高燕；钟萍；张乃文；季选秀；黄相丽；苏莉；李冬琳；王海珍
脑血管病是指脑血管病变所引起的脑功能障碍,主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中2种,全国第3次死因回顾性抽样调查研究发现,脑血管病已成为我国致死率高的疾病[1].研究发现,欧美国家约4/5脑卒中为缺血性脑卒中,其中近一半并发颅外动脉狭窄,与西方国家不同,我国缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄尤其是大脑中动脉狭窄更常见[2].有报道指出,动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成是缺血性脑卒中的主要发病机制,可见,缺血性脑卒中发生主要与颅内动脉粥样硬化斑块稳定性有关[3].目前,广泛应用于临床的影像学检查技术仍停留在对血管管腔的狭窄程度评价,尚不能对狭窄局部管腔及周围组织显影,更不能分辨狭窄的原因.
作者：赵鑫；夏章勇；王晓婷；张柳英；陆才胜；霍成举；班茹；郭存举；王继跃 刊期： 2017年第11期
迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD)的临床表现复杂多样,治疗效果常常不理想,对于神经科医师和精神科医师具有极大挑战.本文将对此病的研究进展进行综述.1 定义TD是一组由于长期应用多巴胺受体阻滞剂(Dopamine receptor-blocking agents,DRBA)所引起的迟发性的运动障碍性疾病.该病于1957年由Schonerker首次报道,描述了由于应用氯丙嗪所导致的不自主运动,并命名为“发作性运动障碍”(paroxysmal dyskinesia).1964年Faurbye等首次提出TD这一术语,用于强调不自主运动症状出现时间与抗精神病药物应用之间的延迟性.除抗精神病药物外,其他药物包括止吐剂,如胃氧氯普胺、钙离子拮抗剂,如氟桂利嗪和桂利嗪等,均可以阻断多巴胺受体,引起TD[1].
作者：马俊；万新华 刊期： 2017年第11期
临床工作中,患者心电图检查往往可见ST段抬高,故对此现象应有全面、客观的认识和诠释,才能做到精准医疗.1 定义ST段指自QRS波终末至T波开始之间的一段.J点指QRS波终末至ST段开始的一点.ST段的偏移往往是测量J点的偏移,并参考TP段与PR段.2 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)2.1 心电图特征 根据2012年ESC/ACCF/AHA/WHF专家组制定的“心肌梗死全球统一定义”专家联合共识、2013年ACCF/AHA关于STEMI管理指导意见,诊断STEMI需符合以下标准:(1)除了V2、V3导联外的其他导联ST段抬高＞0.1 mV;(2) V2、V3导联ST段抬高＞0.25 mV(≤40岁,男),＞0.20 mV(＞40岁,男),＞0.15 mV(女);(3)诊断右心室梗死,右胸部V3R、V4R导联ST段抬高＞0.05 mV;(4)诊断后壁心肌梗死,V7～V9导联ST段抬高＞0.05 mV(＞30岁,男女),＞0.10 mV(≤30岁,男)[1-2].
作者：毛勇；高秉仁；吴向阳 刊期： 2017年第11期
急性小脑共济失调是一种多病因的综合征,通常预后良好,但其病因尚不清楚.可能与病毒等感染有关,多发生于小儿.病毒感染后的自身免疫反应所引起的小脑损害,是常见的病因.本文介绍1例伴有血清单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)-IgM抗体阳性的支原体肺炎感染后急性小脑共济失调的老年患者.1 临床资料患者男性,60岁,主因“言语不清,走路不稳3d”入院.患者于入院前3d出现言语不清,走路不稳,不伴明显头晕、头痛,呕吐,无复视、耳鸣及耳聋,无吞咽困难及饮水呛咳,无发热、意识障碍、精神异常及四肢抽搐,症状于入院前1d加重,于我院急诊行头MRI检查未见明显异常,为进一步诊治收入院.患者自发病以来精神尚可,饮食、睡眠尚可,尿便正常.既往高血压,平时口服替米沙坦80 mg/d.曾发现血糖增高,未规律服药及监测血糖水平.入院前2周肺部感染史,外院静脉输注头孢他啶及左氧氟沙星(具体剂量不详),目前肺部感染已好转,无发热及咳嗽.否认毒物接触史、疫区疫地居留及家族遗传病史.
作者：拱忠影；姜昭；刘春寒；臧大维 刊期： 2017年第11期
目的 通过弥散张量纤维束成像技术分析脑梗死患者皮质脊髓束损伤.方法 选择脑梗死患者37例,在发病3d内完成常规磁共振弥散张量成像扫描,使用MRI自带软件勾画患者双侧皮质脊髓束.根据皮质脊髓束损伤程度分为Ⅰ级10例,Ⅱ级12例,Ⅲ级15例.比较皮质脊髓束不同损伤程度患者一般临床资料及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,随访6个月,使用Fugl-Meyer评分(FMS)评估患者运动功能恢复状况及影响FMS的危险因素.结果 Ⅲ级皮质脊髓束损伤患者入院NIHSS评分明显高于Ⅰ级、Ⅱ级患者(P＜0.05).Ⅰ级运动功能恢复好,评分高,Ⅲ级差,评分低.与入院时比较,Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级皮质脊髓束损伤患者6个月FMS明显改善[(90.00±4.30)分vs (85.00±4.50)分,(78.40±3.80)分vs (73.00±3.90)分,(72.50±3.80)分vs (67.00±4.00)分,P＜0.01].多因素线性回归分析显示,皮质脊髓束损伤程度、脑白质病变等级及入院NIHSS评分是影响运动功能评分的相关因素(P＜0.01).结论 弥散张量纤维束成像技术可以评估脑梗死患者皮质脊髓束的损伤程度;皮质脊髓束的损伤程度是影响脑梗死患者运动功能恢复的重要因素.
作者：邵荣；张敏；刘澄英；沙江明；刘定华；朱祖福 刊期： 2017年第11期
目的 评估4种脑卒中风险评分量表对后循环缺血性孤立性眩晕的诊断价值.方法 选择409例以头晕或眩晕为惟一主诉的患者,在入院24 h内运用改良弗明汉卒中量表(Framingham stroke profile,FSP)评分、ABCD2 (age,blood pressure,clinicalfeatures,durationofsymptoms,diabetes)评分、Essen卒中风险评分量表(Essen stroke risk score,ESRS)、国人缺血性心血管病10年发病危险评估(ischemic cardiovascular disease,ICVD)脑卒中风险评分量表进行评定,根据临床特征、辅助检查等将患者分为后循环缺血性孤立性眩晕组(A组)77例和非后循环缺血性孤立性眩晕组(B组)332例,通过ROC曲线判断4个量表对后循环缺血性孤立性眩晕的诊断价值.结果 A组FSP、ABCD2、ESRS和ICVD评分高于B组(A组分别为男20分、女19分;3分;3分;男9分、女9分;B组分别为男15分、女14分;2分;1分;男6分、女6分.Z值-7.769～-4.662,P＜0.01).FSP、ABCD2、ESRS和ICVD 4种量表评分ROC曲线下面积分别为75.8％、75.9％、77.7％和75.6％,预测后循环缺血性孤立性眩晕的临界值分别为18分、3分、3分和6分,预测准确性分别为72.61％、69.68％、74.82％和68.46％.结论 4种量表对后循环缺血性眩晕患者均有预测诊断价值.
作者：张江；朱艳秋；张喆鉴；彭延波；常莉莎；王大力 刊期： 2017年第11期
记忆功能下降是老化过程中典型的认知衰退之一.当今,从记忆老化的一般特征,到大脑激活、结构、功能连接、神经递质代谢以及高血压、载脂蛋白(apo)E基因等多个层面,对记忆老化相关神经生物学机制和风险因素的研究,均取得许多新进展.衰老是毕生发展过程中势必要面临的阶段.在老化(aging)的过程中,从感知觉、注意、执行控制、记忆,到思维、语言等多项认知功能都会不同程度下降.研究发现,无论是在正常老化过程中,还是神经退行性病变过程中,记忆都是受损严重的功能之一.研究还发现,老年人的记忆受损主要表现为情节记忆与工作记忆的损伤,程序性记忆与语义记忆相对来说保存完好.现从不同层面阐述记忆老化的神经生物学基础及风险因素[1].
作者：李娟；崔晓宇 刊期： 2017年第11期
目的 探讨老年心力衰竭(心衰)模型大鼠心脏及肺β3肾上腺素能受体(β3-AR)变化及相互关系.方法 选择雄性老年Wistar大鼠48只,应用主动脉结扎术制备心衰模型.大鼠随机分为假手术组和心衰组,每组24只,每组术后5、7、9、11周每个时间点各6只.测定2组大鼠血流动力学、病理、心肌及肺组织βa-AR mRNA表达.结果 与假手术组比较,心衰组术后9、11周心率、左心室收缩末压、左心室压力大上升速率显著降低,左心室压力大下降速率显著增高,5、7、9、11周左心室舒张末压显著增高,差异有统计学意义(P＜0.01).心衰组术后7周出现肺水肿,术后9周出现心肌核坏死.心衰组术后5、7、9、11周每个时间点肺组织β3-AR mRNA表达较2周前均明显减低(P＜0.05).心衰组术后9、11周心肌组织β3-AR mRNA表达较假手术组明显升高(1.21±0.26 vs0.98±0.22,1.26±0.23 vs 1.05±0.24,P＜0.01).结论 心衰时,肺组织β3-AR mRNA表达下降,心肌组织表达升高,且肺的变化先于心肌组织.
作者：徐子博；白灵丽；陈哲 刊期： 2017年第11期
目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)感染和胰岛素抵抗与血管性痴呆(VaD)的相关性.方法 收集VaD患者86例(VaD组)及健康体检者52例(对照组),根据Hp感染情况,将VaD患者进一步分为2组,Hp阳性组50例,Hp阴性组36例.以13碳尿素呼气试验阳性作为Hp感染的诊断指标,分别检测空腹血糖、空腹胰岛素,根据自我平衡模型分析法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 VaD组Hp阳性率显著高于对照组(58.14％ vs 28.58％％,x2=10.273,P=0.002).与对照组比较,VaD组的空腹血糖[(5.53±0.60)mmol/L vs (5.19±0.38) mmol/L,P=0.0004]、空腹胰岛素[(10.29±4.95) μIU/L vs (8.77±4.02) μIU/L,P=0.0317]、HOMA-IR(2.57±1.34 vs2.06±0.96,P=0.0179)均明显升高.Hp阳性组空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR均显著高于Hp阴性组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 Hp感染和胰岛素抵抗都与VaD显著相关,且Hp感染和胰岛素抵抗密切相关,三者可能存在相互关联的发病链条,Hp感染可能通过诱发或加重胰岛素抵抗导致VaD产生或发展.
作者：罗科学；边杰 刊期： 2017年第11期
心力衰竭(HF)是任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征,其主要临床表现为呼吸困难、乏力(活动耐量受限)以及液体潴留(肺淤血和外周水肿).依据LVEF将HF分成3种类型:射血分数减低的HF(LVEF＜ 40％)、射血分数中间值的HF(LVEF40％～49％)、射血分数保留的HF(LVEF≥50％)[1].它是绝大多数器质性心脏病患者几乎不可避免的结局,现已成为危害人类健康的主要疾患之一.全球HF患者的数量已高达2500万,并以每年200万的速度递增心].
作者：丁鹏；刘惠亮 刊期： 2017年第11期
目的 探讨单核细胞CX3C趋化因子受体1(CX3CR1)表达与冠状动脉狭窄性疾病的关系.方法 选择冠状动脉血管狭窄≥50％患者70例、冠状动脉血管狭窄＜50％患者23例与无冠状动脉病变的非冠状动脉粥样硬化性心脏病志愿者24例分别为狭窄组、不明显病变组与对照组.用流式细胞术测定单核细胞CX3CR1荧光表达强度,比较3组单核细胞CX3CR1表达水平,进行Spearman相关分析,多因素logistic回归分析,ROC曲线分析相关危险因素.结果 狭窄组、不明显病变组、对照组CX3CR1荧光强度分别为4.94％(2.41％,6.58％)、2.02％(1.25％,3.57％)、1.68％(1.09％,2.24％),3组比较有统计学差异(Hc=31.025,P＜0.01).与对照组比较,狭窄组CX3CR1荧光强度明显升高,有统计学差异(Z=4.934,P＜0.01).TG和CX3CR1是冠状动脉狭窄性疾病发病的危险因素(P=0.048,P=0.026).CX3CR1荧光强度在临界值为2.91％时,敏感性为64.1％,特异性为91.7％,曲线下面积为0.810,CX3CR1对冠状动脉狭窄病变有一定的诊断效力(95％CI:0.728～0.891,P＜0.01).结论 单核细胞CX3CR1高表达是冠状动脉狭窄性疾病发病的危险因素,对冠状动脉狭窄性疾病诊断有一定的效力.
作者：张强；刘军锋；霍茜瑜；刘志礼；屈文慧；贾克刚；李龙雨；敬锐；林文华；刘运德 刊期： 2017年第11期
高血压是心脑血管病的主要危险因素,是引起脑卒中的重要原因[1].动脉压增加,血管壁结构、功能及血流动力学发生复杂变化,在自身易感因素及降压药物等因素影响下,不同高血压患者动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)发生、发展,以及与缺血性脑卒中的关系也将不同[2-4].早期识别颈动脉易损斑块并对其进行有效治疗是脑卒中预防与控制的关键问题之一.颈动脉MRI种类丰富,可以多方面评价AS特性,包括管腔狭窄、管壁形态、斑块内容物、斑块炎症以及局部血流动力学等等,被认为是现阶段识别颈动脉易损斑块的佳无创性影像学手段[5-6].我们将结合高血压患者AS主要特点,综述颈动脉MRI相关应用价值及研究进展.
作者：崔豹；孙兴旺；祝玉芬；杜昱平；徐卫峰；崔进国；蔡剑鸣 刊期： 2017年第11期
随着微创介入治疗的普及,医源性假性动脉瘤的发生逐渐提高.目前,治疗假性动脉瘤方法包括保守观察、加压包扎法、外科手术、血管线圈栓塞及超声引导下注射凝血酶法.其中超声引导下注射凝血酶法因其有效性、操作简单、并发症少,在临床上不断受到认可和普及.为进一步简化操作和减少并发症,本例采用改良法对老年股动脉假性动脉瘤患者进行治疗,手术顺利,报道如下.
作者：周玉庆；李维军；马文杰；蒋智升 刊期： 2017年第11期
目的 探讨不同的双联抗血小板组合用于高龄老年急性冠状动脉综合征(ACS)非血运重建患者的有效性和安全性.方法 入选住院的≥75岁的ACS且非血运重建患者109例,60例用阿司匹林联合氯吡格雷治疗为对照组,49例应用阿司匹林联合替格瑞洛治疗为试验组.研究主要终点为随访1、6及12个月的主要不良心脑血管事件(MACCE)和全因死亡的发生率;次要终点为一般不良事件的发生率.结果 试验组随访期间累计MACCE发生率较对照组降低(49.0％ vs 70.0％,P=0.03),全因死亡发生率高于对照组,但无显著差异(12.2％ vs 11.6％,P=0.93).试验组2例(4.1％)出现呼吸困难,2组出血事件比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 阿司匹林联合替格瑞洛用于高龄老年ACS非血运重建患者安全有效,可作为氯吡格雷低反应者的替代治疗.
作者：高燕；钟萍；张乃文；季选秀；黄相丽；苏莉；李冬琳；王海珍 刊期： 2017年第11期
目的 观察丁苯酞对2型糖尿病db/db小鼠学习记忆及海马N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体表达的影响,并探讨其机制.方法 将16只雄性C57BL/KsJ-db/db小鼠按随机数字表法分为丁苯酞干预组[L NBP组,予以120 mg/(kg·d)丁苯酞灌胃,8只]和糖尿病对照组(DM组,等量植物油灌胃,8只),同窝出生的db/m小鼠作为正常对照组(NC组,等量植物油灌胃,10只).干预6周后,进行指标观察.应用Morris水迷宫检测小鼠的学习记忆能力,电生理实验记录小鼠体内海马前穿通纤维-齿状回通路长时程增强(LTP)的变化,RT-PCR检测NMDA受体亚单位(NR2 B) mRNA表达情况.结果 与NC组比较,DM组小鼠平均逃避潜伏期延长和穿越平台次数减少(P＜0.05),L-NBP组小鼠上述学习记忆成绩明显改善(P＜0.05);与NC组比较,DM组和L-NBP组小鼠海马LTP明显降低[(136.17±12.73)％、(174.17±20.35)％ vs (251.67±43.78)％,P＜0.05],海马CA1区NR2BmRNA表达水平明显下降(1.02±0.12、1.42±0.12 vs 1.86±0.14,P＜0.05).结论 丁苯酞可能通过上调糖尿病小鼠海马CA1区NMDA受体的表达,促进LTP,改善糖尿病小鼠学习记忆能力.
作者：王海芳；张钢；张彦春；董运强；赵娜；兰敏；冀素晓；张松筠 刊期： 2017年第11期
目的 探讨不同认知功能状态下的大脑功能特点.方法 选择2012年8月～2014年8月于上海市第八人民医院神经内科就诊的老年轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)患者50例(MCI组),同期老年健康体检者45例(对照组),2组被试者在安静闭目和认知负载状态下脑电记录5 min,进行脑电信号复杂度(Lemple-Zie complexity,LZC)分析计算.结果 对照组静息状态各脑区导联LZC明显高于MCI组,差异有统计学意义(P＜0.05).MCI组脑区T3、FP1、FP2、F3、F4、P3、P4导联LZC下降幅度较对照组更明显,下降百分数均＞20％,差异有统计学意义(P＜0.01).对照组静息状态与负载状态LZC比较,差异无统计学意义(P＞0.05).MCI组负载状态各脑区LZC较静息状态有所降低,且MCI组负载状态脑区F7、F8、T3、T4、FP1、FP2、F3、F4、P3导联LZC下降幅度较静息状态下更为明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LZC的改变可在一定程度反映大脑功能,将其作为一种客观的脑电非线性检测方法用于认知功能具有可行性.
作者：祝本菊；陈旭 刊期： 2017年第11期
大量研究表明,非编码RNA在心血管疾病中起到重要作用,在非编码RNA中,微小RNA(microRNA,miRNA)是具有代表性的分子,它是近22个核苷酸序列的RNA,通过不完全互补配对的原则与信使核糖核酸(mRNA)的3'端非翻译区特异性结合,从而使mRNA降解、抑制或者激活,调控体内大约1/3的基因表达.miRNA在生物体内细胞的生长、分化和凋亡过程中扮演着重要的角色,比如我们前期曾报道,miR-221与动脉粥样硬化、缺血性脑卒中等缺血性心脑血管病的发生和发展密切相关[1].因miR-126在心脑血管疾病中的特异性表达,近年来引起了人们的高度关注.
作者：刘津溪；靳兰洁；周爽 刊期： 2017年第11期
氯吡格雷属于第二代噻吩吡啶类抗血小板聚集药物,是急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)、急性缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作(t ransientischemicattack,TIA)及外周动脉疾病等的二级预防推荐用药.以阿司匹林和氯吡格雷为主的双联抗血小板治疗,是ACS患者经PCI后及神经血管支架置人术后患者的主要治疗药物.同时也被研究证实,氯吡格雷可有效预防心脑血管再狭窄及支架内血栓形成等不良事件的发生.虽然氯吡格雷对于大多数患者是安全而有效的,但仍有4％～30％的患者不能从氯吡格雷治疗中获益[1].氯毗格雷心脑血管不良事件复发的绝对风险仍然较高,这种现象称为氯吡格雷抵抗(clopidogrel re sistance,CR).
作者：李好好；石晶；王回；汪孟然；吴凌；邢怀美；闫中瑞 刊期： 2017年第11期
目的 了解中西部城市老年急性心肌梗死(AMI)患者血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的使用情况及影响因素.方法 选择31家协作医院符合中国AMI治疗指南Ⅰ类推荐标准的患者1886例,其中2001年218例、2006年531例和2011年1137例,将服用ACEI/ARB患者为研究组1348例,未服用ACEI/ARB者为对照组538例.分析ACEI/ARB的使用情况及影响因素.结果 2组高血压、糖尿病、心力衰竭等比较,差异有统计学意义(P＜0.01).2001年、2006年和2011年患者ACEI/ARB使用率分别为74.3％、75.0％和69.3％(P=0.036).多因素分析显示,合并高血压、糖尿病、心力衰竭、入院时收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、未测量估算肾小球滤过率的患者更倾向使用ACEI/ARB,而女性、非前壁ST段抬高型心肌梗死、未测量LVEF、合并慢性肾功能不全的患者较少使用ACEI/ARB.结论 中西部城市老年AMI患者约1/3住院期间未接受ACEI/ARB治疗,且10年间无明显改善,该类药物的应用存在较大的改善空间.
作者：高建步；李玉东；杨守忠；李慧；张松雨 刊期： 2017年第11期
目的 探讨未行调脂治疗的冠心病患者血浆前蛋白转化酶枯草溶菌素9 (PCSK9)与血脂各指标,甲状腺功能等影响因素的相关性.方法 选择2013年7月～2014年3月在首都医科大学附属北京安贞医院就诊的未行调脂治疗的胸痛患者160例,入院后根据冠状动脉造影结果分为冠心病组102例和对照组58例.收集临床资料,采集空腹静脉血,检测血常规、血生化、甲状腺功能等各项指标.结果 冠心病组糖尿病、吸烟、空腹血糖、糖化血红蛋白、LDL-C明显高于对照组,HDD-C明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).冠心病组促甲状腺激素(TSH)及PCSK9明显高于对照组[(2.26±1.49)mU/L vs (1.88±0.98)mU/L,P=0.038;(0.29±0.28)mg/L vs(0.15±0.22) mg/L,P=0.027].logistic回归分析显示,年龄、吸烟、糖尿病、TSH、LDL-C、HDL-C、脂蛋白(a)、PCSK9是冠心病患者的危险因素(P＜0.05).冠心病患者血浆PCSK9与LDL-C、载脂蛋白B、TSH呈正相关(r=0.524,P=0.004;r=0.412,P=0.021;r=0.571,P=0.021).结论 TSH和PCSK9共同参与了动脉粥样硬化的形成和发展.PCSK9与TSH存在相关性,两者共同影响了冠心病的发生、发展.
作者：王梅；李艳芳；郭彦青；陈萌萌；蒋志丽；宋俊迎 刊期： 2017年第11期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
