李晓利；范利；张金花；张金萍；王强；孙沛；白秉学；王耀辉
目的 探讨老年患者体能状况对围术期严重室性心律失常(HRVEB)的影响.方法 连续择期非心脏手术的患者100例,其中男性59例,女性41例,年龄60～95(71.2±6.1)岁,采用Duke体力活动指数评估每例患者手术前14～20 d的体能状况.根据体能状况分为3组:Ⅰ组22例,＜4代谢当量(metabolic equivalents,MET);Ⅱ组40例,4～7 MET;Ⅲ组38例,＞7 MET.以三通道动态心电图监测每例患者手术前、术后1和2d的心电活动,记录HRVEB的发生情况.结果 Ⅲ组患者手术后1 d HRVEB发生率明显低于Ⅰ组、Ⅱ组(10.5％ vs 36.4％和30.0％,P＜0.05),手术后2d,HRVEB的发生率明显高于术后1 d(31.6％ vs 10.5,P＜0.05).结论 MET水平影响老年患者室性心律失常的发生,MET＞7的患者手术后早期阶段HRVEB发生率明显降低.
作者：张军龙；屠伟峰；邢怡安；戴建强；顾明露；李士通 刊期： 2016年第10期
冠状动脉造影指导下行PCI是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的主要方式之一.冠状动脉支架的准确定位以及扩张良好对PCI术后疗效有着重要影响[1-4].然而,新一代冠状动脉支架系统的支架柱厚度较以往显著变细,传统冠状动脉造影常常不能精细显影支架情况,从而影响支架的定位释放和扩张效果的评价[5].冠状动脉血管内超声(IVUS)和光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)虽然能够精确评价支架定位和扩张水平,但是由于操作复杂、费用昂贵、需要经验丰富的介入人员进行操作,无法实时指导PCI,并且需要延长手术时间,以及存在检查相关并发症等不足,故未被广泛应用于临床[6-9].
作者：金至赓；张卓奇；刘惠亮 刊期： 2016年第10期
目的 分析国际通用的帕金森病(PD)调查问卷在帕金森高危人群筛查中的敏感性及特异性.方法 对2326例被调查者分别采用2种方法,即国际通用的9个问题PD调查问卷(筛查方法一)及结合PD主要的4个非运动症状[(NMS)筛查方法二]与相关既往病史进行筛查,分析问卷在PD高危人群筛查中的敏感性及特异性.确诊PD患者44例(PD组),非PD者2282例(非PD组).结果 2326例采用筛查方法一共筛出高危人群374例,占总人数的16.08％.筛查方法二共筛出高危人群188例,占总人数的8.08％,患病率为1.89％.终临床诊断PD44例,其中39例筛查方法一筛出的高危人群,42例筛查方法二筛出的高危人群.筛查方法一敏感性为88.64％,特异性为85.32％;筛查方法二敏感性为95.45％,特异性93.60％,2种筛查方法特异性比较,差异有统计学意义(P=0.000),而敏感性比较差异无统计学意义(P＞0.05).筛查方法二筛出的高危人群与非高危人群NMS比较,2者在嗅觉下降、快速眼动睡眠行为障碍及抑郁焦虑方面有显著差异(P=0.000).结论 筛查方法二的特异性较筛查方法一更高,但敏感性的提高不显著,筛查方法二可进一步提高对PD高危人群的筛查效率.
作者：商梦晴；万志荣；冯涛；杜继臣 刊期： 2016年第10期
目的 应用《社区老年健康综合评估量表》在北京市农村社区分析农村老年人慢性病及老年综合征的患病情况.方法 2014年5～10月在北京市密云县巨各庄镇30个行政村/居委会符合条件的2122例常住老年人,采用《社区老年健康综合评估量表》对该人群进行横断面调查慢性病发生情况,以高血压、糖尿病和血脂异常为慢性病分析指标.终纳入1836例,合格率86.5％,年龄60～92(69.4±6.8)岁,其中男性713例,女性1123例.结果 女性老年人慢性病患病率明显高于男性(64.1％ vs 35.9％,P=0.000),总人群中,患病率高的慢性病为慢性疼痛,高达23.9％.女性患有≥2种老年综合征比例明显高于男性(19.2％vs 10.5％,P＜0.01).通过老年健康综合评估,入选者高血压、糖尿病、血脂异常的检出率分别提高了14.9％、13.2％和29.1％.51.3％老年人患有老年综合征.结论 通过开展社区老年健康综合评估,能显著提高农村老年人主要慢性病的检出率,发现重要的老年综合征和主要健康危险因素.
作者：刘淼；何耀；张迪；杨鸿兵；吴蕾；王建华；陈静；王义艳；曾静 刊期： 2016年第10期
随着CT技术的飞速发展,64排CT以及更先进的CT设备已广泛应用于心血管检查,冠状动脉CT血管造影(coronary CT angiography,CCTA)已成为冠心病无创性检查的重要手段.近年来,对CCTA的研究,已从评价管腔狭窄发展到评价斑块的易损性,从单纯评价冠状动脉病变解剖发展到评价血管功能和病变血管的血流动力学意义,从病变的诊断发展到指导治疗决策和预后的评价[1-6].随着CT设备时间和空间分辨率的提高及各种新技术的应用,CCTA检查受患者心率和心律的影响逐渐减小,辐射剂量显著降低,造影剂用量减少,图像质量及信息增加,未来在实现冠状动脉解剖学和功能学检测完美统一之后,相信CCTA对于冠心病患者的诊断及治疗方面,能够发挥更重要的作用.
作者：孙红 刊期： 2016年第10期
目的 探讨脑微出血(CMB)发生的危险因素及CMB与炎性介质的关系.方法 收集非急性缺血性脑血管病患者180例,经头颅MRI磁敏感加权成像(SWI)排除急性脑梗死,根据SWI结果分为2组,CMB组41例,其中深部/幕下型CMB23例和单纯脑叶型CMB18例,非CMB组1 39例.记录临床资料,检测炎性介质高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平.采用logistic回归及Spearman相关分析.结果 CMB组hs-CRP、IL-6和MMP-9水平均高于非CMB组(P＜0.01).年龄、高血压、收缩压水平、腔隙性脑梗死灶数目、脑白质疏松评分(OR=1.105、8.545、1.617、6.243、1.117,P＜0.05)及hs-CRP、IL-6、MMP-9 (OR=1.575、1.683、1.302,P＜0.05)是CMB发生的独立危险因素.CMB灶数目与腔隙性脑梗死灶数目、脑白质疏松评分(r=0.382、0.325,P＜0.05)及hs-CRP、IL-6、MMP-9水平(r=0.507、0.517、0.672,P＜0.05)呈线性正相关.结论 高龄、高血压、腔隙性脑梗死、脑白质病变及炎性介质水平均是CMB发生的独立危险因素.
作者：卢俏丽；李晨；宋迎；贾志荣 刊期： 2016年第10期
目的 调查北京市万寿路地区60～95岁老年人血脂异常的患病率及影响因素.方法 采用横断面设计随机整群抽取2102例常驻老年居民进行健康状况调查,将年龄划分为60～69岁、70～79岁和80～95岁3个年龄段进行血脂异常患病率分析,并采用多因素logistics回归分析性别间血脂异常的影响因素.结果 2102例老年人中,总的血脂异常、高TC、高LDL-C、低HDL-C和高TG患病率分别为38.9％、17.3％、14.0％、14.4％和17.8％.男性各年龄段的低HDL-C患病率高于女性,高TC、高LDL-C患病率均低于女性(P＜0.05).此外,仅男性高TG患病率随年龄增长整体呈下降趋势(P=0.033).多因素回归分析显示,空腹血糖(OR=1.091,95％CI:1.033～1.153,P=0.002)、血尿酸(OR=1.003,95％CI:1.002～1.004,P=0.000)和腰围(OR=1.026,95％CI:1.014～1.037,P=0.000)为共同的危险因素.结论 老年人血脂异常存在性别差异,亟待开展针对性的干预措施.
作者：曾静；何耀；刘淼；吴蕾；杨姗姗；王建华；王义艳；张迪 刊期： 2016年第10期
目的 通过观察缺血性脑卒中患者行肢体缺血后适应治疗前后脑血流灌注及葡萄糖代谢变化,了解单光子发射计算机断层摄影(SPECT)在肢体缺血后适应患者疗效评价中的价值.方法 连续选择2009～2011年在北京宣武医院脑卒中治疗中心接受治疗的67例脑卒中患者.入组患者被随机分为2组:后适应组43例和对照组24例,治疗前及治疗后6个月分别行SPECT检查.结果 2组患者治疗前脑血流灌注及脑葡萄糖代谢显像,患侧额、颞、顶、枕叶、基底节和丘脑病灶分布无统计学差异(P＞0.05).后适应组患者基底节(0.97±0.10 vs0.93±0.09,P=0.000)和丘脑(0.99±0.09 vs 0.95±0.09,P=0.003)治疗后放射性计数比值较治疗前明显升高(P＜0.05).结论 肢体缺血后适应治疗能改善缺血脑组织对缺血的耐受,通过SPECT检查发现经肢体缺血后适应治疗的患者基底节和丘脑血流灌注改善明显.
作者：何洁；吉训明 刊期： 2016年第10期
感染性主动脉瘤是一种罕见的、致命性疾病,可发生于主动脉的任何节段,多见于老年人.早由Osler[1]于1885年应用“Mycotic aneurysm”一词来描述1例梅毒感染患者出现的溃疡性心内膜炎,终蔓延到主动脉壁引起多发性动脉瘤.目前,这个疾病名称特指由于病原微生物感染主动脉壁引起糜烂性动脉炎,进而发展形成感染性的动脉瘤.尽管“Mycotic”一词现在特指真菌感染,但是病原微生物不仅限于真菌,还包括可以引起此病的其他各种微生物.
作者：吴凡；肖广辉 刊期： 2016年第10期
目的 总结我院20例后皮质萎缩(PCA)的临床资料,加深临床医师对PCA的认识.方法 纳入我院近5年临床诊断为PCA患者20例,平均年龄(60.20±9.31)岁,平均发病年龄(57.70±9.44)岁,仅有2例(10.0％)患者有痴呆家族史.将年龄≥60岁的9例作为老年组,年龄＜60岁的11例作为年轻组.收集患者相关神经心理学评估、影像学检查、临床表现等资料,进行简单的描述分析,总结其临床特点.结果 70.0％的患者首诊科室为眼科,从发病到临床确诊的平均时间为(2.45±1.36)年.老年组与年轻组年龄和发病年龄比较,差异有统计学意义(P＜0.05),2组吸烟、饮酒及相关神经心理学评分比较无显著差异(P＞0.05).大部分患者临床表现为完全或部分Balint综合征(80.0％)、完全或部分Gerstmann综合征(55.0％).失用、命名障碍、视觉缺损等临床症状也较为常见.而视幻觉和帕金森综合征的临床表现为少见,仅为5.0％.结论 PCA作为一组异质性很高的临床综合征,其临床表现具有较大的差异,而且,其中一些不常见的临床症状很容易让临床医师感到困惑.加深对PCA的认识,能够使临床医师早期识别、早期诊断、早期治疗PCA成为可能.
作者：邹永明；刘丽萍；李攀；田志岩；陆达；周玉颖 刊期： 2016年第10期
随着社会经济和医疗水平的提高,人口老龄化加速,我国脑血管病的全因病死率逐年上升.临床很早就明确了年龄增长是脑血管病的独立危险因素,其中虚弱综合征影响老年人生活质量和疾病状态,增加病死率,已引起了世界范围的广泛关注.美国、加拿大做了大量关于虚弱的研究,并在某些方面初步达成了共识,虚弱老年人容易罹患心脑血管病,并影响患者药物和外科治疗的效果.目前,国内外鲜见脑卒中与虚弱关系的研究报道.现尝试制定适合于脑血管病的虚弱相关诊断与分级制度,以期完善脑卒中预防和治疗策略,以期服务临床.
作者：李言洵；刘足云；王笑峰；李淑娟 刊期： 2016年第10期
心室异位搏动或起搏时,激动沿正常房室通道或旁道从心室传到心房时所表现的心电现象称为室房传导现象[1].室房传导是房室结折返性心动过速、起搏介导性心动过速等心电现象的电生理基础,也是引发起搏器综合征的主要原因[1-2].当心脏传导系及各腔室处于静息状态时,心房激动可通过房室交界区下传、并激动心室,同样,心室激动也可通过房室通道逆传心房.在有房室旁道解剖结构的基础上,心室激动也可通过旁道逆传、并激动心房.室性期前收缩是常见的异常心电图表现之一,室性期前收缩发生时,心脏除心室外的解剖结构都有机会处于电静止的状态中.室性期前收缩激动可逆行上传心房,不仅可产生经房室通道逆行上传的心电图现象,而且还是发现隐匿旁道和验证显性旁道有无逆传功能的绝好机会.因此,重视体表心电图室性期前收缩所揭示的室房传导现象,具有重要的临床意义.
作者：魏莹；王倩；石娜；谷方 刊期： 2016年第10期
脑卒中是影响人类生命及生活质量的常见病,不仅影响了患者的神经功能康复,还对患者的心理产生了极大的影响.脑卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)是脑卒中后常见的精神障碍并发症,以心境低落、兴趣减退、反应迟钝为主的临床症状,且常常伴随着焦虑、冷漠等精神症状,严重影响了患者的日常生活及社会功能,临床上具有高发病率、高致残率、高致死率的特征[1].脑卒中与抑郁的发生是相关的,脑卒中能引起抑郁症,同时抑郁可延缓脑卒中患者神经功能恢复,甚至加重神经缺损.PSD与脑损伤一直是国内外研究的热点,对于神经影像学上提示易发生PSD的患者及时给予有效的药物治疗及干预措施,能显著提高临床治愈率及改善脑卒中预后.现就PSD与脑卒中病灶部位相关性研究进展综述如下.
作者：何浪；邵宏元 刊期： 2016年第10期
目的 探讨双源CT冠状动脉定量分析联合腺苷负荷CT心肌灌注(CTP)扫描在诊断冠心病心肌缺血中的应用分析.方法 选择冠状动脉狭窄＞50％的冠心病患者68例(共计1 26支病变血管),行双源CT冠状动脉成像及腺苷负荷CTP,按照是否出现CTP异常分为CTP-组(70支)及CTP+组(56支),分析2组各个病变分支在小管腔面积狭窄度、小管腔直径狭窄度、斑块负荷、斑块体积、斑块大厚度、病变长度、斑块性质及钙化积分方面的差异.结果 CTP-组与CTP+组脂质斑块体积和纤维-脂质斑块体积比较,差异无统计学意义(P＞0.05).CTP+组小管腔面积狭窄度、小管腔直径狭窄度、斑块负荷、斑块体积、斑决大厚度、病变长度及钙化积分明显高于CTP-组,差异有统计学意义[(69.3±15.2)％ vs (59.5±9.2)％,(63.3±10.5)％ vs (55.8±5.5)％,(69.9±8.2)％ vs (57.5±6.5) ％,67.3 mm3 vs 43.2 mm3,11.5 mm vs 6.2 mm,2.5 mm vs 2.0 mm,(281.1±242.4)分vs (107.2±63.8)分,P＜0.05,P＜0.01)].结论 双源CT冠状动脉成像联合腺苷负荷CTP不仅可以对冠状动脉进行解剖学分析,同样也可以对其进行功能学分析.
作者：温泽迎；王道清；程留慧；张保朋；周舟；黄婷婷；王亚洲；李艳若 刊期： 2016年第10期
生物活性脂质分子是生命现象的重要调控者.在脊椎动物体内,生物活性脂质分子及其受体与循环、免疫、神经等系统发育联系紧密,说明脂质分子调控生物体所参与的细胞外信号通路对调节复杂而精密的器官系统起到了非常重要的作用[1-2].本综述将重点阐述脂质调控体鞘氨醇-1-磷酸(sphingosine-1-phosphate,S1P)的代谢、转运、信号功能等多方面与S1P相关的心脑血管疾病的发病机制,以期寻找更加合理的治疗策略.
作者：杨鑫泉；于杨；王大新；秦树存 刊期： 2016年第10期
目的 探讨G蛋白偶联雌激素受体(GPER)介导的雌激素对缺血性脑卒中的保护作用及机制.方法 选择雌性SD大鼠40只,双侧卵巢切除建立大鼠去势模型4周后,用线栓法建立缺血性脑卒中模型,将建模成功的26只大鼠分为对照组(7只)、雌激素组(雌激素100 μg/kg,7只)、激动剂组(G1 100 μg/kg,6只)、拮抗剂组(G15 8nmol/kg,6只),另6只为假手术组.采用神经功能缺失评分(NSS)评定行为学损伤程度,采用TTC染色检测脑梗死灶体积,Western blot检测Bax及细胞色素C(Cyt-C)蛋白表达.结果 与假手术组比较,对照组脑组织中Bax和Cyt-C表达显著升高(P＜0.01);与对照组比较,雌激素组和激动剂组NSS评分[(7.29±1.60)分、(6.17±2.13)分vs (12.29±1.98)分]和脑梗死体积降低[(19.57±2.72)％、(13.23±2.65)％ vs (30.89±3.87)％,P＜0.01],Bax及Cyt-C表达降低,其中Cyt-C有统计学差异(P＜0.05);激动剂组脑梗死灶体积和Cyt-C表达均显著低于雌激素组(P＜0.05);拮抗剂组脑梗死体积、Bax及Cyt-C蛋白表达与对照组均无明显改变(P＞0.05).结论 GPER介导雌激素对脑缺血损伤的保护,该作用可能与抑制Bax及Cyt-C介导的细胞凋亡有关.
作者：范雅倩；梁楚玲；熊逸潇；裴兰露曦；张子越；柳威；舒细记 刊期： 2016年第10期
目的 探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗轻型急性缺血性脑卒中的有效性和安全性.方法 收集2011年1月～2013年7月发病＜4.5h的轻型脑卒中患者108例,其中溶栓组38例,未溶栓组70例.将轻型脑卒中定义为入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≤5分.治疗前和治疗后14 d NIHSS评分判断疗效,90 d随访时改良Rankin's量表评分判断预后,比较2组颅内出血及症状性颅内出血发生率、疗效和预后.结果 溶栓组和未溶栓组治疗后14d有效率分别为50.0％和35.7％,差异无统计学意义(P=0.15).2组颅内出血发生率分别为5.3％和1.4％(P=0.28),症状性颅内出血发生率分别为2.6和1.4％(P=1.00),病死率分别为5.3％和4.3％(P=0.82),差异均无统计学意义.溶栓组发病后90 d预后良好率明显高于未溶栓组(63.2％ vs24.3％,P＜0.01).结论 rt-PA静脉溶栓用于治疗轻型脑卒中患者安全有效.
作者：戴美芬；包黎刚；徐冬娟；张为强；李鸿飞；陈娟燕；朱浩刚 刊期： 2016年第10期
目的 分析近十年老年住院患者循环系统疾病谱构成、治疗结果及其变化趋势.方法 收集2005～2014年我院以循环系统疾病作为出院第一诊断的老年患者病案资料7193例,将老年患者分为4个年龄段,即60～69岁730例,70～79岁1057例,80～89岁3583例,≥90岁1823例;根据出院时间分为2个时间段,即2005～2009年3199例,2010～2014年3994例.按心血管病常用分类法统计疾病谱构成比和治疗结果,分析年龄及不同时期疾病谱构成、顺位及死亡情况.结果 7193例老年患者中,总死亡人数182例(2.5％),以80岁以上患者居多,占死亡人数的95.6％.2010～2014年总住院患者平均年龄较2005～2009年明显升高[(84.46±8.91)岁vs (82.38±8.43)岁,P＜0.01].冠心病是老年患者各年龄段、不同时期住院和死亡的首位单病种疾病.随着住院患者高龄化趋势的加剧,近5年脑血管疾病(缺血性脑血管病和出血性脑血管病)的住院和死亡构成比呈增长趋势,而因高血压住院和死亡构成顺位下降.结论 冠心病是老年患者循环系统疾病首位住院和死亡原因.近年来,高龄患者脑血管病的住院和死亡构成比上升应引以重视.
作者：边素艳；刘宏斌；刘宏伟；白永怿；朱启伟；张帷；张璐 刊期： 2016年第10期
挤压伤(crush injury)指肌肉受到挤压引起的损伤,导致肾功能衰竭时称为挤压综合征(crush syndrome,CS),挤压伤和CS是同一疾病的不同发展阶段.挤压伤的病理机制之一为肌细胞膜完整性受损,释放肌酸激酶(CK)和肌红蛋白(Mb)等细胞内物质入血,当CK＞1000 U/L、且合并Mb尿时称为横纹肌溶解症(RM).挤压伤和CS多见于地震、交通事故中,患者常于外科就诊.脑梗死是神经内科和急诊科的常见疾病,主要并发症包括肺部感染、应激性溃疡等,罕见导致挤压伤.现回顾我科2010年5月～2015年7月收治的5例脑梗死致挤压伤患者的临床资料,总结分析其临床特点,提高对脑梗死致挤压伤的认识.
作者：冯枫；王磊；李秋俐；徐芳 刊期： 2016年第10期
经颅磁刺激(TMS),自1985年Barker等首先创立并用于人脑皮质功能研究以来,已逐步发展成为一种安全、简便、副作用小以及适应证较广的神经调控治疗新方法[1].1994年Pascual-Leone等首次将其用于帕金森病(PD)治疗发现,给予初级运动皮质(M1)阈下高频TMS后,PD患者运动症状可明显改善.但TMS对PD的治疗仍处于研究探索阶段:以往认为,TMS感应磁场穿透力有限,刺激深度只能达到1.5～3 cm的浅层大脑皮质,而近年来,随着对脑网络的深入研究,刺激线圈的改良及刺激模式的调整,对深部神经核团的调控也可以实现,尤其是重复经颅磁刺激(rTMS),其神经调控作用可维持相对较长时间,在临床上更为常用[2-4].现就当前关于rTMS治疗PD疗效的影响因素研究进展加以综述,旨在为其临床应用及后续研究提供参考.
作者：叶娜；冯涛 刊期： 2016年第10期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
