王才富；玄绪庆
枕大神经痛是指由于劳损、炎性刺激等原因导致局部软组织渗出、粘连和痉挛,刺激、卡压或牵拉枕大神经,引起枕大神经分布范围内(枕顶部)放射痛为主要临床表现的疾病.枕大神经痛发病率高,多见于中年女性,影响患者的日常生活质量.该病的治疗方法多样,包括口服药物、针灸、小针刀、推拿、痛点注射、综合治疗、手术等.本文就近年来国内相关临床报道进行综述.
作者：苏丹；王海强；汪玲；陈立 刊期： 2014年第12期
病例 男,67岁,因“咳嗽气紧20+年,加重3d”入院.入院症见:神志清楚,咳嗽、咳痰,难咳出;气喘气紧,嗳气,无发热畏寒,无恶心、呕吐,无双下肢水肿;饮食可,大便未解,小便尚可.查体:神志清楚,对答清楚,心脏未见异常,双肺呼吸音粗,双肺可闻及大量痰鸣音、干啰音.肝胆胰脾未见异常.左侧腹部可触及包块.血常规、生化全套、大小便未见异常.中医诊断:肺胀,痰热内阻.西医诊断:慢性阻塞性肺疾病.予以吸氧、氨溴索(雾化吸入)、左氧氟沙星抗炎等对症治疗.
作者：汪玲；许鹰；陈立 刊期： 2014年第12期
目的 分析重症监护病房(ICU)中重症肺炎患者细菌变迁及药物敏感情况,为临床治疗和科学使用抗菌药物提供参考.方法 对2011 ～2012年ICU诊治的107例重症肺炎思者的痰培养结果进行回顾性统计,分析重症肺炎患者病原菌变迁及药物敏感变化情况.结果 共分离出细菌237株,前5位分别是大肠埃希菌40株、铜绿假单胞菌32株、金黄色葡萄球菌26株、鲍曼不动杆菌24株、肺炎克雷伯菌18株;2012年全耐药鲍曼不动杆菌占61.5％,高于2011年的18.2％(P＜0.05);药敏试验结果显示,前5位细菌均呈多重耐药性.结论 ICU中重症肺炎细菌以革兰阴性菌为主,2012年与2011年比较,常见细菌耐药现象较为严重,而且呈现上升趋势,全耐药鲍曼不动杆菌显著升高,提示要及时监测ICU中重症肺炎病原菌变迁及药物敏感情况,结合药敏试验结果合理选择抗菌药物.
作者：赵爽；陈川；张巧；王导新 刊期： 2014年第12期
目的 观察关节镜辅助内固定治疗胫骨上端骨折的中远期疗效.方法 选取应用关节镜辅助内固定技术进行胫骨上端骨折治疗并完成随访研究的患者100例,通过电话回访、门诊复查或调查问卷的形式,辅助以Ⅹ线检查进行随访,根据检查结果进行Lysholm功能评分、Irrgang评分以及Rasmussen功能评分、Rasmussen放射性评分,评估关节镜辅助内固定治疗方法的中远期治疗效果.结果 随访结果显示,患者术后Irrgang及Lysholm评分状况良好,对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折患者两种评分的分值分别进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05);年龄大于60岁、术中发现伴有胫骨/股骨侧软骨损伤、关节内软组织损伤等因素,对胫骨的恢复和影像学结果具有消极影响.结论 关节镜辅助内固定手术治疗胫骨上端骨折具有良好的中远期疗效,但对于年龄较大、伴有胫骨/股骨侧软骨损伤等并发症的患者,在治疗中应格外注意,以期获得良好的预后.
作者：李光；陈国庭；李增春；陆晴友；安智全 刊期： 2014年第12期
目的 探讨黛力新对急性心肌梗死(AMI)后心力衰竭伴焦虑、抑郁患者临床症状及内皮素-1(ET-1)、人纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平的影响.方法 将80例AMI心力衰竭伴焦虑、抑郁患者随机分为观察组及对照组各40例,对照组给予潘立酮治疗,观察组在对照组基础上给予黛力新治疗,观察两组治疗效果及治疗前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分变化;彩色多普勒超声心动图测量患者心搏量(SV)、心输出量(CO)、射血分数(EF);治疗前后应用ELISA法测定两组血清ET-1、PAI-1及AngⅡ水平.结果 观察组总有效率为95.00％,对照组总有效率为75.00％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后HAMA、HAMD评分和血清ET-1、PAI-1、AngⅡ水平均显著低于对照组(P＜0.01);观察组治疗后SV、CO、EF水平显著高于对照组,而左心室舒张早期/晚期速度峰值比值(VA/VE)低于对照组(P＜0.05或P＜0.01).结论 黛力新能有效改善AMI心力衰竭伴焦虑、抑郁患者临床症状,降低患者ET-1、PAI-1、AngⅡ水平,改善心功能,提高治疗效果.
作者：沈艳；阮长武；魏盟 刊期： 2014年第12期
非计划性拔管(UEX)是指插管意外脱落,或未经医护人员同意,患者将插管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管[1].普外科ICU收治患者均为外科术后重症患者,其特点为意识清醒、创伤大、留置管道多,因留置管道中有胃肠减压管、导尿管、气管插管、中心静脉置管、空肠营养管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、T管、胰管等多种引流管,发生非计划性拔管的几率大大增加.而这些管道都是用于治疗和诊断疾病的重要手段,是患者生命的绿色通道,所以,规范化管道管理在普外科ICU越来越受到重视.我科于2012年起实施规范化管道管理,在预防非计划性拔管中发挥了很好的作用,现报道如下.
作者：杨晶；陈光宇；卢嘉渝；陈亭 刊期： 2014年第12期
病例 女性,29岁,藏族,干部,因“右腕部反复肿痛伴活动受限5个月余,加重1个月”,于2013年1月30日门诊入院.5个月前无明显诱因出现右腕部疼痛,呈持续性胀痛,休息后疼痛无缓解,在当地医院就诊,予包块部位穿刺、静脉输液治疗后,右腕部疼痛稍缓解;1个月前右腕部再次出现肿痛,包块进行性增大,右腕关节活动受限,遂转诊我院.查体:右腕部掌侧肿胀,皮温不高,未见红肿,可扪及约5 cm×4 cm大小包块,质地中等,与周围组织分界清楚,压痛明显,右腕关节活动受限.X线示:右尺桡骨骨质未见异常.右腕部彩超示:右腕部稍低不均质回声,考虑血肿?炎性?入院诊断:右腕部包块待查.入院后行手术探查,术中见肿物约2cm×4cm×5 cm大小,与周围组织边界清楚,切面灰白色呈“鱼肉状”,包块内血供丰富,扩大范围切除肿物后送病检.病理诊断:滑膜肉瘤.术后告知患者家属病情后,患者转入肿瘤专科医院治疗,随访1年未复发,患肢感觉、末梢循环、运动良好,现仍随访中.
作者：贺焱林；黄永红；凌旭；阿旺晋美；宋俊；谢刚；黄鹏 刊期： 2014年第12期
在临床种植术中,软组织不足及缺损往往会影响后期的美学修复.一些常用的软组织外科处理方法,如自体结缔组织移植、游离龈移植等,其手术方式较难掌握,术后效果不好预期,并且会给患者增添痛苦.而目前常用的异体脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)和异种脱细胞真皮基质又分别存在伦理顾虑、价格昂贵、疾病传播风险[1]及易降解、易附着细菌、增加感染机会[2]的弊端.随着法国科学家Choukroun等对富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)的提出,开辟了软组织缺损修复的一条新途径.本文就PRF的制备、各组分促进软组织愈合的机制及相关研究做一综述.
作者：杨琴秋；赵春艳；孙勇 刊期： 2014年第12期
目的 观察小牛脾提取物注射液联合吉西他滨和奈达铂治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和安全性.方法 80例NSCLC患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予小牛脾提取物注射液联合奈达铂和吉西他滨治疗,对照组给予奈达铂和吉西他滨治疗,28 d为1个周期,2个周期治疗后全面评价治疗情况,比较两组的临床疗效及临床表现、肺功能、不良反应.结果 两组的客观缓解率和肺功能比较无明显差异;治疗组的白细胞减少、血小板减少、恶心、呕吐发生率均显著低于对照组(P＜0.05);治疗组的PS评分、体重、食欲、乏力与对照组比较均有显著改善(P＜0.05).结论 小牛脾提取物注射液联合化疗治疗晚期NSCLC,可提高客观缓解率,减轻化疗的不良反应,改善临床症状.
作者：兰四友；张德芬；邓述恺；王荣丽；杨小琼 刊期： 2014年第12期
目的 探讨右美托咪定对军人患者术后早期认知功能的影响.方法 选择拟行腹腔镜下胆囊切除术的现役军人患者60例,年龄18 ～44岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.将患者随机分为实验组和对照组,每组30例.实验组麻醉诱导前15 min内静脉输注右美托咪定负荷量0.8 μg/kg,随后以0.4 μg/(kg·h)的速率静脉输注至术毕前30 min;对照组给予等容量生理盐水.负荷量输注完毕后5 min,两组均静脉注射芬太尼3μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导,气管插管后行机械通气.术中静脉持续泵注丙泊酚,间断注射芬太尼、维库溴铵维持麻醉,维持BIS值40～60.两组于术前1d和术后1d,分别进行神经心理学量表测定认知功能,采用Z计分法判断术后认知功能障碍发生率.结果 术后认知功能障碍发生率,对照组为20％(6/30),实验组为3％(1/30);与对照组比较,实验组术后认知功能障碍发生率下降(P＜0.05).结论 右美托咪定可降低青年军人患者术后早期认知功能障碍的发生率.
作者：张承华；董发团；麻伟青；杨云丽；王慧明；李文锋 刊期： 2014年第12期
5-氟尿嘧啶(5-FU)具有广谱抗癌作用,目前研究已证实[1]5-FU与放疗结合有互相增敏的协同作用,但以前报道的多为静脉用药,而放疗联合5-FU瘤内注射治疗癌性肿块研究报道很少.5-FU瘤内注射方法简单,瘤体缩小快,无明显副作用,可改善患者的生活质量.2007年4月～2012年2月我科采用放疗联合5-FU对癌性肿块瘤内注射治疗恶性肿瘤20例,效果满意,现将临床护理介绍如下.
作者：李万平；张佳节；付尚志 刊期： 2014年第12期
病例 患者社会性别女性,16岁.主因发现右侧腹股沟无痛性包块5年,渐长大,无发热、腹痛、腹胀等来诊,以“腹股沟包块待查”收入院.查体:生命体征正常,头颅无畸形,年青女性外貌,面色红润,发育良好,营养中等,神志清楚,对答切题,女性音质;胸廓对称无畸形,乳房发育正常,心肺未见明显异常;腹部平坦,右侧腹股沟扪及一大小约5.0 cm ×2.0 cm包块,边缘整齐、活动、质软,无触痛,平卧位包块不消失,女性外阴发育良好.包块超声:右侧腹股沟探及一约3.0 cm×1.2 cm低回声块影,边界尚清晰,形态规则.包块影旁见1.3 cm×1.2 cm似无回声暗区,后方回声稍增强.超声提示:(1)右侧腹股沟低回声占位;(2)右侧腹股沟囊性占位.入院诊断:右侧腹股沟包块待查.入院5d行右侧腹股沟包块摘除术,术中所见:右侧腹股沟皮下见一大小约5.0 cm ×2.0 cm包块,包块表面呈灰白色,质地稍硬,活动度良好,内可扪及数个质硬结节.即行术中妇科超声检查:未见子宫显示,阴道可见,右侧卵巢未见显示,左侧卵巢可见显示,提示先天性无子宫.包块病理检查:镜下所见曲细精管及间质细胞;病理诊断:符合睾丸病理特征.出院诊断:(1)真两性畸形;(2)右侧腹股沟包块(睾丸);(3)先天性子宫缺如.
作者：邹林；陈杰；文小瑛 刊期： 2014年第12期
水痘是由水痘带状疱疹病毒感染引起的急性传染病,一年四季均可发病,尤以冬春两季多见,其传染力强,水痘患者为唯一传染源,潜伏期一般为10 ～ 21 d,平均14 d.传播途径主要是呼吸道飞沫或接触水痘疱疹液传染,也可通过接触被污染的物品间接传染.病后可获得终身免疫,也可在多年后复发出现带状疱疹.近年来,呼吸道传染病尤其是水痘在军队传染病构成中所占比例明显升高[1],严重影响部队正常的训练和执行任务情况.为了解西南地区水痘的流行病学特征,掌握本地区部队水痘的疫情现状,更好地控制水痘的发生,有针对性地制定科学防制对策,保障部队官兵的健康,本研究对2009 ～ 2013年西南地区部队的水痘流行现状与特点进行了流行病学分析,并提出了相应的防控对策建议.
作者：周奕帆；范泉水；邓波；邹文；古良琪；张雪莲；胡小兵 刊期： 2014年第12期
目的 探讨活化巨噬细胞对肝癌细胞侵袭能力的影响及可能机制.方法 将人单核/巨噬细胞株THP-1诱导成活化巨噬细胞,并与肝癌细胞株SMMC7721进行非接触式共培养.以Transwell侵袭模型观察活化的巨噬细胞对SMMC7721细胞侵袭能力的影响.再采用ELISA方法检测共培养体系中金属基质蛋白酶9的表达水平.结果 经过共培养的肝癌细胞较单独培养的肝癌细胞侵袭力加强,其金属基质蛋白酶9的表达也相应升高.结论 活化的巨噬细胞能促进肝癌细胞的侵袭能力,可能与其上调后者表达金属基质蛋白酶有关.
作者：李焱；陈石；魏东；程朋；彭晶晶；赵振国；谭勇 刊期： 2014年第12期
病例 女,9岁,因发现腹部包块6年余就诊我院,门诊以脾脏肿大原因待查收住我院.患者家属诉患儿出生情况良好,但是生后经常感冒,频犯支气管炎;患儿智力发育良好,一岁半开始走路、说话;3岁洗澡时无意间发现左腹部膨隆,触及似有包块,期间曾到多家医院就诊,外院腹部B超、CT检查提示脾脏中度肿大,临床考虑脾脏肿大,原因不明;2008年在外院做过脾脏栓塞术,现患者腹部包块呈增大趋势.患儿父母均体健,母亲生育头胎,家族史无类似病征.
作者：阮守宇；朱向会；李群武；欧波 刊期： 2014年第12期
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后严重肾出血超选择微弹簧圈栓塞术的止血效果.方法 采用GE-Innva3100IQ数字平板血管造影机、美国COOK微导管和COOK 0.018in微弹簧圈及明胶海绵颗粒,对9例因PCNL后肾脏出血患者进行超选择肾脏肾段动脉内释放微弹簧圈栓塞术;对合并动静脉瘘者加用明胶海绵颗粒栓塞.结果 经超选择微导管肾脏肾段动脉微弹簧圈栓塞术,9例肾出血患者得到有效控制,肾功能受到保护.结论 把握时机、选择合适栓塞材料,采用经微导管联合微弹簧圈栓塞术可作为PCNL后严重肾出血的首选治疗方法.
作者：张义平；王光远；张著猛 刊期： 2014年第12期
关于多发性硬化(MS)与视神经脊髓炎(NMO),长期以来一直存有不同观点,多认为NMO是MS的一个变异型.因视神经炎、脊髓炎和炎性脱髓鞘是两者的共同特征,且两种疾病在大体病理改变上均有如下特点:(1)神经纤维髓鞘破坏,呈多发性小的播散性病灶,或由一个或多个病灶融合而成较大病灶;(2)脱髓鞘病损分布于中枢神经系统白质,沿小静脉周围炎性细胞的袖套状浸润;(3)神经细胞、轴突及支持组织保持相对完整,无华勒变性或继发传导束变性[1].但随着近年研究进展,无论从免疫机制、临床表现、影像改变及治疗和预后上,两者均有所区别,尤其2004年由Lennon等[2]在血清中发现一种特异性抗体“NMO-IgG”,即“水通道蛋白-4(AQP4)抗体”,而将NMO独立于MS.本文对这两种疾病的共性与特性进行了简要综述.
作者：祁文君；张义；罗亨勤 刊期： 2014年第12期
科研管理是促进医学科研发展的一个重要环节,科管人员则是执行科研管理的主体,在科研发展中的作用举足轻重,某种程度上其作用不亚于专业科研人员,他们的素质优劣和工作水平、管理理念和创新思维往往决定着一个单位科研水平的高低和发展前景.因此,不断提高军区医学科管人员的能力素质,是推动军区医学科研发展、提升临床技术水平的重要途径.
作者：孙世俊；傅良韬；颜碧玉；陈亮；陈中东 刊期： 2014年第12期
目的 了解我院2011 ～2013年治疗消化系统疾病口服抗酸药的使用情况,为临床用药和药品管理提供参考.方法 采用销售金额、用药频度(DDDs)及日均费用(DDC)法进行统计分析.结果 我院治疗消化系统疾病口服抗酸药销售金额逐年增加,年增长率大于同年全部药品销售金额年增长率;3年中质子泵抑制药(PPI)占抗酸药总金额分别达到92.92％、95.43％和95.44％.结论 PPI在抗酸药中占具主导地位,是因医师与患者更加趋向于疗效好、作用时间长、依从性好、副作用小的药物.PPI类药物价格较高,但随着生活水平的提高及医保的普及,患者也逐步接受该类药物的治疗.
作者：陈华；金伟华；赵涛；蒲志强；邓佳；鞠楷 刊期： 2014年第12期
目的 探讨内镜超声(EUS)对内镜下黏膜切除术(EMR)及内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌(EGC)的指导价值.方法 56例EGC患者事先行EUS检查后,行EMR或ESD治疗,作为研究组;未行EUS检查的32例行EMR或ESD治疗的EGC患者作为对照组.统计EUS对病灶大小、浸润深度及淋巴结转移的检查情况,比较两组病灶切除情况、手术并发症、5年复发率及生存率.结果 研究组56例患者经EUS检查后,发现m癌36例,sm癌20例;与病理结果对照,m癌诊断符合率94.4％,sm癌符合率90.0％;无论是EMR还是ESD,研究组的整块切除率、完整切除率及治愈性切除率均显著高于对照组(P＜0.05或P＜0.01),非治愈性切除率显著低于对照组(P＜0.05).研究组术后5年内复发率(3.57％)显著低于对照组(18.75％)(P＜0.05),5年存活率(98.21％)显著高于对照组(87.50％)(P＜0.05).结论 EUS有助于EGC患者EMR或ESD适应证的选择,能指导术者对切除范围的了解,保证切除效果和安全性,提高了EGC内镜下治疗效果.
作者：简玉华；胡辉歌 刊期： 2014年第12期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
