人员以恢复或维护和平的行动.中国第4批赴马里维和医疗队于2016年5月抵达马里共和国加奥市,执行维和二级医院救治任务,主要职责是向联合国维和力量中的军事分遣队人员、军事观察员、民事警察、国际参谋人员和联合国雇员等提供医疗保障,并在必要时向当地群众提供人道主义救援[1].笔者对2016年9～10月所救治的5例维和官兵外出执行任务后突发意识障碍病例进行原因分析,并提出应对对策,旨在降低维和官兵外出作业后相关疾病发生率,提高西非维和官兵的健康水平.
作者：李雪玉；曲贝贝；闫楠；刘福英；高源 刊期： 2017年第06期
目的 探讨经鼓室注射和经耳后筛区局部应用糖皮质激素治疗突发性耳聋(SSNHL)的临床效果.方法 选取126例SSNHL患者为研究对象,随机分为鼓室内组(64耳)和耳后筛区组(62耳).鼓室内组给予鼓室内注射甲强龙,耳后筛区组给予耳后筛区注射甲强龙,两组均为每隔4d治疗1次,共3次,甲强龙总用量120 mg.观察两组听力、耳鸣改善情况及治疗过程的不良反应.结果 与治疗前相比,两组治疗后气导纯音听阈均值(PTA)均显著降低(P＜0.05);而两组治疗后PTA降低程度相比,无统计学差异(P＞0.05).鼓室内组的治疗总有效率为81.3％,耳后筛区组为83.9％,两组相比无统计学差异(P＞0.05).鼓室内组的耳鸣改善总有效率为90.6％,耳后筛区组的耳鸣改善总有效率为91.9％,两组相比也无统计学差异(P＞0.05).结论 经鼓室注射和经耳后筛区局部应用甲强龙治疗SSNHL疗效相当,但鼓室注射是一项鼓室有创操作,因此,推荐使用耳后筛区注射治疗SSNHL.
作者：姚亮；李继红；任同力 刊期： 2017年第06期
高原环境下,野外医疗队各种流动手术车、临时手术室、隔离室及治疗室交叉感染、交叉传染、交叉污染、交叉沾染(交染)的防控质量,直接关系到卫勤保障的救治效果.随着保障任务的多样化和艰巨化,为了更好地执行高原野外应急卫勤保障任务,笔者结合医院医疗分队10多年来多次高原训练、保障实践经验与体会,分析了高原野外条件下感染控制面临的难点和应对措施.
作者：张玉良；鱼敏；梁海霞 刊期： 2017年第06期
静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)是因血液在静脉中异常凝结引起静脉回流障碍而发生的一种常见并发症,在下肢中具有较高的发生率,其引起的血栓脱落可能引起包括肺动脉栓塞在内的严重并发症.19世纪末首次被报道恶性肿瘤引起静脉血栓,指出血栓是因恶性肿瘤在血液系统继发性特殊变化的结果,表现为自发性血管内凝血[1].VTE在恶性肿瘤患者中的发生率约为4％～20％,是恶性肿瘤患者常见的严重并发症之一[2].
作者：陈玉莲；丁振宇 刊期： 2017年第06期
目的 研究环磷腺苷联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效及作用机制.方法 92例病毒性心肌炎患儿,随机分为观察1组(n=30)、观察2组(n=31)和对照组(n=31),对照组给予常规治疗;观察2组在对照组的基础上,加用维生素C;观察1组在观察2组的基础上,加用环磷腺苷,均治疗2w,比较3组的临床症状体征消失时间、心电图恢复正常时间,血清中T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)和白介素-10(IL-10)、IL-23水平的变化.结果 3组的总有效率比较,观察1组高,其次为观察2组,对照组低(P＜0.05);3组的临床症状消失时间和心电图恢复正常时间比较,以观察1组短,其次为观察2组,后为对照组(P＜0.05);3组治疗后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较,以观察1组高,其次为观察2组,对照组低;治疗后3组血清IL-10显著升高,IL-23显著降低(P＜0.05),其中以观察1组变化幅度高,其次分别为观察2组和对照组.结论 环磷腺苷联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎临床疗效显著,其作用机制可能与改善患儿体液免疫和细胞免疫功能有关.
作者：李光超；金瑄 刊期： 2017年第06期
目的 探讨孟鲁司特钠联合舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的疗效及作用机制.方法 将120例CVA患者随机分为舒利迭组(n=60)和联合用药组(n=60),前者每日早晚给予舒利迭(50 μg/250 μg)各1吸,后者额外于每晚口服孟鲁司特钠片10 mg.所有患者治疗12w后出院停止治疗,继续跟踪随访6个月,评价治疗效果,并检测患者肺功能、γ-干扰素(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)水平等.结果 与舒利迭组相比,联合用药组治疗有效率提高(96.67％vs 83.33％,P＜ 0.05),复发率降低(8.33％vs 23.33％,P＜ 0.05),咳嗽缓解时间和消失时间分别减少1.63 d和1.74 d(均P＜ 0.05),而两组不良反应率无显著差异(P＞0.05).治疗12 w后,联合用药组肺功能和IL-4与IFN-γ水平的改善程度较舒利迭组更为显著(P＜0.05).结论 孟鲁司特钠联合舒利迭治疗CVA,起效快,效果好,可能与改善肺功能,调节IL-4和IFN-γ平衡有关.
作者：李晓宁；周超；王玺 刊期： 2017年第06期
目的 研究化疗与过继免疫(树突状细胞-细胞因子诱导杀伤细胞,DC-CIK)在小细胞肺癌(SCLC)联合治疗中的协同机制和临床疗效.方法 60例SCLC患者随机分为两组:化疗组30例,接受全身化疗4～8周期;联合组30例,除接受相同疗程的化疗外,还接受自身DC-CIK免疫治疗4～8周期.观察联合组在第1次化疗前后的免疫指标变化,比较两组治疗后生活质量、实验室指标和临床疗效.结果 联合组第1次化疗后,体内免疫抑制指标明显下降;治疗后3个月,联合组的生活质量和实验室指标均优于化疗组(P＜0.05);治疗后6个月,联合组的临床疗效优于化疗组(P＜0.05).结论 化疗能减弱联合组患者体内部分免疫抑制指标;化疗联合DC-CIK治疗能提高SCLC患者的临床疗效.
作者：闵敏；于学军；陈利君；江莉；游雪梅；钟国成 刊期： 2017年第06期
目的 探讨金纳多联合莫沙必利、甲钴胺治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效.方法 选择126例糖尿病胃轻瘫患者,随机分成A、B、C3组,42例/组,分别给予金纳多+莫沙必利+甲钴胺(A组),莫沙必利+甲钴胺(B组)及莫沙必利(C组,对照组);每组治疗时间6w,比较三组治疗前后的胃排空率和临床疗效.结果 经过6w治疗,A、B、C3组胃排空率分别为88.41％、84.64％和72.56％,均较治疗前有明显提高,且A组和B组治疗后胃排空率高于C组(P＜0.05).A组与B组临床总有效率分别为92.58％和90.58％,均显著高于C组的71.43％(P＜ 0.05);A组的显效率为52.38％,显著高于B组(26.19％)和C组(16.67％)(P＜0.05).结论 莫沙必利联合甲钴胺治疗糖尿病胃轻瘫能显著改善患者临床症状及胃排空率;在此基础上,联合金纳多可改善临床疗效,但需大样本临床试验进一步验证.
作者：毛红；王宜杰 刊期： 2017年第06期
目的 比较改良美容缝合法与传统美容缝合法在切口愈合和遗留瘢痕上的差异.方法 将在医院进行剖宫产手术治疗的116例患者纳入研究对象,根据不同的缝合方式分为观察组和对照组,各58例.观察组采用改良美容缝合法进行切口缝合,对照组58例采用传统美容缝合法进行切口缝合.对比两组切口愈合质量、遗留瘢痕情况及切口线结反应.结果 观察组的切口愈合甲级率(98.28％)和切口线结反应0度率(94.83％)均显著高于对照组(87.93％和82.76％),切口瘢痕增生率(1.72％)、瘢痕宽度(0.37±0.12)mm及薄厚度(5.20±0.23)mm均较对照组明显降低[31.03％、(0.92±0.21)mm及(7.21 ±0.20)mm(P＜0.05)].结论 改良美容缝合法能够有效促进切口愈合,减少愈合后遗留瘢痕及切口线结反应的发生.
作者：曾进；储颖 刊期： 2017年第06期
作为恶性肿瘤治疗手段之一的调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)是本世纪初发展起来的一种革命性的新技术,IMRT既能提高肿瘤控制率,又能降低治疗的不良反应.作为肿瘤细胞赖以生存的场所,肿瘤微环境在肿瘤发生、发展、转移过程中起到至关重要的作用,而肿瘤微环境的变化主要与以下3类指标相关:(1)血管内皮生长因子(VEGF)及碱性成纤维细胞生长因子(FGF-2)等血管相关因子;(2)凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)等凝血功能指标;(3)前列腺特异性抗原(PSA)、癌胚抗原(CEA)、糖蛋白125(CA125)、M2型丙酮酸激酶(M2-PK)等血清肿瘤标记物.笔者围绕近年来IMRT对肿瘤微环境的影响的临床研究进展进行综述.
作者：陈凯 刊期： 2017年第06期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
