赵晓茜；骆雷鸣；叶平；杜瑞雪；肖铁卉
目的：研究左室限制性充盈障碍与急性心肌梗死（AMI）新发心房颤动（房颤）的关系。方法回顾性分析AMI患者288例，患者住院后1～3 d均行超声心动图检查。根据是否有新发房颤分为房颤组和非房颤组。对两组患者的性别、年龄、梗死部位、心功能分级、危险因素、冠状动脉病变支数、药物应用等临床特征及左室射血分数、左房内径、E/A比值等超声心动图参数进行比较，并对临床及超声心动图参数与新发房颤的关系进行了单因素及多因素logistic回归分析。结果入选患者中新发房颤发生率14.2%（42/288）。两组患者临床及超声指标比较，房颤组女性比例、平均年龄、Killip分级≥Ⅱ级比例、左心房内径、左室限制性充盈障碍的比例、利尿剂使用率、冠状动脉三支病变的比例均高于非房颤组患者（P＜0.05～0.01）。多因素Logistic回归分析发现年龄＞65岁、左心房内径＞40 mm、Killip分级≥Ⅱ级、左室舒张功能限制性充盈障碍是AMI患者出现新发房颤的独立危险因素，OR值及95%CI分别为2.28（1.78～4.97），1.71（1.13～2.86）,1.49（1.03～1.74）和2.58（1.64～3.75）。结论左室限制性充盈障碍是急性心肌梗死新发房颤的独立危险因素。
作者：赵玉英；卫亚丽；丁超；齐书英；孙家安；王冬梅 刊期： 2015年第02期
目的：分析主动脉夹层（AD）患者院内死亡的相关危险因素。方法回顾性分析厦门市心脏中心2002年1月至2011年10月确诊急性AD患者175例的临床资料，其中男性129例，女性46例，平均年龄（56.8±12.1）岁。按住院期间是否死亡进行分组，分为存活组（n=141）及死亡组（n=34），分析年龄、性别、既往病史、血压水平、症状、并发症及实验室指标与死亡的相关性，并用Logistic回归分析危险因素与病死率的关系。结果与存活组比较，死亡组D-二聚体水平升高，意识障碍和心包填塞比例增加，手术或支架治疗比例减少，差异有统计学意义（P均＜0.05）。Logistic回归分析结果表明， D-二聚体水平升高（OR=1.325，95%CI：1.436~1.973，P=0.004）、伴意识障碍（OR=2.481，95%CI：1.302~3.203，P=0.003）、心包填塞（OR=7.726，95%CI：1.762~34.003，P=0.008）为AD患者住院死亡的独立危险因素，手术或介入治疗（OR=0.101，95%CI：1.762~34.003，P=0.044）为保护因素。结论AD患者中D-二聚体明显升高，并发意识障碍、心包填塞者病死率高，临床上应予高度重视，依据病情采取手术或介入治疗有利于降低AD患者的病死率。
作者：陈水龙；郑剑涛；江宏飞；王焱 刊期： 2015年第02期
目的：评价核素心肌灌注显像对冠状动脉慢性完全闭塞患者诊断的价值。方法入选2011年8月到2013年9月在西安市中心医院核医学科诊治的冠状动脉慢性完全闭塞病变患者90例，其中男性48例，女性42例，年龄范围20~80岁。同期选择本院检查的非慢性闭塞病变患者90例作为对照组。两组均进行核素心肌灌注显像与冠状动脉造影。结果以冠状动脉造影结果为金标准，观察组中核素心肌灌注显像检出闭塞疾病82例，未检出8例；而对照组中心肌灌注显像正常87例，显示闭塞病变3例（心肌病）。核素心肌灌注显像诊断闭塞疾病的敏感性为91.1%，而特异性为96.7%，阳性预测值96.5%，阴性预测值为91.6%。结论核素心肌灌注显像对冠状动脉慢性完全闭塞诊断价值高，值得推广应用。
作者：郭小楠 刊期： 2015年第02期
由国际医学教育委员会（IIME）研究和建立的“全球医学教育基本要求”（GMER）规定在任何国家培养的医生都应该达到的在医学知识、技能、职业态度、行为和价值观等方面的基本要求[1]。包括美国毕业后教育认证委员会（ACGME）也明确提出核心胜任力应该作为医学生主要的培养目标和方向，它体现在以下六方面：患者照顾、临床知识和技能、人际交往能力、终身学习能力、职业精神、基于系统的实践。但我们目前对住院医师（包括七年制研究生）的规范化培训仍以“知识和技能”为重点，以临床知识和技能为教育内容和评价指标。这显然已不能与目前的卫生系统改革目标相匹配，不能满足“以患者为中心”的医疗保健发展目标。尤其在告知病情和临终关怀等患者照顾和医患沟通方面没有足够的重视和研究。郑柳宁[2]曾采用沟通行为量表对191名临床医学实习生进行测试，结果为20%左右的医学生觉得自己缺乏沟通行为的机会。如何将指导住院医师与患者沟通、交流并获得他们对治疗的理解与配合，是当前医学教育面临的新问题。
作者：梁金锐；虞燕波；郑玉 刊期： 2015年第02期
目的：探讨体外循环及非体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）对心功能的影响。方法选择2013年6月至2014年10月期间在空军总医院心血管外科行CABG的患者40例，女性14例，男性26例。按是否应用体外循环机随机分为体外循环组（CPB-CABG组）和非体外循环组（OPCABG组），每组各20例。于术前一天、术后12 h、24 h、36 h采集血浆标本，检测脑钠肽（BNP）含量。结果两组术后12 h、24 h、36 h较术前血浆BNP水平均明显升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与OPCABG组相比， CPB-CABG组术后12 h[（138.0±42.6）pg/mLvs.（266.0±52.1）pg/mL]、24 h[（258.0±38.3）pg/mLvs.（488.0±56.7）pg/mL]以及36 h[（186.0±43.6）pg/mLvs.（356.0±47.1）pg/mL] BNP水平升高，有统计学差异（P均＜0.05）。结论非体外循环较体外循环CABG对心功能的影响较小。
作者：杨磊磊；张红超 刊期： 2015年第02期
血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种累及上、下肢体远端动脉，静脉和神经的节段性血管炎。其病理特征为受累血管全层弥漫性、非化脓性炎症性、增生性及血栓闭塞性改变。多见于40~45岁以下的男性吸烟患者，女性少见。其病因与吸烟、寒冷、外伤、感染等有关，临床特点为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行伴有游走性血栓性静脉炎，严重者可有肢端溃疡或坏死，终导致截肢。No YJ等[1]报道了一例29岁反复发作一过性脑缺血（TIA）的TAO男性患者的脑动脉血管造影结果，显示其脑动脉血管病变与患肢血管病变极度相似，可能提示TAO亦可累及重要动脉。因此其发病机制的研究成为当前热门课题，其中免疫、遗传、内分泌方面的研究在TAO的发病机制中越来越重要，特别是对血管内皮细胞（VEC）功能的不断研究深入，发现其在TAO发病机制中扮演着越来越重要的角色，目前已成为TAO发病机制中研究的热点。为此本文就VEC为靶点的TAO发病机制新进展进行综述。
作者：薛鹏；陈晓虎 刊期： 2015年第02期
目的：观察脑心通联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并频发性室性早搏（FPVC）的疗效。方法选自2011年1月至2014年4月冠心病合并FPVC患者168例，随机分为对照组（n=84）和观察组（n=84），两组均行常规治疗，对照组同时予酒石酸美托洛尔片（25 mg，2/日），观察组在对照组基础上加用脑心通胶囊（1.6 g，3/日），观察疗程4周。主要观察终点为患者结局以及FPVC改善情况，结局包括患者症状改善和心脏功能指标的变化，FPVC则通过动态心电图观察早搏次数的变化来评价；次要观察终点为心率变异性（HRV），包括正常N-N间期的标准差（SDNN）、相邻N-N间期差值均方根（RMSSD）、低频功率（LF）和高频功率（HF），同时记录患者不良反应。结果观察期结束后，观察组患者整体疗效更加明显（总体有效率：88.1%vs.75%，P＜0.05），左室射血分数提高更显著[（51.6±3.4）%vs.（47.4±4.2）%，P＜0.05）]，早搏次数明显下降[（427±89）次/24 hvs.（525±114）次/24 h，P＜0.05）]，HRV结果显示，观察组较对照组改善更为明显，包括SDNN [（133.5±28.4） msvs.（112.2±17.2）ms]，Rmssd[（37.4±9.0）msvs.（26.8±5.8）ms）]、LF[（530.6±78.0） Hzvs.（445.3±88.0）Hz]、HF[（298.3±54.5）Hzvs.（241.4±36.4）Hz]均明显增加，组间有统计学差异（P均＜0.05），观察组与对照组不良反应均为轻度不良反应，且发生率无统计学差异（14.29% vs.10.71%，P=0.484）。结论与美托洛尔单独治疗相比，冠心病合并FPVC患者采用脑心通联合治疗后，治疗效果显著提高，心脏功能改善更加显著，同时能够更好纠正HRV下降，且患者耐受性良好，能够显著提高预后。
作者：邵玲；熊涛 刊期： 2015年第02期
目的：探讨血管紧张素转换酶（ACE）基因插入/缺失（insertion/deletion，I/D）多态性与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）及冠状动脉（冠脉）病变支数间的关系。方法选取住院患者332例，其籍贯均为河北唐山地区，行冠脉造影术检查判定其是否患有冠心病及其冠脉病变支数。根据造影结果分为冠心病组（至少有一支冠脉主支血管狭窄≥50%）233例（稳定型心绞痛亚组150例、急性冠脉综合征组亚组83例）和对照组99例（任一冠脉主支血管狭窄＜50%）。应用聚合酶链式反应技术检测患者ACE基因I/D多态性，包括II型（插入型纯合子）、ID型（插入与缺失型杂合子）、DD型（缺失型纯合子）三组，并分析不同组别间I/D多态性差异。结果冠心病组及急性冠脉综合征亚组ACE基因DD型和D等位基因频率显著高于对照组（P＜0.05）。稳定型心绞痛组与对照组比较DD基因型和D等位基因频率间并无显著差异（P＞0.05）。不同冠脉病变支数在ACE基因型间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论唐山地区汉族人群ACE基因I/D多态性中DD型和D等位基因发生率冠心病及急性冠脉综合征患者中增高，但与冠脉病变支数无关。
作者：赵佩；赵红；曹新营；张文静；葛庆锋；李海涛 刊期： 2015年第02期
目的：永久性人工心脏起搏器术后抑郁的发生率及危险因素分析。方法入选2013年9月~2014年6月于甘肃省第二人民医院心内科行永久性人工心脏起搏器植入术的患者40例，所有患者术前及术后行汉密尔顿（HAMD）24项抑郁量表问卷调查。术后根据量表评估结果将患者分为抑郁组（n=15）和非抑郁组（n=25）。比较两组患者在年龄、性别、婚姻、经济收入、文化程度、高血压、糖尿病、心律失常、负性生活事件、合并两种或以上疾病、吸烟、植入时间方面的资料。分析心脏起搏器术后抑郁的危险因素。结果40例心脏起搏器植入术后的患者中15例出现抑郁，发生率为37.5%。两组比较，经济收入、负性生活事件、心律失常、合并两种或以上疾病方面有统计学差异（P均＜0.05）。将这4个可能的危险因素行Logistic回归分析，结果显示经济收入（OR=62.58，95%CI：1.16~3.54）、负性生活事件（OR=218.19，95%CI：2.13~4.25）、心律失常（OR=62.62，95%CI：1.13~2.78）是植入起搏器术后抑郁的危险因素。结论起搏器术后抑郁的发生率为37.5%，其危险因素是经济收入、负性生活事件、心律失常。
作者：王丽娜；马娜 刊期： 2015年第02期
目的：观察黄芪注射液对原发性高血压肾损害患者可明显降低尿微量白蛋白的排泄，对肾脏起协同保护作用。方法将原发性高血压肾损害患者随机分成常规治疗组和黄芪注射液治疗组，各45例，均给予低盐优质蛋白饮食，减轻体重，戒烟，避免使用肾毒性药物，予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及钙离子拮抗剂（CCB）降压治疗，黄芪注射液组在上述基础上予黄芪注射液40 ml加入5%葡萄糖液250 ml静滴，1/日，疗程4周。监测2组治疗前后的血压、血肌酐、尿素氮、血脂、尿白蛋白排泄率、尿β2-微球蛋白。结果治疗后黄芪注射液组较常规治疗组在尿白蛋白排泄率（UAER）[（68.67±14.28）mg/24 hvs.（80.87±14.77）mg/24 h，P＜0.05]、尿β2-微球蛋白（β2-MG）[（2.21±0.55） mg/Lvs.（3.42±0.67）mg/L，P<0.05]明显降低。黄芪注射液组治疗后总胆固醇[（4.69±0.62）mmol/Lvs.（5.23±0.61）mmol/L，P＜0.05]、三酰甘油[（1.47±0.09）mmol/Lvs.（1.54±0.10）mmol/L，P＜0.05]、LDL-C[（2.95±0.12）mmol/Lvs.（3.02±0.12）mmol/L，P＜0.05]明显降低，两组患者的血压均较治疗前明显降低（P＜0.05）。结论黄芪注射液组UAER、尿β2-MG较常规治疗组均有明显下降，证明黄芪注射液结合常规降压治疗可进一步降低高血压微量白蛋白的排泄，提示黄芪在肾脏保护方面与常规西药具有协同作用。
作者：赵玉娟；景增秀 刊期： 2015年第02期
目的：观察双对吻非对称裙裤术式（DK-mini culotte）治疗冠状动脉真性分叉病变的疗效。方法入选2012年1月至2013年1月经冠脉造影证实真性分叉病变23例，给予DK-mini culotte术式置入双支架治疗。选取同期接受常规culotte术式双支架治疗患者25例作为对照组。随访12个月，并于术后9~12月复查冠脉造影，对两种术式即刻手术成功率、住院期间及30 d主要心脏不良事件（MACE）发生率以及复查冠脉造影冠状动脉再狭窄、随访12月主要心脏不良事件（MACE）进行比较。结果 DK-mini culotte术式终球囊对吻扩张（FKB）成功率、手术成功率为100%，同culotte术式比较差异无统计学意义。两组手术时间、X线曝光时间以及对比剂用量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）复查冠脉造影，两组相比，边支再狭窄率分别为4.3%vs.16%，差异无统计学意义（P=0.397）；边支小管腔直径[（2.44±0.39）mmvs.（2.19±0.47）mm]，差异无统计学意义（P=0.052）：边支晚期管腔丢失[（0.35±0.23）mm vs.（0.51±0.32）mm]，差异未达到统计学意义（P=0.054）。住院期间、术后30 d以及随访12个月，两组患者MACE事件发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 DK-mini culotte术式其FKB成功率及手术成功率均较高，同时伴有较低边支再狭窄率以及心脏不良事件发生率，治疗冠状动脉分叉病变具有较好的近期及远期疗效。
作者：石宇杰；张健；李俊峡；孙琪 刊期： 2015年第02期
随着我国进入老龄化社会及心血管疾病发病率的不断增加，因缓慢心律失常需置入心脏起搏器的老年患者也日渐增加，人工心脏起搏器在一定范围内能恢复正常的血液动力学，可有效改善临床症状，提高生活质量。多数患者置入起搏器后无临床症状，但少数患者由于自身心律失常或起搏器特殊功能，未及时治疗和调整起搏参数而引起心悸、胸闷等。本文选取我院2012年1月至2014年1月收治的70岁以上置入永久起搏器患者139例，观察其预后效果及随访症状，报告如下。
作者：李育红；苏进肖；王琼；许守涛；齐书英 刊期： 2015年第02期
目的：研究不稳定心绞痛（UA）患者炎性标志物与心率变异性之间的关系。方法自2013年6月至2014年6月在山东中医药大学附属医院心内科住院的UA患者40例，女性26例，男性14例，年龄50~80岁。将研究对象分为hs-CRP＜1.0组 mg/L（n=15），hs-CRP（1.0~3.0）mg/L组（n=16）， hs-CRP＞3.0 mg/L组（n=9）。所有患者进行24 h动态心电图检测获取心率变异性（HRV），计算时域指标及频域指标。同时检测炎症因子超敏C反应蛋白（hs-CRP）和白介素-6（IL-6）含量。分析hs-CRP、IL-6的自然对数与SDNN、RMSSD的关系。结果 hs-CRP（＞3 mg/L）组较hs-CRP（1~3 mg/L）组SDNN和RMSSD均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。各组间频域指标比较，随hs-CRP的升高，其低频（LF）、高频（HF）、极低频（VLF）和总功率（TP）逐渐降低，但各组间差异无统计学意义（P均＞0.05）。单因素相关分析显示hs-CRP自然对数（Lnhs-CRP）与SDNN之间存在负相关性（r=-0.365，P=0.022），而Lnhs-CRP与RMSSD之间无明显相关。IL-6自然对数（LnIL-6）与SDNN呈负相关（r=-0.700，P＜0.001），与RMSSD呈负相关（r=-0.457，P=0.003）。结论 UA患者HRV的降低与体内炎性标记物hs-CRP、IL-6增加相关。
作者：马度芳；姚晓东；庄欣；吴波；王燕；李晓 刊期： 2015年第02期
近年来，心力衰竭（心衰）的患病率逐年增高，日渐成为严重的公共卫生问题，有临床症状患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿。其病因众多，常见的病因之一为急性心肌梗死[1]。临床上，尤其是前壁心肌梗死合并室壁瘤的患者更易发生缺血性心衰，左心室壁瘤可改变左室壁曲度和厚度，导致整个心脏的扩张和变形。由于室壁瘤影响心脏收缩功能，室壁瘤部分的矛盾运动减少了左心室射血（LVEF）。加之心肌梗死后瘢痕形成、心肌和边缘组织固有特性的变化增加了对收缩和舒张功能的影响，终导致心衰，严重时可发生猝死[2-4]。对于该类患者，即使给予优化的药物治疗，室壁张力增加仍可引起左心室的持续性扩张终导致心脏泵功能衰竭。多年来，外科心室重建手术（SVR）通过开放手术方法切除室壁瘤、缩小左心室一直是心肌梗死后心衰患者降低舒张末期容积，减轻室壁张力和心肌负荷，改善血流动力学的有效方法。但外科心室重建术风险较高，大的前瞻性研究RESTORE项目结果显示外科心室重建术30 d死亡率为5.3%，而5年生存率仅为70%[5]。由于外科左心室重建术风险较高，国外有学者开始尝试通过经皮介入的方法通过置入心室隔离系统（VPD）进行左心室减容治疗及心室重建（PVR），并于2006年成功进行了首例手术[6]。随着该技术不断进展，多种隔离器械被研发，相关的临床试验也在同步进行。目前临床上应用的是Parachute心室隔离系统，其初步临床试验结果显示前景良好。本文就Parachute器械的相关内容作一介绍。
作者：魏毅东；刘宝鑫 刊期： 2015年第02期
目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）以及持续缓慢低效血液透析（SLED）对Ⅳ型心肾综合征患者的治疗效果。方法纳入2010年6月至2014年3月期间，连续收治的Ⅳ型心肾综合征患者54例，其中25例行CVVH治疗，29例行SLED治疗，观察比较两组患者治疗前后心功能改善情况、平均动脉压（MAP）、左室射血分数（LVEF）、血肌酐（Scr）以及尿素氮（BUN）的水平变化情况。结果两组患者治疗后心功能改善的疗效情况CVVH组总有效率为96.0%，明显高于SLED组总有效率（79.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较，CVVH组和SLED组患者治疗后Scr（361±46μmol/L、336±59μmol/L）和BUN[（19.4±4.8）mmol/L、（27.0±6.7）mmol/L）]水平较治疗前均有显著改善（P＜0.01）；CVVH组和SLED组MAP[（89.5±14.7）mmHg，（83.1±16.6）mmHg）]和LVEF[（59.5±7.2）%，（51.2±5.7）%]水平与治疗前相比明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），且CVVH组治疗后的MAP和LVEF改善程度显著优于SLED组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论两种治疗方法对Ⅳ型心肾综合征患者发作顽固性心衰皆有效，CVVH疗效优于SLED。
作者：胡斌；姜小玉；陈磊 刊期： 2015年第02期
目的：探讨环肺静脉电隔离术（CPVI）对肺静脉电生理特性的影响。方法纳入抗心律失常药物治疗无效的阵发性心房颤动（房颤）且初次行CPVI治疗的患者26例， CPVI前、后分别测量肺静脉和左心房的有效不应期（ERP）、相对不应期（RRP），比较CPVI前、后肺静脉和左心房ERP、RRP的变化。结果26例阵发性房颤患者共隔离104根肺静脉，术后即刻均为窦性心律。CPVI前、后肺静脉舒张期起搏阈值分别为（3.2±0.6）Vvs.（3.3±0.5）V，P＞0.05。CPVI前肺静脉的ERP（n=82）、RRP（n=35）时间短于左心房，分别为（187±60）msvs.（229±31）ms（P＜0.001）；（223±45）ms vs.（261±34）ms（P＜0.05）。CPVI后肺静脉ERP（n=47）、RRP（n=26）时间和左心房均无统计学差异，分别是（245±38）msvs.（234±43）ms（P＞0.05），（268±44）msvs.（245±41）ms（P＞0.05）。CPVI后肺静脉ERP（n=47）、RRP（n=21）较CPVI前显著延长，分别是（245±38）msvs.（187±76）ms（P＜0.05）；（259±44）msvs.（230±47）ms（P＜0.05）。结论 CPVI隔离肺静脉和左心房之间的电传导，同时也改变了肺静脉的电生理特性，降低了其致心律失常特性。
作者：郑志涛；杨延宗；夏云龙；高连君；张树龙；杨东辉；尹晓盟；常栋 刊期： 2015年第02期
目的：系统评价经桡动脉与经股动脉途径行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗ST段抬高性心肌梗死（STEMI）疗效及安全性，为临床实践提供佳证据。方法计算机全面检索PubMed（1994~2014.05）、EMbase（2000~2014.05）、Cochrane Library（2012年第4期）、CBM （2004~2014.05）、CNKI（2004~2014.05）、Wanfang data（2004~2014.05），查找经股动脉途径介入治疗STEMI的疗效及安全性的随机对照试验（RCT）。由2名评价员按照纳入和排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果终共纳入13个RCT共5158例。Meta分析结果显示：与经股动脉途径组相比，经桡动脉途径组可以明显减少死亡率（2.8% vs.4.8%；OR：0.56，95%CI：0.41~0.77；P＜0.001），主要大出血发生率（1.3%vs.2.9%；OR：0.48，95%CI：0.31~0.72；P＜0.001)，主要不良心脏事件（MACE）发生率（4.6%vs.6.8%；OR：0.64，95%CI：0.50~0.83；P＜0.001），穿刺部位并发症（2.0%vs.5.6%；OR：0.34，95%CI：0.24~0.48；P＜0.00001）；缩短住院天数（SMD：0.64；95%CI：0.50~0.83；P＜0.05）。在手术成功率，X线曝光时间，造影剂剂量，再梗死率，脑卒中发生率，冠状动脉旁路移植术（CABG）发生率，与经股动脉组相比并无统计学差异。但经桡动脉途径介入治疗比经股动脉途径的术中穿刺时间，手术时间长，更改穿刺途径发生率较多，均存在统计学差异。结论与经股动脉行PCI术相比，经桡动脉途径治疗STEMI具有明显优势。它可明显减少STEMI患者死亡率、主要大出血发生率、MACE和穿刺部位并发症，故在严格把握适应证，提高术者的手术技能情况下，经桡动脉介入治疗STEMI是安全有效的，但其远期疗效和更全面的安全性尚需开展更多大样本、高质量的RCT加以验证。
作者：卜国森；刘志强；何鹏义；木胡牙提；杨玉春；张雷 刊期： 2015年第02期
随着抗栓治疗（包括抗血小板治疗和抗凝药物治疗）在临床的广泛应用，我们发现越来越多的外科手术患者正长期接受相关治疗。根据国外相关文献估计，每年有超25万的患者面临相关问题和决策[1]。对于正在接受抗栓治疗的患者而言，外科手术围术期的管理将面临诸多挑战，主要的矛盾是外科出血与心血管血栓之间的矛盾。相关问题涉及到诸多学科，如心血管内科、麻醉科、外科、口腔科等，加之临床问题复杂多变，所以相关处理仍存在一定的难度且很大程度上依赖经验。美国心脏协会（AHA）、欧洲心脏病学会（ESC）等都在其既往的相关指南做出抗栓治疗围术期管理的相关论述，美国胸科医师协会在2012年为这一内容单独撰文公布其指南[1-3]。ESC联合欧洲麻醉学会（ESA）近正式刊文发表了《2014非心脏手术围术期心血管评估与管理指南》（以下简称《指南》），这是针对围术期抗栓治疗进行论述的新的正式刊文发表的临床指南，指南中的相关内容收纳了一系列新的研究进展和成果，对进行多学科合作的围术期抗栓管理颇具参考价值[4]。
作者：孙欢；杨萍 刊期： 2015年第02期
中国疾病预防控制中心（CDC）近期公布的一项横断面研究显示，2010年中国成年人高血压患病率高达33.5%，估计患病人数达3.3亿，45万人死于高血压[1]。研究者于2010年在我国凋查了98548名18岁以上居民，结果显示，调查对象中有37461例高血压患者，高血压患病率为38.0%，我国成年人平均收缩压（SBP）为130.8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压（DBP）为80.4 mmHg，远高于2002年（平均SBP和DBP分别为120.0 mmHg和76.0 mmHg）和2004年水平（平均SBP和DBP分别为120.9 mmHg和76.3 mmHg）[2]。研究结果提示我国高血压防治工作任重道远。
作者：汪晓芬；和渝斌；张源波；金婧茹 刊期： 2015年第02期
目的：评价稳心颗粒联合胺碘酮治疗心房颤动的有效性及安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库（建库至2014年9月30日）、Cochrane图书馆（建库至2014年9月30日）、EMbase（建库至2014年9月30日）、维普数据库（VIP）（建库至2014年9月30日）、万方数据库（建库至2014年9月30日）及PubMed（1995-2014年9月30日）中关于稳心颗粒联合胺碘酮治疗心房颤动的随机对照试验（RCTs），同时对纳入的研究进行偏倚风险判断，结果采用RevMan5.2进行Meta分析。结果纳入12篇相关文献，纳入研究的方法学质量均偏低。共纳入924例患者，其中治疗组（稳心颗粒联合胺碘酮）患者397例，对照组（单用胺碘酮）患者527例。治疗组中有效430例，对照组424例。治疗组中发生不良反应者32例，对照组69例。结果表明稳心颗粒联合胺碘酮与胺碘酮单用相比疗效显著，差异有统计学意义（RR＝1.22，95％CI：1.14~1.31，P＜0.00001），不良反应显著减少，差异有统计学意义（RR＝0.46，95％CI：0.32，0.65，P＜0.0001）。结论稳心颗粒联合胺碘酮在治疗房颤方面疗效显著，不良反应少，较为安全。由于本研究纳入研究数量有限，该结论尚需大样本、高质量的随机对照试验进一步证实。
作者：王慧；杨波；周三凤 刊期： 2015年第02期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
