李晓飞；孙凯；陈敬洲；惠汝太；樊晓寒
目的 探讨老年女性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支血管病变(MVD)患者直接PCI预后的影响因素.方法 回顾性收集2005年1月～2015年1月就诊于北京安贞医院年龄≥60岁的诊断为STEMI合并MVD并完成直接PCI的女性患者148例,平均随访4年,根据患者是否发生主要心血管不良事件(MACE)分为MACE组50例和非MACE组98例.利用Cox回归分析影响患者预后的主要因素.结果 MACE组患者红细胞比容明显低于非MACE组[(32.15±15.38)％ vs (36.66±13.58)％,P=0.017].胸痛到直接PCI时间＞6 h患者较＜2h患者远期发生MACE的风险增加3.299倍(95％CI:1.290～8.438,P＜0.05);估算肾小球滤过率是患者预后的影响因素(HR=2.472,95％CI:1.129～5.410,P＜0.05);支架置入前行球囊预扩张是患者的保护因素(HR=0.455,95％CI:0.227～0.911,P＜0.05).结论 直接PCI术前时间延误及肾功能下降是老年女性STEMI合并MVD患者的主要危险因素,而术前使用球囊预扩张是其重要的保护因素.
作者：赵雪东；赵冠棋；聂绍平；李艳芳 刊期： 2017年第10期
目的 探讨性别和年龄对冠心病患者血小板活性的影响.方法 选择2011年2月～2015年4月在复旦大学附属中山医院心内科住院的冠心病患者1056例,男性873例,女性183例,平均年龄(62.5±10.4)岁.其中高血小板活性(HPR)组349例,非HPR组707例.通过血栓弹力图检测凝血酶诱导的血凝块大强度(MAthrombin)作为评价患者血小板活性的指标.若MAthrombin≥65.8 mm定义为HPR.结果 与男性比较,女性年龄较大[(67.8±9.0)岁vs (61.4±10.4)岁,P＜0.01]、血小板活性较高[(65.3±4.5)mm vs (63.4±5.3)mm,P＜0.01].HPR组年龄和女性比例明显高于非HPR组[(63.7±10.6)岁vs (61.8±10.3)岁,23.2％ vs 14.4％,P＜0.01].经多因素校正后,女性是预测HPR的独立危险因素(OR=1.630,95％CI:1.129～2.353,P=0.009).但经多因素校正后年龄与HPR不相关(OR=1.008,95％CI:0.993～1.022,P=0.293).结论 冠心病女性患者血小板活性明显高于男性,而年龄与血小板活性不相关.
作者：吴鸿谊；玛丽亚·玉苏甫；王齐兵；葛均波；钱菊英 刊期： 2017年第10期
目的 通过小干扰RNA(siRNA)干扰内源性Kir6.2基因表达来研究Kir6.2亚基缺失对鱼藤酮诱导的帕金森病细胞模型的作用及可能的信号通路.方法 以PC12细胞为研究对象,采用RT-PCR检测5组细胞(正常对照组,阴性对照组,siRNA干扰1组,siRNA干扰2组和siRNA干扰3组)Kir6.2干扰情况,Western blot方法检测2组细胞(阴性对照组,siRNA干扰1组)Kir6.2干扰情况,水溶性四氮唑检测4组细胞(阴性无药组、干扰组无药组、阴性加药组、干扰加药组)在鱼藤酮处理24 h后的细胞活力;Western blot方法检测4组细胞(阴性对照组、干扰组无药组、鱼藤酮组、PKC抑制剂组)鱼藤酮处理前后细胞内PKC及磷酸化PKC表达变化.结果 RT-PCR结果显示,siRNA干扰1组,siRNA干扰2组干扰成功.Western blot结果显示,siRNA干扰1组内源性Kir6.2表达较阴性对照组明显降低(0.55±0.07 vs 0.89±0.09,P＜0.05).四氮唑结果显示,Kir6.2干扰组较阴性对照组PC12细胞活力显著减低(P＜0.05).Western blot结果提示PKC抑制剂组PKC和磷酸化PKC水平较阴性对照组、siRNA干扰组、鱼藤酮组明显降低(P＜0.05).结论 内源性Kir6.2能保护PC12细胞抵抗鱼藤酮的毒性作用,Kir6.2可能通过激活磷酸化PKC在调节鱼藤酮诱导的PC12细胞活力中发挥重要作用.
作者：刘小坤；王刚；陈旭 刊期： 2017年第10期
糖化血清白蛋白(GA)是血中葡萄糖与白蛋白发生非酶促糖化反应的产物,可反映2～3周的平均血糖水平,是临床上用来判断短期血糖控制的重要指标,适用于餐后高血糖症、血糖波动较大的糖尿病患者治疗效果的评价[1].《中国血糖监测临床应用指南》已将GA列为血糖控制的监测内容之一[2].既往研究证实,GA作为一种重要的糖基化产物,与糖尿病肾病、视网膜病变、冠心病及动脉粥样硬化等慢性并发症具有良好的相关性[3-4].随着GA的生理作用逐步被认识,GA与缺血性脑卒中预后及复发风险的评估密切相关,对预测心脑血管事件的发生,具有较高临床价值[5-6].
作者：陈萍；董莘哲；周杰；赵仁亮 刊期： 2017年第10期
目的 探讨脑微出血(CMB)是否为进展性脑卒中(PS)的预测因素,CMB的数目及位置是否与PS相关.方法 选择急性脑梗死患者129例,患者根据美国国立卫生研究院卒中量表评分较入院时增加是否≥2分,分为PS组40例及非PS组89例,患者行磁敏感加权威像,确认CMB.按CMB数目分CMB轻度37例,CMB中度22例,重度9例.比较2组CMB检出率,进一步比较CMB不同程度及位置的PS是否存在差异性,logistic回归分析PS的影响因素.结果 非PS组检出CMB 41例;PS组检出CMB 27例,2组CMB检出率有统计学差异(46.1％ vs67.5％,P=0.02).轻、中和重度CMB的PS发生率有统计学差异(29.7％ vs 40.9％ vs 77.8％,P＜0.05).不同位置CMB的PS发生率无统计学差异(P＞0.05).多因素logistic回归显示,CMB(OR=2.59,95％CI:1.22～5.50,P=0.01)及糖尿病(OR=2.95,95％CI:1.00～8.65,P=0.04)是发生PS的独立危险因素.结论 CMB可能为PS的独立危险因素,且与CMB数目存在关联性,但与CMB位置无关.
作者：吴波娜；郝冬琳；吴婧；张金；黄婷婷 刊期： 2017年第10期
目的 探讨女性急性心肌梗死患者在接受急诊PCI术后出现冠状动脉无复流的相关危险因素.方法 选择在复旦大学附属中山医院因急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)接受急诊PCI的女性患者178例,其中无复流组40例(TIMI 0～2级),正常血流组138例(TIMI 3级).比较2组患者临床特点、心脏超声、冠状动脉造影结果.结果 无复流组术后LVEF明显低于正常血流组[(50.4±9.4)％ vs (55.0±9.7)％,P=0.016],院内病死率明显高于正常血流组(12.5％ vs 3.6％,P=0.032).无复流组糖尿病、血管近段病变、多支病变和病变血管数明显高于正常血流纽,术后收缩压水平明显低于正常血流组,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,血管近段病变(OR=2.177,95％CI:1.025～4.622,P=0.043)和病变血管数(OR=1.750,95％ CI:1.085～2.821,P=0.022)是急诊PCI术后无复流发生的独立相关因素.结论 急性心肌梗死急诊PCI术后发生无复流患者的预后较差.血管近段病变、病变血管数可能是女性患者发生无复流的独立预测因素.
作者：卢淡泊；陈章炜；禹子清；夏妍；陈傲；舒先红；钱菊英；葛均波 刊期： 2017年第10期
心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常,它不仅诱发心功能不全,还会导致脑卒中事件增加.据统计,我国房颤发病率为0.77％,而年龄≥80岁的高龄老年房颤发病率达8.5％.年龄≥75岁的老年房颤占45％,年龄≥65岁的老年房颤患者约占70％[1].说明老年人是房颤患病的主要人群,年龄增长是房颤发生的主要原因,可能与心肌退行性改变导致心房纤维化有关.房颤多由左心房肺静脉触发,因此,环肺静脉的电隔离术是治疗阵发性房颤有效的方法[2].阵发性房颤术后1年窦性心律的维持率可达到≥80％,明显优于抗心律失常药物.
作者：时向民；李健；陈福坤；杜鑫；李延广；单兆亮 刊期： 2017年第10期
肥胖被认为是心脑血管疾病的危险因素、增加死亡风险,但有大量研究显示,肥胖的脑卒中患者生存率更高、预后更好,学术界将这一现象称为“肥胖悖论”,相关机制尚不明确,同时也存在诸多争论[14].静脉溶栓治疗被证明是治疗急性缺血性脑卒中惟一有效的方法,而静脉溶栓的标准治疗方案中对于肥胖,尤其是体质量＞ 100 kg患者,阿替普酶使用剂量大为90 mg,相对其体质量可能是不足的,进而可能导致患者预后不良[5].随着社会经济的发展,肥胖人群的数量急剧增加,同时,尤其是在亚洲国家小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂的使用(0.6 mg/kg,大量＜60 mg),可能存在剂量使用不足的人群进一步扩大.因此,研究肥胖对缺血性脑卒中患者溶栓预后的影响具有重要的现实意义.
作者：李红敏；高远；许予明 刊期： 2017年第10期
目的 运用右心室侧壁三尖瓣环收缩期位移评价肺动脉高压患者右心室收缩功能.方法 选择2014年10月～2015年9月在航空总医院门诊或住院确诊的肺动脉高压患者90例,按照肺动脉高压程度分为轻度组、中度组、重度组,每组30例.同期选择健康体检者30例(对照组).超声常规测量右心室横径、右心房横径、肺动脉主干内径、下腔静脉吸气塌陷率,M型超声测量右心室游离壁三尖瓣环收缩期位移.结果 与对照组比较,中度组、重度组右心房横径、右心室横径、肺动脉主干内径明显增大,吸气塌陷率明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).与对照组比较,中度组和重度组三尖瓣环收缩期位移明显降低[(12.9±3.2)cm、(10.1±3.1)cm vs(23.4±2.2)cm,P＜0.01].轻度组与对照组三尖瓣环收缩期位移比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肺动脉高压患者三尖瓣环收缩期位移降低,右心室整体功能降低.三尖瓣环收缩期位移可以敏感地反映肺动脉高压患者右心室功能的变化,是评价其右心室整体功能的较好指标.
作者：李雪梅；李敬府；李媛媛 刊期： 2017年第10期
血压变异性(blood pressure variability,BPV)指的是机体在一定时间段内的血压波动情况,是机体内环境动态调节的一种体现,也是人体基本的生理特征[1].BPV的概念早在20世纪80年代被提出,随着近年来高血压发生机制相关研究的不断深入,发现BPV与高血压的发生发展有着密切的相关性,大量的文献研究证实,BPV可作为高血压的诊疗指标,目前,BPV已经成为高血压研究领域的热点之一[2-4].我们就BPV的分类、检测、影响因素以及临床应用进行了整理总结,现综述如下.
作者：刘骏；杜瑞雪；王亮；朱兵；骆雷鸣 刊期： 2017年第10期
目的 分析中国河南信阳农村地区老年女性高血压患者的临床特征.方法 回顾性分析2004年10月～2005年3月收集的河南信阳农村地区的临床病历资料完整的女性高血压患者2847例.将年龄≥60岁的1166例作为老年组,年龄45～59岁的1681例作为中年组,比较2组患者临床特征、诊室血压及不同体位血压等差异.结果 老年组基线收缩压水平显著高于中年组,舒张压低于中年组(P＜0.0l).与中年组比较,老年组3级高血压、腹型肥胖、高TC血症及高尿酸血症比例更高,且更易伴发冠心病、脑卒中、肾功能不全等临床合并症(P＜0.01),发生体位性低血压的比例更高(18.2％ vs 15.2％,P=0.033).老年组与中年组患者未接受降压治疗比例均为59.3％.多因素回归分析校正年龄等危险因素后显示,体位性低血压与老年女性高血压患者冠心病风险呈正相关(OR=1.632,95％CI:1.200～2.218,P=0.002),与脑卒中无关.结论 老年高血压女性较中年高血压女性合并更多的危险因素和临床合并症,容易发生体位性低血压.
作者：李晓飞；孙凯；陈敬洲；惠汝太；樊晓寒 刊期： 2017年第10期
目的 探讨老年非瓣膜病心房颤动(房颤)患者左心房血栓的影响因素.方法 选择本院2011年4月～2015年10月收治的116例老年非瓣膜病房颤、食管超声发现左心房/左心耳血栓的患者作为血栓组,以同期收治的116例未发现左心房/左心耳血栓的老年非瓣膜病房颤患者作为对照组,分析2组患者基本指标差异,采用多因素logistic回归分析左心房/左心耳血栓形成的高危因素.结果 血栓组较对照组高血压、脑卒中比例增高(65.52％ vs 51.72％,13.79％ vs 5.17％,P＜0.05),2组慢性心力衰竭比例、左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径、LVEF、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、持续性/永久性房颤比例、CHA2DS2-VASc评分有统计学差异(P＜0.01).多因素logistic回归分析显示,持续性/永久性房颤(OR=5.721,95％CI:2.069～15.820,P=0.001)、NT-proBNP(OR=1.001,95％CI:1.000～1.002,P=0.002)、CHA2DS2-VASc评分(OR=2.021,95％CI:1.316～3.103,P=0.001),LAD(OR=1.104,95％CI:1.002～1.216,P=0.046)是老年非瓣膜病房颤患者左心房血栓形成的独立影响因素.结论 持续性/永久性房颤、LAD扩大、NT-proBNP水平高、CHA2DS2-VASc评分高为老年非瓣膜病房颤患者左心房血栓形成的高危因素.
作者：张炜；吕纳强；张云；张澍；党爱民 刊期： 2017年第10期
脑卒中是中老年人群的常见、多发病之一,许多患者经过常规治疗后遗留严重的功能障碍,痉挛性瘫痪是脑卒中后常见的问题,它限制了患者的肢体运动,甚至会导致关节僵硬、变形,进而影响患者整体运动功能,延迟了康复治疗的进程[1].针对痉挛性瘫痪,目前临床更多的是关注四肢的张力缓解,对于躯干痉挛的治疗则往往得不到重视,而躯干肌的痉挛会严重导致患者异常的运动模式以及代偿姿势.如今世界各地的康复学者也进行了大量研究,临床上对于躯干肌痉挛的康复手段也日趋完善及多样,现将近年来应用各种物理康复治疗脑卒中后躯干肌痉挛的研究情况综述如下.
作者：龙威力；梁丽君；黄洁；何荷 刊期： 2017年第10期
目的 探讨高糖对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)功能不良的机制.方法 分离并培养HUVEC,取第3代细胞分为正常对照组、甘露醇对照组(33 mmol/L)和高糖对照组(33 mmol/L),处理36 h后,用RT-PCR和Western blot测哺乳动物雷帕霉素靶蛋白雷帕霉素不敏感配体(RICTOR)表达情况.转染RICTOR过表达腺病毒为高糖腺病毒组,转染空白病毒AD-GFP作为高糖空病毒组,检测蛋白激酶B(Akt)和内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的磷酸化水平,用硝酸还原酶法测定NO释放量.结果 高糖对照组RICTOR蛋白表达量较正常对照组显著降低(1.00±0.16 vs 2.69±0.07,P＜0.01).与高糖空病毒组比较,高糖腺病毒组RICTOR表达增加(0.57±0.03 vs0.29±0.02,P＜0.01),磷酸化Akt-Ser473(0.95±0.05 vs 0.56±0.04,P＜0.01)及磷酸化eNOS-Ser1 177增加(0.97±0.05 vs0.55±0.07,P＜0.01),内皮细胞NO释放增多(0.85±0.06 vs0.56±0.04,P＜0.05).结论 纠正RICTOR表达能改善高糖诱发的血管内皮细胞功能不良.
作者：刘旭；尹洪超 刊期： 2017年第10期
常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下脑梗死和白质脑病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy,CADASIL)是人类19p13上NOTCH3基因突变所致的常染色体显性遗传的非动脉硬化或淀粉样变性的缺血性脑小动脉病,是一种在成人期发病的脑小动脉病,其主要临床特征为中年起病的反复发作的缺血性脑卒中、认知功能进行性下降、伴或不伴有先兆的偏头痛、情感障碍及急性脑病,多发于中年前期,病程晚期可出现痴呆.
作者：宫萍；罗运贺；韩莎；王亮 刊期： 2017年第10期
我国已快速进入老龄化社会,人均期望寿命持续延长,仅女性期望寿命而言,已从1970年的63.5岁延长至2010年的79岁.但相继而来的是老年病高发,致残率、死亡率及经济支出居高不下.众所周知,当今威胁老年人生命及健康的主要疾病是心血管疾病(cardiovascular disease,CVD),亦是老年女性死亡和致残的首因[1].
作者：齐海梅 刊期： 2017年第10期
心脏源性头痛(cardiac cephalalgia)由Liption等[1]于1997年正式提出,用于描述发生在心肌缺血时的一种继发性头痛,其经常由劳力诱发或加重,休息或服用硝酸甘油后缓解.由于心脏源性头痛的临床表现多样,与多种原发性头痛、继发性头痛存在重叠征象,尤其仅有头痛症状时,一般不会联系到心肌缺血,因此正确识别心脏源性头痛相当困难.目前关于该病,多是个案报道,完整资料极少,本研究就心脏源性头痛的临床特点、发病机制、诊断及治疗做一综述.
作者：严满云；赵红如 刊期： 2017年第10期
目的 探讨血清γ-谷氨酰转移酶(GGT)水平与缺血性脑卒中患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄的相关性.方法 选择合肥市第一人民医院神经内科住院的缺血性脑卒中患者145例,行全脑数字减影血管造影检查,根据颅内外动脉狭窄情况分成2组,其中颅内外动脉狭窄率≥50％(至少1支血管狭窄率≥50％)者为狭窄组,101例;狭窄率＜50％者为对照组,44例.收集患者临床资料及血液检测情况,并分析患者血清GGT水平与颅内外动脉粥样硬化性狭窄的关系.结果 狭窄组年龄、糖尿病、吸烟、丙氨酸转氨酶、GGT、TG、LDL-C和高敏C反应蛋白水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).logistic回归分析显示,血清GGT水平是颅内外动脉粥样硬化性狭窄的独立危险因素之一(OR=1.048,95％CI:1.013～1.084,P=0.007).随着血清GGT水平的升高,颅内外动脉粥样硬化性狭窄发生率逐渐增高(x2=13.170,P=0.004).结论 血清GGT水平与颅内外动脉粥样硬化性狭窄密切相关,是其发生和发展重要的危险因素.
作者：黄治飞；朱幼玲；周群；翟登月；李雪 刊期： 2017年第10期
目的 探讨老年女性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者远期预后的影响.方法 入选我院住院明确诊断为急性STEMI的老年患者287例,按性别分为男性组190例,女性组97例.比较2组患者的临床特点、住院期间及远期主要不良心脑血管事件(MACCE).结果 与男性组比较,女性组平均年龄、高血压、LDL-C、空腹血糖水平明显升高,吸烟、血肌酐、血管病变支数比例显著降低(P＜0.05,P＜0.01).2组远期MACCE发生率比较无显著差异(23.4％ vs 18.6％,P=0.639).Cox回归分析显示,高血压(HR=1.954,95％CI:1.058～3.608,P=0.032)、Killip分级(HR=2.017,95％CI:1.454～2.798,P=0.000)、术后TIMI分级(HR=0.552,95％CI:0.422～0.723,P=0.000)及急诊PCI(HR=0.240,95％CI:0.112～0.513,P=0.000)是老年STEMI患者远期MACCE的独立预测因素.结论 老年STEMI患者近、远期预后无性别差异,提示性别可能不是老年STEMI患者远期预后的独立预测因素,而高血压、Killip分级、术后TIMI分级及急诊PCI能独立预测老年STEMI患者远期转归.
作者：吴晴晴；华琦；张迎花；司瑾；白兆润；李静 刊期： 2017年第10期
目的 评价持续气道正压通气(CPAP)治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者体脂率及血脂的影响及其机制.方法 选择2014年1月～2015年1月在解放军总医院南楼心内科经睡眠呼吸监测确诊的老年OSAHS患者126例,计算体质量指数(BMI)和体脂率,同时抽血检测TG、LDL-C、HDL-C及高敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标.所有患者接受CPAP治疗6个月,到期后再次通过多导睡眠呼吸监测复测呼吸暂停低通气指数(AHI)、低血氧饱和度(SaO2)、BMI、体脂率及TG、LDL-C、HDL-C和hs-CRP.结果 OSAHS患者CPAP治疗6个月后,低SaO2较治疗前明显升高[(94.07±2.15)％ vs (74.54±7.82)％,P=0.001],而AHI、体脂率、LDL-C和hs-CRP水平则较治疗前明显降低[(5.88±2.36)次/h vs (27.61±7.38)次/h,P=0.001;(26.51±1.77)％ vs (31.62±3.21)％,P=0.008;(2.04±0.55)mmol/L vs (3.75±0.81)mmol/L,P=0.005;(4.48±1.03)mg/L vs (6.73±1.65)mg/L,P=0.009].结论 OSAHS患者因夜间低氧引起体内炎性因子分泌增多而造成血脂异常,CPAP治疗能够有效纠正OSAHS导致的间歇性低氧,有助于减轻炎性反应,从而降低体脂率和LDL-C.
作者：胡竞；黄慧；郝华；白丽丽；李凡 刊期： 2017年第10期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
