李彦；王丽娟；张玉虎
动脉粥样硬化是各种损伤刺激作用于动脉管壁引起的,涉及多细胞、多因素、多环节的全身性疾病,其发病机制至今未完全阐明[1-2].微小RNA(miRNA)是一类在进化上高度保守的非编码小分子单链RNA(约22个碱基),在转录后水平负性调控基因表达[3].大量研究证实,miRNA与动脉粥样硬化关系密切,斑块的形成、发展、破裂及血栓形成过程均受到miRNA的调控[4].
作者：李素芳；陈红 刊期： 2016年第05期
目的 探讨320层容积冠状动脉CT血管成像(CTA)诊断冠心痛的准确性.方法 95例患者在行冠状动脉CTA检查后2周内行冠状动脉造影(CAG)检查,以CAG为金标准,判断冠状动脉CTA诊断冠状动脉中度狭窄(狭窄≥50％)及重度狭窄(狭窄≥75％)的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性.结果 CAG显示的1180个冠状动脉节段中,CTA显示中度狭窄的节段共98段;CAG显示80段,CTA诊断中度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为87.50％、97.45％、71.43％、99.01％,准确性为96.78％;CTA显示重度狭窄的节段共206段;CAG显示207段,CTA诊断重度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.33％、98.66％、93.78％、98.56％,准确性为97.71％.结论 320排容积CTA诊断冠心痛受心率影响小,诊断准确性高,可以作为冠心病的筛选检查.
作者：刘璐；余永强 刊期： 2016年第05期
目的 观察社区脑卒中及其高危人群失眠与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)高风险的发生率并对其影响因素进行分析.方法 2015年2月对天津市大张庄村和劝业场社区3500例本市户籍常住居民进行横断面调查,选择脑卒中及其高危人群信息完整者作为研究对象,根据阿森斯失眠量表测评标准将研究对象分为失眠组241例和无失眠组380例.采用Stop-Bang量表测评将研究对象又分为OSA高风险组410例和OSA低风险组211例.结果 筛查结果显示,失眠组焦虑自评量表(SAS)评分[(37.40±9.14)分 vs (29.38±4.45)分,P=0.000]、抑郁自评量表(SDS)评分[38.32±10.95)分 vs (30.07±6.18)分,P=0.000]显著高于无失眠组.社区脑卒中及其高危人群失眠发生率为38.8％,OSA高风险率为66.0％.logistic分析短暂性脑缺血发作、饮酒,SDS评分、SAS评分是影响失眠的独立危险因素;男性、体质量指数、颈围、高血压、心脏病是影响OSA高风险的独立危险因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 社区脑卒中及其高危人群中,短暂性脑缺血发作、饮酒及焦虑抑郁状态对失眠的发生产生显著影响,而男性、肥胖、颈围、高血压及心脏病与OSA高风险相关,对社区脑卒中及其高危人群早期进行上述因素的筛查,有助于脑卒中一、二级预防.
作者：杜宁；刘彦飞；张轩；陈书丽；刘蕾；曾瑞；程焱；薛蓉 刊期： 2016年第05期
缺血性脑血管病是威胁人类健康的重要疾病之一.脑动脉狭窄是导致缺血性脑血管病发生的重要原因.近年来随着脑血管介入技术的快速发展,脑动脉支架术已经成为治疗缺血性脑血管病的重要方法之一.阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板治疗已经成为脑动脉支架术后防止血栓事件发生的基石,但其可能会引起严重的出血并发症,其中消化道出血尤为突出,严重时可导致死亡[1].
作者：程艳伟；石向群；孙凤芹；张菲菲 刊期： 2016年第05期
目的 探讨血尿酸对于急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)长期预后的影响.方法 选择STEMI患者328例,按照血尿酸水平三分位法将患者分为A组111例(血尿酸≤290μmol/L)、B组109例(290 μmol/L＜血尿酸≤361 μmol/IL)和C组108例(血尿酸＞361μtmol/L).比较3组住院期间主要不良心脑血管事件(MACCE),并长期随访.结果 A、B、C组住院期间病死率分别为2.7％、4.6％、15.7％(P=0.000),住院MACCE发生率分别为9.9％、11.9％、27.8％(P=0.001);随访42.3个月显示,A、B、C组MACCE发生率分别为4.3％、11.1％、20.9％(P=0.003).Cox回归分析显示,血尿酸是STEMI患者远期MACCE的独立预测因素.结论 血尿酸升高预示STEMI患者近、远期MACCE风险增加.
作者：张迎花；华琦；李小明；吴晴晴；李博宇；李康；孔强；张钰聪；李静 刊期： 2016年第05期
目的 探讨梗死部位及神经功能缺损程度对急性脑梗死患者睡眠质量的影响.方法 选择急性脑梗死患者80例(观察组),另选择健康体检者60例(对照组).采用多导睡眠监测仪评估患者睡眠质量,比较不同梗死部位对研究对象总睡眠时间(TST)、睡眠效率(SE)、快速动眼期(REM)、睡眠潜伏期(SL)及觉醒期的影响,分析神经功能缺损程度对急性脑梗死患者睡眠质量的影响.结果 观察组TST、SE及REM显著低于对照组[(5.88±1.02)h vs (6.52±1.83)h,P=0.02;(60.21±18.89)％ vs (73.84±15.34)％,P=0.00,(10.83±6.62)％ vs (14.24±7.73)％,P=0.01],SL和觉醒期显著高于对照组[(31.48±15.54)min vs (26.75±9.02) min,P=(0.03;(26.87±15.24)％ vs (13.37±5.43)％,P=0.00].观察组大脑皮质梗死患者TST、SE及REM显著低于皮质下、脑干及小脑梗死患者,SL和觉醒期显著高于皮质下、脑干及小脑梗死患者,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组重度神经功能缺损患者TST、SE及REM显著低于中度和轻度神经功能缺损患者,SL和觉醒期显著高于中度和轻度神经功能缺损患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性脑梗死患者睡眠质量显著降低,大脑皮质梗死患者临床睡眠质量差,神经功能缺损程度越重,患者睡眠质量越差.
作者：陆才胜 刊期： 2016年第05期
目的 探讨老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)患者心房颤动对心功能及血红蛋白(Hb)的影响.方法 选取在广州军区广州总医院经彩色多普勒超声诊断仪诊断为SDHVD的男性患者98例,根据诊断分为心房颤动组49例及窦性心律组49例,进行血常规、利钠肽、多普勒血流显像检查.结果 心房颤动组患者ILVEF[(51.49±9.46)％ vs (64.67±6.39)％,P=0.000]、Hb[(105.57±22.66)g/L vs(122.24±16.27)g/L,P=0.005]较窦性心律组显著降低,左心室舒张末内径[(53.78±4.75)mm vs (45.92±3.82)mm,P=0.000]、利钠肽[(1253.48±1495.21)ng/L vs (257.17±328.53) ng/L,P=0.000]较窦性心律组显著升高.相关分析显示,心房颤动组Hb与利钠肽呈显著负相关(r=-0.579,P=0.000),与LVEF呈显著正相关(r=0.501,P=0.000).结论 老年男性SDHVD患者易合并贫血、心功能不全,应加强对Hb及利钠肽的检测,及时纠正贫血及防治心功能的恶化.
作者：谭焱；邱健；易仁亮 刊期： 2016年第05期
目的 观察运动康复对老年稳定性冠心痛患者心血管危险因素的影响.方法 本研究为前瞻性研究,将符合入选标准的70例老年稳定性冠心病患者随机分为运动康复组35例和对照组35例.2组常规治疗,运动康复组进行3个月的门诊康复及9个月的家庭康复.分别于干预前、干预3、6、9个月和1年时对患者危险因素进行评估,包括体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C、HDL-C、糖化血红蛋白(HbAlc)及吸烟状态.结果 与干预前比较,运动康复组在干预3、6、9个月和1年时BMI、收缩压、HbAlc、吸烟率和HDL-C均改善(P＜0.05,P＜0.01).其中BMI分别下降(0.90±0.80) kg/m2、(1.01±0.86) kg/m2、(0.73±1.10) kg/m2、(0.85±1.27)kg/m2;收缩压分别下降[(7.06±13.03)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa]、(5.17±6.90)mm Hg、(4.48±7.89)mm Hg、(4.22±10.89)mm Hg,HbAlc分别下降(1.57±0.92)％、(1.59±0.84)％、(1.40±1.00)％、(1.33±0.79)％,吸烟率分别下降20.69％、20.69％、24.14％、20.69％;HDL-C分别升高(0.17±0.23) mmol/L、(0.22±0.28)mmol/L、(0.13±0.23)mmol/L、(0.11±0.20)mmol/L.结论 运动康复可使老年稳定性冠心病患者的部分心血管危险因素持续改善,综合的心脏康复方案可能带来更多获益.
作者：孙佩伟；李运田；宋成运；陈东；陶莉；石丽威；马建新；刘克敏 刊期： 2016年第05期
目的 探讨外源性高迁移率族蛋白B1 (HMGB1)预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 选择健康雄性SD大鼠60只,随机分为5组,假手术组、缺血再灌注组、预处理组、LY294002组、SB203580组,每组12只.建立大鼠心肌缺血再灌注模型.检测各组大鼠心肌梗死范围、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、TNF-α、白细胞介素6、超氧化物歧化酶、丙二醛的表达变化.结果 与缺血再灌注组比较,预处理组心肌梗死面积显著缩小(P＜0.05);与预处理组比较,LY294002组和SB203580组大鼠心肌梗死面积明显增大[(47.5±3.0)％,(44.6±2.8)％ vs (32.2±2.5)％,P＜0.05].与假手术组比较,缺血再灌注组乳酸脱氢酶、肌酸激酶、白细胞介素6、TNF-α及丙二醛水平明显升高,超氧化物歧化酶水平明显降低(P＜0 05);与缺血再灌注组比较,预处理组乳酸脱氢酶、肌酸激酶、白细胞介素6、TNF-α及丙二醛水平明显降低,超氧化物歧化酶水平明显升高(P＜0.05);与预处理组比较,LY294002组和SB203580组乳酸脱氢酶、肌酸激酶、白细胞介素6、TNF-α及丙二醛水平明显升高,超氧化物歧化酶水平明显降低(P＜0.05).结论 外源性HMGB1预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤具有显著保护作用.
作者：陶卉；王继春；廖芫熙；胡笑容；夏豪 刊期： 2016年第05期
动脉粥样硬化是危害人类健康的多种心脑血管疾病的主要病理基础.多年来,人们针对其发病机制开展了大量的基础和临床研究,其发生、发展被认为是多种影响因素及分子机制共同作用的结果.近年的研究发现,β3肾上腺素受体(β3-adrenoreceptor,β3-AR)与动脉粥样硬化存在相关性,激动β3-AR可改善脂、糖代谢紊乱并发挥抗动脉粥样硬化作用.我们就近年来这一领域的研究进展做以下介绍.
作者：曹晓菁；李艳芳 刊期： 2016年第05期
目的 探讨血糖及血糖变异性与急性缺血性脑卒中静脉溶栓疗效的相关性.方法 选择应用组织型纤溶酶原激活物抑制剂阿替普酶静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者80例.记录入院72 h内平均血糖、血糖标准差、血糖变异性以及并发症等情况.通过90 d改良Rankin量表(mRS)评分作为疗效指标,0～1分为预后良好组70例,2～6分为预后不良组10例.患者根据平均血糖水平分为A组20例(＜7.8 mmol/L),B组41例(7.8～11.1 mmol/L),C组19例(＞11.1 mmol/L),根据血糖变异性分为E组15例(＜15％),F组27例(15％～30％),G组21例(31 ％～50％),H组17例(＞50％)4组,比较预后良好组与预后不良组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、90 d病死率及并发症发生率.结果 与预后不良组比较,预后良好组平均血糖、血糖标准差以及血糖变异性明显降低[(9.56±2.16)mmol/L vs (14.87±2.69) mmol/L,(2.02±0.76)mmol/L vs (5.03±2.01) mmol/L,(21.52±7.16)％ vs (32.58±6.81)％,P＜0.05,P＜0.01].与A组比较,B组和C组90 d病死率和NIHSS评分明显升高(P＜0.05).与E组比较,F组、G组、H组90 d病死率和NIHSS评分明显升高(P＜0.05).结论 高血糖水平、血糖变异性大均可提示急性缺血性脑卒中静脉溶栓预后不良,但血糖变异性对不良事件发生更敏感.
作者：李弘；石秋艳；张春阳；孙原；王德龙 刊期： 2016年第05期
微小RNA(microRNA,miRNA)是一类长20～24个核苷酸的小分子非编码单链RNA,根据不完全互补配对的原则与信使核糖核酸(mRNA)的3'-非翻译区特异性结合,从而使mRNA降解、抑制或者激活,以调控体内大约超过30％的基因表达.大量的研究结果表明,miRNA在生物体内细胞的生长、分化和凋亡过程中扮演着重要的角色.近年来随着心脑血管疾病逐年增高的趋势,寻找能够改善缺血区的血液供应,促进缺血区的血管新生,挽救缺血半暗带濒死的神经元,从而改善患者预后的意义重大.
作者：靳兰洁；袁影；周爽 刊期： 2016年第05期
目的 探讨应用分叉支架型血管腔内重建髂内动脉治疗髂总动脉瘤的安全性和有效性.方法 选择髂总动脉瘤及髂总动脉瘤合并腹主动脉瘤患者23例,应用髂动脉分叉支架型血管重建髂内动脉.术后1、6、12、24个月进行CT或磁共振血管造影或血管超声检查随访.计算重建的髂内动脉通畅率、手术并发症发生率、二次手术率以及远期生存率.结果 3例局麻,20例全麻.23例患者应用髂动脉分叉支架重建28条髂内动脉.髂总动脉瘤直径为29～72(38.0±7.1)mm,技术成功率为100％,早期无患者死亡.随访时间2～50(15±3)个月.28条重建的髂内动脉1、6、12、24个月通畅率分别为96.4％、92.8％、85.7％、82.1％.结论 分叉支架型血管腔内重建髂内动脉治疗髂总动脉瘤安全、有效,髂内动脉中远期通畅率高,为治疗髂总动脉瘤提供了新的选择.
作者：张宏鹏；郭伟；刘小平；王立军；贾鑫；熊江；马晓辉；张敏宏；杜昕 刊期： 2016年第05期
目的 观察新型P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛对老年PCI患者血清炎性因子的影响.方法 将146例因不稳定性心绞痛入院择期行PCI的老年患者随机分为氯吡格雷组、替格瑞洛组,各73例,分别测定患者PCI术前、术后12h、1、6个月和1年时外周血循环内皮细胞(CEC)、CD40配体(CD40L)、白细胞介素6(IL-6)水平.结果 2组术前及术后12 h CEC、CD40L、IL-6水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);2组PCI术后12h较术前明显增高(P＜0.05);2组术后1、6个月和1年各炎性因子水平较术后12h明显下降(P＜0.05),且替格瑞洛组术后1个月[CEC(2.87±0.33)个/μl vs (3.88±0.36)个/μl,CD40L(256.87±20.78)ng/L vs (349.23±19.21)ng/L,IL-6(2.51±0.81)ng/L vs (3.49±0.85)ng/L,P＜0.05]、6个月[CEC(2.60±0.30)个/μl vs (3.81±0.43)个/μl,CD40L(233.09±20.75)ng/L vs(342.25±18.04)ng/L,IL-6(2.23±0.74)ng/L vs (3.27±0.96)ng/L,P＜0.05]和1年[CEC(2.27±0.27)个/μ1 vs (3.43±0.46)个/μl,CD40L(204.04±12.65)ng/L vs (308.32±17.48)ng/L,IL-6(2.03±0.80)ng/L vs (3.01±0.86)ng/L,P＜0.05]较氯吡格雷组下降更为明显.结论 新型P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛较氯吡格雷具有更强的抗炎及血管保护作用.
作者：梁钢；王蕾；周海鹏；王雪娜 刊期： 2016年第05期
1 肝细胞生长因子概述肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF),初是在1984年作为一种肝细胞有丝分裂原,从肝部分切除大鼠的血清中分离得到的一种细胞因子.1989年,首次克隆获得人HGF cDNA,并获得HGF蛋白质的一级结构.1991年鉴定出HGF蛋白质的特异性膜受体c-Met.随后,HGF得到了广泛的研究,其蛋白质和基因对某些疾病的治疗也正在临床试验中口[1].
作者：张庆林；吴祖泽 刊期： 2016年第05期
目的 探讨急性期脑梗死患者磁共振液体衰减反转恢复(FLAIR)序列出现脑实质高信号与静脉溶栓治疗后出血性转化的相关性.方法 回顾性分析连续收治的发病时间＜4.5h,并自愿接受静脉内重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗的急性脑梗死患者36例,其中FLAIR阳性组6例,FLAIR阴性组30例,在溶栓前行头颅MRI检查,分别判断FLAIR上脑实质有无高信号.在溶栓后24 h行头颅CT复查,了解有无出血.有出血性转化但不伴占位效应的定义为出血性梗死(HI),伴占位效应的定义为脑实质出血(PH).多元logistic回归分析判断出血性转化与FLAIR高信号、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、弥散加权成像(DWI)缺血灶体积、血清葡萄糖的相关性.结果 36例患者中,4例发生出血性转化(11.1％,3例HI,1例PH).FLAIR阳性组(3例)NIHSS评分、DWI缺血灶体积、出血转化发生率较FLAIR阴性组(1例)明显增高(10分 vs 6分,P＜0.05;6.6 ml vs 1.1 ml,P＜0.05;50.0％ vs 3.3％,P＜0.01).logistic回归分析显示,FLAIR脑实质高信号为溶栓后出血性转化的独立危险因素(OR=17.8,95％CI:1.8～175.2,P=0.01).结论 急性脑梗死患者早期头颅MRI的FLAIR序列出现DWI缺血区相对应的脑实质高信号与静脉溶栓治疗后出血性转化存在相关性.
作者：符雪涛；周龙江；张新江；褚澄；薛贞龙 刊期： 2016年第05期
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种常见的神经系统变性疾病,以黑质致密部的多巴胺能神经元变性为特征,临床表现为运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势步态障碍等.另外,PD常常伴随有非运动症状,包括认知功能障碍、嗅觉减退甚至丧失、情感及精神障碍、睡眠及自主神经受累等.PD认知功能障碍包括PD轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)及PD痴呆.其中MCI是PD晚期发生痴呆的一个预警信号[1].
作者：李彦；王丽娟；张玉虎 刊期： 2016年第05期
外周动脉疾病(peripheral artery disease,PAD)是动脉进展性狭窄、闭塞或瘤样扩张的一系列病变,其所涉及的主要动脉为主动脉及其非冠状动脉分支动脉,包括颈动脉、上肢动脉、内脏动脉及下肢动脉.下肢动脉疾病是常见的PAD之一.动脉粥样硬化是引起PAD的主要原因.欧洲及北美动脉疾病患病人数约为2700万,美国成人动脉疾病患病率大约12％,我国自然人群患病率为3.08％[1].
作者：陈一文；秦明照 刊期： 2016年第05期
目的 探讨急性缺血性脑卒中患者血清胱抑素C与脑微出血的关系.方法 对120例急性缺血性脑卒中患者进行头颅磁共振检查,其中包括磁敏感加权成像.根据诊断分为脑微出血组46例和无脑微出血组74例.分析胱抑素C水平升高是否构成脑微出血发生的独立预测因素.结果 与无脑微出血组比较,脑微出血组年龄、高血压、胱抑素C水平明显升高,差异有统计学意义[(66.00±10.94)岁 vs (59.43±10.80)岁,71.7％ vs 40.5％,(1.08±0.51)mmol/L vs (0.79±0.23)mmol/L,P＜0.01].logistic回归分析显示,胱抑素C升高是脑微出血发生的独立预测因素(P＜0.01).胱抑素C水平与脑微出血严重程度呈正相关(r=0.293,P＜0.01).结论 血清胱抑素C水平升高是缺血性脑卒中患者脑微出血发生的独立预测因素,并且与脑微出血的严重程度呈正相关,对评估脑小血管病有一定价值.
作者：杨松；魏宁；吴坚 刊期： 2016年第05期
目的 了解90岁以上下肢动脉闭塞症患者的临床特征以及他们在血压和血糖方面的特点.方法 选择2014年1～12月在我院老年病房住院的90岁以上患者145例,根据彩色多普勒超声分为动脉闭塞组75例,非动脉闭塞组70例.2组行24 h动态血压监测,比较24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、24 h平均脉压、昼间平均收缩压、昼间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压以及一般临床资料及血生化.结果 动脉闭塞组高血压、超重或肥胖、体质量指数、服用降糖药物、降压药物比例明显高于非动脉闭塞组[88.0％ vs 74.3％,48.0％ vs 30.0％,(24.0±3.6)kg/m2 vs (22.3±3.9)kg/m2,54.1％ vs 28.0％,86.4％ vs 69.2％,P＜0.05].动脉闭塞组24 h平均收缩压、昼间平均收缩压、24 h平均脉压明显高于非动脉闭塞组[(133.5±15.7)mm Hg vs (127.5±14.1)mm Hg,(133.4±15.9)mm Hg vs (127.0±14.2)mm Hg,(69.5±14.4)mm Hg vs (63.7±10.6)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa,P＜0.05,P＜0.01].结论 90岁以上人群下肢动脉闭塞症发生率明显升高.建议90岁以上人群仍需要积极控制血压以及体质量指数.
作者：黄蔚；孙颖 刊期： 2016年第05期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
