王仑；刘修卫；李家德；张芳；彭磊；李露寒；魏丰芝
病例男性，10岁，因发热、咽喉肿痛2 h就诊。查体：体温39.1℃，脉搏108次/min，呼吸26次/min，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。给予注射用头孢西丁钠（商品名：信希汀，深圳信立泰药业有限公司，国药准字H20057503，生产批号：HP20130902）1 g静滴，2次/d；维生素C注射液1 g静滴，1次/d；给予柴胡注射液1 ml肌肉注射退热。治疗2 d后，患者诉咽痛不适缓解，无发热等，查体见咽部充血变淡、扁桃体缩小。第3d仍按上述治疗方案静滴治疗，当天晚上，患者突然全身及面部出现皮疹，伴瘙痒不适，无呼吸困难、心慌、胸闷、气紧等。给予氯雷他啶片5 mg及维生素C片0.2 g口服，服药2h后，全身及面部皮疹部消散。第4d停用注射用头孢西丁钠输液治疗，改为口服头孢地尼分散片0.1 g 口服，1次/d，服药后3 h，全身及面部又行出现皮疹。即行停药，同时给予上述抗抗过敏治疗，皮疹消退。改为阿奇霉素分散片0.125 g口服，2次/d，服药2 d后，无咽痛及发热等不适，咽部不充血，扁桃体大小正常，治愈。
作者：陈杰；刘群；王益 刊期： 2014年第11期
麻醉恢复期是指终止麻醉药物给予到麻醉作用完全消失这段时间［1］。由于在麻醉恢复期患者易出现病理生理紊乱，严重时可危及患者性命，故需要在麻醉后监测治疗室（postanesthesia care unit，PACU）度过。在 PACU期间，麻醉护士担负着和麻醉医生一同监测患者生命体征，保护患者安全平稳度过麻醉恢复期的重任。故了解麻醉恢复期患者常见并发症及其防治措施对一名麻醉护士十分重要。作为临床麻醉护士，应对患者在这段时间可能发生的并发症及其防治措施有足够了解，本文总结了全麻后在麻醉恢复期内患者常出现的并发症及其防治措施，希望为临床提供参考。
作者：王芳；董林；张树兵；廖浩君；王娣 刊期： 2014年第11期
病例女，岁31，因腹痛2 h入住消化内科。患者2 h前无明显诱因出现上腹部疼痛，拒按，伴腹胀、乏力，无明显心累、气紧，无腹泻，稍感恶心不适，无呕吐。入院后查体：体温36.9℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压122/50 mmHg，腹软，剑下轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音无活跃，双下肢无水肿。急诊行上腹部CT提示：肝、胆、胰、脾未见明显异常；血常规提示：白细胞计数10.04×109/L，HGB 100 g/L，血淀粉酶及肝、肾功能未见明显异常。入院后初步诊断：腹痛待诊：消化性溃疡？急性胰腺炎？先后输入兰索拉唑及山莨菪碱治疗后疼痛无好转，予曲马多肌注后症状缓解。次日患者再次出现腹痛，但能忍受，伴腹胀、低热（37.9℃）。查胃镜提示：慢性浅表性胃炎，考虑急性胰腺炎可能性大，先后予禁食、胃肠减压、奥曲肽静脉输注等治疗后，症状无明显好转，复查血淀粉酶仍正常，入院后第3d复查腹部增强CT提示：脾脏稍增大，多发低密度灶，考虑脾梗死可能，胰腺显示不清。当日进行全科讨论，请心内科会诊后，分析脾梗死原因不详，需排除心源性栓塞可能。再次重复仔细心脏查体：可闻及主动脉瓣区收缩期3/6级喷射样杂音，立即行超声心动图检查，提示先天性主动脉瓣二叶畸形伴赘生物形成（约1.2 cm），射血分数63%。修正诊断：（1）急性感染性心内膜炎（ IE）；（2）先天性主动脉瓣二叶畸形。经验性选用青霉素（1000万U，静脉滴注，2次/d）+阿米卡星（0.4 g，静脉滴注，1次/d）抗感染，患者症状逐渐缓解，第5d血培养结果提示草绿色链球菌感染，对青霉素及阿米卡星敏感。请心胸外科会诊后，考虑到患者已有外周脏器栓塞且主动脉瓣赘生物较大，有再次脱落致死亡风险，转心外科实施主动脉瓣置换术。手术过程顺利，术后继续抗感染共4 w，赘生物细菌培养与术前血培养为同一细菌，赘生物病理结果也符合感染性心内膜炎的特点。经上述治疗，患者住院35 d痊愈出院。
作者：张登洪；陈刚 刊期： 2014年第11期
病例男，32岁，因“腹痛半天”于2012年6月23日入院。入院前半天，患者进食油腻饮食后出现上腹疼痛，呈持续性刺痛，放射至腰部，伴反酸、嗳气、恶心，呕吐清水样物3次，量约50 ml/次，无腹泻、呕血、黑便，无畏寒、寒战、发热等不适。（1）入院检查：体温36.6℃，脉搏94次/min，呼吸30次/min，血压100/60 mmHg，肥胖，急性痛苦面容，皮肤及巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，下肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音。腹部膨隆，轻度紧张，全腹压痛、反跳痛明显，肝脾未扪及，肠鸣音未闻及。上腹部CT示：急性胰腺炎，胰尾实质密度欠均质，胰周间隙、小网膜囊、左侧肾旁前间隙、左侧肾周间隙、脾门区、脾周、腹膜后间隙可见炎性积液影，左侧肾前筋膜、肾后筋膜、肾周桥隔、侧椎筋膜、腹横筋膜增厚，小网膜、肠系膜、大网膜肿胀、增厚，十二指肠、部分小肠、左半结肠淤滞；脂肪肝；左侧胸腔少量积液。WBC 18.11×109/L， RBC 5.45×1012/L，Hb 197 g/L，PLT 191×109/L，N 90.0%，血清钠119.4 mmol/L，氯87.5 mmol/L，钙2.77 mmol/L；葡萄糖20.8 mmol/L，尿酸509μmol/L，甘油三酯26.65 mmol/L，总胆固醇22.61 mmol/L，低密度脂蛋白7.1 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇5.9 mmol/L，载脂蛋白A10.51 g/L；C反应蛋白77.3 mg/L，血淀粉酶310 IU/L；血清脂肪酶191.1 U/L。入院时 APACHⅠ评分14分，RANSON评分>3分，除外胆道原因。诊断为：高脂血症相关性急性重症胰腺炎。（2）治疗经过：入院后在普通病房予以相关治疗无好转，且患者腹胀明显、呼吸急促、氧合下降，考虑重症胰腺炎合并ARDS，次日转入ICU。呼吸52次/min，血气分析（面罩给氧7 L/min ）：pH 7.38，PCO239 mmHg，PO259 mmHg，SO290%。即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，并行持续血液滤过（ CVVH）治疗（置换流量3000 ml/h，血液速度200~250 ml/h，间断予以低分子肝素钙抗凝，反复监测凝血常规均未见明显异常），继续予以抗生素预防及控制感染，给予清胰汤、加贝脂及生长抑素抑制胰酶的分泌及活性，控制血糖，给予抗炎、抑酸、祛痰、氨基酸及葡萄糖静脉营养支持，补液，维持水电解质及酸碱平衡等对症支持治疗，同时予以脉搏指数连续心输出量监测（ PICCO）进行血流动力学检测。5d后患者腹痛、腹胀好转，肠鸣音存在，予以留置空肠营养管，行肠内营养支持；7d后患者病情好转，生命体征平稳，氧合改善，呼吸平稳，顺利脱机拔管。2w后因患者高热，行腹腔穿刺培养阳性，结合多次复查腹部增强CT提示：考虑胰周感染，分别在CT及B超引导下行经皮腹腔穿刺引流术及冲洗。1个月后转入成都军区总医院反复给予微创手术清创，半年后患者痊愈出院。
作者：余香梅；席洁林；臧志和 刊期： 2014年第11期
基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分，随着我国经济发展水平的提高及政府和相关研究领域的重视，逐步建立了以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。随着医疗保险制度的不断改革和深化，如何做到合理控制医疗费用的同时确保医疗质量，实现医疗和医保服务质量的同步提高，是定点医疗机构与每个医保工作者必须面对的新课题。我院积极落实国家医改政策，不断发现与改进自身的不足，从以下几个方面着手加强医保制度的管理，使医疗质量得到了稳步提高。
作者：苏杨；帅婉红；朱艳；边冬林 刊期： 2014年第11期
目的 探讨前列地尔联合奥拉西坦治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法 选取80 例急性脑梗死患者，随机分为对照组和治疗组，在常规治疗的基础上，对照组给予前列地尔注射液治疗，治疗组在对照组的基础上加用奥拉西坦注射液治疗，两组均连续治疗2 w，观察两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS）及巴塞尔（ Barthel）指数评分结果、血清中CRP 的浓度及安全性。结果 治疗后，治疗组NIHSS 评分明显低于对照组（ P < 0. 05）；Barthel 评分明显高于对照组（P<0.05）；治疗7 d、14 d后，治疗组血清CRP浓度明显低于对于对照组（P<0.05）；两组均未出现严重不良反应。结论在常规治疗的基础上，采用前列地尔联合奥拉西坦治疗急性脑梗死，可显著提高患者的生活自理能力，降低血清中CRP的浓度，提高临床治疗的效果，且安全、可靠，具有较大的临床借鉴意义。
作者：凌大军；阚鲁；马玉苹 刊期： 2014年第11期
目的评估术前静脉输注氨甲环酸对减少剖宫产术中术后失血的效果及对血液黏滞度的影响。方法选择本院拟行剖宫产的足月妊娠初产妇100例，随机分为 A 组（ n =50）和 B 组（ n =50），在产妇进入手术室后，开始分别输入10 mg/kg的氨甲环酸或等剂量生理盐水，输液的时间超过10 min。输液完毕20 min后，实施相同标准的麻醉与手术。观察初产妇术中术后的基本情况以及血液学指标，包括术后24 h复查产妇的血液常规、凝血时间及围手术期催产素的使用总量，测定术后72 h内不同时间点的血液黏度。结果 A组在术中出血量、术后出血量、血色素下降以及催产素的使用总量上均明显低于B组（P<0.05）；两组的血液流变学指标在相同时点比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论剖宫产术前20 min给予10 mg/kg的氨甲环酸，可显著降低术中和术后早期失血量，并且不会带来血液黏滞度的升高。
作者：施学莉；陈永红；赵敏 刊期： 2014年第11期
我院在长期的健康体检工作中，发现脂肪肝的检出率很高，而且其肝功能异常的比率也非常高。为了解成都地区近年来的脂肪肝流行病学资料，为本地区的脂肪肝防治提供基础资料，本研究随机抽取2013年1~4月在我院进行健康体检的人群共19322人进行统计分析，现将结果报道如下。
作者：贺先友；李先桂 刊期： 2014年第11期
健康管理是以现代健康理念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理-心理-社会-环境）以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面监测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程［1］。我部通过查找为保健对象服务保障中存在的问题，根据健康管理的要求，认真分析其原因，提出相应对策并认真落实，较好地调动了保健对象关注健康的自觉性，较充分发挥了现有卫生经费与医疗资源的作用，使保健对象生活质量有了较大提升。
作者：王仑；刘修卫；李家德；张芳；彭磊；李露寒；魏丰芝 刊期： 2014年第11期
妊娠妇女由于体内雌激素的变化、增大子宫对输尿管的压迫、孕激素水平升高，使输尿管扩张、蠕动减弱，导致尿流缓慢［1］，增加尿路结石发生的几率。同时妊娠期尿石症由于病理、生理的改变，增加了治疗的难度。目前，对于妊娠期尿石症，根据尿石的大小、梗阻部位、有无感染、肾功能损害及临床症状来确定治疗方法。治疗重要的是解除尿路梗阻，保持尿流通畅，但不能使用体外冲击波碎石（ ESWL ）、输尿管镜（ URSL ）和经皮肾镜取石术（ PCNL ）。我院2010年1月~2014年1月对18例妊娠期尿石症患者采取体内放置双J管或经皮肾穿刺造瘘解除尿路梗阻，取得了良好的临床效果，现报告如下。
作者：谢登娥；王先军 刊期： 2014年第11期
病例男，41岁，因出现解黑便、乏力，伴全身皮肤散在瘀斑3 d，于2014年3月9日就诊于我院。患者2 w前自行在当地一保健按摩中心行保健按摩（共4次），当时无明显不适。3d前出现解黑便、乏力，全身皮肤散在瘀斑。患者12年前出现劳力性心慌、胸闷、乏力等症状，就诊于当地医院住院治疗，诊断为“心房纤颤”，给予“西地兰”治疗好转出院。出院后未服用抗凝药物，心慌、胸闷时有发生。2年前因受凉及劳累，上述症状进一步加重，伴夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位，双下肢凹陷性水肿，活动耐量明显下降，上1层楼即出现上述症状，就诊于某市医院，诊断为“风湿性心脏病”，行“二尖瓣瓣膜置换术”。手术顺利，心慌、乏力等症状明显改善，步行1000 m或上5~6楼无明显气促、乏力感，可完成重体力活动。出院后坚持口服华法林钠片2.5 mg，1次/d，至本次入院。服药期间未规律监测凝血4项。否认“病毒性肝炎、结核、疟疾、伤寒”传染病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认外伤史，否认输血史，血型“O型”，否认药物、食物过敏史。
作者：张天鉴；韩庆福；陈红燕；邱洪 刊期： 2014年第11期
卫生工作是维护官兵身心健康、巩固和提高部队战斗力的基础工程，是为能打仗、打胜仗提供重要人才支撑的服务工程，是部队现代后勤建设的重要内容。为了解掌握当前部队基层卫生工作现状，笔者结合工作实际，对某部基层卫生工作情况进行了专题调研。从调研情况看，近年来，该部基层卫生工作在各级党委首长的关心领导下，在全体卫生人员的共同努力下，基层卫生建设不断加强，卫勤保障水平稳步提升，但也存在一些不容忽视的现实问题，需要深入细致研究，认真加以解决。
作者：陈刘生；王琪鸿；刘媛媛 刊期： 2014年第11期
血液透析是血液净化技术的一种，其利用半透膜原理，通过扩散、对流将体内各种有害、多余的代谢废物以及过多的电解质移出体外，进而达到净化血液、纠正电解质紊乱及酸碱平衡的目的。血液透析是一种较为安全、易行、应用广泛的血液净化方法，因其技术含量高、专业性强、工作风险大，治疗过程中，尤其是门诊治疗存在各种不安全因素，给患者带来心理和生理的损害，甚至危害到患者的生命。本文就临床中几种常见的护理安全风险进行分析，针对性地提出护理对策。
作者：王霞；邹蓉；程悦；李霞；付永刚 刊期： 2014年第11期
椎管内肿瘤是指脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发和继发性肿瘤，可分为硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下脊髓外肿瘤及脊髓内肿瘤［1］。目前手术切除是治疗椎管内肿瘤的唯一有效方法，病情一旦确诊，应尽早手术。椎管内肿瘤部位深在，肿瘤切除手术需显露并切除部分椎板以开放椎管，加上脊髓组织娇嫩，手术难度较大，术后往往需要长期康复，容易发生多种并发症。因此，手术后的专业护理对于患者的病情康复和预后至关重要。回顾我科2010年1月~2012年12月共62例椎管内肿瘤患者，均接受手术治疗，术后经过精心护理，取得满意效果，现汇报如下。
作者：潘靓；夏勋；冉春梅；李强；常蕾 刊期： 2014年第11期
目的探讨地塞米松在拔牙后局部应用与全身应用对拔牙后反应的影响。方法选择需要拔除下颌阻生牙的患者随机分为两组，A组在拔牙创面填地塞米松磷酸钠注射液浸湿的明胶海绵；B组仅在拔牙创面上填明胶海绵，术后口服醋酸地塞米松片0.75 g，2次/d，连续3 d。观察两组拔牙后反应的发生情况。结果局部应用地塞米松与全身应用地塞米松均能有效缓解拔牙后反应，两组间拔牙后反应发生情况无明显差异。结论拔牙创面局部填塞地塞米松较全身应用地塞米松更方便，且效果相当，并可避免全身应用糖皮质激素的副作用，值得临床推广使用。
作者：甘升远；陈红亮 刊期： 2014年第11期
安全文化建设是近年来安全科学领域提出的一项企业安全生产保障对策，是安全系统工程和现代安全管理的一种新思路、新策略，也是企业事故预防的重要基础工程［1］。安全文化建设对医院文化建设的完善是毋庸置疑的。本文旨在结合医院文化的愿景和各项文化理念，从后勤人员的基本素质出发，探讨医院文化建设中，如何加强医院后勤安全文化建设，培育后勤人员安全文化意识，规范后勤人员的安全行为，使安全服务意识成为后勤保障人员的行为准则，保障医院安全生产的良性循环，终实现医院文化建设的目标和方向。
作者：朱玲；李贵廷；陈华翠 刊期： 2014年第11期
目的观察肌间沟神经阻滞在动静脉造瘘术中的麻醉效果。方法对86例肾功能衰竭患者，在肌间沟神经阻滞麻醉下施行动静脉造瘘术，将患者术中疼痛情况作为麻醉疗效评价指标，采用视觉模拟评分来评估手术过程中的阻滞效果，同时观察并记录并发症发生情况。结果麻醉效果：优为78例，占90.7%；良为8例，占9.3%；差为0例。4例发生Hornor综合征，2 h内自行消失。术后患者对麻醉效果的满意程度达到97.7%。结论在肌间沟麻醉情况下行动静脉造瘘术，麻醉效果良好，且并发症少，值得在临床推广。
作者：骆沙舟；胡俊梅；张莉；胡宇；殷雁斌；刘永康 刊期： 2014年第11期
随着社会经济发展和职能使命拓展，部队遂行维稳处突、抢险救灾等任务，日益呈现出参与人数多、持续时间长、辐射范围广的特点。作为驻川武警部队卫勤保障的主要实施者，武警四川总队应急卫勤分队在参与抗震救灾、抗洪抢险、藏区维稳的具体实践中，注重警地协同、整体联动，探索出了一条行之有效的联合卫勤保障之路。通过思考总结，笔者对警地联合应急卫勤保障有了进一步的理解与认识。
作者：朱飒飒 刊期： 2014年第11期
目的统计分析HIV合并结核双重感染者呼吸道感染的病原菌（除结核杆菌）分布及药敏特点，为指导临床合理应用抗生素提供参考。方法对2011年1月~2013年12月本院HIV合并结核双重感染者呼吸道标本检出的非结核杆菌病原菌进行细菌鉴定及药敏分析。结果共收集到符合统计要求的呼吸道标本430份，分离到非结核杆菌病原菌298株，检出率为69.3%。其中真菌是主要的分离病原菌，其次是革兰阴性杆菌，分离到的革兰阳性球菌比例低。两性霉素是耐药率低的抗真菌药物，耐药率为1.3%；亚胺培南是耐药率低的抗革兰阴性杆菌药物，耐药率为3.0%。结论 HIV合并结核双重感染的患者呼吸道极易并发非结核病原菌的感染，感染病原菌以真菌等机会性致病菌为主，这些病原菌耐药率普遍较高，临床工作中应该加以重视。
作者：陈斌；梁凯；农树红；孟铖 刊期： 2014年第11期
目的探讨肝动脉栓塞化疗（ TACE）联合微波消融治疗（ PMCT）中晚期肝癌的临床疗效。方法选取我院2007年1月~2012年1月127例单发肿瘤直径5~8 cm的中晚期肝癌患者，分为TACE组32例和联合组（ TACE+PMCT）95例。治疗2个周期后，通过超声造影对两组治疗效果进行评估。结果联合组中49例（51.6%）肿瘤完全灭活，46例肿瘤灭活不全；而TACE组中8例（25.4%）肿瘤完全灭活，TACE组肿瘤完全灭活率显著低于联合组（ P<0.05）。结论 TACE联合PMCT治疗中晚期肝癌疗效优于单用TACE治疗。
作者：程朋；何乾文；李东；高辉；陈滔；苏晓妹；李焱；许涛；张涛 刊期： 2014年第11期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
