吴鸿谊；玛丽亚·玉苏甫；王齐兵；葛均波；钱菊英
目的 探讨脑微出血(CMB)是否为进展性脑卒中(PS)的预测因素,CMB的数目及位置是否与PS相关.方法 选择急性脑梗死患者129例,患者根据美国国立卫生研究院卒中量表评分较入院时增加是否≥2分,分为PS组40例及非PS组89例,患者行磁敏感加权威像,确认CMB.按CMB数目分CMB轻度37例,CMB中度22例,重度9例.比较2组CMB检出率,进一步比较CMB不同程度及位置的PS是否存在差异性,logistic回归分析PS的影响因素.结果 非PS组检出CMB 41例;PS组检出CMB 27例,2组CMB检出率有统计学差异(46.1％ vs67.5％,P=0.02).轻、中和重度CMB的PS发生率有统计学差异(29.7％ vs 40.9％ vs 77.8％,P＜0.05).不同位置CMB的PS发生率无统计学差异(P＞0.05).多因素logistic回归显示,CMB(OR=2.59,95％CI:1.22～5.50,P=0.01)及糖尿病(OR=2.95,95％CI:1.00～8.65,P=0.04)是发生PS的独立危险因素.结论 CMB可能为PS的独立危险因素,且与CMB数目存在关联性,但与CMB位置无关.
作者：吴波娜；郝冬琳；吴婧；张金；黄婷婷 刊期： 2017年第10期
目的 探讨国产BuMA支架在年龄＞75岁老年不稳定性心绞痛患者中的应用效果.方法 选取2011年9月～2014年10月于开封市中心医院心内科住院的行PCI术的老年不稳定性心绞痛患者100例,应用随机数字表法根据支架选择分为BuMA组50例,EXCEL组50例,出院后3、6、9、12个月对患者进行电话或门诊随访,记录随访期间心绞痛复查、急性心肌梗死、临床出血事件,并于术后12个月复查冠状动脉造影.结果 2组病变血管在左前降支、左回旋支、右冠状动脉、左前降支+左回旋支、左前降支+右冠状动脉、左回旋支+左前降支+右冠状动脉比较,差异无统计学意义(P＞0.05).2组住院及随访期间,BuMA组有4例心绞痛复发,ECXEL组有3例心绞痛复发,PCI术后12个月95例(5例患者未复查,但未发生心绞痛)患者复查冠状动脉造影显示,原支架内未见狭窄,BuMA组3例、ECXEL组2例出现支架内轻度增生.2组均无急性心肌梗死、心源性猝死、迟发性支架内血栓形成.2组心绞痛复发、冠状动脉支架内再狭窄比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 国产BuMA支架应用于年龄＞75岁老年不稳定性心绞痛患者治疗安全、有效.
作者：王要鑫；刘洁云；秦雷；王振军；杨文 刊期： 2017年第10期
目的 探讨老年女性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者远期预后的影响.方法 入选我院住院明确诊断为急性STEMI的老年患者287例,按性别分为男性组190例,女性组97例.比较2组患者的临床特点、住院期间及远期主要不良心脑血管事件(MACCE).结果 与男性组比较,女性组平均年龄、高血压、LDL-C、空腹血糖水平明显升高,吸烟、血肌酐、血管病变支数比例显著降低(P＜0.05,P＜0.01).2组远期MACCE发生率比较无显著差异(23.4％ vs 18.6％,P=0.639).Cox回归分析显示,高血压(HR=1.954,95％CI:1.058～3.608,P=0.032)、Killip分级(HR=2.017,95％CI:1.454～2.798,P=0.000)、术后TIMI分级(HR=0.552,95％CI:0.422～0.723,P=0.000)及急诊PCI(HR=0.240,95％CI:0.112～0.513,P=0.000)是老年STEMI患者远期MACCE的独立预测因素.结论 老年STEMI患者近、远期预后无性别差异,提示性别可能不是老年STEMI患者远期预后的独立预测因素,而高血压、Killip分级、术后TIMI分级及急诊PCI能独立预测老年STEMI患者远期转归.
作者：吴晴晴；华琦；张迎花；司瑾；白兆润；李静 刊期： 2017年第10期
目的 探讨老年女性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床特征.方法 回顾性分析2015年11月～2017年2月我院心血管内科连续收入的老年STEMI患者108例,根据患者性别分为男性组63例和女性组45例.比较2组患者的临床基线资料、PCI及院内预后情况.结果 与男性组比较,女性组发病年龄显著升高[(75.13±7.27)岁vs(69.81±9.16)岁,P＜0.01],肾小球滤过率显著降低[(62.39±27.34) ml/(min·1.73 m2) vs (77.37±26.36)ml/(min·1.73 m2),P＜0.05)].女性组典型胸痛比例、LVEF显著低于男性组,而B型钠尿肽、左心室舒张末内径、CRUSADE评分显著高于男性组,差异有统计学意义(P＜0.01).与男性组比较,女性组3支病变比例更高(69.2％ vs 35.0％,P＜0.01),支架直径偏细[(2.81±0.28)mm vs (2.97±0.29)mm,P＜0.05];而再灌注治疗后,女性组平均住院天数更长,心肌梗死后心绞痛、反复发作心力衰竭比例显著升高[(10.60±3.61)d vs(7.67±2.44)d,P＜0.01;15.6％ vs3.2％,P＜0.05;26.7％ vs 3.2％,P＜0.01].结论 老年女性STEMI患者年龄偏大,临床症状不典型,病变较重,心功能更差,心肌梗死后并发症增多,且出血风险增高.
作者：杨晨光；汪芳 刊期： 2017年第10期
目的 探讨绝经后女性雌激素水平与骨质疏松症和动脉粥样硬化的关系.方法 选择沈阳市健康汉族女性216例,根据月经史分为4组,绝经前组57例,绝经1～10年组69例,绝经11～20年组36例及绝经＞20年组54例.采用ELISA法检测血清雌激素水平.采用骨矿物质密度(BMD)与腰椎、髋部T值评价骨代谢情况.动脉粥样硬化评估指标包括踝肱指数(ABI)、肱踝脉搏波传导速度(baPWV)及颈动脉内膜中层厚度(CIMT).结果 与绝经前组比较,绝经后各组baPWV及CIMT明显升高,髋部和腰椎BMD明显降低,绝经＞20年组ABI显著降低(P＜0.01).绝经后女性平均雌激素水平与绝经时间呈负相关(r=-0.423,P＜0.01).雌激素水平与腰椎、髋部BMD和腰椎、髋部T值呈正相关(r=0.556,P＜0.01;r=0.490,P＜0.01;r=0.620,P＜0.01;r=0.523,P＜0.01).雌激素水平与ABI呈正相关,与baPWV和CIMT呈负相关(r=0.228,P＜0.01;r=-0.250,P＜0.01;r=-0.203,P＜0.05).结论 绝经后女性雌激素水平与骨质疏松症和动脉粥样硬化风险密切相关.
作者：赵心；白小涓；汉雯；韩璐璐；孙雪峰 刊期： 2017年第10期
目的 探讨血尿酸水平与急性缺血性脑卒中患者入院时病情严重程度和短期预后的关系.方法 选择急性缺血性脑卒中患者496例,根据血尿酸水平分为高尿酸组119例,正常尿酸组377例.收集人口统计学信息、生活方式、疾病史、入院时尿酸水平等,评估患者入院时及出院时临床神经功能.以尿酸274、338和411 mmol/L为截取点比较不同血尿酸水平患者短期预后的差异.结果 高尿酸组尿酸、神经功能好转率明显高于正常尿酸组[(438.30±80.24)mmol/L vs (274.50±84.82)mmol/L,P=0.000;(62.00±22.00)％vs (57.00±15.00)％,P=0.005],出院时美国国立卫生研究院卒中量表评分明显低于正常尿酸组[(4.80±2.21)分vs (5.60±3.58)分,P=0.022].与尿酸≥412 μmol/L患者比较,尿酸≤274 μmol/L患者预后不良明显升高(45.2％ vs 29.6％,P＜0.05).结论 血尿酸水平与急性缺血性脑卒中患者入院时病情严重程度无相关性,血尿酸水平升高有助于缺血性脑卒中早期神经功能恢复,提示高尿酸水平对急性缺血性脑卒中具有一定的保护作用.
作者：刘振宝；杨位霞；姜玉龙；吴小虹；吴卫文 刊期： 2017年第10期
我国已快速进入老龄化社会,人均期望寿命持续延长,仅女性期望寿命而言,已从1970年的63.5岁延长至2010年的79岁.但相继而来的是老年病高发,致残率、死亡率及经济支出居高不下.众所周知,当今威胁老年人生命及健康的主要疾病是心血管疾病(cardiovascular disease,CVD),亦是老年女性死亡和致残的首因[1].
作者：齐海梅 刊期： 2017年第10期
常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下脑梗死和白质脑病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy,CADASIL)是人类19p13上NOTCH3基因突变所致的常染色体显性遗传的非动脉硬化或淀粉样变性的缺血性脑小动脉病,是一种在成人期发病的脑小动脉病,其主要临床特征为中年起病的反复发作的缺血性脑卒中、认知功能进行性下降、伴或不伴有先兆的偏头痛、情感障碍及急性脑病,多发于中年前期,病程晚期可出现痴呆.
作者：宫萍；罗运贺；韩莎；王亮 刊期： 2017年第10期
目的 探讨置入药物洗脱支架的早期完全血运重建策略对合并多支血管病变(MVD)并已接受急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的预后影响.方法 单中心回顾性研究连续纳入2007年1月～2009年6月我院住院的合并MDV并行急诊PCI的STEMI患者318例,根据治疗策略分为2组,对照组192例,仅在急诊PCI时干预罪犯血管;治疗组126例,完成早期完全血运重建.比较2组患者术后12个月和60个月主要不良心血管事件(MACE)的差异.结果 术后12个月,与对照组比较,治疗组MACE发生率及全因死亡率显著降低(7.9％ vs 16.1％,P=0.033;4.0％ vs 10.4％,P=0.037).术后60个月,对照组和治疗组MACE发生率分别为31.3％与21.4％,无统计学差异(P＞0.05);而治疗组全因死亡率及心源性死亡率显著低于对照组,差异有统计学意义(6.3％ vs 14.6％,P=0.023;4.8％ vs 12.0％,P=0.029).结论 对于接受急诊PCI且合并MDV的STEMI患者,与仅干预罪犯血管比较,早期置入药物洗脱支架的完全血运重建策略是安全的,可能会降低12个月的MACE发生率和全因死亡率,并减少60个月时的全因死亡率和心源性死亡率.
作者：高翔宇；陈晖；王永亮；李东宝；赵慧强；姚道阔；李虹伟 刊期： 2017年第10期
目的 探讨老年女性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支血管病变(MVD)患者直接PCI预后的影响因素.方法 回顾性收集2005年1月～2015年1月就诊于北京安贞医院年龄≥60岁的诊断为STEMI合并MVD并完成直接PCI的女性患者148例,平均随访4年,根据患者是否发生主要心血管不良事件(MACE)分为MACE组50例和非MACE组98例.利用Cox回归分析影响患者预后的主要因素.结果 MACE组患者红细胞比容明显低于非MACE组[(32.15±15.38)％ vs (36.66±13.58)％,P=0.017].胸痛到直接PCI时间＞6 h患者较＜2h患者远期发生MACE的风险增加3.299倍(95％CI:1.290～8.438,P＜0.05);估算肾小球滤过率是患者预后的影响因素(HR=2.472,95％CI:1.129～5.410,P＜0.05);支架置入前行球囊预扩张是患者的保护因素(HR=0.455,95％CI:0.227～0.911,P＜0.05).结论 直接PCI术前时间延误及肾功能下降是老年女性STEMI合并MVD患者的主要危险因素,而术前使用球囊预扩张是其重要的保护因素.
作者：赵雪东；赵冠棋；聂绍平；李艳芳 刊期： 2017年第10期
心脏源性头痛(cardiac cephalalgia)由Liption等[1]于1997年正式提出,用于描述发生在心肌缺血时的一种继发性头痛,其经常由劳力诱发或加重,休息或服用硝酸甘油后缓解.由于心脏源性头痛的临床表现多样,与多种原发性头痛、继发性头痛存在重叠征象,尤其仅有头痛症状时,一般不会联系到心肌缺血,因此正确识别心脏源性头痛相当困难.目前关于该病,多是个案报道,完整资料极少,本研究就心脏源性头痛的临床特点、发病机制、诊断及治疗做一综述.
作者：严满云；赵红如 刊期： 2017年第10期
2010年我国慢病监测暨糖尿病专题调查结果显示,目前我国成人糖尿病患病率高达11.6％,患病人数已达到1.14亿,随着病程的进展,糖尿病会损害身体的多个系统[1].和肽素为垂体释放的精氨酸加压素原(provasopressin,pro-AVP)C末端的一部分,近年来大量研究发现,和肽素与糖尿病、冠心病、心力衰竭等疾病的发生、发展密切相关,我们就和肽素的生理功能、检测方法及其与糖尿病靶器官损害的相关性进行综述.
作者：杨英；陈宇；杨俊 刊期： 2017年第10期
糖化血清白蛋白(GA)是血中葡萄糖与白蛋白发生非酶促糖化反应的产物,可反映2～3周的平均血糖水平,是临床上用来判断短期血糖控制的重要指标,适用于餐后高血糖症、血糖波动较大的糖尿病患者治疗效果的评价[1].《中国血糖监测临床应用指南》已将GA列为血糖控制的监测内容之一[2].既往研究证实,GA作为一种重要的糖基化产物,与糖尿病肾病、视网膜病变、冠心病及动脉粥样硬化等慢性并发症具有良好的相关性[3-4].随着GA的生理作用逐步被认识,GA与缺血性脑卒中预后及复发风险的评估密切相关,对预测心脑血管事件的发生,具有较高临床价值[5-6].
作者：陈萍；董莘哲；周杰；赵仁亮 刊期： 2017年第10期
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种常见的神经退行性疾病,在65岁以上老年人群中发生率高达12％,全球约有4500万人.随着人口老龄化,到2050年,AD患者预计将达到11 500万人[1].本病起病隐匿,进展缓慢,临床表现为渐进性记忆丧失和认知功能障碍.病理组织学特点是过度磷酸化的Tau蛋白沉积在细胞内形成神经原纤维缠结,以及细胞外存在大量由β淀粉样蛋白(β-amyloidpeptide,Aβ)组成的老年斑.
作者：王亮；孙续国 刊期： 2017年第10期
目的 探讨动脉粥样硬化性脑桥梗死与腔隙性脑梗死的临床表现及影像学特征.方法 回顾性分析北京大学第三医院神经内科住院的急性孤立性脑桥梗死患者67例,其中脑桥梗死组36例,腔隙性脑梗死组31例.根据神经功能恶化时间又分为早期神经功能恶化(END)组17例,非END组50例.比较危险因素、临床症状体征、影像学特征和实验室结果.结果 脑桥梗死组男性、入院收缩压、脂蛋白(a)水平明显高于腔隙性脑梗死组,脑微出血比例明显低于腔隙性脑梗死组,差异有统计学意义(P＜0.05).END组TC明显高于非END组,空腹血糖明显低于非END组(P＜0.05,P＜0.01).logistic回归分析显示,低血糖和高TC血症是END的预测因素(OR=0.719,95％CI:0.553～0.933,P=0.013;OR=0.611,95％CI:0.391～0.954,P=0.030).结论 动脉粥样硬化性脑桥梗死患者男性居多,腔隙性脑梗死脑微出血比例较高,END与低血糖、高TC有关.
作者：张远锦；董荃；方可；樊东升；李小刚 刊期： 2017年第10期
血压变异性(blood pressure variability,BPV)指的是机体在一定时间段内的血压波动情况,是机体内环境动态调节的一种体现,也是人体基本的生理特征[1].BPV的概念早在20世纪80年代被提出,随着近年来高血压发生机制相关研究的不断深入,发现BPV与高血压的发生发展有着密切的相关性,大量的文献研究证实,BPV可作为高血压的诊疗指标,目前,BPV已经成为高血压研究领域的热点之一[2-4].我们就BPV的分类、检测、影响因素以及临床应用进行了整理总结,现综述如下.
作者：刘骏；杜瑞雪；王亮；朱兵；骆雷鸣 刊期： 2017年第10期
目的 探讨性别和年龄对冠心病患者血小板活性的影响.方法 选择2011年2月～2015年4月在复旦大学附属中山医院心内科住院的冠心病患者1056例,男性873例,女性183例,平均年龄(62.5±10.4)岁.其中高血小板活性(HPR)组349例,非HPR组707例.通过血栓弹力图检测凝血酶诱导的血凝块大强度(MAthrombin)作为评价患者血小板活性的指标.若MAthrombin≥65.8 mm定义为HPR.结果 与男性比较,女性年龄较大[(67.8±9.0)岁vs (61.4±10.4)岁,P＜0.01]、血小板活性较高[(65.3±4.5)mm vs (63.4±5.3)mm,P＜0.01].HPR组年龄和女性比例明显高于非HPR组[(63.7±10.6)岁vs (61.8±10.3)岁,23.2％ vs 14.4％,P＜0.01].经多因素校正后,女性是预测HPR的独立危险因素(OR=1.630,95％CI:1.129～2.353,P=0.009).但经多因素校正后年龄与HPR不相关(OR=1.008,95％CI:0.993～1.022,P=0.293).结论 冠心病女性患者血小板活性明显高于男性,而年龄与血小板活性不相关.
作者：吴鸿谊；玛丽亚·玉苏甫；王齐兵；葛均波；钱菊英 刊期： 2017年第10期
目的 通过小干扰RNA(siRNA)干扰内源性Kir6.2基因表达来研究Kir6.2亚基缺失对鱼藤酮诱导的帕金森病细胞模型的作用及可能的信号通路.方法 以PC12细胞为研究对象,采用RT-PCR检测5组细胞(正常对照组,阴性对照组,siRNA干扰1组,siRNA干扰2组和siRNA干扰3组)Kir6.2干扰情况,Western blot方法检测2组细胞(阴性对照组,siRNA干扰1组)Kir6.2干扰情况,水溶性四氮唑检测4组细胞(阴性无药组、干扰组无药组、阴性加药组、干扰加药组)在鱼藤酮处理24 h后的细胞活力;Western blot方法检测4组细胞(阴性对照组、干扰组无药组、鱼藤酮组、PKC抑制剂组)鱼藤酮处理前后细胞内PKC及磷酸化PKC表达变化.结果 RT-PCR结果显示,siRNA干扰1组,siRNA干扰2组干扰成功.Western blot结果显示,siRNA干扰1组内源性Kir6.2表达较阴性对照组明显降低(0.55±0.07 vs 0.89±0.09,P＜0.05).四氮唑结果显示,Kir6.2干扰组较阴性对照组PC12细胞活力显著减低(P＜0.05).Western blot结果提示PKC抑制剂组PKC和磷酸化PKC水平较阴性对照组、siRNA干扰组、鱼藤酮组明显降低(P＜0.05).结论 内源性Kir6.2能保护PC12细胞抵抗鱼藤酮的毒性作用,Kir6.2可能通过激活磷酸化PKC在调节鱼藤酮诱导的PC12细胞活力中发挥重要作用.
作者：刘小坤；王刚；陈旭 刊期： 2017年第10期
目的 探讨血清γ-谷氨酰转移酶(GGT)水平与缺血性脑卒中患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄的相关性.方法 选择合肥市第一人民医院神经内科住院的缺血性脑卒中患者145例,行全脑数字减影血管造影检查,根据颅内外动脉狭窄情况分成2组,其中颅内外动脉狭窄率≥50％(至少1支血管狭窄率≥50％)者为狭窄组,101例;狭窄率＜50％者为对照组,44例.收集患者临床资料及血液检测情况,并分析患者血清GGT水平与颅内外动脉粥样硬化性狭窄的关系.结果 狭窄组年龄、糖尿病、吸烟、丙氨酸转氨酶、GGT、TG、LDL-C和高敏C反应蛋白水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).logistic回归分析显示,血清GGT水平是颅内外动脉粥样硬化性狭窄的独立危险因素之一(OR=1.048,95％CI:1.013～1.084,P=0.007).随着血清GGT水平的升高,颅内外动脉粥样硬化性狭窄发生率逐渐增高(x2=13.170,P=0.004).结论 血清GGT水平与颅内外动脉粥样硬化性狭窄密切相关,是其发生和发展重要的危险因素.
作者：黄治飞；朱幼玲；周群；翟登月；李雪 刊期： 2017年第10期
目的 探讨脑梗死后癫痫患者定量脑电图(QEEG)的特点.方法 将67例脑梗死后初次癫痫患者作为观察组,选择同期健康体检者74例作为对照组,入选者采用上海诺诚电气有限公司生产的型号为Z2N-F-32W脑电图仪进行QEEG功率谱分析,δ(0.8～3.9 Hz)、θ(4.0～7.7 Hz)、a(7.8～12.9 Hz)和β(13.0～20.0 Hz),计算出各个频带的绝对功率值及(δ+θ)/(α+β)值,并作为观察评估指标进行比较.结果 观察组脑梗死病灶大小与(δ+θ)/(α+β)值无相关性(P＞0.05);观察组左额区(3.15±2.63vs1.97±1.42,P=0.002)、右额区(3.17±2.53 vs1.88±1.46,P=0.000)、左中央(2.69±2.59 vs 1.65±1.28,P=o.004)、左顶区(2.58±2.45 vs 1.28±1.10,P=0.000)、右顶区(2.69±2.81 vs 1.21±1.06,P=0.000)、左枕区(P=0.000)、右枕区(P=0.000)、左颞区(P=0.000)以及右颞区(P=0.002)的(δ+θ)/(α+β)值显著高于对照组,而在右中央的(δ+θ)/(α+β)值与对照组比较无统计学差异(P＞0.05).脑梗死后早发性癫痫患者与迟发性癫痫患者的(δ+θ)/(α+β)值无统计学差异(P＞0.05).结论 QEEG对脑梗死后癫痫的诊断、脑梗死后患者异常脑电活动评价有重要价值.
作者：何庆芳；周红；陆敏艳 刊期： 2017年第10期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
