任建文；刘艳；涂晨；应朝霞
妇科急腹症起病急、病情重、发展迅速[1],一部分急腹症患者可能合并外科情况或不排除外科疾病,腹腔镜技术因其直观性、微创性及诊疗结合的特点,尤其是对一些不明原因的急腹症能够进行准确有效的诊断和治疗.1 资料与方法1.1 一般资料曲靖市第二人民医院妇科2011年1月至2014年12月收治的167例急性腹痛患者,年龄16～82岁,平均31.57岁,经手术证实异位妊娠117例(其中残角子宫1例,间质部妊娠5例),附件囊肿蒂扭转27例(其中卵巢囊肿蒂扭转22例,输卵管系膜囊肿扭转5例),子宫内膜异位囊肿破裂3例,黄体破裂出血10例,子宫肌瘤变性1例,急性盆腔炎8例(形成输卵管卵巢脓肿6例,2例阑尾炎误诊为附件炎).子宫化脓穿孔1例,患者82岁,是以急性腹膜炎收住外科,术中探查发现转曲靖市第二人民医院治疗.
作者：计文映；李荔 刊期： 2015年第08期
目的 探讨IGF-2及IGFBP-2与CA125、CA19-9、CEA等反映结肠癌进展指标的相关性.方法 选择到陕西能源职业技术学院就诊的91例结肠癌患者,A期21例、B期29例、C期28例、D期13例,对各期患者血清IGF-2、IGFBP-2、CA125、CA19-9、CEA进行检测.结果 B期患者IGF-2、IGFBP-2较A期出现显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05),C期患者IGF-2、IGFBP-2较A期、B期均出现显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05),D期患者IGF-2、IGFBP-2较A期、B期、C期均出现显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).B期患者CEA较A期显著升高(P＜0.05),C期患者CEA、CA125、CA19-9较A、B期均出现显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).D期患者CA125、CA19-9、CEA较A、B、C期均出现显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).IGF-2与CEA、CA19-9呈正相关(P＜0.05),IGFBP-2与CEA、CA19-9呈显著正相关(P＜0.05).结论 随着结肠癌分期的进展,IGF-2及IGFBP-2水平与结肠癌进展密切相关,有助于结肠癌分期的评估.
作者：张德芳 刊期： 2015年第08期
近年来,随着消化内镜的诊断和治疗的技术迅速发展,食管静脉曲张的准确诊断危险性小、成功率高,操作简便,并发症少等,但是,消化内镜在操作中时间长,内镜多次反复通过咽部,增加病人的痛苦,产生紧张、心里恐惧导致操作过程中病人躁动不适,影响操作并增加诊断后并发症发生.食管静脉曲张(esophageal varices,EV)大部分是由于肝炎病症导致肝硬化后肝门静脉压高的并发症.如果EV控制不好,就会导致食管大出血,食管大出血后的70％ ～ 80％的患者在1～2 a内还会发生大出血,每次出血的死亡率达到25％～50％[1,2].食管静脉曲张除了采用电子胃镜和腹部B超为确诊并诊断其曲张程度外,经过多年积累得207个病例,整理回顾性分析了18项非创伤性观测指标在推断EV及其程度上的判断情况.尝试着能为临床判断EV及程度上早期发现,早期治疗和预防提供参考.
作者：王艳萍 刊期： 2015年第08期
目的 探讨术中使用右美托嘧定(dexmedetomidine,DEX)对开胸肺叶切除手术患者全麻苏醒期的影响.方法 50例开胸手术患者随机分为2组:对照组(A组,25例)和右美托嘧啶组(B组,25例).所有组患者以丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉诱导及维持,B组患者于麻醉前10 min持续泵注右美托嘧啶1μg/kg (10 min)继以0.3 μg/(kg·h)至手术结束前10 min.患者呼吸恢复后带管进入术后恢复室(PACU).记录患者入室后(P1)、拔管前(P2)、拔管后(P3)、拔管后30 min (P4)、拔管后1 h(P5)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧分压(PaO2)、脑电双频指数(bispectral index,BIS)、呼吸频率(f)及潮气量(TV);记录拔管前镇静躁动评分(sedation-agitation scale SAS)、苏醒时间及PACU驻留时间;记录拔管后、拔管后30 min及1 h VAS评分及芬太尼使用人次数.结果 (1)B组患者入室后、拔管前及拔管后MAP及HR均明显低于A组(P＜0.05,P＜0.01);(2)B组入室后BIS值明显低于A组(P＜0.05);B组入室后、拔管前及拔管后TV均明显高于A组(P＜0.05),入室后及拔管前f明显低于A组(P＜0.05);B组患者入室后及拔管后的PaO2明显高于A组(P＜0.05);(3)与A组相比,B组患者SAS评分明显降低(P＜0.05);(4)B组患者拔管后及拔管后30 min的VAS评分明显低于A组(P＜0.05),B组拔管后30 min及拔管后1h使用芬太尼的人数均明显低于A组(P＜0.05,P＜0.01).结论 右美托咪定可以明显降低开胸手术患者苏醒期血压及心率,改善苏醒期通气,减轻术后疼痛并减少术后躁动.
作者：李治贵；董发团；张萍；魏辉明；杨云丽 刊期： 2015年第08期
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是一种从肘窝静脉置入且末端位于上腔静脉的穿刺技术[1],因其具有保护外周静脉、减轻病人痛苦等优点,临床应用十分广泛[2],但如出现导管移位等异常情况可带来治疗困难甚至较为严重的医疗后果.现将成都军区昆明总医院军队高干病房2012年1月至2014年11月收治共81例高龄患者实施PICC措施,但没有预期治疗时限的情况予以报道.
作者：王爱英；胡国蓉 刊期： 2015年第08期
目的 探讨p120ctn (p120连环蛋白)在皮肤基底细胞癌组织中的表达及意义.方法 采用免疫组化SP法检测p120ctn在30例皮肤基底细胞癌和10例正常皮肤组织中的表达.结果 正常皮肤p120ctn细胞膜着色,呈线状强表达.BCC中细胞膜表达较弱,2组间差异有统计学意义(P＜0.05),少数细胞浆内表达.结论 p120ctn异常表达在基底细胞癌发生发展中可能起作用.
作者：任建文；刘艳；涂晨；应朝霞 刊期： 2015年第08期
目的 观察波形蛋白(Vimentin)、结缔组织生长因子(conective tissue growth factor,CTGF)和水通道蛋白5 (Aquaporin5,AQP5)在烟尘诱导肺泡Ⅱ型上皮细胞(ATⅡ)恶性转化模型中的表达.方法 以永生化ATⅡ(RLE-6TN细胞株)为实验对象,分为高剂量染毒组、低剂量染毒组和空白对照组.高、低剂量染毒组分别使用终浓度为200、50 mg/L的烟尘悬浊液在第1、3、5、7、9代对细胞染毒,同代对照组不加烟尘悬浊液同步培养.从第10代起,高、低剂量染毒组常规传代直至软琼脂克隆形成检测实验呈阳性.采用透射电镜观察细胞超微结构,以免疫印迹法及免疫组织化学法观察各组细胞肺表面活性蛋白SP(-B)、SP-C、波形蛋白(Vi-mentin)、结缔组织生长因子(CTGF)、水通道蛋白5(AQP5)表达.结果 从形态改变、软琼脂克隆形成实验及肺泡表面活性蛋白(SP)-B、SP-C的表达上发现经烟尘诱导,RLE-6TN细胞超微结构会发生改变,且高、低剂量染毒组克隆形成率与染毒培养代数相关性有统计学意义(P＜0.01),但与烟尘染毒水平相关性无统计学意义(P＞0.05).免疫组织化学显示高、低剂量染毒组第30代细胞CTGF阳性、SP-B阴性,空白对照组CTGF阴性、SP-B阳性.Western blot示高、低剂量染毒组第25、30、35代细胞及空白对照组Vimentin和AQP5均为阴性.结论 云锡炼厂烟尘导致ATⅡ恶性转化模型中CTGF表达阳性,但Vimintin及AQP5的表达呈阴性.
作者：唐莹；徐天勇；边莉；孟庆印；金克炜；阮永华 刊期： 2015年第08期
目的 探索两种高脂饲料分段喂养对大鼠体重和血脂的影响.方法 选取30只健康雄性SD大鼠,随机分为2组:对照组和实验组,每组15只.对照组大鼠以基础饲料喂养,实验组大鼠在腹腔注射VD3基础上,分阶段先后给予A和B2种不同的高脂饲料喂养(1～7周给予A种高脂饲料,8～16周给予B种高脂饲料).每周记录各组大鼠体重变化,每2周测定各组大鼠血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)水平变化.结果 对照组大鼠体重持续增加,实验组大鼠前2周体重增加,第3～7周开始持续降低,第8周更换B种高脂饲料后,体重又开始持续增加.两组体重除实验前和第16周差异无统计学意义外,其余时间点差异均有统计学意义(P＜0.05).对照组大鼠血脂水平在实验期间无明显变化.实验组大鼠血清TC、HDL-C和LDL-C水平先升后降,TC在第6周达到峰值,HDL-C和LDL-C在第4周达到峰值.实验组大鼠血清TG水平在前6周无明显变化,到第8周更换B种高脂饲料后开始缓慢上升,至第16周时,明显高于对照组(P＜0.05).结论 2种高脂饲料分段喂养可加速大鼠动脉粥样硬化模型的建立.
作者：常露；赵珍；朱振东；张旋 刊期： 2015年第08期
在出血性及缺血性的脑部血管疾病对脑组织造成伤害的情况下,患者出现的获得性认知功能障碍综合征即为血管性痴呆(vascular dementia,VAD).临床研究表明,由脑梗,脑出血,缺血缺氧性脑病后所导致的血管性痴呆很常见[1].安脑片是以安宫牛黄丸基础上重新组方,结合当代制药技术制备的新成果,以清热解毒、醒脑开窍、宁心安神为主要功效,多年的临床应用中发现安脑片治疗高血压、脑卒中取得了很好的效果[2].云南省第三人民医院应用安脑片治疗脑卒中后的血管性痴呆,取得了很好的疗效,现报告如下.
作者：杨桦；罗永丽 刊期： 2015年第08期
目的 评价重组人p53腺病毒注射液介入治疗原发性肝癌的临床疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2013年7月期间在广东省茂名市人民医院行介入治疗的44例肝癌患者临床资料,按治疗方式分为实验组:(n=21)采用重组人p53腺病毒注射液经肝动脉灌注加肝动脉介入化疗;对照组(n=23):单纯肝动脉介入化疗,随访2a观察其疗效及不良反应发生情况.结果 近期疗效:1月后评估实验组完全缓解3例,部分缓解12例,稳定4例,进展2例;对照组完全缓解1例,部分缓解10例,稳定7例,进展5例;就有效率来评估,实验组疗效明显优于对照组(P=0.039).远期疗效:实验组和对照组1a生存率分别为61.9％,69.6％,2a生存率分别为32.1％,37.7％.中位总生存期(mOS)分别为17.0个月,18.8个月,差异无统计学意义(P=0.863).结论 重组人p53腺病毒注射液可以增强原发性肝癌介入化疗的近期疗效,不良反应发生少,但其远期疗效与不良反应还需进一步研究评估.
作者：何志江；温坚；吕榆莲；张卓云；邱振华 刊期： 2015年第08期
目的 探讨化疗对肝癌裸鼠原位移植瘤侵袭转移潜能的影响.方法 选用稳定表达绿色荧光蛋白的HepG2人肝癌细胞株构建肝癌裸鼠原位移植模型,成瘤后实验组给予10 mg/kg奥沙利铂腹腔注射化疗,每周1次,共3次.后1次化疗后第7天,将2组裸鼠体内的残余肿瘤修剪成相同大小的瘤块再接种于新的裸鼠肝脏内.再接种后第6周,测量肿瘤大小,荧光显微镜下观察肿瘤的侵袭转移情况.结果 对照组和化疗预处理组裸鼠肿瘤体积分别为(2 376.29±573.69) mm3和(1 637.23±338.68) mm3 (P＜0.05).对照组裸鼠肿瘤均未发生肝脏、腹腔和肺转移,化疗预处理组裸鼠肿瘤发生肝内转移率为83.3％ (P=0.015),腹腔转移率为50％(P=0.182),肺转移率为50％ (P=0.182).结论 HepG2肝癌细胞在奥沙利铂化疗后生物学行为显著恶化.
作者：熊伟；任正刚；刘珊；朱小东；张岚；沈沪佳 刊期： 2015年第08期
目的 探讨艾滋病合并宫颈腺样基底细胞癌的临床病理特征.方法 收集1例病例临床病史、手术所见、观察分析常规病理HE及免疫组化结果.结果 艾滋病合并宫颈腺样基底细胞癌的临床病理特征与单纯宫颈腺样基底细胞癌有相同与不同之处.结论 艾滋病合并宫颈腺样基底细胞癌即使形态学一样,预后不一样.
作者：王娟丽；李乐；王霖；周虹；赵珍 刊期： 2015年第08期
目的 探讨以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学模式在全科医师临床技能培训过程中的效果及运用.方法 研究对象为参加全科医师临床技能培训医师80人,随机分为传统教学(lecture based learning,LBL)组和PBL组各40人,2组均由相同的临床技能专职教师进行综合培训,采用技能考核评分、发放问卷调查及个人深入访谈等方式对临床技能培训效果及影响因素进行综合评估,统计结果并处理相关数据.结果 PBL组分析和处理临床问题的能力有一定程度的提高(P＜0.05),学习主动性有所增强(P＜0.05),处理及分析病例的能力有一定提高(P＜0.05),技能考核总成绩评分无明显差异性(P＞0.05).结论 在全科医师的临床技能培训教学过程中运用PBL教学模式效果较好,对全科医师培训具有一定的临床指导及借鉴意义.
作者：林雁；浦玉秀；吕琳；袁莹；何晓光；孙承欢；张京晶 刊期： 2015年第08期
冠状动脉性心脏病(CAD)及其严重临床类型心肌梗死是当今社会造成人类死亡的首要原因,其病因复杂,目前研究认为CAD是由遗传因素和环境因素共同作用而发病的多基因遗传病.全基因组关联研究(GWAS)发现了许多与CAD相关的易感基因位点,其中染色体9p21多态性和CAD及心肌梗死相关性成为研究热点,但目前基因造成CAD高发的具体作用途径仍不清楚,对近年相关研究进展作一综述.
作者：刘丽丽；光雪峰；张富荣；何亮；王芳；马元平 刊期： 2015年第08期
目的 研究HtrA1、MGP、BMP-2在人牙周膜细胞成骨分化中的生物学作用,初步探讨HtrA1与MGP、BMP-2在这一过程中的表达关系.方法 首先用矿化诱导剂(β-磷酸甘油钠、地塞米松和抗坏血酸等)对人牙周膜细胞进行矿化诱导,建立体外牙周膜细胞矿化模型.然后通过检测碱性磷酸酶(ALP)活性,茜素红染色检测矿化结节形成,o-CPC法检测胞外基质钙沉积,以及用荧光定量PCR方法检测成骨分化指标ALP、骨唾液酸蛋白(bone sialoprotein,BSP)、骨钙素(osteocalcin,OCN)、胶原蛋白(COLI)和核心结合蛋白因子2(runt-related transcription factor-2,RUNX2),来证实人牙周膜细胞成功进行了成骨分化以及体外矿化模型成功建立.采用荧光定量PCR和Western Blotting的方法检测HtrA1与MGP、BMP-2的动态表达,研究3者的表达变化规律和相互表达关系.结果 人牙周膜细胞在矿化诱导组中的ALP活性显著升高;从矿化诱导的第7天到第14天,可见钙沉积的数量出现陡增,而后钙含量增加则趋于平缓,说明在这一阶段牙周膜细胞发生了较为明显的成骨分化特征改变.而在对照组中,细胞外基质中的钙沉积没有明显变化,与矿化诱导组相比显著降低(P＜0.05);在矿化诱导的第0、3、7、11、14、21、28天中,HtrA1蛋白水平表达则呈现逐步升高趋势,而MGP和BMP-2的蛋白表达模式相似,呈现整体逐渐下降的趋势.结论 对人牙周膜细胞进行体外成骨诱导的过程中,发现HtrA1的表达水平增高,而其相关信号分子MGP、BMP-2的表达则呈现下降趋势,推测HtrA1、MGP、BMP-2三者共同参与了人牙周膜细胞成骨分化过程,并且HtrA1可能通过调节MGP、BMP-2来发挥作用.
作者：姚寒曦；刘小田 刊期： 2015年第08期
蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是常见的脑血管疾病,占卒中的5％～10％[1],高达12.4％的患者发病后突然死亡[2],另有40％～60％的患者于初次出血的48 h内死亡,在幸存的患者中大多有不同程度的脑神经功能缺损症状.所以在临床上进行早期诊断和治疗非常重要.玉溪市人民医院在2014年1月至2014年6月期间对收治的15例颅内动脉瘤破裂出血患者在早期进行了血管内介入治疗,取得了较好的临床效果,现报道如下.
作者：王超；罗志伟；董建平；王和平 刊期： 2015年第08期
肠坏死、肠破裂、肠道恶性肿瘤伴急性肠梗阻治疗较困难,在手术治疗中,术式的选择对患者的预后有较大的影响.在出现上述紧急情况下一期近端肠管单腔造瘘被认为是首选和安全的手术干预[1],但是在恢复肠道通畅性的二次手术中对术者在技术上是一个巨大的挑战,同时二次手术行肠肠吻合术后肠瘘的并发率为4％～16％,死亡率更是高达7％[2],因此,笔者提出“Y”型吻合预防性造瘘的方法,在一期近端造瘘的同时,远端肠管与近端肠管行端侧吻合术.在对不能行一期肠切除肠吻合的病人行“Y”型吻合预防性造瘘,3例效果良好,现报道如下.
作者：舒杰；王歌；王华 刊期： 2015年第08期
目的 探讨立体定向放射治疗中晚期胰腺癌的临床疗效及并发症.方法 采用OPEN式KLF-A型全身立体定向放射治疗对268例中晚期胰腺癌患者进行分次治疗,用50％ ～ 70％的等剂量曲线覆盖计划靶体积(PTV),给予PTV周边单次剂量250 cGY ～ 450 cGY,总剂量3 000 cGY～4 500 cGY,分8～ 14次进行治疗,每日治疗一次.结果 268例中晚期胰腺癌患者经立体定向放射治疗系统治疗后,局部止痛有效率:89.2％;黄疸消退率:77.6％;经影像学(CT/MRI)复查的223例:CR 28例,PR 157例,SD 13例,PD 25例,即客观有效率(CR+PR+SD):88.8％.治疗后1a生存率66.8％,2a生存率30.0％,3a生存率9.7％,中位生存期约15个月,无严重并发症发生.结论 立体定向放射治疗系统治疗中晚期胰腺癌疗效满意,治疗反应小,可明显改善患者临床症状,减轻痛苦,提高生存质量,提高肿瘤的局控率,是治疗中晚期胰腺癌的一种安全有效方法.
作者：雷学芬；林劼；江利锋；罗富源；田兴 刊期： 2015年第08期
目的 评估超声弹性成像在鉴别甲状腺结节性质方面的临床价值.方法 对90个甲状腺结节的常规超声特征和超声弹性成像分级情况进行分析,并与病理检查结果进行比较.结果 共有66个结节病理检查结果提示为良性,24个结节病理检查结果提示为恶性.而且,相对于良性结节,恶性结节大多数形态不规则、边界欠清晰、结节内有微钙化、纵横比＞1、且超声弹性分级多位于Ⅲ～Ⅳ级.按超声弹性成像分级Ⅲ～Ⅳ级判断甲状腺恶性结节的敏感性和特异性分别为95.45％和87.50％.结论 超声弹性成像在甲状腺良、恶性结节鉴别诊断中有较高的临床使用价值.
作者：李坚；伍业冬；刘雪玲；雷蓓；聂小平；郑晓雅 刊期： 2015年第08期
目的 评价喂养干预辅助治疗婴儿特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)的效果.方法 选取昆明医科大学第一附属医院儿童保健科门诊根据Williams标准诊断为AD、年龄小于6月龄的人工喂养婴儿.通过连续喂养干预,即给予氨基酸配方营养粉替代喂养7～14d,同时回避鸡蛋、奶制品等易引起过敏的食物,并进行随访观察婴儿特应性皮炎的改善情况,采用SCORAD评分对特应性皮炎AD的严重程度进行评估.结果 入组受试者150例,平均年龄(109±72)d,其中轻中度AD 122例,平均SCORAD评分为28.2±6.3,重度AD 28例,平均SCORAD评分为48.7±9.2,纳入疗效可评估受试者共142例.采用氨基酸配方营养粉替代喂养7d和14d的总有效率分别为36.8％和72.5％,具有显著的统计学差异(P＜0.01).轻中度AD组和重度AD组,氨基酸配方营养粉替代喂养2周的总有效率均优于1周的总有效率(P＜0.01 vs P＜0.05).合并用药的受试者总有效率显著优于无合并用药的受试者(P=0.034).研究过程中未出现严重不良反应.结论 通过喂养干预辅助治疗婴儿特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)7～14 d,对于改善6月龄内婴儿轻中度和重度AD具有一定效果,联合应用保湿剂和外用药物治疗等疗效更为显著.
作者：刘燕南；何雯；李碧桃 刊期： 2015年第08期
昆明医科大学学报杂志
主管:云南省教委
主办：昆明医学院
