宫萍；罗运贺；韩莎；王亮
血压变异性(blood pressure variability,BPV)指的是机体在一定时间段内的血压波动情况,是机体内环境动态调节的一种体现,也是人体基本的生理特征[1].BPV的概念早在20世纪80年代被提出,随着近年来高血压发生机制相关研究的不断深入,发现BPV与高血压的发生发展有着密切的相关性,大量的文献研究证实,BPV可作为高血压的诊疗指标,目前,BPV已经成为高血压研究领域的热点之一[2-4].我们就BPV的分类、检测、影响因素以及临床应用进行了整理总结,现综述如下.
作者：刘骏；杜瑞雪；王亮；朱兵；骆雷鸣 刊期： 2017年第10期
目的 探讨老年女性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者远期预后的影响.方法 入选我院住院明确诊断为急性STEMI的老年患者287例,按性别分为男性组190例,女性组97例.比较2组患者的临床特点、住院期间及远期主要不良心脑血管事件(MACCE).结果 与男性组比较,女性组平均年龄、高血压、LDL-C、空腹血糖水平明显升高,吸烟、血肌酐、血管病变支数比例显著降低(P＜0.05,P＜0.01).2组远期MACCE发生率比较无显著差异(23.4％ vs 18.6％,P=0.639).Cox回归分析显示,高血压(HR=1.954,95％CI:1.058～3.608,P=0.032)、Killip分级(HR=2.017,95％CI:1.454～2.798,P=0.000)、术后TIMI分级(HR=0.552,95％CI:0.422～0.723,P=0.000)及急诊PCI(HR=0.240,95％CI:0.112～0.513,P=0.000)是老年STEMI患者远期MACCE的独立预测因素.结论 老年STEMI患者近、远期预后无性别差异,提示性别可能不是老年STEMI患者远期预后的独立预测因素,而高血压、Killip分级、术后TIMI分级及急诊PCI能独立预测老年STEMI患者远期转归.
作者：吴晴晴；华琦；张迎花；司瑾；白兆润；李静 刊期： 2017年第10期
我国已快速进入老龄化社会,人均期望寿命持续延长,仅女性期望寿命而言,已从1970年的63.5岁延长至2010年的79岁.但相继而来的是老年病高发,致残率、死亡率及经济支出居高不下.众所周知,当今威胁老年人生命及健康的主要疾病是心血管疾病(cardiovascular disease,CVD),亦是老年女性死亡和致残的首因[1].
作者：齐海梅 刊期： 2017年第10期
脑卒中是中老年人群的常见、多发病之一,许多患者经过常规治疗后遗留严重的功能障碍,痉挛性瘫痪是脑卒中后常见的问题,它限制了患者的肢体运动,甚至会导致关节僵硬、变形,进而影响患者整体运动功能,延迟了康复治疗的进程[1].针对痉挛性瘫痪,目前临床更多的是关注四肢的张力缓解,对于躯干痉挛的治疗则往往得不到重视,而躯干肌的痉挛会严重导致患者异常的运动模式以及代偿姿势.如今世界各地的康复学者也进行了大量研究,临床上对于躯干肌痉挛的康复手段也日趋完善及多样,现将近年来应用各种物理康复治疗脑卒中后躯干肌痉挛的研究情况综述如下.
作者：龙威力；梁丽君；黄洁；何荷 刊期： 2017年第10期
目的 探讨绝经后女性雌激素水平与骨质疏松症和动脉粥样硬化的关系.方法 选择沈阳市健康汉族女性216例,根据月经史分为4组,绝经前组57例,绝经1～10年组69例,绝经11～20年组36例及绝经＞20年组54例.采用ELISA法检测血清雌激素水平.采用骨矿物质密度(BMD)与腰椎、髋部T值评价骨代谢情况.动脉粥样硬化评估指标包括踝肱指数(ABI)、肱踝脉搏波传导速度(baPWV)及颈动脉内膜中层厚度(CIMT).结果 与绝经前组比较,绝经后各组baPWV及CIMT明显升高,髋部和腰椎BMD明显降低,绝经＞20年组ABI显著降低(P＜0.01).绝经后女性平均雌激素水平与绝经时间呈负相关(r=-0.423,P＜0.01).雌激素水平与腰椎、髋部BMD和腰椎、髋部T值呈正相关(r=0.556,P＜0.01;r=0.490,P＜0.01;r=0.620,P＜0.01;r=0.523,P＜0.01).雌激素水平与ABI呈正相关,与baPWV和CIMT呈负相关(r=0.228,P＜0.01;r=-0.250,P＜0.01;r=-0.203,P＜0.05).结论 绝经后女性雌激素水平与骨质疏松症和动脉粥样硬化风险密切相关.
作者：赵心；白小涓；汉雯；韩璐璐；孙雪峰 刊期： 2017年第10期
2010年我国慢病监测暨糖尿病专题调查结果显示,目前我国成人糖尿病患病率高达11.6％,患病人数已达到1.14亿,随着病程的进展,糖尿病会损害身体的多个系统[1].和肽素为垂体释放的精氨酸加压素原(provasopressin,pro-AVP)C末端的一部分,近年来大量研究发现,和肽素与糖尿病、冠心病、心力衰竭等疾病的发生、发展密切相关,我们就和肽素的生理功能、检测方法及其与糖尿病靶器官损害的相关性进行综述.
作者：杨英；陈宇；杨俊 刊期： 2017年第10期
目的 分析中国河南信阳农村地区老年女性高血压患者的临床特征.方法 回顾性分析2004年10月～2005年3月收集的河南信阳农村地区的临床病历资料完整的女性高血压患者2847例.将年龄≥60岁的1166例作为老年组,年龄45～59岁的1681例作为中年组,比较2组患者临床特征、诊室血压及不同体位血压等差异.结果 老年组基线收缩压水平显著高于中年组,舒张压低于中年组(P＜0.0l).与中年组比较,老年组3级高血压、腹型肥胖、高TC血症及高尿酸血症比例更高,且更易伴发冠心病、脑卒中、肾功能不全等临床合并症(P＜0.01),发生体位性低血压的比例更高(18.2％ vs 15.2％,P=0.033).老年组与中年组患者未接受降压治疗比例均为59.3％.多因素回归分析校正年龄等危险因素后显示,体位性低血压与老年女性高血压患者冠心病风险呈正相关(OR=1.632,95％CI:1.200～2.218,P=0.002),与脑卒中无关.结论 老年高血压女性较中年高血压女性合并更多的危险因素和临床合并症,容易发生体位性低血压.
作者：李晓飞；孙凯；陈敬洲；惠汝太；樊晓寒 刊期： 2017年第10期
目的 探讨血尿酸水平与急性缺血性脑卒中患者入院时病情严重程度和短期预后的关系.方法 选择急性缺血性脑卒中患者496例,根据血尿酸水平分为高尿酸组119例,正常尿酸组377例.收集人口统计学信息、生活方式、疾病史、入院时尿酸水平等,评估患者入院时及出院时临床神经功能.以尿酸274、338和411 mmol/L为截取点比较不同血尿酸水平患者短期预后的差异.结果 高尿酸组尿酸、神经功能好转率明显高于正常尿酸组[(438.30±80.24)mmol/L vs (274.50±84.82)mmol/L,P=0.000;(62.00±22.00)％vs (57.00±15.00)％,P=0.005],出院时美国国立卫生研究院卒中量表评分明显低于正常尿酸组[(4.80±2.21)分vs (5.60±3.58)分,P=0.022].与尿酸≥412 μmol/L患者比较,尿酸≤274 μmol/L患者预后不良明显升高(45.2％ vs 29.6％,P＜0.05).结论 血尿酸水平与急性缺血性脑卒中患者入院时病情严重程度无相关性,血尿酸水平升高有助于缺血性脑卒中早期神经功能恢复,提示高尿酸水平对急性缺血性脑卒中具有一定的保护作用.
作者：刘振宝；杨位霞；姜玉龙；吴小虹；吴卫文 刊期： 2017年第10期
目的 探讨女性急性心肌梗死患者在接受急诊PCI术后出现冠状动脉无复流的相关危险因素.方法 选择在复旦大学附属中山医院因急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)接受急诊PCI的女性患者178例,其中无复流组40例(TIMI 0～2级),正常血流组138例(TIMI 3级).比较2组患者临床特点、心脏超声、冠状动脉造影结果.结果 无复流组术后LVEF明显低于正常血流组[(50.4±9.4)％ vs (55.0±9.7)％,P=0.016],院内病死率明显高于正常血流组(12.5％ vs 3.6％,P=0.032).无复流组糖尿病、血管近段病变、多支病变和病变血管数明显高于正常血流纽,术后收缩压水平明显低于正常血流组,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,血管近段病变(OR=2.177,95％CI:1.025～4.622,P=0.043)和病变血管数(OR=1.750,95％ CI:1.085～2.821,P=0.022)是急诊PCI术后无复流发生的独立相关因素.结论 急性心肌梗死急诊PCI术后发生无复流患者的预后较差.血管近段病变、病变血管数可能是女性患者发生无复流的独立预测因素.
作者：卢淡泊；陈章炜；禹子清；夏妍；陈傲；舒先红；钱菊英；葛均波 刊期： 2017年第10期
糖化血清白蛋白(GA)是血中葡萄糖与白蛋白发生非酶促糖化反应的产物,可反映2～3周的平均血糖水平,是临床上用来判断短期血糖控制的重要指标,适用于餐后高血糖症、血糖波动较大的糖尿病患者治疗效果的评价[1].《中国血糖监测临床应用指南》已将GA列为血糖控制的监测内容之一[2].既往研究证实,GA作为一种重要的糖基化产物,与糖尿病肾病、视网膜病变、冠心病及动脉粥样硬化等慢性并发症具有良好的相关性[3-4].随着GA的生理作用逐步被认识,GA与缺血性脑卒中预后及复发风险的评估密切相关,对预测心脑血管事件的发生,具有较高临床价值[5-6].
作者：陈萍；董莘哲；周杰；赵仁亮 刊期： 2017年第10期
目的 通过小干扰RNA(siRNA)干扰内源性Kir6.2基因表达来研究Kir6.2亚基缺失对鱼藤酮诱导的帕金森病细胞模型的作用及可能的信号通路.方法 以PC12细胞为研究对象,采用RT-PCR检测5组细胞(正常对照组,阴性对照组,siRNA干扰1组,siRNA干扰2组和siRNA干扰3组)Kir6.2干扰情况,Western blot方法检测2组细胞(阴性对照组,siRNA干扰1组)Kir6.2干扰情况,水溶性四氮唑检测4组细胞(阴性无药组、干扰组无药组、阴性加药组、干扰加药组)在鱼藤酮处理24 h后的细胞活力;Western blot方法检测4组细胞(阴性对照组、干扰组无药组、鱼藤酮组、PKC抑制剂组)鱼藤酮处理前后细胞内PKC及磷酸化PKC表达变化.结果 RT-PCR结果显示,siRNA干扰1组,siRNA干扰2组干扰成功.Western blot结果显示,siRNA干扰1组内源性Kir6.2表达较阴性对照组明显降低(0.55±0.07 vs 0.89±0.09,P＜0.05).四氮唑结果显示,Kir6.2干扰组较阴性对照组PC12细胞活力显著减低(P＜0.05).Western blot结果提示PKC抑制剂组PKC和磷酸化PKC水平较阴性对照组、siRNA干扰组、鱼藤酮组明显降低(P＜0.05).结论 内源性Kir6.2能保护PC12细胞抵抗鱼藤酮的毒性作用,Kir6.2可能通过激活磷酸化PKC在调节鱼藤酮诱导的PC12细胞活力中发挥重要作用.
作者：刘小坤；王刚；陈旭 刊期： 2017年第10期
心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常,它不仅诱发心功能不全,还会导致脑卒中事件增加.据统计,我国房颤发病率为0.77％,而年龄≥80岁的高龄老年房颤发病率达8.5％.年龄≥75岁的老年房颤占45％,年龄≥65岁的老年房颤患者约占70％[1].说明老年人是房颤患病的主要人群,年龄增长是房颤发生的主要原因,可能与心肌退行性改变导致心房纤维化有关.房颤多由左心房肺静脉触发,因此,环肺静脉的电隔离术是治疗阵发性房颤有效的方法[2].阵发性房颤术后1年窦性心律的维持率可达到≥80％,明显优于抗心律失常药物.
作者：时向民；李健；陈福坤；杜鑫；李延广；单兆亮 刊期： 2017年第10期
目的 探讨置入药物洗脱支架的早期完全血运重建策略对合并多支血管病变(MVD)并已接受急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的预后影响.方法 单中心回顾性研究连续纳入2007年1月～2009年6月我院住院的合并MDV并行急诊PCI的STEMI患者318例,根据治疗策略分为2组,对照组192例,仅在急诊PCI时干预罪犯血管;治疗组126例,完成早期完全血运重建.比较2组患者术后12个月和60个月主要不良心血管事件(MACE)的差异.结果 术后12个月,与对照组比较,治疗组MACE发生率及全因死亡率显著降低(7.9％ vs 16.1％,P=0.033;4.0％ vs 10.4％,P=0.037).术后60个月,对照组和治疗组MACE发生率分别为31.3％与21.4％,无统计学差异(P＞0.05);而治疗组全因死亡率及心源性死亡率显著低于对照组,差异有统计学意义(6.3％ vs 14.6％,P=0.023;4.8％ vs 12.0％,P=0.029).结论 对于接受急诊PCI且合并MDV的STEMI患者,与仅干预罪犯血管比较,早期置入药物洗脱支架的完全血运重建策略是安全的,可能会降低12个月的MACE发生率和全因死亡率,并减少60个月时的全因死亡率和心源性死亡率.
作者：高翔宇；陈晖；王永亮；李东宝；赵慧强；姚道阔；李虹伟 刊期： 2017年第10期
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种常见的神经退行性疾病,在65岁以上老年人群中发生率高达12％,全球约有4500万人.随着人口老龄化,到2050年,AD患者预计将达到11 500万人[1].本病起病隐匿,进展缓慢,临床表现为渐进性记忆丧失和认知功能障碍.病理组织学特点是过度磷酸化的Tau蛋白沉积在细胞内形成神经原纤维缠结,以及细胞外存在大量由β淀粉样蛋白(β-amyloidpeptide,Aβ)组成的老年斑.
作者：王亮；孙续国 刊期： 2017年第10期
目的 探讨老年女性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支血管病变(MVD)患者直接PCI预后的影响因素.方法 回顾性收集2005年1月～2015年1月就诊于北京安贞医院年龄≥60岁的诊断为STEMI合并MVD并完成直接PCI的女性患者148例,平均随访4年,根据患者是否发生主要心血管不良事件(MACE)分为MACE组50例和非MACE组98例.利用Cox回归分析影响患者预后的主要因素.结果 MACE组患者红细胞比容明显低于非MACE组[(32.15±15.38)％ vs (36.66±13.58)％,P=0.017].胸痛到直接PCI时间＞6 h患者较＜2h患者远期发生MACE的风险增加3.299倍(95％CI:1.290～8.438,P＜0.05);估算肾小球滤过率是患者预后的影响因素(HR=2.472,95％CI:1.129～5.410,P＜0.05);支架置入前行球囊预扩张是患者的保护因素(HR=0.455,95％CI:0.227～0.911,P＜0.05).结论 直接PCI术前时间延误及肾功能下降是老年女性STEMI合并MVD患者的主要危险因素,而术前使用球囊预扩张是其重要的保护因素.
作者：赵雪东；赵冠棋；聂绍平；李艳芳 刊期： 2017年第10期
目的 探讨脑微出血(CMB)是否为进展性脑卒中(PS)的预测因素,CMB的数目及位置是否与PS相关.方法 选择急性脑梗死患者129例,患者根据美国国立卫生研究院卒中量表评分较入院时增加是否≥2分,分为PS组40例及非PS组89例,患者行磁敏感加权威像,确认CMB.按CMB数目分CMB轻度37例,CMB中度22例,重度9例.比较2组CMB检出率,进一步比较CMB不同程度及位置的PS是否存在差异性,logistic回归分析PS的影响因素.结果 非PS组检出CMB 41例;PS组检出CMB 27例,2组CMB检出率有统计学差异(46.1％ vs67.5％,P=0.02).轻、中和重度CMB的PS发生率有统计学差异(29.7％ vs 40.9％ vs 77.8％,P＜0.05).不同位置CMB的PS发生率无统计学差异(P＞0.05).多因素logistic回归显示,CMB(OR=2.59,95％CI:1.22～5.50,P=0.01)及糖尿病(OR=2.95,95％CI:1.00～8.65,P=0.04)是发生PS的独立危险因素.结论 CMB可能为PS的独立危险因素,且与CMB数目存在关联性,但与CMB位置无关.
作者：吴波娜；郝冬琳；吴婧；张金；黄婷婷 刊期： 2017年第10期
目的 探讨老年非瓣膜病心房颤动(房颤)患者左心房血栓的影响因素.方法 选择本院2011年4月～2015年10月收治的116例老年非瓣膜病房颤、食管超声发现左心房/左心耳血栓的患者作为血栓组,以同期收治的116例未发现左心房/左心耳血栓的老年非瓣膜病房颤患者作为对照组,分析2组患者基本指标差异,采用多因素logistic回归分析左心房/左心耳血栓形成的高危因素.结果 血栓组较对照组高血压、脑卒中比例增高(65.52％ vs 51.72％,13.79％ vs 5.17％,P＜0.05),2组慢性心力衰竭比例、左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径、LVEF、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、持续性/永久性房颤比例、CHA2DS2-VASc评分有统计学差异(P＜0.01).多因素logistic回归分析显示,持续性/永久性房颤(OR=5.721,95％CI:2.069～15.820,P=0.001)、NT-proBNP(OR=1.001,95％CI:1.000～1.002,P=0.002)、CHA2DS2-VASc评分(OR=2.021,95％CI:1.316～3.103,P=0.001),LAD(OR=1.104,95％CI:1.002～1.216,P=0.046)是老年非瓣膜病房颤患者左心房血栓形成的独立影响因素.结论 持续性/永久性房颤、LAD扩大、NT-proBNP水平高、CHA2DS2-VASc评分高为老年非瓣膜病房颤患者左心房血栓形成的高危因素.
作者：张炜；吕纳强；张云；张澍；党爱民 刊期： 2017年第10期
目的 探讨国产BuMA支架在年龄＞75岁老年不稳定性心绞痛患者中的应用效果.方法 选取2011年9月～2014年10月于开封市中心医院心内科住院的行PCI术的老年不稳定性心绞痛患者100例,应用随机数字表法根据支架选择分为BuMA组50例,EXCEL组50例,出院后3、6、9、12个月对患者进行电话或门诊随访,记录随访期间心绞痛复查、急性心肌梗死、临床出血事件,并于术后12个月复查冠状动脉造影.结果 2组病变血管在左前降支、左回旋支、右冠状动脉、左前降支+左回旋支、左前降支+右冠状动脉、左回旋支+左前降支+右冠状动脉比较,差异无统计学意义(P＞0.05).2组住院及随访期间,BuMA组有4例心绞痛复发,ECXEL组有3例心绞痛复发,PCI术后12个月95例(5例患者未复查,但未发生心绞痛)患者复查冠状动脉造影显示,原支架内未见狭窄,BuMA组3例、ECXEL组2例出现支架内轻度增生.2组均无急性心肌梗死、心源性猝死、迟发性支架内血栓形成.2组心绞痛复发、冠状动脉支架内再狭窄比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 国产BuMA支架应用于年龄＞75岁老年不稳定性心绞痛患者治疗安全、有效.
作者：王要鑫；刘洁云；秦雷；王振军；杨文 刊期： 2017年第10期
目的 评价持续气道正压通气(CPAP)治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者体脂率及血脂的影响及其机制.方法 选择2014年1月～2015年1月在解放军总医院南楼心内科经睡眠呼吸监测确诊的老年OSAHS患者126例,计算体质量指数(BMI)和体脂率,同时抽血检测TG、LDL-C、HDL-C及高敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标.所有患者接受CPAP治疗6个月,到期后再次通过多导睡眠呼吸监测复测呼吸暂停低通气指数(AHI)、低血氧饱和度(SaO2)、BMI、体脂率及TG、LDL-C、HDL-C和hs-CRP.结果 OSAHS患者CPAP治疗6个月后,低SaO2较治疗前明显升高[(94.07±2.15)％ vs (74.54±7.82)％,P=0.001],而AHI、体脂率、LDL-C和hs-CRP水平则较治疗前明显降低[(5.88±2.36)次/h vs (27.61±7.38)次/h,P=0.001;(26.51±1.77)％ vs (31.62±3.21)％,P=0.008;(2.04±0.55)mmol/L vs (3.75±0.81)mmol/L,P=0.005;(4.48±1.03)mg/L vs (6.73±1.65)mg/L,P=0.009].结论 OSAHS患者因夜间低氧引起体内炎性因子分泌增多而造成血脂异常,CPAP治疗能够有效纠正OSAHS导致的间歇性低氧,有助于减轻炎性反应,从而降低体脂率和LDL-C.
作者：胡竞；黄慧；郝华；白丽丽；李凡 刊期： 2017年第10期
目的 探讨高糖对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)功能不良的机制.方法 分离并培养HUVEC,取第3代细胞分为正常对照组、甘露醇对照组(33 mmol/L)和高糖对照组(33 mmol/L),处理36 h后,用RT-PCR和Western blot测哺乳动物雷帕霉素靶蛋白雷帕霉素不敏感配体(RICTOR)表达情况.转染RICTOR过表达腺病毒为高糖腺病毒组,转染空白病毒AD-GFP作为高糖空病毒组,检测蛋白激酶B(Akt)和内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的磷酸化水平,用硝酸还原酶法测定NO释放量.结果 高糖对照组RICTOR蛋白表达量较正常对照组显著降低(1.00±0.16 vs 2.69±0.07,P＜0.01).与高糖空病毒组比较,高糖腺病毒组RICTOR表达增加(0.57±0.03 vs0.29±0.02,P＜0.01),磷酸化Akt-Ser473(0.95±0.05 vs 0.56±0.04,P＜0.01)及磷酸化eNOS-Ser1 177增加(0.97±0.05 vs0.55±0.07,P＜0.01),内皮细胞NO释放增多(0.85±0.06 vs0.56±0.04,P＜0.05).结论 纠正RICTOR表达能改善高糖诱发的血管内皮细胞功能不良.
作者：刘旭；尹洪超 刊期： 2017年第10期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
