龙威力；梁丽君；黄洁；何荷
目的 分析中国河南信阳农村地区老年女性高血压患者的临床特征.方法 回顾性分析2004年10月～2005年3月收集的河南信阳农村地区的临床病历资料完整的女性高血压患者2847例.将年龄≥60岁的1166例作为老年组,年龄45～59岁的1681例作为中年组,比较2组患者临床特征、诊室血压及不同体位血压等差异.结果 老年组基线收缩压水平显著高于中年组,舒张压低于中年组(P＜0.0l).与中年组比较,老年组3级高血压、腹型肥胖、高TC血症及高尿酸血症比例更高,且更易伴发冠心病、脑卒中、肾功能不全等临床合并症(P＜0.01),发生体位性低血压的比例更高(18.2％ vs 15.2％,P=0.033).老年组与中年组患者未接受降压治疗比例均为59.3％.多因素回归分析校正年龄等危险因素后显示,体位性低血压与老年女性高血压患者冠心病风险呈正相关(OR=1.632,95％CI:1.200～2.218,P=0.002),与脑卒中无关.结论 老年高血压女性较中年高血压女性合并更多的危险因素和临床合并症,容易发生体位性低血压.
作者：李晓飞；孙凯；陈敬洲；惠汝太；樊晓寒 刊期： 2017年第10期
肥胖被认为是心脑血管疾病的危险因素、增加死亡风险,但有大量研究显示,肥胖的脑卒中患者生存率更高、预后更好,学术界将这一现象称为“肥胖悖论”,相关机制尚不明确,同时也存在诸多争论[14].静脉溶栓治疗被证明是治疗急性缺血性脑卒中惟一有效的方法,而静脉溶栓的标准治疗方案中对于肥胖,尤其是体质量＞ 100 kg患者,阿替普酶使用剂量大为90 mg,相对其体质量可能是不足的,进而可能导致患者预后不良[5].随着社会经济的发展,肥胖人群的数量急剧增加,同时,尤其是在亚洲国家小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂的使用(0.6 mg/kg,大量＜60 mg),可能存在剂量使用不足的人群进一步扩大.因此,研究肥胖对缺血性脑卒中患者溶栓预后的影响具有重要的现实意义.
作者：李红敏；高远；许予明 刊期： 2017年第10期
目的 探讨脑梗死后癫痫患者定量脑电图(QEEG)的特点.方法 将67例脑梗死后初次癫痫患者作为观察组,选择同期健康体检者74例作为对照组,入选者采用上海诺诚电气有限公司生产的型号为Z2N-F-32W脑电图仪进行QEEG功率谱分析,δ(0.8～3.9 Hz)、θ(4.0～7.7 Hz)、a(7.8～12.9 Hz)和β(13.0～20.0 Hz),计算出各个频带的绝对功率值及(δ+θ)/(α+β)值,并作为观察评估指标进行比较.结果 观察组脑梗死病灶大小与(δ+θ)/(α+β)值无相关性(P＞0.05);观察组左额区(3.15±2.63vs1.97±1.42,P=0.002)、右额区(3.17±2.53 vs1.88±1.46,P=0.000)、左中央(2.69±2.59 vs 1.65±1.28,P=o.004)、左顶区(2.58±2.45 vs 1.28±1.10,P=0.000)、右顶区(2.69±2.81 vs 1.21±1.06,P=0.000)、左枕区(P=0.000)、右枕区(P=0.000)、左颞区(P=0.000)以及右颞区(P=0.002)的(δ+θ)/(α+β)值显著高于对照组,而在右中央的(δ+θ)/(α+β)值与对照组比较无统计学差异(P＞0.05).脑梗死后早发性癫痫患者与迟发性癫痫患者的(δ+θ)/(α+β)值无统计学差异(P＞0.05).结论 QEEG对脑梗死后癫痫的诊断、脑梗死后患者异常脑电活动评价有重要价值.
作者：何庆芳；周红；陆敏艳 刊期： 2017年第10期
目的 探讨老年女性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床特征.方法 回顾性分析2015年11月～2017年2月我院心血管内科连续收入的老年STEMI患者108例,根据患者性别分为男性组63例和女性组45例.比较2组患者的临床基线资料、PCI及院内预后情况.结果 与男性组比较,女性组发病年龄显著升高[(75.13±7.27)岁vs(69.81±9.16)岁,P＜0.01],肾小球滤过率显著降低[(62.39±27.34) ml/(min·1.73 m2) vs (77.37±26.36)ml/(min·1.73 m2),P＜0.05)].女性组典型胸痛比例、LVEF显著低于男性组,而B型钠尿肽、左心室舒张末内径、CRUSADE评分显著高于男性组,差异有统计学意义(P＜0.01).与男性组比较,女性组3支病变比例更高(69.2％ vs 35.0％,P＜0.01),支架直径偏细[(2.81±0.28)mm vs (2.97±0.29)mm,P＜0.05];而再灌注治疗后,女性组平均住院天数更长,心肌梗死后心绞痛、反复发作心力衰竭比例显著升高[(10.60±3.61)d vs(7.67±2.44)d,P＜0.01;15.6％ vs3.2％,P＜0.05;26.7％ vs 3.2％,P＜0.01].结论 老年女性STEMI患者年龄偏大,临床症状不典型,病变较重,心功能更差,心肌梗死后并发症增多,且出血风险增高.
作者：杨晨光；汪芳 刊期： 2017年第10期
目的 探讨老年女性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者远期预后的影响.方法 入选我院住院明确诊断为急性STEMI的老年患者287例,按性别分为男性组190例,女性组97例.比较2组患者的临床特点、住院期间及远期主要不良心脑血管事件(MACCE).结果 与男性组比较,女性组平均年龄、高血压、LDL-C、空腹血糖水平明显升高,吸烟、血肌酐、血管病变支数比例显著降低(P＜0.05,P＜0.01).2组远期MACCE发生率比较无显著差异(23.4％ vs 18.6％,P=0.639).Cox回归分析显示,高血压(HR=1.954,95％CI:1.058～3.608,P=0.032)、Killip分级(HR=2.017,95％CI:1.454～2.798,P=0.000)、术后TIMI分级(HR=0.552,95％CI:0.422～0.723,P=0.000)及急诊PCI(HR=0.240,95％CI:0.112～0.513,P=0.000)是老年STEMI患者远期MACCE的独立预测因素.结论 老年STEMI患者近、远期预后无性别差异,提示性别可能不是老年STEMI患者远期预后的独立预测因素,而高血压、Killip分级、术后TIMI分级及急诊PCI能独立预测老年STEMI患者远期转归.
作者：吴晴晴；华琦；张迎花；司瑾；白兆润；李静 刊期： 2017年第10期
脑卒中是中老年人群的常见、多发病之一,许多患者经过常规治疗后遗留严重的功能障碍,痉挛性瘫痪是脑卒中后常见的问题,它限制了患者的肢体运动,甚至会导致关节僵硬、变形,进而影响患者整体运动功能,延迟了康复治疗的进程[1].针对痉挛性瘫痪,目前临床更多的是关注四肢的张力缓解,对于躯干痉挛的治疗则往往得不到重视,而躯干肌的痉挛会严重导致患者异常的运动模式以及代偿姿势.如今世界各地的康复学者也进行了大量研究,临床上对于躯干肌痉挛的康复手段也日趋完善及多样,现将近年来应用各种物理康复治疗脑卒中后躯干肌痉挛的研究情况综述如下.
作者：龙威力；梁丽君；黄洁；何荷 刊期： 2017年第10期
目的 探讨脑微出血(CMB)是否为进展性脑卒中(PS)的预测因素,CMB的数目及位置是否与PS相关.方法 选择急性脑梗死患者129例,患者根据美国国立卫生研究院卒中量表评分较入院时增加是否≥2分,分为PS组40例及非PS组89例,患者行磁敏感加权威像,确认CMB.按CMB数目分CMB轻度37例,CMB中度22例,重度9例.比较2组CMB检出率,进一步比较CMB不同程度及位置的PS是否存在差异性,logistic回归分析PS的影响因素.结果 非PS组检出CMB 41例;PS组检出CMB 27例,2组CMB检出率有统计学差异(46.1％ vs67.5％,P=0.02).轻、中和重度CMB的PS发生率有统计学差异(29.7％ vs 40.9％ vs 77.8％,P＜0.05).不同位置CMB的PS发生率无统计学差异(P＞0.05).多因素logistic回归显示,CMB(OR=2.59,95％CI:1.22～5.50,P=0.01)及糖尿病(OR=2.95,95％CI:1.00～8.65,P=0.04)是发生PS的独立危险因素.结论 CMB可能为PS的独立危险因素,且与CMB数目存在关联性,但与CMB位置无关.
作者：吴波娜；郝冬琳；吴婧；张金；黄婷婷 刊期： 2017年第10期
目的 探讨绝经后女性雌激素水平与骨质疏松症和动脉粥样硬化的关系.方法 选择沈阳市健康汉族女性216例,根据月经史分为4组,绝经前组57例,绝经1～10年组69例,绝经11～20年组36例及绝经＞20年组54例.采用ELISA法检测血清雌激素水平.采用骨矿物质密度(BMD)与腰椎、髋部T值评价骨代谢情况.动脉粥样硬化评估指标包括踝肱指数(ABI)、肱踝脉搏波传导速度(baPWV)及颈动脉内膜中层厚度(CIMT).结果 与绝经前组比较,绝经后各组baPWV及CIMT明显升高,髋部和腰椎BMD明显降低,绝经＞20年组ABI显著降低(P＜0.01).绝经后女性平均雌激素水平与绝经时间呈负相关(r=-0.423,P＜0.01).雌激素水平与腰椎、髋部BMD和腰椎、髋部T值呈正相关(r=0.556,P＜0.01;r=0.490,P＜0.01;r=0.620,P＜0.01;r=0.523,P＜0.01).雌激素水平与ABI呈正相关,与baPWV和CIMT呈负相关(r=0.228,P＜0.01;r=-0.250,P＜0.01;r=-0.203,P＜0.05).结论 绝经后女性雌激素水平与骨质疏松症和动脉粥样硬化风险密切相关.
作者：赵心；白小涓；汉雯；韩璐璐；孙雪峰 刊期： 2017年第10期
心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常,它不仅诱发心功能不全,还会导致脑卒中事件增加.据统计,我国房颤发病率为0.77％,而年龄≥80岁的高龄老年房颤发病率达8.5％.年龄≥75岁的老年房颤占45％,年龄≥65岁的老年房颤患者约占70％[1].说明老年人是房颤患病的主要人群,年龄增长是房颤发生的主要原因,可能与心肌退行性改变导致心房纤维化有关.房颤多由左心房肺静脉触发,因此,环肺静脉的电隔离术是治疗阵发性房颤有效的方法[2].阵发性房颤术后1年窦性心律的维持率可达到≥80％,明显优于抗心律失常药物.
作者：时向民；李健；陈福坤；杜鑫；李延广；单兆亮 刊期： 2017年第10期
2010年我国慢病监测暨糖尿病专题调查结果显示,目前我国成人糖尿病患病率高达11.6％,患病人数已达到1.14亿,随着病程的进展,糖尿病会损害身体的多个系统[1].和肽素为垂体释放的精氨酸加压素原(provasopressin,pro-AVP)C末端的一部分,近年来大量研究发现,和肽素与糖尿病、冠心病、心力衰竭等疾病的发生、发展密切相关,我们就和肽素的生理功能、检测方法及其与糖尿病靶器官损害的相关性进行综述.
作者：杨英；陈宇；杨俊 刊期： 2017年第10期
目的 通过小干扰RNA(siRNA)干扰内源性Kir6.2基因表达来研究Kir6.2亚基缺失对鱼藤酮诱导的帕金森病细胞模型的作用及可能的信号通路.方法 以PC12细胞为研究对象,采用RT-PCR检测5组细胞(正常对照组,阴性对照组,siRNA干扰1组,siRNA干扰2组和siRNA干扰3组)Kir6.2干扰情况,Western blot方法检测2组细胞(阴性对照组,siRNA干扰1组)Kir6.2干扰情况,水溶性四氮唑检测4组细胞(阴性无药组、干扰组无药组、阴性加药组、干扰加药组)在鱼藤酮处理24 h后的细胞活力;Western blot方法检测4组细胞(阴性对照组、干扰组无药组、鱼藤酮组、PKC抑制剂组)鱼藤酮处理前后细胞内PKC及磷酸化PKC表达变化.结果 RT-PCR结果显示,siRNA干扰1组,siRNA干扰2组干扰成功.Western blot结果显示,siRNA干扰1组内源性Kir6.2表达较阴性对照组明显降低(0.55±0.07 vs 0.89±0.09,P＜0.05).四氮唑结果显示,Kir6.2干扰组较阴性对照组PC12细胞活力显著减低(P＜0.05).Western blot结果提示PKC抑制剂组PKC和磷酸化PKC水平较阴性对照组、siRNA干扰组、鱼藤酮组明显降低(P＜0.05).结论 内源性Kir6.2能保护PC12细胞抵抗鱼藤酮的毒性作用,Kir6.2可能通过激活磷酸化PKC在调节鱼藤酮诱导的PC12细胞活力中发挥重要作用.
作者：刘小坤；王刚；陈旭 刊期： 2017年第10期
目的 运用右心室侧壁三尖瓣环收缩期位移评价肺动脉高压患者右心室收缩功能.方法 选择2014年10月～2015年9月在航空总医院门诊或住院确诊的肺动脉高压患者90例,按照肺动脉高压程度分为轻度组、中度组、重度组,每组30例.同期选择健康体检者30例(对照组).超声常规测量右心室横径、右心房横径、肺动脉主干内径、下腔静脉吸气塌陷率,M型超声测量右心室游离壁三尖瓣环收缩期位移.结果 与对照组比较,中度组、重度组右心房横径、右心室横径、肺动脉主干内径明显增大,吸气塌陷率明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).与对照组比较,中度组和重度组三尖瓣环收缩期位移明显降低[(12.9±3.2)cm、(10.1±3.1)cm vs(23.4±2.2)cm,P＜0.01].轻度组与对照组三尖瓣环收缩期位移比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肺动脉高压患者三尖瓣环收缩期位移降低,右心室整体功能降低.三尖瓣环收缩期位移可以敏感地反映肺动脉高压患者右心室功能的变化,是评价其右心室整体功能的较好指标.
作者：李雪梅；李敬府；李媛媛 刊期： 2017年第10期
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种常见的神经退行性疾病,在65岁以上老年人群中发生率高达12％,全球约有4500万人.随着人口老龄化,到2050年,AD患者预计将达到11 500万人[1].本病起病隐匿,进展缓慢,临床表现为渐进性记忆丧失和认知功能障碍.病理组织学特点是过度磷酸化的Tau蛋白沉积在细胞内形成神经原纤维缠结,以及细胞外存在大量由β淀粉样蛋白(β-amyloidpeptide,Aβ)组成的老年斑.
作者：王亮；孙续国 刊期： 2017年第10期
目的 探讨高糖对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)功能不良的机制.方法 分离并培养HUVEC,取第3代细胞分为正常对照组、甘露醇对照组(33 mmol/L)和高糖对照组(33 mmol/L),处理36 h后,用RT-PCR和Western blot测哺乳动物雷帕霉素靶蛋白雷帕霉素不敏感配体(RICTOR)表达情况.转染RICTOR过表达腺病毒为高糖腺病毒组,转染空白病毒AD-GFP作为高糖空病毒组,检测蛋白激酶B(Akt)和内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的磷酸化水平,用硝酸还原酶法测定NO释放量.结果 高糖对照组RICTOR蛋白表达量较正常对照组显著降低(1.00±0.16 vs 2.69±0.07,P＜0.01).与高糖空病毒组比较,高糖腺病毒组RICTOR表达增加(0.57±0.03 vs0.29±0.02,P＜0.01),磷酸化Akt-Ser473(0.95±0.05 vs 0.56±0.04,P＜0.01)及磷酸化eNOS-Ser1 177增加(0.97±0.05 vs0.55±0.07,P＜0.01),内皮细胞NO释放增多(0.85±0.06 vs0.56±0.04,P＜0.05).结论 纠正RICTOR表达能改善高糖诱发的血管内皮细胞功能不良.
作者：刘旭；尹洪超 刊期： 2017年第10期
目的 探讨性别和年龄对冠心病患者血小板活性的影响.方法 选择2011年2月～2015年4月在复旦大学附属中山医院心内科住院的冠心病患者1056例,男性873例,女性183例,平均年龄(62.5±10.4)岁.其中高血小板活性(HPR)组349例,非HPR组707例.通过血栓弹力图检测凝血酶诱导的血凝块大强度(MAthrombin)作为评价患者血小板活性的指标.若MAthrombin≥65.8 mm定义为HPR.结果 与男性比较,女性年龄较大[(67.8±9.0)岁vs (61.4±10.4)岁,P＜0.01]、血小板活性较高[(65.3±4.5)mm vs (63.4±5.3)mm,P＜0.01].HPR组年龄和女性比例明显高于非HPR组[(63.7±10.6)岁vs (61.8±10.3)岁,23.2％ vs 14.4％,P＜0.01].经多因素校正后,女性是预测HPR的独立危险因素(OR=1.630,95％CI:1.129～2.353,P=0.009).但经多因素校正后年龄与HPR不相关(OR=1.008,95％CI:0.993～1.022,P=0.293).结论 冠心病女性患者血小板活性明显高于男性,而年龄与血小板活性不相关.
作者：吴鸿谊；玛丽亚·玉苏甫；王齐兵；葛均波；钱菊英 刊期： 2017年第10期
目的 急性孤立性脑桥梗死(IPI)是一种特殊的脑卒中亚型,病因分型有其亚型特点.本研究分析比较中国缺血性卒中亚型(CISS)和Kumral分型的特点.方法 选择48例IPI患者,对其基本特征、危险因素、临床表现进行分析,依据CISS病因分型和Kumral分型进行分析比较.结果 48倒入选患者中,高血压、吸烟、高脂血症、糖代谢异常是前4位危险因素,分别为70.83％、64.58％、50.00％和37.50％.临床表现为肢体无力38例(79.17％),头晕15例(31.25％).脑梗死部位以腹内侧旁中央为主,33例(68.75％).Kumral分型中大动脉闭塞性疾病型16例(33.33％),是主要的亚型.CISS分型中颅内外大动脉粥样硬化型者17例(35.42％),两者比较无统计学差异(x2=0.046,P=0.830).结论 IPI发病部位以腹内侧旁中央为主,Kumral分型的大动脉闭塞性疾病型和CISS病因分型的颅内外大动脉粥样硬化型是其主要的病因亚型.支持IPI为大范围脑干缺血的一部分.
作者：王义义；李传霞 刊期： 2017年第10期
目的 探讨国产BuMA支架在年龄＞75岁老年不稳定性心绞痛患者中的应用效果.方法 选取2011年9月～2014年10月于开封市中心医院心内科住院的行PCI术的老年不稳定性心绞痛患者100例,应用随机数字表法根据支架选择分为BuMA组50例,EXCEL组50例,出院后3、6、9、12个月对患者进行电话或门诊随访,记录随访期间心绞痛复查、急性心肌梗死、临床出血事件,并于术后12个月复查冠状动脉造影.结果 2组病变血管在左前降支、左回旋支、右冠状动脉、左前降支+左回旋支、左前降支+右冠状动脉、左回旋支+左前降支+右冠状动脉比较,差异无统计学意义(P＞0.05).2组住院及随访期间,BuMA组有4例心绞痛复发,ECXEL组有3例心绞痛复发,PCI术后12个月95例(5例患者未复查,但未发生心绞痛)患者复查冠状动脉造影显示,原支架内未见狭窄,BuMA组3例、ECXEL组2例出现支架内轻度增生.2组均无急性心肌梗死、心源性猝死、迟发性支架内血栓形成.2组心绞痛复发、冠状动脉支架内再狭窄比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 国产BuMA支架应用于年龄＞75岁老年不稳定性心绞痛患者治疗安全、有效.
作者：王要鑫；刘洁云；秦雷；王振军；杨文 刊期： 2017年第10期
糖化血清白蛋白(GA)是血中葡萄糖与白蛋白发生非酶促糖化反应的产物,可反映2～3周的平均血糖水平,是临床上用来判断短期血糖控制的重要指标,适用于餐后高血糖症、血糖波动较大的糖尿病患者治疗效果的评价[1].《中国血糖监测临床应用指南》已将GA列为血糖控制的监测内容之一[2].既往研究证实,GA作为一种重要的糖基化产物,与糖尿病肾病、视网膜病变、冠心病及动脉粥样硬化等慢性并发症具有良好的相关性[3-4].随着GA的生理作用逐步被认识,GA与缺血性脑卒中预后及复发风险的评估密切相关,对预测心脑血管事件的发生,具有较高临床价值[5-6].
作者：陈萍；董莘哲；周杰；赵仁亮 刊期： 2017年第10期
目的 探讨动脉粥样硬化性脑桥梗死与腔隙性脑梗死的临床表现及影像学特征.方法 回顾性分析北京大学第三医院神经内科住院的急性孤立性脑桥梗死患者67例,其中脑桥梗死组36例,腔隙性脑梗死组31例.根据神经功能恶化时间又分为早期神经功能恶化(END)组17例,非END组50例.比较危险因素、临床症状体征、影像学特征和实验室结果.结果 脑桥梗死组男性、入院收缩压、脂蛋白(a)水平明显高于腔隙性脑梗死组,脑微出血比例明显低于腔隙性脑梗死组,差异有统计学意义(P＜0.05).END组TC明显高于非END组,空腹血糖明显低于非END组(P＜0.05,P＜0.01).logistic回归分析显示,低血糖和高TC血症是END的预测因素(OR=0.719,95％CI:0.553～0.933,P=0.013;OR=0.611,95％CI:0.391～0.954,P=0.030).结论 动脉粥样硬化性脑桥梗死患者男性居多,腔隙性脑梗死脑微出血比例较高,END与低血糖、高TC有关.
作者：张远锦；董荃；方可；樊东升；李小刚 刊期： 2017年第10期
目的 探讨老年女性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支血管病变(MVD)患者直接PCI预后的影响因素.方法 回顾性收集2005年1月～2015年1月就诊于北京安贞医院年龄≥60岁的诊断为STEMI合并MVD并完成直接PCI的女性患者148例,平均随访4年,根据患者是否发生主要心血管不良事件(MACE)分为MACE组50例和非MACE组98例.利用Cox回归分析影响患者预后的主要因素.结果 MACE组患者红细胞比容明显低于非MACE组[(32.15±15.38)％ vs (36.66±13.58)％,P=0.017].胸痛到直接PCI时间＞6 h患者较＜2h患者远期发生MACE的风险增加3.299倍(95％CI:1.290～8.438,P＜0.05);估算肾小球滤过率是患者预后的影响因素(HR=2.472,95％CI:1.129～5.410,P＜0.05);支架置入前行球囊预扩张是患者的保护因素(HR=0.455,95％CI:0.227～0.911,P＜0.05).结论 直接PCI术前时间延误及肾功能下降是老年女性STEMI合并MVD患者的主要危险因素,而术前使用球囊预扩张是其重要的保护因素.
作者：赵雪东；赵冠棋；聂绍平；李艳芳 刊期： 2017年第10期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
