刘璐；余永强
目的 探讨320层容积冠状动脉CT血管成像(CTA)诊断冠心痛的准确性.方法 95例患者在行冠状动脉CTA检查后2周内行冠状动脉造影(CAG)检查,以CAG为金标准,判断冠状动脉CTA诊断冠状动脉中度狭窄(狭窄≥50％)及重度狭窄(狭窄≥75％)的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性.结果 CAG显示的1180个冠状动脉节段中,CTA显示中度狭窄的节段共98段;CAG显示80段,CTA诊断中度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为87.50％、97.45％、71.43％、99.01％,准确性为96.78％;CTA显示重度狭窄的节段共206段;CAG显示207段,CTA诊断重度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.33％、98.66％、93.78％、98.56％,准确性为97.71％.结论 320排容积CTA诊断冠心痛受心率影响小,诊断准确性高,可以作为冠心病的筛选检查.
作者：刘璐；余永强 刊期： 2016年第05期
目的 探讨外源性高迁移率族蛋白B1 (HMGB1)预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 选择健康雄性SD大鼠60只,随机分为5组,假手术组、缺血再灌注组、预处理组、LY294002组、SB203580组,每组12只.建立大鼠心肌缺血再灌注模型.检测各组大鼠心肌梗死范围、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、TNF-α、白细胞介素6、超氧化物歧化酶、丙二醛的表达变化.结果 与缺血再灌注组比较,预处理组心肌梗死面积显著缩小(P＜0.05);与预处理组比较,LY294002组和SB203580组大鼠心肌梗死面积明显增大[(47.5±3.0)％,(44.6±2.8)％ vs (32.2±2.5)％,P＜0.05].与假手术组比较,缺血再灌注组乳酸脱氢酶、肌酸激酶、白细胞介素6、TNF-α及丙二醛水平明显升高,超氧化物歧化酶水平明显降低(P＜0 05);与缺血再灌注组比较,预处理组乳酸脱氢酶、肌酸激酶、白细胞介素6、TNF-α及丙二醛水平明显降低,超氧化物歧化酶水平明显升高(P＜0.05);与预处理组比较,LY294002组和SB203580组乳酸脱氢酶、肌酸激酶、白细胞介素6、TNF-α及丙二醛水平明显升高,超氧化物歧化酶水平明显降低(P＜0.05).结论 外源性HMGB1预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤具有显著保护作用.
作者：陶卉；王继春；廖芫熙；胡笑容；夏豪 刊期： 2016年第05期
目的 探讨动态动脉硬化指数(AASI)与老年冠心病的发生及冠状动脉病变严重程度的关系.方法 267例拟诊冠心病的老年患者均行冠状动脉造影检查,得到患者冠状动脉病变的支数,并计算Gensini评分.根据冠状动脉造影结果分为冠心病组219例,非冠心病组48例;将冠心病组又分为单支病变组62例,双支病变组71例和3支病变组86例;对所有病例按Gensini评分的三分位数分为Gensini评分低分组86例(≤15分)、中分组92例(16～42分)及高分组89例(≥43分).测量患者24 h动态血压并计算AASI.结果 冠心病组AASI显著高于非冠心痛组(0.51±0.13 vs 0.46±0.15,P＜0.05).与非冠心病组比较,双支病变组和3支病变组AASI水平显著升高(0.53±0.14、0.51±0.12 vs 0.46±0.15,P＜0.05),单支病变组与非冠心病组比较差异无统计学意义(P＞0.05).Gensini评分中分组和高分组AASI显著高于低分组(0.51±0.14、0.52±0.13 vs 0.45±0.14,P＜0.01).多元线性回归分析示,性别、AASI、踝肱指数与Gensini评分独立相关(β=0.224,P=0.001;β=0.145,P=0.025;β=-0.261,P=0.000).结论 AASI对老年冠心病的发生及冠状动脉病变的严重程度有一定的预测价值.
作者：郑琴；黄波；孙燕淑；刘梅林 刊期： 2016年第05期
微小RNA(microRNA,miRNA)是一类长20～24个核苷酸的小分子非编码单链RNA,根据不完全互补配对的原则与信使核糖核酸(mRNA)的3'-非翻译区特异性结合,从而使mRNA降解、抑制或者激活,以调控体内大约超过30％的基因表达.大量的研究结果表明,miRNA在生物体内细胞的生长、分化和凋亡过程中扮演着重要的角色.近年来随着心脑血管疾病逐年增高的趋势,寻找能够改善缺血区的血液供应,促进缺血区的血管新生,挽救缺血半暗带濒死的神经元,从而改善患者预后的意义重大.
作者：靳兰洁；袁影；周爽 刊期： 2016年第05期
目的 了解90岁以上下肢动脉闭塞症患者的临床特征以及他们在血压和血糖方面的特点.方法 选择2014年1～12月在我院老年病房住院的90岁以上患者145例,根据彩色多普勒超声分为动脉闭塞组75例,非动脉闭塞组70例.2组行24 h动态血压监测,比较24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、24 h平均脉压、昼间平均收缩压、昼间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压以及一般临床资料及血生化.结果 动脉闭塞组高血压、超重或肥胖、体质量指数、服用降糖药物、降压药物比例明显高于非动脉闭塞组[88.0％ vs 74.3％,48.0％ vs 30.0％,(24.0±3.6)kg/m2 vs (22.3±3.9)kg/m2,54.1％ vs 28.0％,86.4％ vs 69.2％,P＜0.05].动脉闭塞组24 h平均收缩压、昼间平均收缩压、24 h平均脉压明显高于非动脉闭塞组[(133.5±15.7)mm Hg vs (127.5±14.1)mm Hg,(133.4±15.9)mm Hg vs (127.0±14.2)mm Hg,(69.5±14.4)mm Hg vs (63.7±10.6)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa,P＜0.05,P＜0.01].结论 90岁以上人群下肢动脉闭塞症发生率明显升高.建议90岁以上人群仍需要积极控制血压以及体质量指数.
作者：黄蔚；孙颖 刊期： 2016年第05期
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种常见的神经系统变性疾病,以黑质致密部的多巴胺能神经元变性为特征,临床表现为运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势步态障碍等.另外,PD常常伴随有非运动症状,包括认知功能障碍、嗅觉减退甚至丧失、情感及精神障碍、睡眠及自主神经受累等.PD认知功能障碍包括PD轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)及PD痴呆.其中MCI是PD晚期发生痴呆的一个预警信号[1].
作者：李彦；王丽娟；张玉虎 刊期： 2016年第05期
目的 探讨基础低血压状态者血压升高后出现临床症状的意义.方法 选择我院心内科就诊的基础低血压状态者36例(基础低血压状态组)及正常血压者70例(正常血压组).观察基础低血压状态组出现临床症状与血压的关系,并比较2组间肱踝脉搏波传导速度(baPWV)和颈总动脉内膜中层厚度(IMT)的差异.结果 基础低血压状态组年轻时血压为(88.3±3.8/58.3±3.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),出现临床症状时血压为(127.5±5.7/74.8±8.7)mm Hg,予以非药物降压治疗后,血压下降(8.8±3.1/5.6±3.5)mm Hg,临床症状消失;基础低血压状态组和正常血压组的baPWV和IMT比较有显著差异[baPWV(13.3±1.3)m/s vs (12.4±0.9)m/s,P＜0.01;IMT(0.95±0.2)mm vs (0.84±0.12)mm,P＜0.01].结论 基础低血压状态者血压升高一定程度,虽然未达到140/90mm Hg,已出现临床症状和一定程度的血管改变,通过非药物降压治疗后可明显改善临床症状.
作者：金婧茹；张源波；汪晓芬；李海明；尚晓东；常华；和渝斌 刊期： 2016年第05期
动脉粥样硬化是危害人类健康的多种心脑血管疾病的主要病理基础.多年来,人们针对其发病机制开展了大量的基础和临床研究,其发生、发展被认为是多种影响因素及分子机制共同作用的结果.近年的研究发现,β3肾上腺素受体(β3-adrenoreceptor,β3-AR)与动脉粥样硬化存在相关性,激动β3-AR可改善脂、糖代谢紊乱并发挥抗动脉粥样硬化作用.我们就近年来这一领域的研究进展做以下介绍.
作者：曹晓菁；李艳芳 刊期： 2016年第05期
目的 探讨急性缺血性脑卒中患者血清胱抑素C与脑微出血的关系.方法 对120例急性缺血性脑卒中患者进行头颅磁共振检查,其中包括磁敏感加权成像.根据诊断分为脑微出血组46例和无脑微出血组74例.分析胱抑素C水平升高是否构成脑微出血发生的独立预测因素.结果 与无脑微出血组比较,脑微出血组年龄、高血压、胱抑素C水平明显升高,差异有统计学意义[(66.00±10.94)岁 vs (59.43±10.80)岁,71.7％ vs 40.5％,(1.08±0.51)mmol/L vs (0.79±0.23)mmol/L,P＜0.01].logistic回归分析显示,胱抑素C升高是脑微出血发生的独立预测因素(P＜0.01).胱抑素C水平与脑微出血严重程度呈正相关(r=0.293,P＜0.01).结论 血清胱抑素C水平升高是缺血性脑卒中患者脑微出血发生的独立预测因素,并且与脑微出血的严重程度呈正相关,对评估脑小血管病有一定价值.
作者：杨松；魏宁；吴坚 刊期： 2016年第05期
外周动脉疾病(peripheral artery disease,PAD)是动脉进展性狭窄、闭塞或瘤样扩张的一系列病变,其所涉及的主要动脉为主动脉及其非冠状动脉分支动脉,包括颈动脉、上肢动脉、内脏动脉及下肢动脉.下肢动脉疾病是常见的PAD之一.动脉粥样硬化是引起PAD的主要原因.欧洲及北美动脉疾病患病人数约为2700万,美国成人动脉疾病患病率大约12％,我国自然人群患病率为3.08％[1].
作者：陈一文；秦明照 刊期： 2016年第05期
目的 探讨应用分叉支架型血管腔内重建髂内动脉治疗髂总动脉瘤的安全性和有效性.方法 选择髂总动脉瘤及髂总动脉瘤合并腹主动脉瘤患者23例,应用髂动脉分叉支架型血管重建髂内动脉.术后1、6、12、24个月进行CT或磁共振血管造影或血管超声检查随访.计算重建的髂内动脉通畅率、手术并发症发生率、二次手术率以及远期生存率.结果 3例局麻,20例全麻.23例患者应用髂动脉分叉支架重建28条髂内动脉.髂总动脉瘤直径为29～72(38.0±7.1)mm,技术成功率为100％,早期无患者死亡.随访时间2～50(15±3)个月.28条重建的髂内动脉1、6、12、24个月通畅率分别为96.4％、92.8％、85.7％、82.1％.结论 分叉支架型血管腔内重建髂内动脉治疗髂总动脉瘤安全、有效,髂内动脉中远期通畅率高,为治疗髂总动脉瘤提供了新的选择.
作者：张宏鹏；郭伟；刘小平；王立军；贾鑫；熊江；马晓辉；张敏宏；杜昕 刊期： 2016年第05期
前蛋白转化酶枯草溶菌素9(prorotein convertase subtilisin/kexin type 9,PCSK9)是一种分泌型丝氨酸蛋白酶,与低密度脂蛋白受体(LDLR)结合,使肝细胞表面LDLR减少,进而使肝细胞对LDL-C颗粒清除能力下降,血浆LDL-C水平升高,导致动脉粥样硬化的发生和发展,促进心脑血管事件的发生.PCSK9抑制剂的一系列临床试验结果提示,在原有标准治疗基础上LDL-C水平进一步大幅下降,心血管事件发生风险显著降低[1].我们综述了新近有关影响PCSK9炎性细胞因子等系列因素的研究进展.
作者：王梅；李艳芳 刊期： 2016年第05期
动脉粥样硬化是各种损伤刺激作用于动脉管壁引起的,涉及多细胞、多因素、多环节的全身性疾病,其发病机制至今未完全阐明[1-2].微小RNA(miRNA)是一类在进化上高度保守的非编码小分子单链RNA(约22个碱基),在转录后水平负性调控基因表达[3].大量研究证实,miRNA与动脉粥样硬化关系密切,斑块的形成、发展、破裂及血栓形成过程均受到miRNA的调控[4].
作者：李素芳；陈红 刊期： 2016年第05期
目的 研究微小RNA(miRNA,miR-126)及血管细胞黏附分子1(VCAM-1)在脂多糖刺激的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)中的表达,探讨miR-126对内皮细胞炎性反应过程中VCAM-1表达的影响.方法 HUVEC培养后分6组,空白对照组,模型组,miR-126mimic组,miR-126 inhibitor组,A组和B组,后4组用Lipofectamine 2000脂质体分别转染miR-126 mimic、miR-126 inhibitor及miRNA mimics control、miRNA inhibitor control 24 h后,加脂多糖1 μg/ml刺激,在8h时,用实时荧光定量PCR检测miR-126、VCAM-1 mRNA表达;Western blot法测VCAM-1蛋白表达,并进行比较.结果 模型组miR-126 mRNA较空白对照组降低,为(0.056±0.004)倍(P＜0.01),而VCAM-1 mRNA较空白对照组升高(l2.50±2.55)倍(P＜0.01),VCAM-1蛋白表达明显升高(P＜0.01).miR-126mimic组miR-126 mRNA相对表达较A组升高(51.18±2.30)倍(P＜0.01),VCAM-1 mRNA相对表达为A组(0.81±0.04)倍(P＜0.01),VCAM-1蛋白表达较A组明显降低(P＜0.01);miR-126 inhibitor组miR-126mRNA表达较B组降低(0.032±0.011)倍(P＜0.01),VCAM-1 mRNA水平较B组高(1.42±0.10)倍(P＜0.05),VCAM-1蛋白表达较B组明显升高(P＜0.05).结论 过表达miR-126在8h时下调VCAM-1的表达,提示miR-126可能通过抑制VCAM-1的表达,参与抑制脂多糖诱导的HUVEC的炎性反应.
作者：肖星；潘旭东；马爱军；吴梅；杨绍楠；王婷；孙清琳；杨淑娜；王兰 刊期： 2016年第05期
目的 分析遗忘型轻度认知障碍(amnesiac-mild cognitive impairment,aMCI)与非痴呆性血管性认知障碍(vascular cognitive impairment-no dementia,VCIND)在词语自由回忆中的记忆策略和系列位置效应的特点.方法 连续纳入2014年4月～2015年6月在天津医科大学总医院认知障碍专科门诊就诊的aMCI患者(aMCI组)和VCIND患者(VCIND组)各50例,同时纳入性别和年龄相匹配的健康老年人38例为对照组.通过霍普金斯词语学习测试评估3组记忆力、语义聚集率和系列位置效应.结果 与对照组比较,aMCI组和VCIND组的学习回忆[(18.87±3.93)分、(19.38±4.02)分 vs (25.24±3.69)分]、延迟回忆[(4.13±1.52)分、(5.93±1.51)分 vs (8.55±1.46)分]、学习语义聚集率[(0.31±0.09)％、(0.36±0.09)％ vs (0.41±0.10)％]、延迟语义聚集率[(0.28±0.13)％、(0.41±0.14)％ vs (0.52±0.12)％]和首因效应(0.29±0.08,0.32±0.09 vs 0.38±0.05)均降低(P＜0.01),而3组学习回忆的近因效应无明显差异(P＞0.05).与VCIND组比较,aMCI组延迟回忆中的正确回忆和语义聚集率及首因效应均明显降低(P＜0.05).结论 aMCI与VCIND患者均存在不同程度的语义记忆和位置记忆策略受损,且aMCI组更严重;aMCI和VCIND的近因效应相对保留.
作者：孙庆娜；程焱；任洪磊；邵晶皓；张楠 刊期： 2016年第05期
冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)是一类复杂冠状动脉病变,血运重建较为困难,利用先进的血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)影像技术可指导寻找闭塞开口,判断真假腔,大大提高CTO的开通率.本病例为支架内再狭窄CTO,此次成功介入治疗为我们提供了临床经验.
作者：刘丽凤；白静 刊期： 2016年第05期
目的 探讨梗死部位及神经功能缺损程度对急性脑梗死患者睡眠质量的影响.方法 选择急性脑梗死患者80例(观察组),另选择健康体检者60例(对照组).采用多导睡眠监测仪评估患者睡眠质量,比较不同梗死部位对研究对象总睡眠时间(TST)、睡眠效率(SE)、快速动眼期(REM)、睡眠潜伏期(SL)及觉醒期的影响,分析神经功能缺损程度对急性脑梗死患者睡眠质量的影响.结果 观察组TST、SE及REM显著低于对照组[(5.88±1.02)h vs (6.52±1.83)h,P=0.02;(60.21±18.89)％ vs (73.84±15.34)％,P=0.00,(10.83±6.62)％ vs (14.24±7.73)％,P=0.01],SL和觉醒期显著高于对照组[(31.48±15.54)min vs (26.75±9.02) min,P=(0.03;(26.87±15.24)％ vs (13.37±5.43)％,P=0.00].观察组大脑皮质梗死患者TST、SE及REM显著低于皮质下、脑干及小脑梗死患者,SL和觉醒期显著高于皮质下、脑干及小脑梗死患者,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组重度神经功能缺损患者TST、SE及REM显著低于中度和轻度神经功能缺损患者,SL和觉醒期显著高于中度和轻度神经功能缺损患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性脑梗死患者睡眠质量显著降低,大脑皮质梗死患者临床睡眠质量差,神经功能缺损程度越重,患者睡眠质量越差.
作者：陆才胜 刊期： 2016年第05期
目的 探讨老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)患者心房颤动对心功能及血红蛋白(Hb)的影响.方法 选取在广州军区广州总医院经彩色多普勒超声诊断仪诊断为SDHVD的男性患者98例,根据诊断分为心房颤动组49例及窦性心律组49例,进行血常规、利钠肽、多普勒血流显像检查.结果 心房颤动组患者ILVEF[(51.49±9.46)％ vs (64.67±6.39)％,P=0.000]、Hb[(105.57±22.66)g/L vs(122.24±16.27)g/L,P=0.005]较窦性心律组显著降低,左心室舒张末内径[(53.78±4.75)mm vs (45.92±3.82)mm,P=0.000]、利钠肽[(1253.48±1495.21)ng/L vs (257.17±328.53) ng/L,P=0.000]较窦性心律组显著升高.相关分析显示,心房颤动组Hb与利钠肽呈显著负相关(r=-0.579,P=0.000),与LVEF呈显著正相关(r=0.501,P=0.000).结论 老年男性SDHVD患者易合并贫血、心功能不全,应加强对Hb及利钠肽的检测,及时纠正贫血及防治心功能的恶化.
作者：谭焱；邱健；易仁亮 刊期： 2016年第05期
目的 采用门控心肌灌注显像(gated myocardial perfusion imaging,GMPI)评价盐酸地尔硫(革)对冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)的治疗作用.方法 选取经冠状动脉造影检查诊断为CSF的患者51例(男30例,女21例),并随机分为地尔硫(革)组26例和对照组25例,对照组给予常规抗心绞痛治疗,地尔硫(革)组在常规抗心绞痛治疗基础上加服盐酸地尔硫(革)30 mg/次,4次/d.治疗前和治疗3个月后分别行GMPI检查并采用门控分析软件定量评估心肌受损程度.结果 地尔硫(革)组治疗后的心肌缺血总评分[(3.49±2.03)分 vs (4.65±2.53)分,P=0.007]和缺血心肌节段数[(1.81±0.95)个 vs (3.01±1.95)个,P=0.000]较对照组显著性降低.结论 地尔硫(革)能改善CSF患者心肌缺血状况.
作者：王琦；黄景文；杨泽福；徐嬿 刊期： 2016年第05期
目的 观察颈动脉支架置入术(carotid artery stenting,CAS)对血压变异性(blood pressure variability,BPV)的短期影响.方法 连续选择2012年12月～2015年10月在北京空军总医院神经内科住院的CAS患者45例(CAS组),另以椎动脉支架置入术患者21例(椎动脉支架组),全脑血管造影患者33例(造影组)作对照.动态监测3组患者术前48 h及术后48 h血压变化,计算3组支架及造影前后收缩压的平均值(SBPMean)、收缩压的标准差(SBPSD)、舒张压的平均值(DBPMean)、舒张压的标准差,比较3组患者支架置入及造影前后的平均血压及标准差.结果 CAS组术后较术前SBPSD[(9.7±2.8)mm Hg vs (11.4±4.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),P=0.040]、SBPMean[(119.0±12.0)mm Hg vs (131.1±12.5)mm Hg,P=0.000]及DBPMean[(67.5±7.6)mm Hg vs (74.6±7.2)mm Hg,P=0.000]均显著下降.结论 CAS使患者的血压在短期内更趋于平稳,但对长期BPV的影响有待进一步研究.
作者：郭言伟；石进；尹延伟；左丹丹 刊期： 2016年第05期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
