赵志宏；黄杰
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种浆细胞恶性克隆增殖导致的恶性血液疾病,其发病率约占整个血液恶性疾病的10％左右.MM的临床表现极为复杂,易产生多种系统并发症,治愈率极低,急需探寻更加有效的治疗方案.现报道我院治疗的1例伴有髓外浸润的重症MM患者,通过给予CVAD方案化疗联合DC-CIK细胞治疗,使其病情得到延缓,并结合相关的文献复习,旨在提高对MM临床治疗的认识.
作者：钟国成；李卫红；吴超群；闵敏；匡红；孙薏 刊期： 2015年第12期
目的 观察氯雷他定治疗喘息性支气管炎的疗效.方法 2014年9月～2015年4月本科收治6个月～2岁的喘息性支气管炎患儿共40例,均为首次发病,随机分为治疗组和对照组各20例,均采用抗病毒、平喘等的综合治疗,此外治疗组口服氯雷他定5 mg,1次/晚,两组疗程均为7d.检测两组治疗前后血清IgE、IgA、IgG、IgM水平变化,观察记录两组临床治疗效果、肺部症状消失时间和不良反应.结果 治疗7d后,治疗组治愈率显著高于对照组(75％vs 25％,P＜0.05),治疗组总有效率与对照组比较差异无统计学意义(90％ vs 65％,P＞0.05);治疗7d后,两组IgE均显著低于治疗前(P＜0.05),且治疗组明显低于对照组(P＜0.05);而两组治疗前后IgA、IgM及IgG变化无统计学差异(P＞0.05);治疗组咳嗽、肺啰音、气喘等症状消失时间均明显短于对照组(P＜0.05),两组不良反应发生情况对比无显著差异(P＞0.05).结论 氯雷他定治疗儿童喘息性支气管炎疗效显著,能迅速改善症状及体征,改善机体血清中IgE的水平,安全可靠,值得临床推广.
作者：唐静；陈巍 刊期： 2015年第12期
目的 研究复合树脂纤维修复下前牙牙周炎伴牙列缺损的临床疗效.方法 选取2009年1月～2014年1月我院收治的下前牙牙周炎伴牙列缺损患者60例,均给予复合树脂纤维修复,并观察治疗前和修复1、6个月和1年后菌斑指数(PLI)、牙周探诊深度(PD)和牙龈指数(GI),并调查患者的满意度.结果 修复1个月、6个月和1年后,PLI和GI与治疗前比较均无统计学差异(P＞0.05).修复1个月后,PD与治疗前比较无统计学差异(P＞0.05);修复6个月后,PD变浅,与治疗前和修复1个月时比较有统计学差异(P＜0.05);而修复1年后与修复6个月比较,PD无显著变化(P＞0.05).患者对修复的美观、发音、舒适度以及咀嚼功能满意度均高于83％.结论 复合树脂纤维修复下前牙牙周炎伴牙列缺损能改善PD,且维持时间较长.
作者：陈北；姬转宁 刊期： 2015年第12期
目的 分析2014年度西藏全训部队军事训练伤的种类及分布,探讨部队训练伤发生特点及其影响因素,为制定训练伤防控措施提供依据.方法 利用《军事训练伤监测信息系统》收集西藏全训部队2014年度训练伤资料,运用统计软件对数据进行整理分析.结果 2014年度西藏全训部队共报告发生训练伤592例,士兵是训练伤主要人群,7～8月为发生高峰;四肢是训练伤多发部位,下肢和上肢分别占43.92％、22.13％;损伤类别以关节扭伤、挫伤和骨折为主;体能训练是导致训练伤发生的主要训练科目,不同训练阶段易受伤部位以及致伤科目的分布有显著差异(P＜0.01).结论 做好西藏高原全训部队军事训练伤预防工作,要加强训练伤防护健康教育,严格按照《军事训练健康保护规定》要求落实科学组调,结合高原环境特点,改善训练条件,同时要加强训练阶段特别是外训的卫生保障,在不同训练阶段,采取针对性的预防措施.
作者：周奕帆；范泉水；杨显君；古良琪；张林；张雪莲；胡小兵 刊期： 2015年第12期
目的 探讨经内镜胆道支架置入对恶性肿瘤致胆道梗阻的疗效.方法 回顾性分析本院2008年12月～2013年6月共99例逆行胰胆管造影(ERCP)内镜下胆道支架置入治疗胆道恶性肿瘤导致的梗阻性黄疸患者临床资料,分析术前联合影像学检查诊断正确率、手术成功率、并发症发生率及术后1w血清总胆红素和碱性磷酸酶的变化.结果 术前影像学诊断正确率为67.7％,误诊率为22.3％;梗阻部位位于胆总管下段、中段及上段患者分别有42例(42.4％)、23例(23.2％)及34例(34.3％);其中并发胆管结石23例(23.2％),胆管化脓性感染15例(15.1％);术中与术后并发症包括出血、高淀粉酶血症、胆管炎,总发生率为8.1％.与术前相比,术后1w血清总胆红素、碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转移酶均显著降低(P＜0.01).结论 ERCP内镜下胆道支架置入是胆道肿瘤致梗阻性黄疸安全的治疗方法,具有较好疗效,可考虑在临床中推广运用,以延长患者生存时间,提高生活质量.
作者：贺永锋；杨小翠；马卫平；肖翔；高原；刘晓；邹强；来宇旭 刊期： 2015年第12期
目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价冠心病室壁运动幅度及舒张功能的临床意义.方法 选取2013年2月～2014年2月就诊的冠心病患者80例作为观察组,按照冠状动脉狭窄程度分为亚组A(50％＜狭窄≤70％)和亚组B(狭窄＞70％).选取同期健康体检者80例作为对照组.所有纳入对象行RT-3DE检查,计算狭窄动脉对应区域室壁运动的平均位移和平均充盈率,分析两者与动脉狭窄程度的关系.结果 观察组整体室壁平均位移和平均充盈率均明显低于对照组,亚组B各狭窄血管对应节段室壁平均位移和平均充盈率均明显低于亚组A(P＜0.05);经Pearson相关性分析:狭窄血管支配区域室壁平均位移与平均充盈度呈正相关(r=0.673,P＜0.05),两者与血管狭窄程度呈负相关(r=-0.742、-0.728,P＜0.05).结论 冠心病患者狭窄动脉支配区域室壁的运动幅度和舒张功能均较正常人明显降低,且二者与动脉狭窄的程度呈负相关;RT-3DE为检查心脏功能病变程度提供了一种较为准确且简便、无创的检查手段.
作者：卢蕊；王孝君 刊期： 2015年第12期
目的 探讨糖尿病合并眼底病变患者行白内障手术后黄斑水肿和视力恢复情况.方法 选取合并糖尿病眼底病变和未合并糖尿病眼底病变的白内障患者各79例,分别作为观察组和对照组,均行超声乳化白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术,分别于术前、术后1 w、6w和6个月检查患者的视力;所有患者于术后6w行眼底荧光血管造影(FFA)检查,观察黄斑区渗漏情况,并通过光学相干断层扫描技术(OCT)测量两组患者黄斑中心凹厚度.结果 术后1 w、6w和6个月时,观察组视力＜0.1者分别占16.46％、12.66％和10.13％,视力＞1.0者分别占5.06％、10.13％和11.39％;对照组视力均≥0.1,其中＞1.0者分别占16.46％、21.52％和22.78％,观察组视力明显低于对照组(P＜0.05);观察组发生局限型渗漏24例,弥漫型渗漏17例,局限型+弥漫型渗漏7例,囊样水肿型渗漏11例;对照组仅发生囊样水肿型渗漏17例,无局限型渗漏、弥漫型渗漏发生,观察组渗漏情况明显重于对照组(P＜0.05);观察组治疗后黄斑中心凹厚度明显厚于对照组(P＜0.05).结论 合并糖尿病眼底病变的白内障患者术后发生黄斑水肿的几率显著高于不合并糖尿病眼底病变者,且术后视力明显低于未合并糖尿病眼底病变者.在术前应与患者进行详细沟通,取得患者理解,并在术中采取适当措施予以预防.
作者：张胜利 刊期： 2015年第12期
目的 比较米非司酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗围绝经期功能失调性子宫出血(DUB)的疗效和安全性.方法 将141例围绝经期DUB患者随机分入LNG-IUS组(宫内放置LNG-IUS)、米非司酮间断组(米非司酮10 mag/晚,连续给药5d,后5个月月经来潮第1～5 d继续服用米非司酮)、米非司酮连续组(米非司酮10 mg/晚,连续服用6个月),每组47例,比较3组治疗后的月经量、子宫内膜厚度、血红蛋白浓度、疗效和不良反应.结果 LNG-IUS组有效率为95.74％,米非司酮间断组有效率为68.09％,米非司酮连续组有效率为72.34％,LNG-IUS组有效率显著高于其他两组(P＜0.05);LNG-IUS组不良反应率为8.51％,明显低于米非司酮间断组(23.40％)和连续组(29.79％)(P＜0.05).与其他两组相比,治疗3、6个月时,LNG-IUS组的月经量和子宫内膜厚度均显著减少(P＜0.05),而血红蛋白浓度则显著升高(P＜0.05).结论 与米非司酮相比,LNG-IUS治疗围绝经期DUB疗效更好,安全性更高.
作者：陈甦；金松；郑小妹 刊期： 2015年第12期
在医疗市场竞争日益加剧、医疗设备与医疗技术日益同质化的今天,如何吸引患者、留住患者,是医院管理者一直在探讨的一个课题.美国顾客满意度指数(American Customer Satisfaction Index,ACSI)是一种建立在顾客满意度基础上的绩效测评体系,包括6个结构变量、15个观察变量以及9个变量之间的关系[1].
作者：李鹏；乌媛媛 刊期： 2015年第12期
目的 检测伴有肥胖-高血压-糖尿病的子宫内膜癌患者雌酮(E1)、瘦素(Leptin)、人肿瘤坏死因子β(TNF-β)水平,并探讨其临床意义.方法 分别选取围绝经期和绝经期子宫内膜癌患者107例和112例,各按伴随病症分组;另选体检健康的妇女20例作为正常组.检测各组血清E1、Leptin、TNF-β含量.结果 (1)两组患者E1水平降低(P＜0.01),且绝经期患者降低幅度更大;在子宫内膜癌患者中,与单纯子宫内膜癌组比较,糖尿病组、高血压组E1水平均偏低(P＜0.05);与其他伴随病症组比较,伴肥胖和三联征组E1水平比较高(P＜0.05).(2)与正常组比较,单纯子宫内膜癌组Leptin水平几乎无变化(P＞0.05),但各伴随证组Leptin水平均明显偏高(P＜0.05),其中伴肥胖和三联征组水平高于其他伴随病症组(P＜0.05),是否绝经期差异不明显.(3)与正常组比较,单纯子宫内膜癌组TNF-β水平明显升高(P＜0.01),而各伴随病症组升高更显著(P＜0.05);围绝经期患者各伴随病症组间差异不明显(P＞0.05),但绝经期高血压组TNF-β水平高于同期各组(P＜0.05).结论 子宫内膜癌的发病与E1、Leptin、TNF-β因子的异常表达有关,对其因子含量的测定有助于临床对子宫内膜癌的早期诊断和预防.
作者：赵继华；张博 刊期： 2015年第12期
目的 观察富血小板纤维蛋白(PRF)在拔牙位点保存应用中的临床效果,分析PRF成骨效果随时间变化趋势.方法 采用引导骨组织再生术(GBR)和PRF对20颗患牙进行牙槽嵴位点保存,利用锥形束CT(CBCT)分析位点保存后不同观察位点的骨宽度和骨高度吸收值.结果 成骨6个月时,GBR和PRF同一位点的骨宽度吸收值均无统计学差异(P＞0.05),但PRF组骨高度吸收较GBR组严重(P＜ 0.05);PRF组成骨3个月和6个月骨宽度和骨高度吸收值比较均无统计学意义(P＞0.05).结论 PRF和GBR均能部分保存拔牙位点的骨宽度;但PRF的骨高度保存效果欠佳;应用PRF进行位点保存术,术后3个月骨吸收已趋于稳定.
作者：万永；赵峰；聂国军；孙勇 刊期： 2015年第12期
病例 男,62岁,因右上腹部疼痛不适伴食欲不佳2w,于2014年12月5日入院,自诉2w前无明显诱因出现阵发性右上腹疼痛,可自行缓解,食欲明显下降,体重略有减轻,无明显发热、咳嗽及胸闷等症状,曾在当地诊所就诊输液(具体不详),无明显缓解.入院检查,一般情况可,实验室检查:甲胎蛋白(AFP) 2.65 ng/ml,总钙(CA) 75 U/ml,碱性磷酸酶(ALP) 435 U/L,血脂略偏高,余三大常规、肝肾功能均正常,胸片未见异常.
作者：吴培平 刊期： 2015年第12期
目的 观察胆道疾病伴窦性心动过缓阿托品试验假阳性的发生率,并探索胆道疾病合并病态窦房结综合征(SSS)的有效鉴别手段.方法 对本院116例胆道疾病伴窦性心动过缓患者行阿托品试验,阳性患者进一步行动态心电图检查,分析检查结果.结果 阿托品试验结果示,86例阴性,30例阳性,阳性率为25.9％;30例阳性患者动态心电图结果示,11例排除SSS,19例确诊为SSS,阿托品试验假阳性率为36.7％.结论 在阿托品试验基础上行动态心电图序贯检查,能排除阿托品试验的假阳性.心电图-阿托品试验-动态心电图监测序贯检查,可为临床准确诊断胆道疾病患者是否合并SSS提供更有力的电生理依据,指导诊疗方案的选择.
作者：樊玲；殷慧；张玉红；李丽萍 刊期： 2015年第12期
出院小结(即出院记录)是住院过程的总结和概括,是继续治疗的重要参考,是办理基本医疗保险(下称医保)报帐、伤情鉴定等社会保障性事务时需要提供的医疗文件之一.为了规范出院小结的书写,我院自2013年9月起统一使用了表格式出院小结,工作效率和质量明显提高,受到了临床一线病历书写医师、患者和医保管理部门的普遍欢迎.
作者：王继伟；孙杰；严睿；马艳 刊期： 2015年第12期
常用急救药品的适量配备对于分散驻守的滇南地区边防营连具有十分重要的意义.笔者曾多次到滇南地区边防营连代职,其间发现有的营连单位存在常用急救药品配备品量不足或缺失的情况.笔者近期对24个滇南地区营连进行相关调查结果显示,此种情况较为普遍.为了提高滇南地区边防营连对官兵突发急症及时有效的救治能力,消除因缺乏此类药品所带来的医疗安全隐患,本文结合实际工作体会和调查结果,对调整滇南地区边防部队营连常用急救药配备品量提出相应建议.
作者：董俊华 刊期： 2015年第12期
目的 分析西藏部队住院官兵疾病谱变化趋势,为制定高原部队疾病防控策略,合理配置卫生资源提供参考.方法 从成都军区卫生信息中心军队医院信息系统中提取2010年1月1日～2014年12月31日西藏部队住院官兵病案首页数据,共纳入符合要求数据27 593例次,依据出院第一诊断进行疾病分类,采用描述性分析和秩和比法分析疾病构成及顺位变化.结果 30岁以下病例占总病例数的76.74％;消化、损伤和中毒、呼吸、肌肉骨骼、泌尿生殖、循环系统疾病居系统疾病前6位,占81.50％,且5年间一致程度高(P＜0.01);高原病和急性上呼吸道感染在病种顺位中稳居前2位,其构成比随着年龄增长而上升,40岁以上官兵因高原病而住院的占住院病例15.48％.结论 西藏部队住院官兵疾病谱特征明显,应加强指导基层医疗机构对消化系统、呼吸系统、高原病、训练伤等常见病、多发病的防控,重视自内地返回高原官兵的早期习服和日常活动管理;医院应根据疾病谱特点,针对性提高为兵服务能力.
作者：杨显君；范泉水；庄江能；谢建福；刘彬；龙冬梅；方丽；魏文婧；牛文忠 刊期： 2015年第12期
目的 在百草枯中毒患者血液灌流治疗中,使用肝素进行抗凝后,比较不同剂量鱼精蛋白拮抗肝素的效果及安全性.方法 2014年1月～2015年4月我院共收治百草枯中毒患者34例,将其中完成3次血液灌流治疗的18例患者作为研究对象,采用自身配对设计方案,根据使用不同鱼精蛋白剂量的前后顺序随机分为鱼精蛋白0 mg组,鱼精蛋白25 mg组和鱼精蛋白50 mg组.监测患者每次血液灌流前和使用鱼精蛋白1h和6h后的活化部分凝血酶时间(APTT)、出血情况和预后.结果 每组血液灌流前APTT水平无统计学差异(P＞0.05).在血液灌流后1h,鱼精蛋白0 mg组APTT值明显高于其他两组(P＜0.01);而鱼精蛋白25 mg和50 mg两组间用药前和用药后1、6h的APTT值无统计学差异(P＞0.05).结论 百草枯中毒患者血液灌流后,建议常规使用鱼精蛋白拮抗肝素,推荐首次鱼精蛋白剂量为25 mg.
作者：何顶秀；刘小琴；姜伟 刊期： 2015年第12期
胆囊通过吸收、分泌和运动等功能,而使之具有浓缩胆汁、储存胆汁、排出胆汁的作用.但多年来对胆囊结石的治疗主要是以胆囊切除术为主,胆囊切除术后可能会引起消化不良、胆囊切除后综合征、胆汁反流性胃炎、食管炎、结肠炎等并发症,而且术后患者结肠癌的发病率远远高于正常人[1].
作者：刘华丽；刘丛丛；康侨；陈孝燕；胡婧 刊期： 2015年第12期
提升患者健康教育知晓率一直是护理工作的重点和难点,但是因护理人员素质差参不齐,宣教内容存在随意性[1].全面展开优质护理服务后,责任护士分管床位,其宣教水平高低直接影响着健康教育的质量,影响患者健康信念与健康行为的建立.我科对健康教育的内容进行了规范,每月进行问卷调查了解宣教效果,发现患者对手术知识知晓率低.
作者：江珉；李丽；杨柳翠；李绕仙 刊期： 2015年第12期
“医德”是指医务人员的职业道德,是调整医务人员与患者、社会及医务人员相互之间关系的行为准则和道德规范之总和,也是一般社会道德在医疗卫生领域的特殊表现.“医德医风”是指执业医师必须具备的医学道德和风尚,是社会主义精神文明建设的重要内涵,也是行业作风建设的“灵魂”[1].“医乃仁术”、“以术济人”是医学的根本任务,良好的医德需要以精湛的医术为载体.作为医务人员,必须具备高尚的医德.
作者：石骥 刊期： 2015年第12期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
