宋水仙
我国公立医院绩效工资改革工作已展开多年,至今已建立基本的考核制度,绩效工资改革势在必行,但绩效工资推行过程中仍然存在诸多限制性因素。本文探讨了推行绩效工资的必要性,其制约因素,并为改革提出建议。
作者:徐敏 刊期: 2013年第06期
目的:通过了解心肌梗死患者非典型首发症状及临床特征,提高对心肌梗死病首发症状多样性的认识。方法结合1例非典型首发症状心肌梗死患者的临床资料及文献复习,详细深入分析该病非典型首发症状临床表现、原因及临床对策。结果心肌梗死非典型首发症状较多,主要表现为上腹部不适、腹痛、牙痛、咽痛、憋喘、呼吸困难、晕厥、心律失常等。结论心肌梗死非典型首发症状差异性较大,易误诊,临床上应予重视。对于中老年患者有以上不典型表现者应及时做心电图等检查明确。心电图不典型者应反复检查,并结合心肌酶谱、肌钙蛋白测定确诊,防止误诊延误病情。
作者:吴文炎;吴红革 刊期: 2013年第06期
目的:通过分析社区长寿老年人(90岁及以上)体检心电图的情况,了解长寿老年人的心电图变化与特点。方法回顾性分析2012年9月上海市彭浦新村街道社区卫生服务中心体检的59例社区长寿老年人的心电图。结果59例社区长寿老年人体检心电图正常9例(15.25%),50例(84.75%)患者检出一种或合并两种以上异常心电现象,其中心律失常35例(59.32%),ST-T改变24例(40.68%)。结论长寿老年人在心电图体检中异常心电现象检出率高,尤其在心律失常和ST-T改变方面,应定期对长寿老年人进行心电图体检,并动态随访心电图变化,为长寿老年人心血管疾病的防治提供有利帮助。
作者:孙丽华;项菁 刊期: 2013年第06期
膝关节骨性关节炎是老年人多发病,是一种以膝关节软骨的进行性退变、剥脱、消失及关节边缘骨赘形成和软骨下骨组织硬化为特征的慢性关节病,以膝关节肿痛、活动受限为主要临床表现。2010年6月~2012年12月,我们采用中药内服外用,配合功能锻炼治疗膝骨性关节炎45例,取得满意疗效,现总结报告如下。
作者:周培存 刊期: 2013年第06期
目的:探讨导致高龄冠心病患者便秘的相关因素及护理措施。方法采用循证护理方法加强高龄冠心病患者便秘的护理。结果循证护理可降低高龄冠心病患者便秘的发生率,改善患者大便性状。结论通过循证护理,解决了临床实际问题,提高了护理质量,丰富了护理人员的知识,满足了患者对健康的需求。
作者:吴萍;王传秀;余娟 刊期: 2013年第06期
目的:观察替吉奥联合多西他赛方案治疗晚期及复发性胃癌的近期疗效及不良反应。方法对22例晚期及复发性胃癌采用替吉奥胶囊(维康达)80mg/m2,分2次口服,d1~d14;多西他赛75mg/m2,静脉滴注1小时,d1;21天为1周期,连用2个周期后评价疗效和不良反应。结果22例均完成2周期以上化疗,均可评价,其中2例完全缓解( CR ),10例部分缓解( PR),7例稳定( SD),3例进展( PD),总有效率( CR+PR)54.5%。主要不良反应为胃肠道反应、骨髓抑制,均较轻,未影响治疗。结论替吉奥联合多西他赛方案治疗晚期及复发性胃癌的近期疗效较好,不良反应可以耐受,值得临床进一步研究。
作者:向其德;覃事鹏;谭力;林绍定 刊期: 2013年第06期
医学伦理学的发展水平在很大程度上标志着一个国家的社会文明程度和进步程度,表明一个国家对人的尊重程度以及对弱势群体的保护程度。我国的科研伦理研究还处于一个初级的阶段,宣传、法规及管理过程中仍有诸多问题,各国伦理研究者做出了不懈的努力。作为医学遗传学的工作者,要学习遗传伦理学,在医院进行医学遗传学研究中,时刻保持重视科研伦理的态度,切实执行科研伦理的各项要求,为自己的行为负责,对社会负责。
作者:赵承孝;杨泽 刊期: 2013年第06期
目的:观察瑞舒伐他汀预防老年冠脉支架术后再狭窄( ISR)疗效。方法连续选择2011年1月至2013年6月前往吉林市中心医院心内科接受经皮冠状动脉介入手术( PCI )治疗的老年患者57例,入选对象按服用瑞舒伐他汀方法分为两组:连续口服瑞舒伐他汀(35例,观察组)及间断口服瑞舒伐他汀(服药总时间≤2个月或者口服其他他汀,22例,对照组)。两组对象分别在PCI前及PCI后6~12个月接受选择性冠状动脉造影。结果 PCI后6~12个月随访中,观察组ISR发生例数及发生率均为0,明显少于对照组(4例和18.18%;χ2=4.552,P<0.05)。冠状动脉造影靶血管数据比较中,观察组PCI后6~12个月的靶血管直径及靶血管再狭窄程度均显著低于对照组同期结果(P<0.05,P<0.01)。结论连续口服瑞舒伐他汀可明显降低老年PCI术后ISR。
作者:邢继满;李敏;孙昭辉 刊期: 2013年第06期
随着我国逐渐进入老龄化社会,人口老龄化已成为全社会共同关注的问题,老年人的健康特别是口腔健康问题不容忽视。口腔疾病中牙周病是老年人的常见病和多发病,已成为影响老年人健康和生活质量常见的因素之一,也造成老年人无牙颌重要的原因之一[1]。因此对社区老年人开展口腔保健知识教育,帮助他们建立健康的生活方式和行为习惯,对预防和控制口腔疾病具有重要意义。本研究基于此,对到上海市闸北区彭浦新村社区卫生服务中心口腔科前来就诊的200例60~80岁老年人的口腔卫生习惯、口腔健康知识、态度及行为等进行了调查,拟通过此研究了解老年人牙周病的病因与口腔卫生行为及其影响因素。
作者:盛燕 刊期: 2013年第06期
目的:探讨腹腔镜手术在肝胆外科的临床应用效果。方法纳入本院2011年1月至2013年3月收治的104例肝胆切除手术者为研究对象,其中肝血管瘤患者44例,胆囊结石患者36例,肝囊肿患者24例。根据患者治疗意愿将104例患者分为行腹腔镜手术60例为观察组以及行传统开腹手术44例为对照组,对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间以及并发症发生率的差异。结果与对照组相比,观察组患者手术时间显著较短,术中出血量较少,术后并发症发生率较低,住院时间较短,差异具有统计学意义( P<0.05)。结论对行肝胆手术的患者经腹腔镜下进行手术,能有效减少患者术中出血量,缩短患者住院时间,降低患者术后并发症发生率,有利于患者预后。
作者:冯月宁 刊期: 2013年第06期
目的:观察高容量血液滤过( high volume hemofiltration ,HVHF)在伴有急性肾衰竭( ARF)的老年多器官功能障碍综合征( MODSE)患者中的治疗效果。方法采用HVHF治疗30例伴ARF的MODSE患者,观察治疗前后生命体征、肾功能、电解质、血气、平均动脉压( MAP)、氧合指数( PaO2/FiO2)和急性生理学及慢性健康状况评分( APACHEⅡ评分)的变化。结果 HVHF治疗后患者肾功能、血气分析结果显著改善。 APACHEⅡ评分降低,30例中抢救成功12例(40.0%)。结论HVHF可改善伴有ARF的MODSE患者血流动力学和氧代谢,替代肾脏功能并且改善心肺功能,降低患者的APACHEⅡ评分。
作者:梁勇 刊期: 2013年第06期
通过对本院2009年1月~2012年12月收治的共58例低血糖昏迷患者的临床分析,分析了低血糖患者昏迷的病因、诱发因素、发病时间、治疗效果及防治对策,认为进一步加强对糖尿病患者的宣教工作,规范医生的治疗行为,以降低低血糖昏迷的发生率,减轻低血糖对患者的危害性及损伤程度。
作者:陆成 刊期: 2013年第06期
目的:探讨老年性白内障发病的主要影响因素以及早期预防措施和方法。方法选取了2009年4月~2012年6月我院眼科门诊或住院部收治的老年白内障患者共112例,对患者及家属在围手术期进行全面的、系统的健康教育和预防指导,然后观察其恢复情况。结果经过系统化的教育和健康指导,患者掌握了有效的预防手段和方法,同时发病的几率明显下降,治疗后无其他的并发症且视力较之前有不同程度的提高。结论在老年白内障的诊断和治疗过程中,通过科学有效的指导和健康教育,让患者尽早的进行预防对此类疾病的控制具有较好的效果,且可以更好的来配合治疗,预防各种术后并发症,有效改善预后,对此需要在临床上引起重视。
作者:谢晓娟 刊期: 2013年第06期
目的:探讨阿尔茨海默病与血清褪黑素及钙水平昼夜变化的关系。方法选择阿尔茨海默病( AD)患者20例,正常对照者20例,同时在昼夜7:00,11:00,15:00,19:00,23:00,3:00,6个时间点采集空腹静脉血,检测血清褪黑素及钙。结果 AD组褪黑素夜晚显著低于对照组(P<0.01);AD组钙夜晚高于对照组,白天显著低于对照组(P<0.05)。结论昼夜钙代谢异常及褪黑素水平降低是AD危险因素,临床防治AD应当注意这些因素。
作者:刘衍宇;梁一波;关俊文;梁继志;邓玉丽;方凌燕 刊期: 2013年第06期
目的:探讨经输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法选择我院2011年1月至2013年3月收治的462例输尿管结石患者,其中92例输尿管上段结石,结石大小约0.5~1.8cm,均行经输尿管镜钬激光碎石术,钬激光能量为(0.6~1.5J/10~15HZ)。结果92例输尿管上段结石患者中76例一次碎石成功,治疗成功率为82.6%,手术时间20~110分钟,平均42.0分钟,术后住院时间平均3.2天。无输尿管黏膜穿孔,撕脱等并发症。术后当天出现畏寒、高热者3例,给予静脉抗感染和对症治疗后均恢复。术后2个月共86例结石获完全清除,结石清除率93.5%。结论经输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石安全、高效、创伤小、并发症少、成功率高、住院时间短等优点,是目前输尿管结石的理想治疗方法,术后补救性体外冲击波碎石治疗可以提高清石率。
作者:陈德强;王亚波 刊期: 2013年第06期
目的:探讨人文护理对老年癌症患者心理状况的影响。方法78例老年癌症患者均于入院当日填写症状自评量表( SCL-90)评估其心理健康状况。患者入院后给予人文关怀护理进行干预,出院时重新填写SCL-90测评患者的心理状况。结果干预后患者SCL-90总分、焦虑、躯体化、强迫、抑郁、恐怖、精神病性得分与患者入院当日测量得分比较均降低,差异具有统计学意义( P<0.05)。结论人文关怀护理干预能很好的改善老年癌症患者的心理状况。
作者:叶彩云 刊期: 2013年第06期
目的:探讨弹力丝袜在PICC夏季日常维护中有效减少导管滑脱和保障贴膜使用时间的应用效果。方法将80例PICC置管后的患者随机分为观察组和对照组各40例,观察组患者在常规的维护后,取和患者上臂围合适的弹力丝袜袜套,套在PICC维护贴膜外,对照组患者采用常规维护用贴膜和胶带固定,每周更换1次。观察并比较两组患者的贴膜保留时间,贴膜更换频次,导管保留时间及患者主观舒适度方面的差异。结果观察组患者的贴膜保留时间优于对照组,并无一例导管脱出。结论弹力丝袜在PICC置管后夏季维护中使用,能有效的保护贴膜,减少PICC管的滑脱,提高护士的工作效率,降低患者的费用,保证了PICC的正常,值得推广应用。
作者:吴燕 刊期: 2013年第06期
目的:观察综合保温措施对全麻老年骨科手术患者体温的影响。方法80名全麻下行骨科手术的老年患者被随机分成对照组(Ⅰ组,n=40)和综合保温组(Ⅱ组,n=40)。Ⅰ组不进行额外的保温措施,Ⅱ组使用综合保温措施。监测麻醉前,切皮时,切皮后30分钟、60分钟、90分钟患者的鼻咽温和记录术后患者寒颤发生情况。结果两组患者切皮后30分钟、60分钟、90分钟的鼻咽温和术后寒颤发生率差异有统计学意义( P<0.05)。结论使用综合保温措施有利于减少患者体温降低、术后寒颤发生率和促进术后康复。
作者:李兴维 刊期: 2013年第06期
目的:老年患者在围手术期间能享受到无缝隙式优质护理干预,使患者生活能力的主动性明显提高,对手术的焦虑明显下降。方法采用日常生活能力量表(ADL)、汉密顿焦虑量表(HAMA)在围手术期间分别对干预组与对照组进行评定。结果通过优质护理干预,患者生活能力的主动性明显提高,对手术的焦虑明显下降。结论护士提供无缝隙式优质护理干预,有利于疾病的控制达标,防止各种并发症的发生与发展,促进患者的康复。
作者:刘小丰;徐佳宝;黄琪 刊期: 2013年第06期
随着人口老龄化的发展趋势,传统的家庭养老功能被削弱,老年人群医疗保健问题突出,导致医疗卫生服务需求增加,因此我们应该根据社区已成为老年人生活的基本环境这一现实,把解决老年人医疗保健的基点放在社区。
作者:马霞 刊期: 2013年第06期