乔慧斌；李莉；郭任维；李建国；王全义
目的：观察双对吻非对称裙裤术式（DK-mini culotte）治疗冠状动脉真性分叉病变的疗效。方法入选2012年1月至2013年1月经冠脉造影证实真性分叉病变23例，给予DK-mini culotte术式置入双支架治疗。选取同期接受常规culotte术式双支架治疗患者25例作为对照组。随访12个月，并于术后9~12月复查冠脉造影，对两种术式即刻手术成功率、住院期间及30 d主要心脏不良事件（MACE）发生率以及复查冠脉造影冠状动脉再狭窄、随访12月主要心脏不良事件（MACE）进行比较。结果 DK-mini culotte术式终球囊对吻扩张（FKB）成功率、手术成功率为100%，同culotte术式比较差异无统计学意义。两组手术时间、X线曝光时间以及对比剂用量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）复查冠脉造影，两组相比，边支再狭窄率分别为4.3%vs.16%，差异无统计学意义（P=0.397）；边支小管腔直径[（2.44±0.39）mmvs.（2.19±0.47）mm]，差异无统计学意义（P=0.052）：边支晚期管腔丢失[（0.35±0.23）mm vs.（0.51±0.32）mm]，差异未达到统计学意义（P=0.054）。住院期间、术后30 d以及随访12个月，两组患者MACE事件发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 DK-mini culotte术式其FKB成功率及手术成功率均较高，同时伴有较低边支再狭窄率以及心脏不良事件发生率，治疗冠状动脉分叉病变具有较好的近期及远期疗效。
作者：石宇杰；张健；李俊峡；孙琪 刊期： 2015年第02期
目的：探讨血管紧张素转换酶（ACE）基因插入/缺失（insertion/deletion，I/D）多态性与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）及冠状动脉（冠脉）病变支数间的关系。方法选取住院患者332例，其籍贯均为河北唐山地区，行冠脉造影术检查判定其是否患有冠心病及其冠脉病变支数。根据造影结果分为冠心病组（至少有一支冠脉主支血管狭窄≥50%）233例（稳定型心绞痛亚组150例、急性冠脉综合征组亚组83例）和对照组99例（任一冠脉主支血管狭窄＜50%）。应用聚合酶链式反应技术检测患者ACE基因I/D多态性，包括II型（插入型纯合子）、ID型（插入与缺失型杂合子）、DD型（缺失型纯合子）三组，并分析不同组别间I/D多态性差异。结果冠心病组及急性冠脉综合征亚组ACE基因DD型和D等位基因频率显著高于对照组（P＜0.05）。稳定型心绞痛组与对照组比较DD基因型和D等位基因频率间并无显著差异（P＞0.05）。不同冠脉病变支数在ACE基因型间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论唐山地区汉族人群ACE基因I/D多态性中DD型和D等位基因发生率冠心病及急性冠脉综合征患者中增高，但与冠脉病变支数无关。
作者：赵佩；赵红；曹新营；张文静；葛庆锋；李海涛 刊期： 2015年第02期
由国际医学教育委员会（IIME）研究和建立的“全球医学教育基本要求”（GMER）规定在任何国家培养的医生都应该达到的在医学知识、技能、职业态度、行为和价值观等方面的基本要求[1]。包括美国毕业后教育认证委员会（ACGME）也明确提出核心胜任力应该作为医学生主要的培养目标和方向，它体现在以下六方面：患者照顾、临床知识和技能、人际交往能力、终身学习能力、职业精神、基于系统的实践。但我们目前对住院医师（包括七年制研究生）的规范化培训仍以“知识和技能”为重点，以临床知识和技能为教育内容和评价指标。这显然已不能与目前的卫生系统改革目标相匹配，不能满足“以患者为中心”的医疗保健发展目标。尤其在告知病情和临终关怀等患者照顾和医患沟通方面没有足够的重视和研究。郑柳宁[2]曾采用沟通行为量表对191名临床医学实习生进行测试，结果为20%左右的医学生觉得自己缺乏沟通行为的机会。如何将指导住院医师与患者沟通、交流并获得他们对治疗的理解与配合，是当前医学教育面临的新问题。
作者：梁金锐；虞燕波；郑玉 刊期： 2015年第02期
目的：分析小儿快速心律失常心电生理检查，探讨射频导管消融术（RFCA）治疗小儿快速型心律失常的效果。方法选取经心电生理学检查确诊为快速型心律失常的患儿102例，分析不同类型心律失常行RFCA及效果，比较不同年龄组RFCA治疗效果。结果①102例患儿中，房室折返性心动过速（AVRT）58例（56.86%），房室结折返性心动过速（AVNRT）21例（20.59%），室性心动过速/室性期前收缩（VT/PVC）16例（15.69%），局灶性房性心动过速（FAT）5例（4.90%），心房扑动/切口折返性房性心动过速（AF/IRAT）2例（1.96%）。②RFCA消融治疗98例（96.08%），消融成功94例（95.92%），消融失败4例（4.08%）。AVRT消融治疗56例，成功率98.21%，失败率1.79%，复发率7.25%；AVNRT消融治疗20例，成功率100.00%，复发率5.00%；VT/PVC消融治疗15例，成功率86.67%，失败率13.33%，复发率7.69%；FAT消融治疗5例，成功率80%，复发率25%；AF/IRAT消融治疗2例，成功率100.00%。③＜3岁15例，消融治疗14例，成功13例（92.86%），消融失败1例（7.14%），复发1例（7.69%）；3~7岁28例，消融治疗27例，成功26例（96.30%），消融失败1例（3.70%），复发2例（7.69%）；＞7岁59例，消融治疗57例消融成功55例（96.49%），消融失败2例（4.08%），复发4例（7.45%）。三组患儿消融成功率、复发率比较差异无统计学意义；＜3岁患儿消融失败率明显高于其它组。结论射频消融术成功率高，复发率低，可作为小儿快速型心律失常的首选根治方法。
作者：周建华；吴慧慧 刊期： 2015年第02期
随着抗栓治疗（包括抗血小板治疗和抗凝药物治疗）在临床的广泛应用，我们发现越来越多的外科手术患者正长期接受相关治疗。根据国外相关文献估计，每年有超25万的患者面临相关问题和决策[1]。对于正在接受抗栓治疗的患者而言，外科手术围术期的管理将面临诸多挑战，主要的矛盾是外科出血与心血管血栓之间的矛盾。相关问题涉及到诸多学科，如心血管内科、麻醉科、外科、口腔科等，加之临床问题复杂多变，所以相关处理仍存在一定的难度且很大程度上依赖经验。美国心脏协会（AHA）、欧洲心脏病学会（ESC）等都在其既往的相关指南做出抗栓治疗围术期管理的相关论述，美国胸科医师协会在2012年为这一内容单独撰文公布其指南[1-3]。ESC联合欧洲麻醉学会（ESA）近正式刊文发表了《2014非心脏手术围术期心血管评估与管理指南》（以下简称《指南》），这是针对围术期抗栓治疗进行论述的新的正式刊文发表的临床指南，指南中的相关内容收纳了一系列新的研究进展和成果，对进行多学科合作的围术期抗栓管理颇具参考价值[4]。
作者：孙欢；杨萍 刊期： 2015年第02期
目的：研究经皮冠状动脉介入术（PCI）对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）慢性心力衰竭患者治疗的临床价值。方法入选2013年7月至2014年3月北京军区总医院心血管病研究所住院的资料完整心力衰竭患者66例，其中男性51例，女性15例。按照血运重建方式分为PCI组（n=35）和冠状动脉旁路移植术（CABG）组（31例）。比较两组术前及术后6个月的左室射血分数（LVEF）及NYHA心功能分级、6分钟步行试验距离，比较治疗效果。结果两组前降支近端病变、2支血管病变以及3支血管病变比例比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。与术前相比，PCI组术后左室射血分数[（39.8±5.2）%vs.（53.9±6.0）%]、NYHA心功能分级[（3.1±0.7）vs.（1.2±0.4）]均改善，差异有统计学意义（P均＜0.05）；6分钟步行试验距离增加[（222.5±126.9）mvs.（514.2±71.1）m]，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。CABG组术后较术前左室射血分数[（39.45±5.3）%vs.（54.4±5.6）%]升高，NYHA心功能分级[（3.2±0.7）vs.（1.3±0.6）]改善，差异有统计学意义（P均＜0.05），6分钟步行试验距离增加[（215.4±125.3）mvs.（511.2±78.1）m]，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论 PCI提高了冠心病慢性心衰患者的心功能，与CABG疗效相当，对改善患者预后有积极的意义。
作者：李幸洲；吴龙梅；石宇杰；张健 刊期： 2015年第02期
风湿性心脏病因心脏瓣膜病变导致心房颤动（房颤）及心脏形态发生改变，是心源性脑栓塞的主要病因。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。二尖瓣为常见受累部位。血栓在肿胀增厚变硬的心脏瓣膜的细小赘生物上出现，在增厚、变形活动受限的瓣膜上也可产生附壁血栓，患者剧烈咳嗽、活动或者心率、血压突然变化时，这些血栓容易脱落通过左心进入脑内，导致脑栓塞。房颤时，左心房尤其是左心耳内附壁血栓易脱落形成栓子[1]。随着社会老龄化，老年风湿性心脏瓣膜病的患者增多，心源性脑栓塞的发病率亦增高。由于该病发病急，梗死面积大，预后较差。对此类患者进行围术期专项护理，有助于提高瓣膜置换手术成功率，改善患者预后以及生活质量。
作者：常青；李轩；陈婷；赵静 刊期： 2015年第02期
目的：探讨老年稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者，合并急性下呼吸道感染近期（90 d）心血管事件（CVEs）及全因死亡的发生情况及相关危险因素。方法采用前瞻性队列观察研究方法，连续入选2011年1月至2013年12月在解放军总医院因急性下呼吸道感染（ALRTI）住院的稳定性冠心病（sCAD）老年患者，作为感染组，同期住院的稳定性sCAD患者作为非感染组。随访两组近期阶段的7 d（D7）、30 d（D30）、90 d（D90）发生CVEs及全因死亡情况。结果共有426例老年sCAD患者纳入终分析。其中，感染组257例，非感染组169例，平均年龄88±5岁。随访阶段的D7、D30、D90期间，整个队列的CVEs发生率分别为7.5%、15.0%和24.6%，全因死亡的发生率分别为0.7%，2.6%和8.7%。感染组与非感染组发病后三个不同阶段的CVEs和全因死亡的发生率比较，CVEs发生率在D7（10.9%vs.2.4%，P=0.001）、D30（20.6%vs.6.5%，P＜0.001）和D90（31.9%vs.13.6%，P＜0.001）均明显高于非感染组；全因死亡发生率在D7（1.2%vs.0%，P=0.28）、D30（3.9%vs.0.6%%，P=0.021）和D90（13.2%vs.1.8%，P＜0.001）阶段也显著高于非感染组。感染组的CVEs多集中在感染后的30 d之内，其中冠脉事件则集中在2周内，非感染组的事件无时间规律。多因素回归分析显示：急性下呼吸道感染（OR=2.162，95%CI：1.023~4.569，P=0.043）、慢性肾脏病（OR=2.086，95%CI：1.085~4.013， P=0.028）、入院时呼吸≥24次/min（OR=1.093，95%CI：1.006~1.187，P=0.036）和入院时心率≥125次/分（OR=1.018，95%CI：1.000~1.037，P=0.045）与90 dCVEs及全因死亡的复合终点风险增加独立相关。发生CVEs的患者，近期死亡率明显高于未发生CVEs者（P=0.004）。结论老年sCAD患者，发生急性下呼吸道感染后，显著增加近期多种心血管事件和全因死亡风险。有效预防和积极治疗下呼吸道感染，有望可能减少老年冠心病患者的心血管事件和死亡。
作者：赵晓茜；骆雷鸣；叶平；杜瑞雪；肖铁卉 刊期： 2015年第02期
中国疾病预防控制中心（CDC）近期公布的一项横断面研究显示，2010年中国成年人高血压患病率高达33.5%，估计患病人数达3.3亿，45万人死于高血压[1]。研究者于2010年在我国凋查了98548名18岁以上居民，结果显示，调查对象中有37461例高血压患者，高血压患病率为38.0%，我国成年人平均收缩压（SBP）为130.8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压（DBP）为80.4 mmHg，远高于2002年（平均SBP和DBP分别为120.0 mmHg和76.0 mmHg）和2004年水平（平均SBP和DBP分别为120.9 mmHg和76.3 mmHg）[2]。研究结果提示我国高血压防治工作任重道远。
作者：汪晓芬；和渝斌；张源波；金婧茹 刊期： 2015年第02期
患者男性，26岁，主因“活动后胸痛3月，加重1周”入院。既往无高血压、糖尿病、高脂血症病史，4年前因颅内静脉窦血栓行支架植入术。入院时：血压145/90 mmHg，心率102次/分，体温36.1℃，心肺腹无阳性体征。视力检查：右眼无光感、左眼数指/10 cm。入院辅助检查：心电图：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，V1~V6T波低平。心脏彩超：心脏大小结构功能未见异常。胸部CT：未见明显异常。急查肌酸激酶同工酶（CK-MB）40.6 ng/ml，肌钙蛋白-I 6.13 ng/ml，超敏C-反应蛋白61.3 mg/，血沉30 mm/h。初步诊断：急性冠脉综合症。给予抗血小板、抗凝、稳定斑块、改善心肌供血等治疗。入院第3 d，患者出现发热，T 38.2℃，血常规示：白细胞计数13.0×109/L，中性粒细胞70.2%，加抗感染治疗。住院治疗期间胸痛症状仍有间断发作，胸痛发作时心电图可见：V1~V6导联ST段压低0.1~0.4 mV，偶发室性早搏。于入院第四日患者体温升为39.4℃，并再次突发胸痛，伴气短、大汗、烦躁不安，心电图示：心房颤动，给予相应处理后转为窦率。复查血常规：白细胞计数24.0×109/L，中性粒细胞89.8%，CK-MB279.1 IU/L，肌钙蛋白-I 65.34 ng/ml，B型脑钠肽（BNP）2308.00 pg/mL，心电图：V1~V4呈QS波，ST抬高0.1~0.3 mV，心脏超声：左心房（LA）38 mm，左心室（LV）59 mm，右心房（RA）33×28 mm，右心室（RV）20 mm，左室射血分数（EF）35%，胸部CT：双肺渗出影。
作者：任洁；高宇平；李毅；白娜；李学文 刊期： 2015年第02期
目的：探讨男性急性冠状动脉综合征患者性激素睾酮水平、血脂及高敏C反应蛋白（hs-CRP）的相关性。方法连续收集2012年3月~10月于上海市第五人民医院心内科因胸闷、胸痛住院的男性患者共284例，年龄50~80岁。根据冠状动脉（冠脉）造影结果分为急性冠脉综合征组（97例）和稳定性心绞痛组（105例），非冠心病组（82例）。根据冠状动脉造影结果分为三支病变、两支病变、单支病变。检测所有患者血脂、性激素睾酮和hs-CRP水平。并分析各检测指标间的相关性。结果与急性冠脉综合征组比较，稳定性心绞痛组睾酮和三酰甘油（TG）水平升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）， hs-CRP降低，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。与急性冠脉综合征组比较，非冠心病组睾酮和TG升高，hs-CRP降低，有显著统计学差异（P均＜0.01）。非冠心病组较稳定性心绞痛组总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及睾酮水平升高，hs-CRP降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。男性冠心病睾酮与血脂、hs-CRP水平无明显相关（P均＞0.05）。单支病变、双支病变以及三支病变睾酮水平无统计学差异（P均＞0.05）。结论男性急性冠脉综合症患者睾酮水平下降、hs-CRP升高，未发现睾酮与血脂、hs-CRP相关，不同冠状动脉病变程度睾酮水平亦无统计学差异。
作者：李秀梅；许澎 刊期： 2015年第02期
目的：探讨体外循环及非体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）对心功能的影响。方法选择2013年6月至2014年10月期间在空军总医院心血管外科行CABG的患者40例，女性14例，男性26例。按是否应用体外循环机随机分为体外循环组（CPB-CABG组）和非体外循环组（OPCABG组），每组各20例。于术前一天、术后12 h、24 h、36 h采集血浆标本，检测脑钠肽（BNP）含量。结果两组术后12 h、24 h、36 h较术前血浆BNP水平均明显升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与OPCABG组相比， CPB-CABG组术后12 h[（138.0±42.6）pg/mLvs.（266.0±52.1）pg/mL]、24 h[（258.0±38.3）pg/mLvs.（488.0±56.7）pg/mL]以及36 h[（186.0±43.6）pg/mLvs.（356.0±47.1）pg/mL] BNP水平升高，有统计学差异（P均＜0.05）。结论非体外循环较体外循环CABG对心功能的影响较小。
作者：杨磊磊；张红超 刊期： 2015年第02期
目的：系统评价经桡动脉与经股动脉途径行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗ST段抬高性心肌梗死（STEMI）疗效及安全性，为临床实践提供佳证据。方法计算机全面检索PubMed（1994~2014.05）、EMbase（2000~2014.05）、Cochrane Library（2012年第4期）、CBM （2004~2014.05）、CNKI（2004~2014.05）、Wanfang data（2004~2014.05），查找经股动脉途径介入治疗STEMI的疗效及安全性的随机对照试验（RCT）。由2名评价员按照纳入和排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果终共纳入13个RCT共5158例。Meta分析结果显示：与经股动脉途径组相比，经桡动脉途径组可以明显减少死亡率（2.8% vs.4.8%；OR：0.56，95%CI：0.41~0.77；P＜0.001），主要大出血发生率（1.3%vs.2.9%；OR：0.48，95%CI：0.31~0.72；P＜0.001)，主要不良心脏事件（MACE）发生率（4.6%vs.6.8%；OR：0.64，95%CI：0.50~0.83；P＜0.001），穿刺部位并发症（2.0%vs.5.6%；OR：0.34，95%CI：0.24~0.48；P＜0.00001）；缩短住院天数（SMD：0.64；95%CI：0.50~0.83；P＜0.05）。在手术成功率，X线曝光时间，造影剂剂量，再梗死率，脑卒中发生率，冠状动脉旁路移植术（CABG）发生率，与经股动脉组相比并无统计学差异。但经桡动脉途径介入治疗比经股动脉途径的术中穿刺时间，手术时间长，更改穿刺途径发生率较多，均存在统计学差异。结论与经股动脉行PCI术相比，经桡动脉途径治疗STEMI具有明显优势。它可明显减少STEMI患者死亡率、主要大出血发生率、MACE和穿刺部位并发症，故在严格把握适应证，提高术者的手术技能情况下，经桡动脉介入治疗STEMI是安全有效的，但其远期疗效和更全面的安全性尚需开展更多大样本、高质量的RCT加以验证。
作者：卜国森；刘志强；何鹏义；木胡牙提；杨玉春；张雷 刊期： 2015年第02期
目的：观察脑心通联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并频发性室性早搏（FPVC）的疗效。方法选自2011年1月至2014年4月冠心病合并FPVC患者168例，随机分为对照组（n=84）和观察组（n=84），两组均行常规治疗，对照组同时予酒石酸美托洛尔片（25 mg，2/日），观察组在对照组基础上加用脑心通胶囊（1.6 g，3/日），观察疗程4周。主要观察终点为患者结局以及FPVC改善情况，结局包括患者症状改善和心脏功能指标的变化，FPVC则通过动态心电图观察早搏次数的变化来评价；次要观察终点为心率变异性（HRV），包括正常N-N间期的标准差（SDNN）、相邻N-N间期差值均方根（RMSSD）、低频功率（LF）和高频功率（HF），同时记录患者不良反应。结果观察期结束后，观察组患者整体疗效更加明显（总体有效率：88.1%vs.75%，P＜0.05），左室射血分数提高更显著[（51.6±3.4）%vs.（47.4±4.2）%，P＜0.05）]，早搏次数明显下降[（427±89）次/24 hvs.（525±114）次/24 h，P＜0.05）]，HRV结果显示，观察组较对照组改善更为明显，包括SDNN [（133.5±28.4） msvs.（112.2±17.2）ms]，Rmssd[（37.4±9.0）msvs.（26.8±5.8）ms）]、LF[（530.6±78.0） Hzvs.（445.3±88.0）Hz]、HF[（298.3±54.5）Hzvs.（241.4±36.4）Hz]均明显增加，组间有统计学差异（P均＜0.05），观察组与对照组不良反应均为轻度不良反应，且发生率无统计学差异（14.29% vs.10.71%，P=0.484）。结论与美托洛尔单独治疗相比，冠心病合并FPVC患者采用脑心通联合治疗后，治疗效果显著提高，心脏功能改善更加显著，同时能够更好纠正HRV下降，且患者耐受性良好，能够显著提高预后。
作者：邵玲；熊涛 刊期： 2015年第02期
目的：通过体表心电图探讨右冠状动脉（RCA）病变及判断RCA是否为优势血管对ST段抬高型急性下壁心肌梗死时的预测价值。方法对84例经冠状动脉造影证实RCA为梗死相关动脉患者的18导联心电图进行回顾性分析。结果 RCA近段病变的62例，RCA远段病变的22例。RCA近段病变患者中， STV4R抬高≥1 mm为56例，阳性率为90.3％，STV1-V2抬高≥2 mm的为52例，阳性率为83.9％。RCA远段病变的22例患者中，出现STV4R抬高≥1 mm的为0例，出现STV1-V2抬高≥2 mm的为1例，阳性率为4.5％。RCA优势型为56例，非RCA优势型为28例，RCA优势型的56例患者中，STV5-V6抬高≥1 mm为50例，阳性率为89.3%。非RCA优势型的28例患者中，STV5-V6抬高≥1 mm为0例。结论对于RCA病变所致ST段抬高型急性下壁心肌梗死患者，心电图STV4R抬高≥1 mm、STV1-V2抬高≥2 mm对RCA近段闭塞的识别有较大的价值，如同时合并有STV5-V6抬高≥1 mm，常提示患者为RCA优势型，其诊断的特异性、敏感性均较高。
作者：梅志亮；章志玲；周淑兰 刊期： 2015年第02期
目的：探讨美托洛尔治疗伴有长R-R间期心房颤动（房颤）患者的安全性。方法入选68例伴长R-R间期的房颤患者，根据治疗前长R-R间期与睡眠的关系分为睡眠相关组（44例）和睡眠无关组（24例），两组患者治疗前后均进行24 h动态心电图监测，比较两组患者应用美托洛尔前、后长R-R间期及心动过缓相关症状发生的情况。结果应用美托洛尔1月后，两组患者睡眠状态长R-R间期均较用药前延长[（睡眠相关组（2650±146.0）msvs.（2315±129.5）ms；睡眠无关组（2549±201.9）msvs.（2764±171.1）ms；P＜0.05]，而在非睡眠状态下，睡眠无关组长R-R间期明显延长[（2262±105.8） msvs.（2406±120.2）ms；P＜0.05]且24 h长R-R间期阵数增加[（48.6±13.5）次vs.（63.8±10.9）次；P＜0.05]，而睡眠相关组患者长R-R间期及24 h长R-R间期阵数无明显变化（P＞0.05）。睡眠相关组无1例发生黑朦、晕厥等症状，而在睡眠无关组患者中，2例（8.33%）患者发生黑朦，无患者发生晕厥。结论对与睡眠相关性长R-R间期的房颤患者，应用美托洛尔进行心室率控制相对安全；但对与睡眠无关性长R-R间期房颤患者，应用美托洛尔需谨慎并应密切观察有无心动过缓的相关症状。
作者：陈东方；解鸣鸣；田军；席连英；戢运云；吴立荣 刊期： 2015年第02期
目的：对汕头地区在职人员的高血压患病率进行调查并分析危险因素。方法2013年1月至2013年12月汕头大学第二医院对汕头市的在职人员进行高血压患病率的调查，年龄为18~60岁、性别不限。采用问卷、临床体检、实验室检查获取汕头地区7个行政区的在职人员临床数据资料。完成调查共计6895例，根据性别分为男性组（4453例）和女性组（2442例）。根据年龄分为＜20岁（43例）、21~30岁（1267例）、31~40岁（2272例）、41~50岁（2056例）以及51~60岁（1257例）共5组。Logistic回归分析当地在职人员高血压的危险因素。结果与男性组比较，女性组21~30岁（7.49%vs.2.38%）、31~40岁（10.84%vs.4.40%）、总体（17.43%vs.12.94%）高血压患病率下降，有显著统计学差异（P均＜0.01）。男性组41~50岁较女性高血压患病率升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。高血压的危险因素为：男性（OR=1.59，95%CI：1.256~2.022）、年龄（OR=1.061，95%CI：1.051~1.071）、尿蛋白（OR=4.403，2.813~6.892）、血尿酸（OR=1.007，1.006~1.008）、血糖（OR=1.427，1.323~1.540）、低密度脂蛋白胆固醇（OR=1.394，1.073~1.811）。结论汕头地区在职人员高血压的患病率为15.84%。年龄、男性、蛋白尿、血尿酸、血糖、低密度脂蛋白胆固醇水平是当地高血压患病的独立危险因素。
作者：谢伟基；林智郡；张夏兰；杨镇胜；张益民 刊期： 2015年第02期
目的：系统评价胺碘酮预防心脏外科术后心房颤动（房颤）有效性和安全性。方法计算机检索中国生物医学文献数据库（1978~2014.07）、中国期刊全文数据库（1994~2014.07）、维普数据库（1999~2014.07）、万方数据库（1990~2014.07）、PubMed（1990~2014.07）、Cochrane Library（2014第07期）。按纳入排除标准由两名研究者独立进行筛选，并提取资料，采用改良的JADAD量表评价纳入研究的质量后，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入18篇文献，均为随机对照研究，总共1964例患者。Meta分析结果显示：与安慰剂（对照组）相比，胺碘酮（试验组）降低心脏外科术后房颤发生率（RR=1.46，95%CI：1.36~1.57，P＜0.00001），而安全性无统计学差异（RR=1.16，95%CI：0.89~1.50，P=0.27）。亚组分析显示，胺碘酮不同给药方式和不同首次给药时间均对心脏外科术后房颤有效性无明显影响，与总有效性一致。结论与安慰剂相比，胺碘酮可以有效地降低心脏外科术后房颤的发生率，安全性无明显差异。
作者：黄丹；黄鹤；王志强；贺王伟；刘万里；梅阳；童随阳 刊期： 2015年第02期
目的：系统评价联合使用环磷腺苷葡胺（MAC）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗慢性心力衰竭（CHF）的安全性和有效性。方法计算机检索Cochrane图书馆（1995~2014.08.20）、PubMed（1966~2014.08.20）、EMBase（1974~2014.08.20）、中文（VIP）（1989~2014.08.20）、中文（CBM）（1978~2014.08.20）、中国期刊网数据库（CNKI）（1994~2014.08.20），并手工检索相关学术期刊和会议记录。纳入比较联合使用MAC和ACEI治疗慢性心力衰竭患者的随机对照试验（RCT），并应用RevMan 5.0软件对数据进行Meta分析。结果共纳入24个RCT，合计2042例患者。其中，MAC+ACEI+常规治疗组1036例，ACEI+常规治疗组1006例。Meta分析结果显示：MAC+ACEI+常规治疗组在降低B型利钠肽（SMD=-0.90，95%CI：-1.36~-0.44；P=0.0001）、减少左室收缩末期内径（SMD=-0.39，95%CI：-0.70~-0.08；P=0.01）、提高每搏输出量（SMD=0.86，95%CI：0.45~1.26；P＜0.001）、改善6分钟步行距离（SMD=0.84，95%CI：0.61~1.08；P＜0.001）、增加左室射血分数（SMD=0.78，95%CI：0.50~1.06；P＜0.001）、心功能改善显效（RR=1.38，95%CI：1.25~1.54；P＜0.001）、心功能改善无效（RR=0.38，95%CI：0.30~0.48；P＜0.001）方面均优于ACEI+常规治疗组；而在降低心率（SMD=-0.06，95%CI：-1.62~0.29；P=0.17）、提高心输出量（SMD=0.50，95%CI：-0.03~1.03；P=0.07）、提高心脏指数（SMD=0.78，95%CI：-0.19~1.75；P=0.11）、减少左室舒张末期内径（SMD=-0.15，95%CI：-0.35~0.05；P=0.14）、心功能改善有效（RR=0.99，95%CI：0.89~1.10；P=0.79）、不良反应（RR=0.88，95%CI：0.33~2.34；P=0.79）方面与ACEI+常规治疗组比较差异无统计学意义。结论现有临床证据表明, MAC联合ACEI能有效地改善慢性心力衰竭患者的临床症状，且不会显著增加患者的不良反应。但由于纳入研究存在选择性偏倚和测量偏倚的可能性,影响了结果的论证强度,因此期待更多高质量的随机双盲对照试验提供更高质量的证据。
作者：唐立新；唐伟 刊期： 2015年第02期
目的：研究重组人脑利钠肽（rhBNP）对急性心肌梗死早期高危患者早期心功能及左室重塑的影响。方法选取2013年1月至2014年09月山西医科大学附属汾阳医院心内科收治的首次急性心肌梗死（AMI）患者52例，男性28例，女性24例，年龄41~75岁，平均年龄（60.8±9.8）岁。所有患者随机分为rhBNP组（n=23）和对照组（n=29）。对照组仅给予常规治疗，rhBNP组在常规治疗的基础上静脉泵入rhBNP3~5 d。测定两组患者入院即刻、入院1周后N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd），记录1周后心功能Killip分级、心源性死亡。结果两组入院1周后临床心功能Killip分级情况以及心源性死亡比例比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。与治疗前比较，治疗后对照组NT-proBNP水平升高，rhBNP组降低，差异有显著统计学意义（P均＜0.01）。两组治疗后较治疗前LVEF升高，LVEDd增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组治疗后比较，rhBNP组NT-proBNP水平降低[（2204.94±830.90）pg/mlvs.（1498.29±707.33）pg/ml]，LVEDd减少[（53.60±5.25）mmvs.（49.87±3.36）mm]，差异有明显统计学意义（P均＜0.01）。结论 AMI早期高危患者及早应用rhBNP治疗可以有效改善心功能、抑制早期左室重塑。
作者：乔慧斌；李莉；郭任维；李建国；王全义 刊期： 2015年第02期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
