李彦；王丽娟；张玉虎
目的 探讨梗死部位及神经功能缺损程度对急性脑梗死患者睡眠质量的影响.方法 选择急性脑梗死患者80例(观察组),另选择健康体检者60例(对照组).采用多导睡眠监测仪评估患者睡眠质量,比较不同梗死部位对研究对象总睡眠时间(TST)、睡眠效率(SE)、快速动眼期(REM)、睡眠潜伏期(SL)及觉醒期的影响,分析神经功能缺损程度对急性脑梗死患者睡眠质量的影响.结果 观察组TST、SE及REM显著低于对照组[(5.88±1.02)h vs (6.52±1.83)h,P=0.02;(60.21±18.89)％ vs (73.84±15.34)％,P=0.00,(10.83±6.62)％ vs (14.24±7.73)％,P=0.01],SL和觉醒期显著高于对照组[(31.48±15.54)min vs (26.75±9.02) min,P=(0.03;(26.87±15.24)％ vs (13.37±5.43)％,P=0.00].观察组大脑皮质梗死患者TST、SE及REM显著低于皮质下、脑干及小脑梗死患者,SL和觉醒期显著高于皮质下、脑干及小脑梗死患者,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组重度神经功能缺损患者TST、SE及REM显著低于中度和轻度神经功能缺损患者,SL和觉醒期显著高于中度和轻度神经功能缺损患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性脑梗死患者睡眠质量显著降低,大脑皮质梗死患者临床睡眠质量差,神经功能缺损程度越重,患者睡眠质量越差.
作者：陆才胜 刊期： 2016年第05期
目的 探讨血糖及血糖变异性与急性缺血性脑卒中静脉溶栓疗效的相关性.方法 选择应用组织型纤溶酶原激活物抑制剂阿替普酶静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者80例.记录入院72 h内平均血糖、血糖标准差、血糖变异性以及并发症等情况.通过90 d改良Rankin量表(mRS)评分作为疗效指标,0～1分为预后良好组70例,2～6分为预后不良组10例.患者根据平均血糖水平分为A组20例(＜7.8 mmol/L),B组41例(7.8～11.1 mmol/L),C组19例(＞11.1 mmol/L),根据血糖变异性分为E组15例(＜15％),F组27例(15％～30％),G组21例(31 ％～50％),H组17例(＞50％)4组,比较预后良好组与预后不良组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、90 d病死率及并发症发生率.结果 与预后不良组比较,预后良好组平均血糖、血糖标准差以及血糖变异性明显降低[(9.56±2.16)mmol/L vs (14.87±2.69) mmol/L,(2.02±0.76)mmol/L vs (5.03±2.01) mmol/L,(21.52±7.16)％ vs (32.58±6.81)％,P＜0.05,P＜0.01].与A组比较,B组和C组90 d病死率和NIHSS评分明显升高(P＜0.05).与E组比较,F组、G组、H组90 d病死率和NIHSS评分明显升高(P＜0.05).结论 高血糖水平、血糖变异性大均可提示急性缺血性脑卒中静脉溶栓预后不良,但血糖变异性对不良事件发生更敏感.
作者：李弘；石秋艳；张春阳；孙原；王德龙 刊期： 2016年第05期
冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)是一类复杂冠状动脉病变,血运重建较为困难,利用先进的血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)影像技术可指导寻找闭塞开口,判断真假腔,大大提高CTO的开通率.本病例为支架内再狭窄CTO,此次成功介入治疗为我们提供了临床经验.
作者：刘丽凤；白静 刊期： 2016年第05期
微小RNA(microRNA,miRNA)是一类长20～24个核苷酸的小分子非编码单链RNA,根据不完全互补配对的原则与信使核糖核酸(mRNA)的3'-非翻译区特异性结合,从而使mRNA降解、抑制或者激活,以调控体内大约超过30％的基因表达.大量的研究结果表明,miRNA在生物体内细胞的生长、分化和凋亡过程中扮演着重要的角色.近年来随着心脑血管疾病逐年增高的趋势,寻找能够改善缺血区的血液供应,促进缺血区的血管新生,挽救缺血半暗带濒死的神经元,从而改善患者预后的意义重大.
作者：靳兰洁；袁影；周爽 刊期： 2016年第05期
动脉粥样硬化是危害人类健康的多种心脑血管疾病的主要病理基础.多年来,人们针对其发病机制开展了大量的基础和临床研究,其发生、发展被认为是多种影响因素及分子机制共同作用的结果.近年的研究发现,β3肾上腺素受体(β3-adrenoreceptor,β3-AR)与动脉粥样硬化存在相关性,激动β3-AR可改善脂、糖代谢紊乱并发挥抗动脉粥样硬化作用.我们就近年来这一领域的研究进展做以下介绍.
作者：曹晓菁；李艳芳 刊期： 2016年第05期
目的 观察新型P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛对老年PCI患者血清炎性因子的影响.方法 将146例因不稳定性心绞痛入院择期行PCI的老年患者随机分为氯吡格雷组、替格瑞洛组,各73例,分别测定患者PCI术前、术后12h、1、6个月和1年时外周血循环内皮细胞(CEC)、CD40配体(CD40L)、白细胞介素6(IL-6)水平.结果 2组术前及术后12 h CEC、CD40L、IL-6水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);2组PCI术后12h较术前明显增高(P＜0.05);2组术后1、6个月和1年各炎性因子水平较术后12h明显下降(P＜0.05),且替格瑞洛组术后1个月[CEC(2.87±0.33)个/μl vs (3.88±0.36)个/μl,CD40L(256.87±20.78)ng/L vs (349.23±19.21)ng/L,IL-6(2.51±0.81)ng/L vs (3.49±0.85)ng/L,P＜0.05]、6个月[CEC(2.60±0.30)个/μl vs (3.81±0.43)个/μl,CD40L(233.09±20.75)ng/L vs(342.25±18.04)ng/L,IL-6(2.23±0.74)ng/L vs (3.27±0.96)ng/L,P＜0.05]和1年[CEC(2.27±0.27)个/μ1 vs (3.43±0.46)个/μl,CD40L(204.04±12.65)ng/L vs (308.32±17.48)ng/L,IL-6(2.03±0.80)ng/L vs (3.01±0.86)ng/L,P＜0.05]较氯吡格雷组下降更为明显.结论 新型P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛较氯吡格雷具有更强的抗炎及血管保护作用.
作者：梁钢；王蕾；周海鹏；王雪娜 刊期： 2016年第05期
缺血性脑血管病是威胁人类健康的重要疾病之一.脑动脉狭窄是导致缺血性脑血管病发生的重要原因.近年来随着脑血管介入技术的快速发展,脑动脉支架术已经成为治疗缺血性脑血管病的重要方法之一.阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板治疗已经成为脑动脉支架术后防止血栓事件发生的基石,但其可能会引起严重的出血并发症,其中消化道出血尤为突出,严重时可导致死亡[1].
作者：程艳伟；石向群；孙凤芹；张菲菲 刊期： 2016年第05期
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种常见的神经系统变性疾病,以黑质致密部的多巴胺能神经元变性为特征,临床表现为运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势步态障碍等.另外,PD常常伴随有非运动症状,包括认知功能障碍、嗅觉减退甚至丧失、情感及精神障碍、睡眠及自主神经受累等.PD认知功能障碍包括PD轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)及PD痴呆.其中MCI是PD晚期发生痴呆的一个预警信号[1].
作者：李彦；王丽娟；张玉虎 刊期： 2016年第05期
目的 观察颈动脉支架置入术(carotid artery stenting,CAS)对血压变异性(blood pressure variability,BPV)的短期影响.方法 连续选择2012年12月～2015年10月在北京空军总医院神经内科住院的CAS患者45例(CAS组),另以椎动脉支架置入术患者21例(椎动脉支架组),全脑血管造影患者33例(造影组)作对照.动态监测3组患者术前48 h及术后48 h血压变化,计算3组支架及造影前后收缩压的平均值(SBPMean)、收缩压的标准差(SBPSD)、舒张压的平均值(DBPMean)、舒张压的标准差,比较3组患者支架置入及造影前后的平均血压及标准差.结果 CAS组术后较术前SBPSD[(9.7±2.8)mm Hg vs (11.4±4.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),P=0.040]、SBPMean[(119.0±12.0)mm Hg vs (131.1±12.5)mm Hg,P=0.000]及DBPMean[(67.5±7.6)mm Hg vs (74.6±7.2)mm Hg,P=0.000]均显著下降.结论 CAS使患者的血压在短期内更趋于平稳,但对长期BPV的影响有待进一步研究.
作者：郭言伟；石进；尹延伟；左丹丹 刊期： 2016年第05期
目的 观察社区脑卒中及其高危人群失眠与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)高风险的发生率并对其影响因素进行分析.方法 2015年2月对天津市大张庄村和劝业场社区3500例本市户籍常住居民进行横断面调查,选择脑卒中及其高危人群信息完整者作为研究对象,根据阿森斯失眠量表测评标准将研究对象分为失眠组241例和无失眠组380例.采用Stop-Bang量表测评将研究对象又分为OSA高风险组410例和OSA低风险组211例.结果 筛查结果显示,失眠组焦虑自评量表(SAS)评分[(37.40±9.14)分 vs (29.38±4.45)分,P=0.000]、抑郁自评量表(SDS)评分[38.32±10.95)分 vs (30.07±6.18)分,P=0.000]显著高于无失眠组.社区脑卒中及其高危人群失眠发生率为38.8％,OSA高风险率为66.0％.logistic分析短暂性脑缺血发作、饮酒,SDS评分、SAS评分是影响失眠的独立危险因素;男性、体质量指数、颈围、高血压、心脏病是影响OSA高风险的独立危险因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 社区脑卒中及其高危人群中,短暂性脑缺血发作、饮酒及焦虑抑郁状态对失眠的发生产生显著影响,而男性、肥胖、颈围、高血压及心脏病与OSA高风险相关,对社区脑卒中及其高危人群早期进行上述因素的筛查,有助于脑卒中一、二级预防.
作者：杜宁；刘彦飞；张轩；陈书丽；刘蕾；曾瑞；程焱；薛蓉 刊期： 2016年第05期
1 肝细胞生长因子概述肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF),初是在1984年作为一种肝细胞有丝分裂原,从肝部分切除大鼠的血清中分离得到的一种细胞因子.1989年,首次克隆获得人HGF cDNA,并获得HGF蛋白质的一级结构.1991年鉴定出HGF蛋白质的特异性膜受体c-Met.随后,HGF得到了广泛的研究,其蛋白质和基因对某些疾病的治疗也正在临床试验中口[1].
作者：张庆林；吴祖泽 刊期： 2016年第05期
目的 探讨急性缺血性脑卒中患者血清胱抑素C与脑微出血的关系.方法 对120例急性缺血性脑卒中患者进行头颅磁共振检查,其中包括磁敏感加权成像.根据诊断分为脑微出血组46例和无脑微出血组74例.分析胱抑素C水平升高是否构成脑微出血发生的独立预测因素.结果 与无脑微出血组比较,脑微出血组年龄、高血压、胱抑素C水平明显升高,差异有统计学意义[(66.00±10.94)岁 vs (59.43±10.80)岁,71.7％ vs 40.5％,(1.08±0.51)mmol/L vs (0.79±0.23)mmol/L,P＜0.01].logistic回归分析显示,胱抑素C升高是脑微出血发生的独立预测因素(P＜0.01).胱抑素C水平与脑微出血严重程度呈正相关(r=0.293,P＜0.01).结论 血清胱抑素C水平升高是缺血性脑卒中患者脑微出血发生的独立预测因素,并且与脑微出血的严重程度呈正相关,对评估脑小血管病有一定价值.
作者：杨松；魏宁；吴坚 刊期： 2016年第05期
目的 采用门控心肌灌注显像(gated myocardial perfusion imaging,GMPI)评价盐酸地尔硫(革)对冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)的治疗作用.方法 选取经冠状动脉造影检查诊断为CSF的患者51例(男30例,女21例),并随机分为地尔硫(革)组26例和对照组25例,对照组给予常规抗心绞痛治疗,地尔硫(革)组在常规抗心绞痛治疗基础上加服盐酸地尔硫(革)30 mg/次,4次/d.治疗前和治疗3个月后分别行GMPI检查并采用门控分析软件定量评估心肌受损程度.结果 地尔硫(革)组治疗后的心肌缺血总评分[(3.49±2.03)分 vs (4.65±2.53)分,P=0.007]和缺血心肌节段数[(1.81±0.95)个 vs (3.01±1.95)个,P=0.000]较对照组显著性降低.结论 地尔硫(革)能改善CSF患者心肌缺血状况.
作者：王琦；黄景文；杨泽福；徐嬿 刊期： 2016年第05期
动脉粥样硬化是各种损伤刺激作用于动脉管壁引起的,涉及多细胞、多因素、多环节的全身性疾病,其发病机制至今未完全阐明[1-2].微小RNA(miRNA)是一类在进化上高度保守的非编码小分子单链RNA(约22个碱基),在转录后水平负性调控基因表达[3].大量研究证实,miRNA与动脉粥样硬化关系密切,斑块的形成、发展、破裂及血栓形成过程均受到miRNA的调控[4].
作者：李素芳；陈红 刊期： 2016年第05期
目的 探讨血尿酸对于急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)长期预后的影响.方法 选择STEMI患者328例,按照血尿酸水平三分位法将患者分为A组111例(血尿酸≤290μmol/L)、B组109例(290 μmol/L＜血尿酸≤361 μmol/IL)和C组108例(血尿酸＞361μtmol/L).比较3组住院期间主要不良心脑血管事件(MACCE),并长期随访.结果 A、B、C组住院期间病死率分别为2.7％、4.6％、15.7％(P=0.000),住院MACCE发生率分别为9.9％、11.9％、27.8％(P=0.001);随访42.3个月显示,A、B、C组MACCE发生率分别为4.3％、11.1％、20.9％(P=0.003).Cox回归分析显示,血尿酸是STEMI患者远期MACCE的独立预测因素.结论 血尿酸升高预示STEMI患者近、远期MACCE风险增加.
作者：张迎花；华琦；李小明；吴晴晴；李博宇；李康；孔强；张钰聪；李静 刊期： 2016年第05期
目的 探讨基础低血压状态者血压升高后出现临床症状的意义.方法 选择我院心内科就诊的基础低血压状态者36例(基础低血压状态组)及正常血压者70例(正常血压组).观察基础低血压状态组出现临床症状与血压的关系,并比较2组间肱踝脉搏波传导速度(baPWV)和颈总动脉内膜中层厚度(IMT)的差异.结果 基础低血压状态组年轻时血压为(88.3±3.8/58.3±3.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),出现临床症状时血压为(127.5±5.7/74.8±8.7)mm Hg,予以非药物降压治疗后,血压下降(8.8±3.1/5.6±3.5)mm Hg,临床症状消失;基础低血压状态组和正常血压组的baPWV和IMT比较有显著差异[baPWV(13.3±1.3)m/s vs (12.4±0.9)m/s,P＜0.01;IMT(0.95±0.2)mm vs (0.84±0.12)mm,P＜0.01].结论 基础低血压状态者血压升高一定程度,虽然未达到140/90mm Hg,已出现临床症状和一定程度的血管改变,通过非药物降压治疗后可明显改善临床症状.
作者：金婧茹；张源波；汪晓芬；李海明；尚晓东；常华；和渝斌 刊期： 2016年第05期
目的 对老年患者经外周置入中心静脉导管(PICC)术后上肢静脉血栓发生的多因素分析.方法 选择我院PICC术的650例患者,分为血栓组233例和对照组417例,对2组患者的临床资料进行回顾性单因素分析和logistic多元回归分析.结果 650例患者中,发生上肢深静脉血栓233例,血栓发生率35.8％.血栓组患者的年龄(86.2±6.3)岁 vs (78.9±9.7)岁]和体质量指数[(24.5±3.5)kg/m2 vs (23.3±3.0)kg/m2]显著高于对照组(P＜0.01),血栓组恶性肿瘤(44.2％ vs 22.8％)、血栓史(18.0％ vs 8.4％)、慢性肾功能不全(23.6％ vs 6.0％)、近期手术外伤史(25.3％ vs 0.7％)、年龄＞80岁的比例(89.3％ vs 50.8％)明显高于对照组(P＜0.01).logistic多元回归分析显示,年龄、慢性肾功能不全和近期手术外伤史是老年患者PICC术后上肢静脉血栓形成的独立危险因素(P=0.000).结论 老年患者PICC术后上肢静脉血栓形成的危险因素很多,有年龄、体质质量指数、恶性肿瘤、血栓病史、慢性肾功能不全、近期手术外伤史、置管手臂、PICC管尖端位置,其中年龄、慢性肾功能不全和近期手术外伤史是老年患者PICC术后上肢静脉血栓形成的独立危险因素.
作者：赵晓宁；王玉堂 刊期： 2016年第05期
目的 探讨动态动脉硬化指数(AASI)与老年冠心病的发生及冠状动脉病变严重程度的关系.方法 267例拟诊冠心病的老年患者均行冠状动脉造影检查,得到患者冠状动脉病变的支数,并计算Gensini评分.根据冠状动脉造影结果分为冠心病组219例,非冠心病组48例;将冠心病组又分为单支病变组62例,双支病变组71例和3支病变组86例;对所有病例按Gensini评分的三分位数分为Gensini评分低分组86例(≤15分)、中分组92例(16～42分)及高分组89例(≥43分).测量患者24 h动态血压并计算AASI.结果 冠心病组AASI显著高于非冠心痛组(0.51±0.13 vs 0.46±0.15,P＜0.05).与非冠心病组比较,双支病变组和3支病变组AASI水平显著升高(0.53±0.14、0.51±0.12 vs 0.46±0.15,P＜0.05),单支病变组与非冠心病组比较差异无统计学意义(P＞0.05).Gensini评分中分组和高分组AASI显著高于低分组(0.51±0.14、0.52±0.13 vs 0.45±0.14,P＜0.01).多元线性回归分析示,性别、AASI、踝肱指数与Gensini评分独立相关(β=0.224,P=0.001;β=0.145,P=0.025;β=-0.261,P=0.000).结论 AASI对老年冠心病的发生及冠状动脉病变的严重程度有一定的预测价值.
作者：郑琴；黄波；孙燕淑；刘梅林 刊期： 2016年第05期
目的 探讨320层容积冠状动脉CT血管成像(CTA)诊断冠心痛的准确性.方法 95例患者在行冠状动脉CTA检查后2周内行冠状动脉造影(CAG)检查,以CAG为金标准,判断冠状动脉CTA诊断冠状动脉中度狭窄(狭窄≥50％)及重度狭窄(狭窄≥75％)的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性.结果 CAG显示的1180个冠状动脉节段中,CTA显示中度狭窄的节段共98段;CAG显示80段,CTA诊断中度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为87.50％、97.45％、71.43％、99.01％,准确性为96.78％;CTA显示重度狭窄的节段共206段;CAG显示207段,CTA诊断重度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.33％、98.66％、93.78％、98.56％,准确性为97.71％.结论 320排容积CTA诊断冠心痛受心率影响小,诊断准确性高,可以作为冠心病的筛选检查.
作者：刘璐；余永强 刊期： 2016年第05期
目的 探讨年龄对颈动脉形态特征与颈动脉斑块形成的影响,明确老年患者颈动脉超声筛查对心血管事件的意义.方法 连续选择在解放军总医院健康体检者976例,其中男性461例,女性515例,年龄29～86(58.8±13.8)岁.根据人群年龄分为青年组151例、中年组317例和老年组508例,对3组人群进行颈动脉超声检查,并对3组人群的颈动脉舒张末内径、内膜中层厚度、血液峰流速、搏动指教、阻力指数及斑块信息进行统计分析.结果 3组人群颈动脉斑块在颈总动脉、窦部、颈内动脉、颈外动脉分布率分别为16.9％、58.5％、18.9％、5.7％,在窦部的分布率高.3组人群颈动脉斑块随着年龄增长,斑块检出率显著升高(20.52％ vs 35.65％ vs 39.76％,P=0.000)3组人群随年龄的增长,颈内动脉和颈总动脉的血液峰流速及3条颈动脉的搏动指数均显著下降,青年组＞中年组＞老年组,差异有统计学意义(P＜0.01).3条颈动脉的舒张末内径、内膜中层厚度、阻力指数和斑块检出率,还有颈外动脉的血液峰流速均显著升高,青年组＜中年组＜老年组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 年龄是导致颈动脉形态改变、颈动脉斑块形成与发展的重要因素,加强对老年患者的颈动脉超声筛查对心脑血管疾病的防治具有重要意义.
作者：刘博罕；穆洋；李延广；陈曦曌；马杰；张伟光；智光 刊期： 2016年第05期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
